TÌNH HÌNH VIÊM LOÉT GIÁC mạc NHIỄM TRÙNG tại BỆNH VIỆN mắt TRUNG ƯƠNG 5 năm 2013– 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ LIÊN T×nh h×nh viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ơng năm 2013 2017 CNG LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI MAI TH LIấN Tình hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ơng năm 2013 2017 Chuyờn ngnh: Nhón Khoa Mó số: 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Ngọc Đông HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACM ĐNT GM HSV NK SL ST TP TT VLGM Acanthamoeba Đếm ngón tay Giác mạc Herpers Simplex Virus Nội khoa Số lượng Sáng tối Tiền phòng Tổn thương Viêm loét giác mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Viêm loét giác mạc nhiễm trùng 1.1.1 Tình hình dịch tễ viêm loét giác mạc nhiễm trùng 1.1.2 Đặc điểm tác nhân gây VLGM nhiễm trùng 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng 1.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 10 1.2 Điều trị VLGM nhiễm trùng 11 1.2.1 Các phương pháp điều trị .11 1.2.2 Kết điều trị .15 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 17 1.3 Tình hình nghiên cứu VLGM Việt Nam 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3 Mẫu nghiên cứu 19 2.4 Sơ đồ nghiên cứu .20 2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.6 Các biến số số nghiên cứu 20 2.6.1 Nội dung biến số 20 2.6.2 Các số đánh giá nghiên cứu 23 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 26 2.7.1 Kỹ thuật thu thập số liệu .26 2.7.2 Công cụ thu thập số liệu .26 2.8 Quản lý phân tích số liệu 27 2.8.1 Xử lý số liệu 27 2.8.2 Phân tích số liệu 27 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 28 3.1.1 Theo tuổi giới 28 3.1.2 Theo nghề nghiệp địa dư 28 3.2 Tình hình đặc điểm viêm loét giác mạc nhiễm trùng .29 3.2.1 Tình hình dịch tễ yếu tố nguy .29 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng .31 3.2.3 Cận lâm sàng 35 3.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 37 3.3.1 Thời gian điều trị bệnh viện .37 3.3.2 Các phương pháp điều trị .38 3.3.3 Kết điều trị .38 3.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh 41 4.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi sinh sống 29 Bảng 3.5 Thời gian diễn biến trước vào viện 29 Bảng 3.6 Tiền sử yếu tố nguy .30 Bảng 3.7 Các sở khám điều trị trước vào viện 30 Bảng 3.8 Tiền sử dùng thuốc trước vào viện 31 Bảng 3.9 Triệu chứng .31 Bảng 3.10 Thị lực vào viện .32 Bảng 3.11 Vị trí ổ loét nguyên nhân gây bệnh 33 Bảng 3.12 Kích thước ổ loét nguyên nhân gây bệnh .33 Bảng 3.13 Độ sâu ổ loét nguyên nhân gây bệnh 34 Bảng 3.14 Dấu hiệu tiền phòng 34 Bảng 3.15 Các tổn thương khác kèm theo 35 Bảng 3.16 Mức độ lâm sàng nguyên nhân gây bệnh .35 Bảng 3.17 Kết soi tươi .35 Bảng 3.18 Kết nhuộm Gram vi khuẩn 36 Bảng 3.19 Thời gian điều trị 37 Bảng 3.20 Các phương pháp điều trị .38 Bảng 3.21 Tình trạng mắt viện 38 Bảng 3.22 Kết điều trị ghép GM 39 Bảng 3.23 Kết điều trị thời gian diễn biến trước vào viện 39 Bảng 3.24 Mức độ lâm sàng khả phải ghép GM 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tần số VLGM theo tháng năm 29 