Viêm loét giác mạc nhiễm trùng và các phương pháp điều trị

1. Mở đầu Viêm loét giác mạc (VLGM) nhiễm trùng là một trong những nguyên nhân gây mù m ột mắt hàng đầu trên thế giới, đặc biệt là ở những nuớc đang phát tri ển [1, 8, 19, 29]. Các vi sinh vật (bao gồm vi khuẩn, nấm, virus và kí sinh trùng) xâm nhập vào giác mạc, sau đó gây viêm và phá hủy cấu trúc tổ ch ức giác mạc. Bệnh lý này làm ảnh huởng nghiêm trọng tới thị lực và là một trong những cấp cứu nhãn khoa. T ỷ lệ mắc VLGM nhiễm trùng thay đổi tùy theo từng nuớc. Ở Mỹ, m ỗi nam gặp khoảng 25.000 ca VLGM mới. Tỷ lệ mắc mới VLGM do nấm thay đổi thùy theo vùng địa lý, dao động từ 2% đến 35% trong tổng số các truờng hợp VLGM. VLGM gặp nhiều hon ở các nuớc đang phát triển nhung có r ất ít thông tin về tỷ lệ mắc bệnh trong khu vực này [27]. Một nghiên cứu h ồi cứu trên cộng đồng tại Ấn ðộ uớc tính tỷ lệ mắc VLGM hàng nam là 11,3 truờng hợp trên 10.000 dân. Nếu so sánh với Mỹ thì tỷ lệ mắc VLGM ở Ấn ðộ cao hon tới 30 lần. Tình trạng này còn gặp ở các nuớc có điều kiện kinh t ế xã hội tuong tự nhu Malawi, Tanzania, Bangladest [19]. Ở Việt Nam, đến nay chua có thống kê về tỷ lệ mắc bệnh. Tuy nhiên, VLGM nhiễm trùng luôn là bệnh lý chủ yếu trong số bệnh nhân điều trị tại khoa Kết Giác mạc, bệnh viện Mắt trung uong. ðiều trị viêm loét giác mạc tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh. ðiều trị nội khoa bằng các thuốc kháng sinh là liệu pháp co bản. Kháng sinh có tác dụng tiêu diệt tác nhân gây bệnh. Kết quả điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ trầm trọng của bệnh. Nếu điều trị nội khoa không loại trừ đuợc tác nhân gây bệnh hoặc khi tổn thuong quá nặng nề, đe dọa nghiêm trọng đến thị lực hoặc sự toàn vẹn của nhãn cầu, thì cần phải phẫu thuật. Theo thống kê của Hiệp hội ngân hàng mắt Hoa Kỳ, thì có tới 1% số ca ghép giác mạc để điều trị viêm loét giác mạc nhiễm trùng [9]. Viêm loét giác mạc do n ấm là một trong những hình thái khó điều trị nhất trong nhóm viêm loét giác m ạc. Thuốc điều trị nấm tại mắt không có hiệu quả nhu các kháng sinh diệt vi khuẩn, bệnh thuờng tiến triển nặng hon do sự chậm trễ trong chẩn đoán. Vì vậy mà kết quả điều trị kể cả nội khoa và ngoại khoa đều hạn chế hon [8].