Đánh giá kết quả phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp trong điều trị chấn thương sọ não nặng

1 T VN ấ Chn thng s nóo nng chim 10% tng s bnh nhõn CTSN núi chung Tuy nhiờn cú ti 80% t vong ca CTSN l CTSN nng Nguy c ch yu ca CTSN, c bit l cỏc CTSN nng l tỡnh trng tng ỏp lc ni s (ALNS) Nhiu nghiờn cu ó ch rng: S cu ti ch, iu tr ỳng phng phỏp t u l bin phỏp hiu qu lm gim t l t vong v di chng Trong ú hi sc hụ hp v hi sc tun hon úng vai trũ quan trng nht iu tr CTSN nng ti bnh vin bao gm iu tr ni khoa, hi sc chng phự nóo, chng thiu mỏu v trỏnh tn thng th phỏt Phu thut bao gm: Phu thut ly mỏu t chốn ộp, phu thut gii phúng chốn ộp nóo Nhng ch nh iu tr phu thut thc th phi da trờn lõm sng v cn lõm sng Trc õy nhng ch nh phu thut kinh in da trờn cỏc du hiu lõm sng, sau ny da vo hỡnh nh chp ct lp vi tớnh (CLVT) Tuy nhiờn cỏc ch nh ny i vi CTSN nng thng l quỏ mun v khụng em li kt qu kh quan Trong hai thp niờn tr li õy, k thut o ALNS liờn tc c ỏp dng rng rói iu tr CTSN nng nhm ỏnh giỏ chớnh xỏc nhng thay i sm ca ALNS Phu thut m np s gim ỏp (MNSGA) l phu thut c s dng rng rói cỏc iu tr bo tn, hi sc tớch cc khụng kim soỏt c ỏp lc s ú l cỏc nguyờn nhõn: Thiu mỏu nóo, phự nóo lan ta, dp nóo ri rỏc Ti Vit Nam, mt s nghiờn cu cho thy cỏc vai trũ ca MNSGA phi hp cựng vi m ly mỏu t, nóo dp Nhng hu ht cỏc nghiờn cu ny ch cp ti MNSGA phi hp vi ly mỏu t ch khụng phi MNSGA in hỡnh M np s in hỡnh ó c mt s tỏc gi cp iu tr t qu nóo ch khụng phi CTSN nng Cho ti nay, chỳng ta cha cú nghiờn cu no iu tr v phu thut MNSGA CTSN nng khụng cú mỏu t Xut phỏt t thc t trờn, chỳng tụi tin hnh thc hin ti: ỏnh giỏ kt qu phu thut m np s gim ỏp iu tr chn thng s nóo nng Vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh chn thng s nóo nng khụng cú mỏu t s c m np s gim ỏp ỏnh giỏ kt qu m np s gim ỏp bnh nhõn chn thng s nóo nng khụng cú mỏu t s Chng TNG QUAN 1.1 LICH S PHU THUT M NP SO GIAM AP TRONG CHN THNG SO NAO 1.1.1 Nghiờn cu nc ngoi: Kocher l ngi u tiờn cp n phu thut m np s gim ỏp vo nm 1901 [1], [2] Nm 1905, Cushing ó nờu dựng phu thut m s gim ỏp lm gim bt ỏp lc gõy u s v sau ú phu thut m s gim ỏp ó c coi nh mt phng phỏp iu tr ti u cho cỏc trng hp tng ALNS khụng kim soỏt c bng iu tr ni khoa [3], [4] Nm 1968, Greenwood ó s dng phng phỏp phu thut ny i vi nhng trng hp phự nóo nng, tng ỏp lc ni s trờn lu tiu nóo nhiu nguyờn nhõn khỏc Kt qu t vong < 50% [3] Nm 1971, Kjellberg v Prieto bỏo cỏo 73 bnh nhõn m s bờn trỏn rng v tht xoang tnh mch dc 1/3 gia cho bnh nhõn sau chn thng s nóo nng, kt qu tt t 18% [2] Jourdan (1993) mt nghiờn cu ó ch rng vi ỏp lc s ban u t 25 - 60 mmHg thỡ b mnh xng s, ỏp lc s s gim 15% v gim 70% mng cng c m Kt qu l ỏp lc s s bỡnh thng sau phu thut [5] Yoo.D.S (1999), tin hnh m s gim ỏp bờn i vi bnh nhõn thiu mỏu nóo tai bin mch mỏu nóo vi ỏp lc s ban u l 54,8 mmHg v 20 mmHg, sau phu thut ỏp lc s gim cũn 10,2 mmHg v 4,4 mmHg [6] Yamakami I (1993), nghiờn cu lu lng dũng mỏu nóo