3.1.3. Hình ảnh CLVT của bệnh nhân CTSN nặng
3.1.3.1. Các thương tổn trong sọ trên phim chụp CLVT khi vào viện Bảng 3.10. Các tổn thương trên CLVT khi vào viện
Thương tổn Số BN (N=27) Tỷ lệ (%)
Máu tụ NMC nhỏ 1 3,7%
Máu tụ DMC nhỏ 9 33,3%
Máu tụ trong não nhỏ 5 18,5%
Chảy máu não thất nhỏ 2 7,4%
Chảy máu màng mềm 25 92,6% Phù não 21 77,8 % Dập não 24 88,9% Xóa bể đáy 9 33,3% Thương tổn cùng bên 21 77,8% Thương tổn khác bên 17 63% Nhận xét:
- Máu tụ NMC ít gặp nhất có 1 BN chiếm tỷ lệ 3,7%. Khối lượng máutụ nhỏ không có chỉ định phẫu thuật lấy máu tụ tụ nhỏ không có chỉ định phẫu thuật lấy máu tụ
- Tổn thương chảy máu màng mềm có 25/27 BN chiếm tỷ lệ cao nhất là 92,6%.- Tổn thương dập não có 24/27 BN chiếm tỷ lệ 88,9%. - Tổn thương dập não có 24/27 BN chiếm tỷ lệ 88,9%.
- Tổn thương phù não có 21/27 BN chiếm tỷ lệ 77,8%.
- Máu tụ DMC có 9/27 BN chiếm tỷ lệ 33,3%. Lượng máu tụ mỏng <20 gram.- Thương tổn cùng bên có 21/27 BN chiếm tỷ lệ 77,8%. - Thương tổn cùng bên có 21/27 BN chiếm tỷ lệ 77,8%.
3.1.3.2. Mức độ di lệch đường giữa trên phim CLVT khi vào viện
Bảng 3.11. Mức độ di lệch đường giữa giữa trên phim CLVT khi vào viện
Di lệch < 5mm 5 – 10mm > 10mm Tổng
Số BN 14 12 1 27
Tỷ lệ (%) 51,9% 44,4% 3,7% 100%
Nhận xét:
- Mức độ di lệch đường giữa trên phim CLVT < 5 mm có 14/27 BNchiếm tỷ lệ 51,9%. chiếm tỷ lệ 51,9%.
- Mức độ di lệch đường giữa trên phim CLVT 5-10 mm có 12/27 BN chiếm tỷ lệ 44,4% và mức di lệch đường giữa trên phim CLVT > 10 mm có 1 BN chiếm tỷ lệ 3,7%.
- Trước mổ có 5/27 BN được chụp lại CLVT chiếm tỷ lệ 18,5%.
3.2. KẾT QUẢ ĐIÊU TRỊ BỆNH NHÂN CTSN NẶNG3.2.1. Kết quả điều trị 3.2.1. Kết quả điều trị 3.2.1.1. Kết quả sớm Bảng 3.12. Kết quả sớm Kết quả Số BN Tỷ lệ (%) Sống 19 70,4% Tử vong 8 29,6% Tổng 27 100% Nhận xét:
- Trong số 27 BN chấn thương sọ não nặng được phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp kết quả tử vong 8/27 BN chiếm 29,6%, số bệnh nhân sống 19/27 BN chiếm 70,4% trong đó có 1/27 BN chiếm tỷ lệ 3,7% sống thực vật.
3.2.1.2. Kết quả sau 3 tháng
Kết quả (GOS) Số BN Tỷ lệ (%)
Hồi phục hoàn toàn 8 29,6%
Di chứng nhẹ 6 22,2% Di chứng nặng 4 14,8% Sống thực vật 1 3,7% Tử vong 8 29,6% Tổng 27 100% Nhận xét:
- Trong nghiên cứu của chúng tôi có 14/27 BN đạt kết quả tốt chiếm tỷ lệ 51,9% sau 3 tháng.
- Tỷ lệ bệnh nhân đạt kết quả xấu 13/27 BN chiếm 48,1% trong đó có 8/27 BN tử vong chiếm 29,6%.
- Có 3 BN không đủ thời gian theo dõi 3 tháng tuy nhiên 3 BN này đều tử vong ngay sau phẫu thuật.
