Đánh giá kết quả sử dụng Dysport trong điều trị lác liệt

Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của BTA trong điều trị lác liệt TK VI và III, lần đầu tiên áp dụng ở Việt Nam, tại Bệnh viện Mắt TP. Hồ Chí Minh từ tháng 5/03 – 5/04 .

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG DYSPORT TRONG ĐIỀU TRỊ LÁC LIỆT LÊ MINH THƠNG, NGUYỄN CHÍ HƯNG Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TĨM TẮT Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ 5/2003 đến 5/ 2004, 31 trường hợp lác ngang mắt tiêm Dysport (Botulinum toxin A) vào đối vận liệt, gồm 19 nam, 12 nữ độ tuổi từ 12 đến 77 Tỉ lệ liệt VI / liệt III 22/9 Độ lác tính theo đi-ốp lăng kính: lác trung bình 34D ± 12, lác ngồi trung bình 26D ±16 Thời gian khởi trị 24 ngày ±18 Nguyên nhân liệt: chấn thương sọ não 12 bệnh nhân (BN), nhiễm siêu vi BN, hội chứng Tolosa-Hunt BN, di chứng viêm não màng não 12 BN, K mũi hầu BN, không xác định BN Với thời gian theo dõi gần tuần, lâu 16 tuần, trung bình tuần ± 2,2, kết ghi nhận sau: 83,8% giảm song thị tư nhìn thẳng, 48,4% (15/31) hết song thị (11 trường hợp sau tiêm tuần, sau tiêm tuần); 51,6% (15/31) giảm độ lác so với trước tiêm, có 35,5% (11/31) hết lác sau tiêm tuần; 41,9% (13/31) tăng hoạt trường liệt, 22,6% (7/31) phục hồi hồn tồn sau tuần Nhóm mắt có hoạt trường liệt trở lên có tỉ lệ hồi phục cao nhóm có hoạt trường liệt (P 60 điốp lăng Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng 5/03 – 5/04 kính có BN - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thời gian khởi trị (thời gian từ lúc khởi bệnh đến tiêm): 24 ngày  Đối tượng: Có song thị: đồng danh với liệt thần kinh VI song thị chéo với liệt TK III khơng có có yếu tố đứng Cơ khơng bị liệt hồn tồn (hoạt trường dù ít) Đối với liệt 12 tháng tiêm 18  Nhóm 1: < tháng có 20 BN   Nhóm 2: < tháng có BN Nhóm 3: > tháng có BN - Đánh giá kết điều trị dựa biến số: Độ giảm song thị Độ giảm góc lác bệnh nhân (BN) khơng muốn phẫu thuật 72 Độ tăng hoạt trường liệt Cách tính độ giảm song thị sau Như tỉ lệ % độ giảm ST = 5/5 = 100% Cách tính độ giảm góc lác sau tiêm:  Ex 1: KCST trước tiêm = 10cm, KCST sau tiêm = 8cmgiảm 2cm tiêm: Để tính độ giảm góc lác cách định lượng chúng tơi đo góc lác lăng kính kết hợp với nghiệm pháp che  Như tỉ lệ % độ giảm ST = 2/10 = 20%  Ex 2: KCST trước tiêm = cm , KCST sau tiêm = hết song thị  giảm mắt trước sau tiêm thời điểm - cm   H1: Cách đo góc lác lăng kính theo phương pháp Kansky Ex.1: Góc lác trước tiêm 30 điơp lăng kính, sau tiêm 10 điôp  giảm 20 điốp Như tỉ lệ % góc lác giảm: 20/30 = 66% Ex.2: Góc lác trước tiêm 20 điơp lăng kính, sau tiêm điơp  giảm 15 điốp.Như tỉ lệ % góc lác giảm: 15/20 = 75% 72 Đánh giá hoạt trường liệt trước tiêm: Rất (Mắt không đưa tới - Liều tiêm: 10 đơn vị đường giữa): BN Kém (Mắt đưa tới đường giữa): BN Dùng kẹp có mấu bắt chổ bám trực qua KM kéo nhãn cầu phía đường cho tâm đồng tử trùng Tạm (Mắt vượt đường đạt 25% hoạt trường): BN Khá (Mắt vượt đường đạt 50% hoạt trường): BN với trục trước sau Bơm tiêm 1ml với kim 30G rút 0.05ml dung dịch pha, tiêm thẳng vào kết mạc, đầu vát phía củng mạc, cách chổ Tốt (Mắt vượt đường đạt 75% hoạt trường): BN Hoàn toàn tốt (Mắt vượt đường đạt 100% hoạt trường): BN bám 5-6mm Do khác biệt vị trí giải phẫu học trực trực nên hướng mũi kim có khác:  Nếu đích trực trong: hướng Căn tiêu chuẩn để đánh giá HT liệt mức: có tăng hay khơng tăng sau tiêm xích đạo nhãn cầu, giữ song song thành củng mạc,đầu kim sau xích đạo (sâu gần hết thân kim) bơm thuốc chậm Thuốc sử dụng: Dysport 500 Speywood Units hảng Beaufour Ipsen Nồng độ pha: 2,5 ml ClNa 0,9%   Nếu đích trực ngồi: sau đầu kim đến xích đạo (khoảng 1/2 thân kim) nghiêng ống tiêm ngồi góc 300, bơm thuốc đầu kim sau 20 đv/0,1ml xích đạo (sâu gần hết thân kim) Cách tiêm thuốc vào vận nhãn: Nhỏ thuốc tê: Novesine lần KẾT QUẢ Bảng 1: Chẩn đoán nguyên lác liệt Căn nguyên Liệt VI Nhiểm siêu vi Chấn thương sọ não Di chứng viêm màng não Liệt III Hội chứng Tolosa-Hunt Thiếu máu thần kinh K mũi hầu Không xác định Tổng 22 72 Trong nhóm nhiễm siêu vi có trường hợp HIV(+)  2,2, hiệu Dysport tóm tắt bảng Thời gian theo dõi lâu tháng, gần tuần, trung bình tuần Bảng 2: Tóm tắt hiệu BTA góc lác Hình thái lác Số BN tiêm Góc lác trung bình trước tiêm Lác 22 34 21 59 36 Lác ngồi 26 16 44 33 Góc lác trung % giảm lác bình sau tiêm % giảm lác ≤10D Bảng 3: Hiệu BTA theo thời gian khởi trị sớm hay muộn Thời gian khởi trị 3tháng Cải thiện Khỏi Cải thiện Khỏi Song thị 19/20 12/20 10/11 4/11 Góc lác 12/20 9/20 4/11 2/11 Hoạt trường liệt 9/20 5/20 4/11 2/11   Gọi cải thiện song thị, góc lác có giảm hoạt trường liệt có thị nhìn thẳng sau tiêm với 15 BN hết ST, 11 BN hết sau tiêm tuần hết sau tăng nhiều so với truớc tiêm tiêm tuần  Góc lác nhỏ 30D (với 13 BN) (p