trc v sau phu thut m s gim ỏp i vi bnh nhõn CTSN nng thy rng lu lng dũng mỏu nóo lờn vựng ỏp s c ci thin 24 gi u sau phu thut v nú tng nhanh vũng mt tun u, ri gim dn v bin mt sau phu thut mt thỏng [7] Munch.E v cng s i hc Heldenberg (2000) ó bỏo cỏo kt qu 49 bnh nhõn chn thng s nóo nng c iu tr bng phu thut m s gim ỏp nhn thy phu thut m s gim ỏp i vi ngi tr di 50 tui, c iu tr phu thut trc gi cho kt qu kh quan [8] 1.1.2 Nghiờn cu ti Vit Nam: Nghiờn cu ti Vit Nam ch yu cp n nhúm bnh nhõn CTSN nng cú mỏu t s ln iu tr kt hp m np s gim ỏp v ly mỏu t Nguyn Hu Minh (2000), bỏo cỏo ti phu thut m s gim ỏp chn thng s nóo cú im Glasgow 8, t l t vong 42,5% [9] Trong nm 1999 - 2000, Lờ Vn C v cng s ó nghiờn cu iu tr mỏu t di mng cng bng phu thut m rng s gim ỏp v vỏ mng nóo thớch hp ti Bnh vin tnh Bỡnh Dng kt qu rt kh quan, hn ch c di chng nng n, t l t vong 23,27% [10] Hong Chớ Thnh (2003) a ch nh m np s gim ỏp ch yu da vo vo theo dừi lõm sng v cỏc du hiu thn kinh khu trỳ, cn lõm sng da vo hỡnh nh tn thng trờn chp CLVT [11] Phu thut ly mỏu t kt hp m np s gim ỏp mi c ỏp dng iu tr nhng trng hp CTSN cú mỏu t di mng cng, nóo cú phự nóo nng, nguy c chốn ộp gõy hin tng tt kt Vai trũ iu tr hi sc ni khoa trc, sau phu thut l rt quan trng Hin nay, theo dừi ALNS cng ó c tin hnh ti mt s trung tõm Phu thut Thn kinh v Hi sc Tớch cc, ú bnh vin Vit c cng ó cú nhng nghiờn cu v theo dừi ALNS: Nguyn Hu Tỳ (1993) tỡm hiu vai trũ ca o ALNS [12], v ca Nguyn Hu Hong (2010) ỏnh giỏ tỏc dng ca manitol lm gim ALNS Theo Trn Trung Kiờn (2012) ALSN thng tng cao vo ngy th sau CTSN [13] 1.2 NHC LAI GIAI PHU VA SINH LY TUN HOAN NAO LIấN QUAN ấN CTSN 1.2.1 Gii phu: 1.2.1.1 Xng s: c chia lm phn: - Vũm s: gm xng trỏn, xng thỏi dng, xng nh v xng chm Cỏc xng c liờn kt vi bi cỏc khp Xng vũm s cú bn ngoi v bn trong, gia cú lp xng xp cú nhiu mch mỏu Mt xng nh v xng thỏi dng cú cỏc rónh ca ng mch mng nóo gia, v cỏc xng ny thng gõy rỏch hoc t cỏc mch mỏu i qua to thnh mỏu t ngoi mng cng - Nn s: cú ba tng l tng trc, tng gia v tng sau Xng nn s cú cu trỳc khụng u, ch c ch xp + Tng trc: nn s liờn quan vi hc mt nờn v xng tng trc n s thng gõy mỏu t quanh hc mt (du hiu eo kớnh rõm) hoc l chy mỏu, dch nóo ty qua mi + Tng gia nn s: gia l h yờn cú tuyn yờn nm trờn ú Phớa trc cú rónh th giỏc, hai bờn cú xoang hang Hai bờn xoang hang l khe bm v h thỏi dng cú nỳm v khe rónh ca mch mỏu i qua Khi v tng gia ca nn s cú th lm t hoc rỏch mch mỏo to thnh mỏu t ngoi mng cng hoc mỏu t di mng cng nu cú tn thng ng mch cnh xoang hay gõy rũ ng mch cnh - xoang hang (du hiu mt cua) + Tng sau: gia cú rng nn v l chm, mo chm chm liờn quan vi ngó t Hộrophile Hai bờn l h tiu nóo, nu v xng vựng chm lm rỏch xoang tnh mch bờn gõy chy mỏu rt d di Hỡnh 1.1 Hỡnh nh nn s (Atlas gii phu ngi) 1.2.1.2 Mng nóo v h thng mch mỏu nóo: * Mng nóo: Cú lp bc liờn tc mt ngoi nóo T ngoi vo cú mng cng, mng nhn v mng nuụi to nờn cỏc khoang mng cng, di mng cng v khoang di nhn - Mng cng: Ph mt hp s, dớnh lin vo ct mc, tr mt vựng d búc tỏch ú l khu thỏi dng - nh (khu Gộrard - Marchant) Chn thng thng gõy mỏu t ngoi mng cng tn thng ng mch mng nóo gia vựng d búc tỏch ny Mng cng tỏch cỏc vỏch vo khe liờn bỏn cu i nóo gi l lim i nóo, lỏch vo khe liờn bỏn cu tiu nóo gi l lim tiu nóo, ph lờn tiu nóo, tuyn yờn v hnh khu gi l lu tiu nóo, lu tuyn yờn v lu hnh khu - Mng nhn: Cú hai lỏ dớnh cht nhau, gia mng cng v mng nhn cú khoang di mng cng - Mng nuụi: Ph lờn mt ngoi nóo v cú nhiu mch mỏu, chui vo khe Bichat to nờn tm mch mc trờn v lỏch vo gia hnh nóo v tiu nóo to nờn tm mch mc di Gia mng nhn v mng nuụi l khoang di nhn cha dch no ty * H thng ng mch nóo: - Nóo c nuụi bi hai cung mch chớnh: ng mch cnh v ng mch sng nn - Bt ngun t ng mch cnh gc, ng mch cnh i lờn phớa bờn ti l ng mch nn s, vo xoang hang sau ú phõn cỏc nhỏnh tn, quan trng nht l ng mch nóo gia, ng mch nóo trc, ng mch mc trc v ng mch thụng sau Cỏc ng mch nóo u phõn nhỏnh nụng v nhỏnh sõu Nhanh nụng ti mỏu mt ngoi v nóo, nhỏnh sõu ti mỏu cỏc nhõn xỏm trung ng - T ng mch t sng i lờn xuyờn qua mng cng hp thnh ng mch thõn nn v phõn nhỏnh cựng l ng mch nóo sau Cỏc nhỏnh bờn l ng mch tiu nóo di, ng mch tiu nóo gia v ng mch tiu nóo trờn ng mch tiu nóo sau phõn nhỏnh ti mỏu vựng thỏi dng v vựng chm - Ti mỏu cho nóo c m bo nh h thng tun hon bng h a giỏc Willis l vũng tun hon bng h ỏy s õy l mt vũng ni quan trng c tip ni gia cỏc nhỏnh ca ng mch cnh h ng mch sng nn qua ng mch thụng trc v thụng sau Hỡnh 1.2 H thng ng mch nóo (Atlas gii phu ngi) * H thng tnh mch nóo: Bao gm cỏc xoang tnh mch mng cng v tnh mch nóo Tnh mch nóo bao gm: tnh mch v nóo v tnh mch sõu Cỏc xoang tnh mch gm: xoang tnh mch dc trờn, xoang tnh mch dc di, xoang thng, xoang ngang, xoang chm, xoang Sigma v xoang hang Cỏc xoang trờn v hi lu Hộrophile ri theo xoang tnh mch bờn v tnh mch cnh ri v tim 1.2.2 Sinh lý tun hon nóo * Lu lng mỏu nóo: Ch s bỡnh thng l 54ml/100g/1 phỳt nh vy l 750ml/1 phỳt cho ton b nóo Chim 15% lu lng tim lỳc ngh, lu lng mỏu nóo phõn b khụng u gia cỏc vựng Nu lu lng mỏu nóo gim t ngt = 50% lỳc bỡnh thng s cú ri lon hụ hp v ngng th * iu chnh tun hon nóo: T chc nóo rt nhy cm vi thiu mỏu khụng th sng c iu kin chuyn húa ym khớ, ch thiu oxy nóo vi giõy ó gõy mt ý thc Khỏc vi nhiu t chc v c quan khỏc, nóo lu lng mỏu nóo tng i hng nh mt s iu kin nht nh Lu lng mỏu nóo c t iu chnh hng nh khong ỏp lc ti mỏu nóo t 50-150mmHg (hay ỏp lc ng mch trung bỡnh t 60-180mmHg) Gii hn ny s chuyn sang phi nhng ngi tng huyt ỏp, nh vy mc huyt ỏp trung bỡnh 60mmHg vi bnh nhõn tng huyt ỏp thỡ lu lng mỏu nóo ó gim ngi bỡnh thng lu lng khụng thay i [14] Kh nng t iu chnh s mt i tng PaCO3, gim PaO2, chn thng s nóo * Vai trũ ca ALNS (ICP) Nóo nm hp s kớn v khụng gión n Chc nng ca nóo ph thuc vo s trỡ tun hon khoang ú Mỏu c y vo hp s nh huyt ỏp ng mch S tỏc ng tng h gia cỏc thnh phn 10 s v ỏp lc ng mch to nờn mt ỏp lc s [ 15] ALNS bỡnh thng 8-12mmHg [16], [15], thay