3.2.2. Đặc điểm ALNS của bệnh nhân CTSN nặng
3.2.2.1. Thời điểm đo ALNS từ sau chấn thương
Bảng 3.14. Thời điểm đo ALNS từ sau chấn thương
ALNS (mmHg) Tổng Tỷ lệ (%) ≤ 20 21-30 31-40 ≥ 40 24h đầu 0 3 8 4 15 55,6% 24-72h 0 1 5 3 9 33,3% Sau 72h 0 0 1 2 3 11,1% Tổng 0 4 14 9 27 100% Nhận xét:
- Tỷ lệ BN được đặt máy đo ALNS trong 24h đầu tiên sau tai nạn là 15 BN chiếm tỷ lệ 55,6%.
- Tỷ lệ BN BN được đặt máy đo ALNS trong 24 - 72h sau tai nạn là 9 BN chiếm tỷ lệ 33,3%.
- Tỷ lệ BN BN được đặt máy đo ALNS sau 3 ngày bị tai nạn là 3 BNchiếm tỷ lệ 11,1%. chiếm tỷ lệ 11,1%.
- ALNS trung bình tại thời điểm đo 36,59 ± 7,75 mmHg.
3.2.2.2. Diễn biến ALNS từ lúc đặt đến lúc phẫu thuật
Bảng 3.15. Diễn biến ALNS từ lúc đặt đến lúc phẫu thuật
Số BN ALNS Nhỏ nhất ALNS Lớn nhất ± SD (mmHg) p
Tại thời điểm đặt 27 25 50 36,59 ± 7,75
0,015
Tại thời điểm mổ 27 25 63 43,07 ± 10,91
ALNS tại thời điểm đặt máy đo trung bình 36,59 ± 7,75 mmHg, mặc dù đã được hồi sức tích cực nhưng ALNS tại thời điểm phẫu thuật cao, trung bình 43,07 ± 10,91mmHg. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P=0,015 (<0,05)
3.2.2.3. Diễn biến ALNS sau phẫu thuật
Bảng 3.16. Diễn biến ALNS sau phẫu thuật
Số BN Nhỏ nhấtALNS Lớn nhấtALNS ±SD
(mmHg) p
Tại thời điểm mổ 27 25 70 43,07 ± 10,91
Ngày thứ 1 27 18 60 32,19 ± 10,09 0,004
Ngày thứ 2 25 12 70 28,52 ± 17,35 0,523
Nhận xét:
ALNS tại thời điểm phẫu thuật cao, trung bình 43,07 ± 10,91mmHg. Sau khi mở sọ giải ép ALNS giảm dần trong 24h đầu sau phẫu thuật, ALNS trung bình 32,19 ± 10,09mmHg và giảm tiếp ở ngày thứ hai 28,52 ± 17,35mmHg.
So sánh ALNS giữa ngày thứ nhất và tại thời điểm phẫu thuật thì sự khác biệt có ý nghĩa thống kê P=0,004 (< 0,05).
3.2.3. Phương pháp điều trị
3.2.3.1. Phương pháp phẫu thuật
Bảng 3.17. Phương pháp phẫu thuật
Phương pháp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Mở trán hai bên 6 22,2% Mở trán-thái dương- đỉnh 19 70,4% Mở nửa bán cầu 2 7,4% Tổng 27 100% Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật giải tỏa não trán hai bên 6/27 BN chiếm tỷ lệ 22,2%. 19/27 BN chiếm tỷ lệ 70,4% phẫu thuật trán- thái dương-đỉnh và chiếm tỷ lệ cao nhất. 2/27 BN chiếm tỷ lệ 7,4% phẫu thuật mở nửa bán cầu.
3.2.3.2. Kích thước nắp xương sọ mở giảm áp
Bảng 3.18. Kích thước nắp xương sọ mở giảm áp
Nắp xương sọ 80-100 cm2 >100cm2
Số lượng 7 20
Tỷ lệ (%) 25,9% 74,1%
Nhận xét:
- Có 7/27 BN chiếm tỷ lệ 25,9% có nắp xương sọ mở giải tỏa não kích thước 80-100 cm2.. Còn lại 20/27 BN chiếm tỷ lệ 74,1% có kích thước nắp xương sọ mở giải tỏa não > 100 cm2.
3.2.3.3. Biến chứng sau phẫu thuật
Bảng 3.19. Biến chứng sau phẫu thuật
Biến chứng Số BN (N=27) Tỷ lệ (%) Nhiễm trùng vết mổ 1 3,7% Viêm xương 0 0% Viêm màng não 0 0% Giãn não thất 3 11,1% Dò DNT 0 0% Nhận xét:
- Trong nghiên cứu của chúng tôi có 1/27 BN chiếm tỷ lệ 3,7% nhiễm trùng vết mổ. Có 3/27 BN chiếm tỷ lệ 11,1% giãn não thất,trong đó có một bệnh nhân được mổ dẫn lưu não thất ổ bụng, 2 bệnh nhân di chứng nặng chưa đặt lại xương sọ.
3.2.4. Liên quan tri giác và tỷ lệ tử vong
3.2.4.1. Liên quan tri giác khi cấp cứu tại Bệnh viện Việt Đức và tỷ lệ tử vong Bảng 3.20. Mối liên quan tri giác khi cấp cứu tại Bệnh viện Việt Đức
và tỷ lệ tử vong GCS (14 - 15) GCS (9 - 13) GCS (3 - 8) p Sống 2 3 14 1,000 Tử vong 0 2 6 Tổng 2 5 20 Nhận xét:
- Tỷ lệ tử vong nhóm GCS ≤ 8 điểm là 6/20 chiếm 30%- Tỷ lệ tử vong nhóm GCS > 8 điểm là 2/7 chiếm 28,6% - Tỷ lệ tử vong nhóm GCS > 8 điểm là 2/7 chiếm 28,6%
Tiến hành so sánh tỷ lệ tử vong giữa nhóm GCS > 8 điểm và GCS ≤ 8 điểm chúng tôi thấy sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với P=1,000 (> 0,05).
3.2.4.2. Liên quan tri giác tại thời điểm phẫu thuật và tỷ lệ tử vong
Bảng 3.21. Mối liên quan giữa tri giác tại thời điểm phẫu thuật và tỷ lệ tử vong
GCS (3-5) GCS (6-8) p Sống 9 10 0,678 Tử vong 5 3 Tổng 14 13 Nhận xét:
- Tỷ lệ tử vong của nhóm mê sâu là 5/14 BN chiếm 35,7%, với nhómmê nông là 3/13 BN chiếm 23,1%. mê nông là 3/13 BN chiếm 23,1%.
- Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với P = 0,678 (>0,05).
3.2.4.3. Liên quan tri giác tại thời điểm phẫu thuật và kết quả điều trị Bảng 3.22. Mối liên quan tri giác tại thời điểm phẫu thuật và kết quả điều trị
Tri giác GCS (3-5 ) GCS (6-8) p
Kết quả tốt 4 10
0,035
Tổng 14 13
Nhận xét:
Nhóm mê nông GCS: 6-8 điểm có 10/13 BN chiếm 76,9,% kết quả tốt lớn hơn so với nhóm mê sâu GCS: 3-5 điểm là 4/13 BN chiếm tỷ lệ 30,8%. Mặt khác nhóm mê sâu lại có tỷ lệ bệnh nhân có kết quả xấu (10/14 BN chiếm tỷ lệ 71,4%) cao hơn nhóm mê nông là 3/13 BN chiếm tỷ lệ 23,1%. Điều đó cho thấy tri giác có vai trò quan trọng trong vấn đề tiên lượng về khả năng hồi phục của bệnh nhân. Sự khác biệt kết quả điều trị của nhóm mê nông và nhóm mê sâu là có ý nghĩa thống kê với P = 0,035 (< 0,05).
3.2.5. Liên quan triệu chứng thần kinh khu trú và tỷ lệ tử vong
Bảng 3.23. Mối liên quan giữa triệu chứng thần kinh khu trú và tỷ lệ tử vong
Sống Tử vong p
Liệt nửa người Có 3 0 0,532
Không 16 8 Đồng tử dãn 1 bên Có 8 4 1,000 Không 11 4 Đồng tử dãn 2 bên Có 2 1 1,000 Không 17 7 Nhận xét:
- Tỷ lệ BN liệt nửa người là 11,1%.
- Dấu hiệu dãn đồng tử hay gặp hơn ở bệnh nhân CTSN nặng chiếm tỷ lệ 55,5%. Trong đó tỷ lệ bệnh nhân giãn đồng tử 1 bên 12/27 chiếm 44,4%, tỷ lệ bệnh nhân giãn đồng tử 2 bên 3/24 chiếm 11,1%.
- Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân giãn đồng tử 1 bên 4/27 BN chiếm 14,8%. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân giãn đổng tử 2 bên 1/27 BN chiếm 3,7%, không có bệnh nhân tử vong trong số bệnh nhân liệt 1/2 người.