Biều đồ 3.2 VLGM theo nguyên nhân 32 Biểu đồ 3.3 Kết mọc nuôi cấy vi khuẩn 36 Biểu đồ 3.4 Kết mọc nuôi cấy nấm 37 Biểu đồ 3.5 Kết tế bào học VLGM Virus 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét giác mạc (VLGM) nhiễm trùng nguyên nhân gây mù mắt hàng đầu giới, đặc biệt nước phát triển [1], [2], [3] Bệnh để lại hậu gây mờ đục giác mạc, giảm thị lực trầm trọng, khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến mù lòa, chí phải bỏ mắt, ảnh hưởng nặng nề đến sống người bệnh Các vi sinh vật (bao gồm vi khuẩn, nấm, virus kí sinh trùng) xâm nhập vào giác mạc, sau gây viêm phá hủy cấu trúc tổ chức giác mạc Tổn thương giác mạc phụ thuộc vào thân mô bị tổn thương, loại tác nhân gây nhiễm trùng đáp ứng thể nhằm phục hồi tổn thương Tỷ lệ mắc VLGM nhiễm trùng thay đổi tùy theo nước Ở Mỹ, miền bắc California, tỷ lệ mắc VLGM 27,6 100.000 dân [4] Ở nước phát triển, VLGM gặp nhiều có thông tin tỷ lệ mắc bệnh khu vực Theo tổ chức y tế giới khu vực Nam Á New Delhi Ấn Độ (WHO/SEARO) ước tính khoảng triệu người bị VLGM năm khu vực [5] Ước tính dựa liệu từ quốc gia có tỷ lệ VLGM dao động từ 113 100.000 dân Ấn Độ [6] đến 799 100.000 dân Nepal [7] Nếu so sánh với Mỹ tỷ lệ mắc VLGM Nepal cao tới gần 30 lần Ở Việt Nam, đến chưa thống kê tỷ lệ mắc bệnh, nhiên VLGM nhiễm trùng bệnh hay gặp khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương Tỷ lệ cấu nguyên nhân gây bệnh thay đổi theo khu vực địa lý, điều kiện kinh tế, biến đổi tác nhân gây bệnh hiểu biết người dân cách phòng bệnh Ở Mỹ, yếu tố nguy chủ yếu có liên quan đến kính tiếp xúc, tỷ lệ VLGM người đeo kính tiếp xúc gấp 10 lần người khơng đeo kính [5] Tác nhân gây VLGM nước phát triển hay gặp virus [8], [9] Tại Pháp, tỷ lệ VLGM virus chiếm 31,5 trường hợp 100.000 dân tỷ lệ mắc 13,2 người 100.000 năm [10] Nhưng nước phát triển, yếu tố nguy thường gặp có liên quan đến chấn thương nông nghiệp [11] Theo nghiên cứu Nepal, tác nhân gây VLGM thường gặp vi khuẩn chiếm tỷ lệ 56%, nấm 44% [3] Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh viện Mắt Trung ương năm 1991- 1996, tỷ lệ VLGM vi khuẩn cao 42,1% [12], 10 năm (1998- 2007) tỷ lệ VLGM nấm lại ghi nhận nhiều 50,8% vi khuẩn chiếm 30,6%, virus 15,3% ký sinh trùng 1,4% [13] Đặc biệt VLGM virus có xu tăng lên chiếm 24,1% năm gần [14] Việc điều trị VLGM nhiễm trùng nước ta tương đối hiệu quả, song bệnh để lại hậu sẹo giác mạc gây giảm thị lực làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Để làm rõ thay đổi cấu nguyên nhân thay đổi hình thái lâm sàng hiệu điều trị VLGM nhiễm trùng Việt Nam, tiến hành nghiên cứu: “Tình hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2013 – 2017” với mục tiêu: Đánh giá tình hình đặc điểm VLGM nhiễm trùng năm 2013- 2017 Nhận xét kết điều trị yếu tố liên quan CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Viêm loét giác mạc nhiễm trùng Viêm loét giác mạc nhiễm trùng loại VLGM vi sinh vật vi khuẩn, nấm, vius, ký sinh trùng gây nên Bệnh kết xâm nhập vi sinh vật lên GM, gây phản ứng viêm thể dẫn đến phá hủy tổ chức GM ảnh hưởng nghiêm trọng đến thị lực Chẩn đoán VLGM nhiễm trùng dựa vào đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, dựa vào kết điều trị thử để tìm xác nguyên nhân gây bệnh Điều trị VLGM nhiễm trùng nhìn chung hiệu song bệnh để lại sẹo GM làm ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân ảnh hưởng đến chất lượng sống 1.1.1 Tình hình dịch tễ viêm loét giác mạc nhiễm trùng Viêm loét giác mạc nhiễm trùng bệnh thường gặp đặc biệt nước phát triển.gặp quốc gia, lứa tuổi gặp hai giới Tỷ lệ mắc khác khu vực va 1.1.2 Đặc điểm tác nhân gây VLGM nhiễm trùng VLGM nhiễm trùng vi khuẩn, nấm, virus kí sinh trùng gây Vi khuẩn: nguyên nhân gây bệnh thường gặp Vi khuẩn xâm nhập vào GM qua vùng biểu mô bị tổn thương, sau chúng nhân lên gây loét GM Trong số 476 mắt bị VLGM, Fong cs gặp 61,6% trường hợp loét vi khuẩn [15] Nghiên cứu nguyên nhân gây VLGM vòng 16 năm Toronto Canada, loại vi khuẩn phổ biến Staphylococcus Coagulase Pseudomonas aeruginosa [16] Tại Việt Nam, nghiên cứu Lê Anh Tâm cs tỷ lệ VLGM vi khuẩn điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương 10 năm (1998-2007) 30,6%, loại vi khuẩn gây VLGM có thay 34 Virus Nấm ACM Microsporidia Tổng 3.2.3 Cận lâm sàng 3.2.3.1 Kết soi tươi Bảng 3.17 Kết soi tươi Nguyên nhân Dương tính Âm tính Vi khuẩn Nấm Tổng 3.2.3.2.Kết xét nghiệm soi nhuộm Gram vi khuẩn Tỷ lệ % Bảng 3.18 Kết nhuộm Gram vi khuẩn Loại vi khuẩn Trực khuẩn Gr (-) Trực khuẩn Gr (+) Cầu khuẩn Gr (+) Cầu khuẩn Gr(-) Cầu khuẩn Gr (+) trực khuẩn Gr (-) Cầu khuẩn Gr (+) trực khuẩn Gr (+) Cầu khuẩn Gr (-) trực khuẩn Gr (-) Cầu khuẩn Gr (-) trực khuẩn Gr (+) Tổng cộng 3.2.3.3 Kết nuôi cấy  Kết nuôi cấy vi khuẩn Số bệnh nhân Tỷ lệ % 35 Biểu đồ 3.3 Kết mọc nuôi cấy vi khuẩn  Kết nuôi cấy nấm Biểu đồ 3.4 Kết mọc nuôi cấy nấm 3.2.3.4 Kết xét nghiệm tế bào học Biểu đồ 3.5 Kết tế bào học VLGM Virus 3.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 36 3.3.1 Thời gian điều trị bệnh viện Bảng 3.19 Thời gian điều trị Ngày trung bình (X ) Max Min p Vi khuẩn Virus Nấm ACM Microsporidia 3.3.2 Các phương pháp điều trị Bảng 3.20 Các phương pháp điều trị Nguyên nhân Nấm Phương pháp n % Vi khuẩn n % ACM Virus n n % Microspo ridia n % % Tổng n % NK đơn NK + rửa mủ TP NK + gọt GM NK + ghép màng ối NK+ phủ kết mạc NK + ghép GM NK + cò mi NK + khác 3.3.3 Kết điều trị Bảng 3.21 Tình trạng mắt viện Kết Khỏi Đỡ (giảm) Ghép GM Bỏ nhãn cầu p Nguyên nhân Vi khuẩn Virus Nấm ACM SL % SL % SL % SL % 37 Microsporidia Tổng số Bảng 3.22 Kết điều trị ghép GM Kết Thành công Thất bại Tổng p Nguyên nhân Vi khuẩn Virus Nấm ACM Microsporidia Tổng số 3.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Bảng 3.23 Kết điều trị thời gian diễn biến trước vào viện Khỏi Kết Đỡ(giảm) Ghép GM Bỏ nhãn cầu p Thời gian SL % SL % SL % SL % ≤ 15 16- 30 31- 60 > 60 Tổng Bảng 3.24 Mức độ lâm sàng khả phải ghép GM Ghép GM Có Mức độ lâm sàng Khơng Tổng p 38 Nhẹ Trung bình Nặng Tổng 39 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 4.2 Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh 4.3 Kết điều trị yếu tố liên quan DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh Kết điều trị yếu tố liên quan DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bandyopadhyay S., Das D., Mondal K et al (2012) Epidemiology and laboratory diagnosis of fungal corneal ulcer in the Sundarban Region of West Bengal, eastern India Nepalese Journal of Ophthalmology, 4(1) Upadhyay M.P., Srinivasan M., and Whitcher J.P (2007) Microbial Keratitis in the Developing World: Does Prevention Work?: International Ophthalmology Clinics, 47(3), 17–25 Suwal S., Bhandari D., Thapa P et al (2016) Microbiological profile of corneal ulcer cases diagnosed in a tertiary care ophthalmological institute in Nepal BMC Ophthalmol, 16 Jeng B.H., Gritz D.C., Kumar A.B et al (2010) Epidemiology of Ulcerative Keratitis in Northern California Arch Ophthalmol, 128(8), 1022–1028 World Health Organization Regional Office for South-East Asia (2004) Guidelines for the Management of at Corneal Ulcer Primary, Secondary & Tertiary Care health facilities in the South-East Asia Region Gonzales C.A., Srinivasan M., Whitcher J.P et al (1996) Incidence of corneal ulceration in Madurai District, South India Ophthalmic Epidemiology, 3(3), 159–166 Upadhyay M.P., Karmacharya P.C., Koirala S et al (2001) The Bhaktapur eye study: ocular trauma and antibiotic prophylaxis for the prevention of corneal ulceration in Nepal British Journal of Ophthalmology, 85(4), 388–392 Lee White M (2014) Herpes Simplex Virus Keratitis: A Treatment Guideline - 2014 American Academy of Ophthalmology, accessed: 09/06/2018 Sabhapandit S., Murthy S.I., Garg P et al (2016) Microsporidial Stromal Keratitis: Clinical Features, Unique Diagnostic Criteria, and Treatment Outcomes in a Large Case Series Cornea, 35(12), 1569– 1574 10 Labetoulle M., Auquier P., Conrad H et al (2005) Incidence of Herpes Simplex Virus Keratitis in France Ophthalmology, 112, 888–95 11 Chidambaram J.D., Venkatesh Prajna N., Srikanthi P et al (2018) Epidemiology, risk factors, and clinical outcomes in severe microbial keratitis in South India Ophthalmic Epidemiol, 25(4), 297–305 12 Nga L.H (1996) Kết nuôi cấy vi khuẩn nấm Bệnh viện Mắt Trung ương năm 1991- 1996 Nội san nhãn khoa, 2, 39–43 13 Tâm L.A (2008), Nghiên cứu tình hình viêm loét giác mạc Bệnh viện Mắt trung ương 10 năm (1998- 2007, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Linh N.Q (2015), Nhận xét tình hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014., Khóa luận tôt nghiệp bác sỹ y khoa, TĐại học Y Hà Nội 15 Fong C.-F., Tseng C.-H., Hu F.-R et al (2004) Clinical characteristics of microbial keratitis in a university hospital in Taiwan Am J Ophthalmol, 137(2), 329–336 16 Tam A.L.C., Côté E., Saldanha M et al (2017) Bacterial Keratitis in Toronto: A 16-Year Review of the Microorganisms Isolated and the Resistance Patterns Observed Cornea, 36(12), 1528–1534 17 Kibret T and Bitew A (2016) Fungal keratitis in patients with corneal ulcer attending Minilik II Memorial Hospital, Addis Ababa, Ethiopia BMC Ophthalmol, 16(1) 18 Na L.T (2006), Đánh giá hiệu điều trị viêm loét giác mạc nấm phối hợp Amphotrricin B chỗ Itraconazole toàn thân, Luân văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 19 