i theo nhp th v mch p, c coi nh ỏp lc ca dch nóo tht o nm nga, th ờm Vỡ hp s khụng gión n, s trỡ ALNS bỡnh thng phi da trờn s hng nh v th tớch (V) s Vmỏu + Vdch nóo tu + Vnóo = Hng nh cú s hng nh ú, th tớch mt thnh phn tng thỡ mt hai thnh phn th tớch cũn li phi gim Mc dự nóo cú th b bin dng nhng khụng th b chốn ộp Vỡ vy dch nóo ty v mỏu nóo c coi l nhng b phn gim ỏp (Amortisseurs du systeme) ca h thng Nh ú ALNS tng khụng ỏng k cú tng mt th tớch thnh phn khỏc mt thi gian nht nh (pha cũn bự) Bn cht, tc , ln v thi gian ca tng th tớch quyt nh kh nng hot ng cú hiu qu ca b phn "gim ỏp" Khi nú ó bóo hũa hoc khụng cũn hiu qu ALNS s tng theo cp s nhõn (pha mt bự) Hỡnh 1.3: ng cong ỏp lc - th tich (Miller 2005) - S khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi P = 0,678 (>0,05) 57 57 3.2.5 Liờn quan triu chng thn kinh khu trỳ v t l t vong 58 3.2.6 Liờn quan gia mc di lch ng gia vi kt qu iu tr 59 Nhn xột: .59 - Trong s 14 BN cú mc di lch ng gia < mm thỡ kt qu lõm sng tt cú 7/14 BN chim t l 50% cũn li l kt qu xu .59 - Trong s 12 BN cú mc di lch ng gia 5-10 mm thỡ kt qu lõm sng tt cú 5/14 BN chim t l 41,7% cũn li l kt qu xu cú 7/12 BN chim t l 58,3% Cú BN mc ố y ng gia > 10 mm cú kt qu lõm sng tt chim t l 100% So sỏnh kt qu lõm sng v mc di lch ng gia < 5mm v > 5mm chỳng tụi thy s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi P = 0,842 (> 0,05) .59 3.2.7 Liờn quan ALNS v kt qu phu thut 59 Nhn xột: .60 Ti thi im phu thut 60 - Khụng cú bnh nhõn no cú ALNS < 20 mmHg .60 - T l bnh nhõn cú tng ALNS 21 - 30 mmHg l 2/27 BN chim t l 7,4% Trong ú khụng cú bnh nhõn t vong .60 - T l bnh nhõn cú tng ALNS 31 - 40 mmHg l 11/27 BN chim t l 40,7% S bnh nhõn t vong l 3/11 BN chim t l 27,3%.T l t vong ca nhúm cú ALNS40mmHg l 3/13 BN chim 23,1% 60 - T l bnh nhõn cú tng ALNS > 40 mmHg l 14/27 BN chim t l 51,9% S bnh nhõn t vong l 5/14 BN chim t l 35,7% .60 So sỏnh ti thi im phu thut chỳng tụi thy t l t vong ca nhúm cú ALNS>40 mmHg cao hn nhúm cú ALNS40 mmHg Tuy nhiờn s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi P = 0,678( 0,05) 72 4.2.4 Liờn quan triu chng thn kinh khu trỳ v t l t vong 72 4.2.5 Liờn quan mc di lch ng gia v kt qu iu tr 73 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi (bng 3.24): s 14 BN cú mc di lch ng gia < mm thỡ kt qu lõm sng tt cú 7/14 BN chim t l 50% cũn li l kt qu xu 73 Trong s 12 BN cú mc di lch ng gia 5-10 mm thỡ kt qu lõm sng tt cú 5/14 BN chim t l 41,7% cũn li l kt qu xu cú 7/12 BN chim t l 58,3% Cú BN mc ố y ng gia > 10 mm cú kt qu lõm sng tt chim t l 100% So sỏnh chỳng tụi thy kt qu iu tr v mc di lch ng gia 5mm khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P=0,842(>0,05) 73 4.2.6 c im ALNS ca bnh nhõn CTSN nng 73 4.2.6.1 Theo dừi din bin ALNS t lỳc t n lỳc phu thut 74 4.2.6.2 Theo dừi ALNS sau phu thut 76 Nh vy nghiờn cu ca chỳng tụi ALNS ti thi im phu thut cao, trung bỡnh 43,07 10,91mmHg Sau m s gim ỏp ALNS gim dn 24h u sau phu thut, ALNS trung bỡnh 32,19 10,09mmHg v gim tip ngy th hai 28,52 17,35mmHg 8/27 BN chim t l 29,6% t vong cú ALNS cao t mc dự c hi sc tớch cc, phu thut gim ỏp nhng ALNS khụng thay i hoc tng cao hn 76 4.2.7 Phng phỏp iu tr 77 4.2.7.1 Vn ch nh phu thut quỏ trỡnh theo dừi ALNS 77 4.2.7.2 Phng phỏp phu thut 77 4.2.7.3 Hi sc sau m 78 4.2.7.4 Bin chng sau m 79 4.2.8 Liờn quan ALNS v kt qu iu tr 80 T l bnh nhõn cú tng ALNS 31 - 40 mmHg l 11/27 BN chim t l 40,7%% S bnh nhõn t vong l 3/11 BN chim t l 27,3%.T l t vong ca nhúm cú ALNS40mmHg l 3/13 BN chim 23,1% 80 T l bnh nhõn cú tng ALNS > 40 mmHg l 14/27 BN chim t l 51,9%% S bnh nhõn t vong l 5/14 BN chim t l 35,7% 80 So sỏnh ti thi im phu thut chỳng tụi thy t l t vong ca nhúm cú ALNS>40 mmHg cao hn nhúm cú ALNS40 mmHg iu ú cho thy mc dự ó c phu thut gim ỏp v hi sc tớch cc nhng bnh nhõn cú ALNS cao thỡ t l t vong cao hn Tuy nhiờn nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi P=0,678 ([...]... nó 1.7.4 Phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp Phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng dựa trên lâm sàng, cận lâm sàng, ICP, mở nửa bán cầu, giải áp càng rộng càng tốt * Chỉ định: Chỉ định giảm áp khi có dấu hiệu phù não hai bên hoặc một bên bán cầu biểu hiện rõ ràng trên phim chụp CLVT sọ não kết hợp với tri giác giảm ICP thường xuyên từ 30mmHg trở lên và áp lực tưới máu não dưới... lõi trong diều tri tăng ALNS [29]: - Giảm thể tích các thành phần trong sọ: + Loại bỏ tổn thương chiếm chỗ: máu cục, não dập + Giảm thề tích máu não + Giảm thể tích dịch não tủy + Giảm thể tích nước trong tổ chức não - Giảm nhu cầu oxy và bảo vệ tế bào não - Hạn chế thiếu máu não Giảm thể tích các thành phần trong sọ là nguyên tắc điều trị chủ yếu Đa số các biện pháp điều trị làm giảm thể tích não. .. cứng dày hoặc đầu dụng cụ bị vòm sọ che bịt 1.4.4 Theo dõi áp lực trong nhu mô não - Cũng có những nguy cơ như trong đặt catheter não thất nhưng ít hơn Ở đây Catheter được đặt vào trong tổ chức não và thường được kết hợp khi mổ sọ não (lấy máu tụ trong não, não dập, u não ) - Là phương pháp cho kết quả khá chính xác và được ưa dùng trong mổ chấn thương sọ não - Phương pháp này hay được thực hiện để theo... trong não thất) - ICP > 20 mmHg - CLVT: không có máu tụ trong sọ hoặc máu tụ nhỏ hơn 20 gram - Bệnh nhân được phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp - Theo dõi sau điều trị ≥ 1 tháng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Chúng tôi loại trừ ra khỏi nghiên cứu nếu bệnh nhân có một trong các tiêu chuẩn sau: - Mở nắp sọ giảm áp không đo ICP - Không theo dõi được ICP liên tục - Không phẫu thuật - Mổ lấy máu tụ và mở nắp sọ giảm. .. sau: + Biện pháp tiến hành đơn giản có thể thực hiện được trên buồng bệnh 21 + Độ chính xác cao Giá trị của biện pháp này cũng gần tương đương với phương pháp đo áp lực trong não thất + Theo dõi liên tục áp lực nội sọ + Biến chứng chảy máu nhiễm trùng ít hơn so với phương pháp theo dõi áp lực trong não thất Hình 1.7: Vị trí đặt catheter A Trong não thất C Dưới màng não 1 Xương sọ 3 Não thất B Ngoài... Tri giác: Đánh giá tri giác theo thang điểm GCS + Tình trạng hô hấp: tự thở, thở theo bóng bóp, thở máy + Rối loạn chức năng sống: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ Rối loạn nhịp thở: thở máy hay thở Kussmaul, thở Cheyne - Stokes, thở thất điều (ataxic) và thở ngáp (gasping), phù phổi do thần kinh trong chấn thương sọ não nặng - Rối loạn tim mạch: + Tăng huyết áp trong giai đoạn đầu chấn thương sọ não. .. máu não sẽ bị chèn ép làm giảm lưu lượng máu não Bất cứ một thay đổi nào về áp lực tĩnh mạch não cũng kèm theo thay đổi ALNS Nếu áp lực tĩnh mạch não tăng sẽ làm giảm lưu lượng máu não do động mạch não bị chèn ép và áp lực tưới máu giảm CPP = PAM – (PIC+PV) CPP : Áp lực tưới máu não PAM : Áp lực động mạch trung bình PIC : Áp lực nội sọ PV : Áp lực tĩnh mạch não Ngược lại khi áp lực tĩnh mạch não giảm. .. bảo mở tới hố thái dương để giải phóng chèn ép thùy thái dương Hình 1.9: Đường rạch da hình dấu hỏi ngược (reverse question mark) - Khoan sọ và mở hộp sọ, tạo ra mảnh nắp sọ kích thước 10-15cm mới đủ giải tỏa não và làm giảm áp lực nội sọ Sau khi mở nắp sọ, phần xương 29 thái dương còn lại phải được gặm đến sát hố sọ giữa bằng kìm gặm xương Mở màng cứng: có nhiều cách mở màng cứng tùy từng phẫu thuật. .. được phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp tại khoa Phẫu thuật Thần kinh và Khoa Hồi sức Tích cực Bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ tháng 6/ 2012 đến tháng 8/ 2013 N = 27 bệnh nhân 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Chúng tôi đưa vào nghiên cứu nếu bệnh nhân áp ứng đủ tất cả các tiêu chuẩn sau: - CTSN nặng, GCS: 3-8 điểm - Đo áp lực trong sọ với dụng cụ Camino của hãng Integra (đặt trong nhu mô và trong. .. tới khoé trong của mắt đối diện, tới não thất bên Rút nòng kiểm tra sự có mặt của dịch não tủy Nếu áp lực thấp có thể hút nhẹ sẽ thấy dịch não tủy chảy ra Hình 1.6: Vị trí đặt catheter trong não thất đo ALNS 19 Ưu điểm: - Là phương pháp cho kết quả chính xác nhất - Có thể rút bớt dịch não tủy để làm giảm ALNS ngay tức thì hoặc khi các biện pháp điều trị khác đều thất bại - Cho phép đánh giá compliance ... Đánh giá kết phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp điều trị chấn thương sọ não nặng Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh chấn thương sọ não nặng máu tụ sọ mở nắp sọ giảm áp Đánh. .. Heldenberg (2000) báo cáo kết 49 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng điều trị phẫu thuật mở sọ giảm áp nhận thấy phẫu thuật mở sọ giảm áp người trẻ 50 tuổi, điều trị phẫu thuật trước cho kết khả quan [8]... đến phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp vào năm 1901 [1], [2] Năm 1905, Cushing nêu vấn đề dùng phẫu thuật mở sọ giảm áp để làm giảm bớt áp lực gây khối u sọ sau phẫu thuật mở sọ giảm áp coi phương pháp