Radford C., Minassian D., and Dart J (2002), Acanthamoeba keratitis in England and Wales: Incidence, outcome, and risk factors, Br J Ophthalmol 20 Daas L., Szentmáry N., Eppig T et al (2015) [The German Acanthamoeba keratitis register: Initial results of a multicenter study] Ophthalmologe, 112(9), 752–763 21 Garg P (2013) Microsporidia infection of the cornea a unique and challenging disease Cornea, 32 Suppl 1, S33-38 22 Sharma S., Das S., Joseph J et al (2011) Microsporidial keratitis: need for increased awareness Surv Ophthalmol, 56(1), 1–22 23 Đông P.N., Tuệ Đ.M., Thơ T.A (2015) Microsporidia: tác nhân viêm nhu mô giác mạc lần phát Việt Nam Tạp chí Nhãn khoa, 40, 13–20 24 Dương N thị N (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm kết điều trị viêm giác mạc Microsporidia, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Zbiba W and Abdesslem N.B (2018) Acanthamoeba keratitis: An emerging disease among microbial keratitis in the Cap Bon region of Tunisia Exp Parasitol 26 Green M., Apel A., and Stapleton F (2008) Risk Factors and Causative Organisms in Microbial Keratitis Cornea, 27(1), 22 27 Saeed A., Arcy F.D., Stack J et al (2009) Risk Factors, Microbiological Findings, and Clinical Outcomes in Cases of Microbial Keratitis Admitted to a Tertiary Referral Center in Ireland Cornea, 28(3), 285 28 Al-Mujaini A., Al-Kharusi N., Thakral A et al (2009) Bacterial Keratitis: Perspective on Epidemiology, Clinico-Pathogenesis, Diagnosis and Treatment Sultan Qaboos Univ Med J, 9(2), 184–195 29 Hơn Đ.N (2011), Nhãn khoa, Nhà xuất y học 30 Holland E.J., Brilakis H.S., and Schwartz G.S (2005), Herpes Simplex Keratitis, Elsevier Mosby 31 Hanrahan J (2013) Herpes Simplex Keratitis - Europe American Academy of Ophthalmology, accessed: 09/06/2018 32 Lalitha P., Manoharan G., Karpagam R et al (2017) Trends in antibiotic resistance in bacterial keratitis isolates from South India Br J Ophthalmol, 101(2), 108–113 33 Peng M.Y., Cevallos V., McLeod S.D et al (2018) Bacterial Keratitis: Isolated Organisms and Antibiotic Resistance Patterns in San Francisco Cornea, 37(1), 84 34 Ni N., Srinivasan M., McLeod S.D et al (2016) Use of adjunctive topical corticosteroids in bacterial keratitis Curr Opin Ophthalmol, 27(4), 353–357 35 Nguyen M.T.B., Thakrar V., and Chan C.C (2018) EyePrintPRO therapeutic scleral contact lens: indications and outcomes Can J Ophthalmol, 53(1), 66–70 36 Lê N.H (2002), Nghiên cứu phương pháp ghép màng ối điều trị loét giác mạc khó hàn gắn, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Đông P.N Châu H.M (2007) Đặc điểm viêm loét giác mạc nhiễm khuẩn Bệnh viện Mắt Trung ương Tạp chí nghiên cứu y học, 50, 92–97 38 Dewang S., Xiaoquan Z., Lu H et al (2017) Prevalence and prognosis of corneal perforation in patients diagnosed with fungal keratitis Biomedical Research, 28(3) 39 Hiền N (1997) Tình hình vi khuẩn Mắt 20 năm 1957- 1977 Nhãn khoa Nhà xuất y học, 49–55 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………… Tuổi: ……… Giới Nam Nữ Nghề nghiệp Nông dân Trí thức Tự Cơng nhân Già, hưu trí Địa chỉ: Xã(Phường)…………….Quận(Huyện)…………Tỉnh ……… Nông thôn Thành thị Ngày vào viện: Ngày………………… tháng…………………năm Ngày viện: Ngày………………… tháng…………………năm II BỆNH SỬ Mắt bị bệnh Mắt phải Lý vào viện Cộm, đau nhức mắt Mắt trái Hai mắt 3.Chảy nước mắt Triệu chứng khác Sợ ánh sáng Nhìn mờ Thời gian diễn biến trước vào viện: …………………… ngày Cơ sở khám điều trị trước vào viện: Trung ương Tuyến huyện Tuyến tỉnh Xã( phường) Không điều trị Các thuốc dùng trước vào viện: PK tư nhân Tự điều trị Kháng sinh Chống virus Chống nấm Corticoid Tiền sử yếu tố nguy Thuốc khác Không dùng thuốc 6.1 Tiền sử mắt : 6.2 Tồn thân Có: VLGM, Bệnh mắt khác Không Đái tháo đường Basedow HIV Khác(ghi rõ) 6.3 Các yếu tố nguy □ Nông nghiệp □ Công nghiệp □ Sinh hoạt 1.Chấn thương mắt □ Phẫu thuật mắt 3.Tổn thương mi mắt Mộng □ □ Ghép GM Lasix □ Khác □Hở mi □ Quặm, lông siêu □ Viêm bờ mi □ Khác Dùng kính tiếp xúc Dùng Corticoid kéo dài III KHÁM BỆNH Thị lực vào viện( Bảng snellen):MP…………… MT……………… Tổn thương giác mạc 2.1 Ổ loét 2.1.1 Vị trí Trung tâm Cạnh trung Vùng rìa tâm Khơng ghi nhận HSBA 2.1.2.Kích thước ≤ 3mm 4- 6mm > 6mm Không ghi nhận HSBA 2.1.3 Độ sâu < 1/3 chiều 1/3- 2/3 dày GM chiều dày GM 2.1.4 Đáy ổ loét Sạch Bẩn, nhầy 2.2 Mức độ thâm nhiễm Độ Độ > 2/3chiều Không ghi dày GM nhận HSBA Khô ghồ cao Khác Độ Không ghi nhận HSBA 2.3.Tổn thương khác giác mạc Tổn thương khác GM Tân mạch Nếp gấp màng Descemet Tủa, xuất tiết sau GM Thẩm lậu vệ tinh Vòng thâm nhiễm 3.Tiền phòng TP Có Khơng Tyndall(+) đến Mủ TP 1- Mủ TP > mủ TP < 1mm 3mm 3mm Biến chứng Thủng GM Có Khơng Tăng nhãn áp( sờ tay căng) Có Khơng IV XÉT NGHIÊM Soi tươi □ Dương tính Mức độ (+) Loại tác nhân: VK (++) Nấm (+++) □ Âm tính Soi nhuộm □ Dương tính Loại tác nhân □ Âm tính Ni cấy □ Dương tính Loại tác nhân □ Âm tính Kháng sinh đồ Kết Loại tác nhân Xét nghiệm tế bào học □ Dương tính V CHẨN ĐỐN □ Âm tính Mức độ lâm sàng: Nhẹ Trung bình Nguyên nhân: Vi khuẩn Nấm Virus ACM Nặng Microsporidia VI ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Có Khơng Kháng sinh đặc hiệu Chống viêm Dinh dưỡng Liệt thể mi Giảm đau Điều trị ngoại khoa Có Số lần Không Gọt GM Rửa mủ TP Ghép màng ối Khâu phủ kết mạc Khâu cò mi Ghép GM Bỏ nhãn cầu VI TÌNH TRẠNG RA VIỆN Thị lực Mắt phải…………… …………Mắt trái…………………………………… Tình trạng mắt viện Khỏi Đỡ( giảm) Không thay đổi Nặng lên □Ghép giác mạc □ Bỏ nhãn cầu Kết điều trị nội khoa: Thành công Thất bại Kết điều trị ghép GM: Thành công Thất bại ... viện Mắt Trung ương năm 2013 – 2017 với mục tiêu: Đánh giá tình hình đặc điểm VLGM nhiễm trùng năm 2013- 2017 Nhận xét kết điều trị yếu tố liên quan 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Viêm loét giác mạc nhiễm. .. sẹo GM làm ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân ảnh hưởng đến chất lượng sống 1.1.1 Tình hình dịch tễ viêm loét giác mạc nhiễm trùng Viêm loét giác mạc nhiễm trùng bệnh thường gặp đặc biệt nước phát...TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ LIÊN T×nh hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ơng năm 2013 2017 Chuyờn ngnh: Nhãn Khoa Mã số: 60720 157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng