Đánh giá hiệu quả sử dụng dysport trong điều trị co quắp mí mắt vô căn

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng dysport trong điều trị co quắp mí mắt vô căn. Nghiên cứu tiến hành 48 bệnh nhân bị chứng co quắp mí mắt vô căn được tiêm thuốc dysport trong thời gian từ 2003 đến 2004 tại Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện Thống Nhất.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DYSPORT TRONG ĐIỀU TRỊ CO QUẮP MÍ MẮT VƠ CĂN Đặng Trung Hiếu* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu sử dụng Dysport điều trị co quắp mí mắt vô Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 48 bệnh nhân bị chứng co quắp mí mắt vơ tiêm thuốc Dysport thời gian từ 2003 đến 2004 Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: Mô tả - Tiến cứu - Cắt dọc Kết quả: 48 bệnh nhân gồm 17 nam (35,42%), 31 nữ (64,58%), tuổi mắc bệnh trung bình 607; 38 bệnh nhân bị co quắp mí mắt, 10 bệnh nhân bị hội chứng Meige; thời gian thuốc Dysport bắt đầu có tác dụng liệt sau tuần; 95,83% bệnh nhân cải thiện sau tháng; thuốc tác dụng khoảng thời gian từ đến tháng Tác dụng phụ chỗ, nhẹ tạm thời, khơng có tác dụng phụ tồn thân Kết luận: Dysport có hiệu điều trị co quắp mí mắt vơ Đây phương pháp đơn giản, an tồn, tiêm nhắc lại Từ khóa: Dysport, Co quắp mí mắt vơ ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF BLEPHAROSPASM WITH DYSPORT Dang Trung Hieu* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 210 - 217 Objective: To describe the long-term efficacy of treatment of blepharospasm with botulinum neurotoxin type A (Dysport) Materials and methods: A total of 48 patients with blepharospasm were treated by injections of botulinum toxin in the Ho Chi Minh city Eye Hospital and Thong Nhat Hospital from 2003 to 2004 Methods: Prospective, descriptive, longitudinal sectional study Results: Fourty-eight patients (17 male, 31 female) with blepharospasm were included in the study, the ages were from 44 to 78 years with an average age of 60 years Thirty-eight had essential blepharospasm, ten had Meige syndrome All of the patients had an effect of toxin within the first days 95.83% reported improvement after months from the injected Benefits begin in 1-7 days after the treatment and last for an average of three to five months Side-effects were local, mild, temporary; none of the 48 patients experienced any systemic or toxic reaction Conclusions: Botulinum toxin therapy for blepharospasm can provide long-lasting relief and reduction of spasms in the majority of patients This therapy has the advantages of being safe, simple, and repeatable Keys word: Dysport, Essential blepharospasm theo khó mở mắt ĐẶT VẤN ĐỀ Co quắp mí mắt, vấn đề thuộc lĩnh vực thần kinh nhãn khoa, tình trạng loạn trương lực khu trú ảnh hưởng đến vòng xung quanh ổ mắt, gây nhắm mắt không chủ ý, kèm * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS.CKII Đặng Trung Hiếu 210 Về lâm sàng, chứng co quắp mí mắt xuất thành dạng nhắm mắt mức, hay thành dạng nhắm mắt bắt buộc bất chấp hoàn cảnh Ở trường hợp nặng, người bệnh ĐT: 0913716203 Email: Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gần bị mù chức mí bị co quắp lại Do vậy, tình trạng co quắp mí mắt gây nhiều phiền tối cho người bệnh ảnh hưởng đến sinh hoạt, công việc, yếu tố thẩm mỹ, người bệnh bị mặc cảm người khác nghĩ họ bị tật Theo kinh điển co quắp mí mắt vơ điều trị thuốc kháng cholinergic benztropine trihexiphenidyl gây nhiều tác dụng phụ làm hạn chế sử dụng thuốc Các benzodiazepin gây giảm co thắt cơ, chúng có xu hướng an thần nên gây hạn chế sử dụng Các nghiên cứu nước cho thấy điều trị nội khoa thông thường cải thiện vừa phải khoảng 30% BN thường có tác dụng phụ nêu Phẫu thuật bao gồm cắt vòng mí mắt hay cắt chọn lọc số nhánh thần kinh mặt, điều trị thường bị tái phát(5) Trên giới, toxin botulinum type A (Dysport) bác sỹ thần kinh mắt sử dụng nhiều năm để điều trị chứng bệnh hướng điều trị Các thử nghiệm khởi đầu với toxin botulinum type A cải thiện chức 70% trường hợp khoảng trung bình 2,5 tháng(11) Tại Việt nam việc tiêm Dysport bắt đầu áp dụng chưa có cơng trình báo cáo, nên tiến hành nghiên cứu sử dụng Dysport điều trị co quắp mí mắt vơ để đánh gía hiệu chúng Qua để góp phần vào cơng tác chẩn đốn điều trị chứng co quắp mí mắt vơ Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu sử dụng Dysport để điều trị co quắp mí mắt vơ Mục tiêu chun biệt: Mơ tả đặc điểm lâm sàng co quắp mí vô căn, đánh giá thời gian tác dụng thuốc, đánh giá mức độ cải thiện co quắp mí mắt sau tiêm Dysport, khảo sát tác dụng phụ thuốc trình điều trị Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 48 bệnh nhân (BN) bị chứng co quắp mí mắt vô biểu thể lâm sàng: Co quắp mí mắt riêng lẻ, hội chứng Meige Tuổi > 18 Đồng ý với trị liệu tiêm thuốc Dysport Tiêu chuẩn loại trừ BN không đồng ý tiêm thuốc, mắc bệnh nhiểm trùng, nhược hay nghi ngờ nhược cơ, điều trị Dysport trước đó, dùng kháng sinh aminoglycosid hay curarine, có thai cho bú Phương pháp nghiên cứu Quan sát - Mô tả - Tiền cứu - Cắt dọc Phương tiện nghiên cứu DYSPORT 500 ĐƠN VỊ SPEYWOOD hảng Befour Ipsen, Ống tiêm 1ml, kim số 25, đèn pin, đèn soi đáy mắt, bảng thị lực Snellen, dung dịch sodium chloride 0,9%, bàn BN nằm, máy chụp hình kỹ thuật số, hồ sơ bệnh án BN ngoại trú, phiếu khám theo dõi bệnh nhân Các bước thực Các BN bị co quắp mí mắt vơ phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn tiến hành Khai thác bệnh sử, tiền Khám toàn thân, ghi dấu hiệu sinh tồn Khám chuyên khoa mắt, xác định thể lâm sàng: Co quắp mí mắt riêng lẻ hội chứng Meige Tiêm thuốc: liều thuốc sử dụng cho co quắp mí riêng lẻ từ 60-80 đơn vị, liều thuốc sử dụng cho BN bị H/C Meige từ 80-100 đơn vị (chúng chọn liều thuốc theo tác giả Pougnvarin) Theo dõi kết điều trị sau tiêm thuốc tuần, tuần, tháng, tháng, tháng Đánh giá kết dựa theo cách đánh giá tác giả đây: Đánh giá theo S Soulayrol(14) Bảng 1: Điểm số hiệu sau Hiệu co thắt Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Tốt Điểm 211 Nghiên cứu Y học Thời gian hiệu Tác dụng phụ Kết Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trung bình Khơng Ít tháng Giữa tháng Tối đa tháng Khơng Có Cải thiện Cải thiện thất thường Không cải thiện 1 Đánh giá theo J.S Elston(11,8) Bảng 2: Điểm số đánh giá mức độ rối loạn thị giác sau: Điểm số Chức thị giác Mù Lệ thuộc khỏi nhà Tự quản chức yếu Tự quản chức vừa phải Tổn thương nhẹ Bình thường Đánh giá theo Poungvarin N(14) Co quắp mí mắt riêng lẻ có 38/48 BN (79,16%), H/C Meige có 10/48 BN (20,84%) Các yếu tố thúc đẩy khởi phát co giật Bảng 3: Phân bố tần số yếu tố thúc đẩy khởi phát co giật Yếu tố thúc đẩy Tập trung làm việc Ngẫu nhiên Đọc sách, báo, xem tivi Khi trời Tần số 5 14 24 Tỉ lệ 10,41% 10,41% 29,18% 50% Điều trị trước Bảng 4: Phân bố tần số điều trị trước tiêm thuốc Điều trị trước Khơng điều trị trước Châm cứu Dùng thuốc khơng rõ loại Dùng thuốc kết hợp châm cứu Tiền di truyền Tần số 14 10 20 Tỉ lệ 4,17% 29,16% 20,84% 41,66% 4,17% Liều thuốc tiêm trung bình thể lâm Cải thiện tốt: mở mắt tự nhiên, hết co quắp mí sàng: Co quắp mí riêng lẻ 70 đơn vị, H/C Meige Cải thiện khá: mở mắt cố gắng, thỉnh thỏang co quắp mí, không ảnh hưởng đến chức thị giác BN bị H/C Meige (88 đơn vị) cao liều Cải thiện trung bình: mở mắt khó khăn, co quắp mí, có ảnh hưởng đến chức thị giác nghĩa thống kê p = 0,005 Không cải thiện: Khơng đáp ứng với thuốc, tình trạng co quắp mí không giảm KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Giới Nam 17 ca (35,42%) ; nữ 31 ca (64,58%) Tuổi đời mẫu nghiên cứu 60 ± tuổi (nhỏ nhất: 44 tuổi, lớn nhất: 78 tuổi) Tuổi bệnh 1,8 ± 1,4 năm (thấp tháng, cao năm) Các thể lâm sàng 212 88 đơn vị Liều thuốc tiêm trung bình cho thuốc tiêm trung bình cho BN bị co quắp mí riêng lẻ (70 đơn vị) Sự khác biệt có ý Điểm số RLTG trước tiêm thuốc (theo tác giả J.S Elston) Bảng 5: Phân bố tần số điều trị trước tiêm thuốc Điểm số RLTG Tần số 10 24 Tỉ lệ% 20,83% 50,00% 18,75% 10,42% Nhận xét: trước tiêm thuốc đa số BN có tình trạng chức thị giác thấp, bị mù chức có tình trạng lệ thuộc khỏi nhà (70,83%) Một số kết điều trị sau tiêm thuốc Theo tiêu chuẩn đánh giá tác giả J.S Elston Tiến triển điểm số rối loạn thị giác (RLTG) sau tiêm thuốc tuần: khơng BN Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bị mù chức so với trước tiêm, có BN bị lệ thuộc khỏi nhà (2,08%) so với trước tiêm 24 BN (50%) Tiến triển điểm số RLTG sau tiêm thuốc tháng: toàn BN có tình trạng chức thị giác gần bình thường với điểm điểm (100%) so với sau tiêm thuốc tháng (95,83%) Tiến triển điểm số RLTG sau tiêm thuốc tháng: 11 BN tái phát với điểm số RLTG thấp (22,92%), số BN có tình trạng chức thị giác bình thường giảm 77,08% so với sau tiêm thuốc tháng (95,83%) Theo tiêu chuẩn đánh giá S Soulayrol Hiệu co thắt sau tháng: cải thiện tốt có 48 BN (100%) Thời gian hiệu quả: trước tháng khơng có BN tái phát trở lại, đến tháng thứ có 11 BN tái phát Vậy tồn BN có thời gian kéo dài tác dụng thuốc tháng Kết sau mũi tiêm: mẫu nghiên cứu có 40 BN cải thiện sau mũi tiêm đầu tiên, có BN sau tiêm tuần điểm số RLTG cũ Theo tác giả S Soulayrol BN coi có kết sau tiêm không thay đổi (tác giả cho điểm BN có kết sau tiêm khơng thay đổi, cho điểm BN có cải thiện sau nhiều mũi tiêm) Tác dụng phụ: 36 BN có tác dụng phụ, 12 BN khơng có tác dụng phụ Đánh giá kết điều trị Đánh giá kết điều trị theo tác giả S Soulayrol Sau tuần cải thiện ghi nhận 79,17% BN, điểm 5-7 (8,33%) Sau tháng cải thiện ghi nhận 87,50% điểm 5-7 12,5% Đánh giá kết điều trị theo tác giả J.S Elston Điểm số RLTG trước sau điều trị mẫu nghiên cứu Bảng 6: Phân bố tần số điểm số RLTG trước sau điều trị mẫu nghiên cứu Điểm số Trước Sau tiêm tiêm tuần tuần tháng tháng tháng 10 0 0 24 0 Nghiên cứu Y học 36 10 0 24 20 0 13 33 0 46 0 37 Đánh giá kết điều trị theo tác giả Poungvarin Bảng Phân bố tần số kết cải thiện mẫu nghiên cứu Cải tuần tuần tháng thiện TS Tỉ lệ TS Tỉ lệ TS Tỉ lệ Tốt 2,08% 24 50% 46 95,83 % Khá 10 20,83 24 50% 4,17% % TB 37 77,09 0% 0% % tháng tháng TS Tỉ lệ TS Tỉ lệ 48 100% 37 77,08 % 0% 0% 0% 11 22,92 % Tác dụng phụ Trong tuần đầu có 36/48 BN (75%) có tác dụng phụ; tác dụng phụ chiếm nhiều hở mí 33,33%, sụp mí 25%; chảy nước mắt, khơ mắt, song thị chiếm tỉ lệ thấp 4-8% Tác dụng phụ mẫu nghiên cứu sau tháng có 16/48 BN; tác dụng phụ chiếm nhiều hở mí ca (25,00 %) sụp mí ca (16,66%) Tác dụng phụ xuất sớm sau tiêm tuần có 36/48 BN (75%) Sau tháng tác dụng phụ biến dần 16/36 BN (44,45%) Sau tháng tất BN khơng tác dụng phụ Tái phát sau tháng 11 BN ( 22,91%), có BN bị co quắp mí riêng lẻ, BN bị H/C Meige tái phát BÀN LUẬN Một số bàn luận đặc điểm dịch tễ học Giới Trong 48 BN mẫu nghiên cứu: Nữ có 31 BN (64,58%), Nam 17 BN (35,42%) Vậy tỉ lệ mắc bệnh nữ cao nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ nữ/nam = 1,82:1 phù hợp với y văn tức giới nữ bị chứng co quắp mí mắt nhiều nam Nghiên cứu Poungvarin N, Devahastin V, Chaisevikul R, Prayoonwiwat N, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Viriyavejakul A: Khoa Y, Trường Đại học Mahidol, Bangkok, Thái lan(14) Các tác giả nghiên cứu 100 BN gồm thể lâm sàng co quắp mí mắt hội chứng Meige tiêm botulinum toxin type A từ năm 1989 đến 1996 Kết giới: nữ: 65/100 BN chiếm tỉ lệ 65%, cao nam 35/100 BN với tỉ lệ 35% Tỉ lệ nữ/nam = 1,86:1 Vậy nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước: tỉ lệ nữ mắc bệnh cao nam Tuổi đời Tuổi đời trung bình mẫu nghiên cứu 60 ± 7,12 tuổi, tuổi đời nhỏ 44 tuổi lớn 78 tuổi Theo Thussa A, Barman nghiên cứu 43 BN bị chứng co quắp mí mắt vơ căn: tuổi trung bình 51,06 ± 10,48 tuổi Theo Poungvarin N, Devahastin V, Chaisevikul R, Prayoonwiwat N, Viriyavejakul A: Khoa Y, Trường Đại học Mahidol, Bangkok, Thái lan(14) Các tác giả nghiên cứu 100 BN gồm thể lâm sàng co quắp mí mắt hội chứng Meige tiêm BTX-A từ năm 1989 đến 1996 Kết tuổi trung bình: 53,3 tuổi Vậy tuổi đời nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước Tuổi đời BN bị co quắp mí mắt đa số từ 50 tuổi trở lên Tuổi bệnh Tuổi bệnh trung bình mẫu nghiên cứu 1,8 năm, tuổi bệnh thấp tháng cao năm Theo cơng trình nghiên cứu tác giả Thussu A, Barman CR, Prabhakar S(6) 43 BN bị co quắp mí mắt tiêm Dysport có tuổi bệnh trung bình 4,67 năm (độ lệch chuẩn 3,7), tuổi bệnh nhỏ tháng, tuổi bệnh lớn 17 năm Tuổi bệnh trung bình mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ tuổi bệnh trung bình 214 mẫu nghiên cứu tác giả nước Điều nói người dân quan tâm đến bệnh mình, tích cực tìm đến phương pháp điều trị để giải tình trạng co quắp mí mắt có ảnh hưởng đến sinh hoạt chức thị giác, để giải yếu tố thẩm mỹ có ảnh hưởng lớn đến công việc giao tiếp ngày Thể lâm sàng 48 BN mẫu nghiên cứu: gồm 38 BN bị co quắp mí mắt riêng lẻ (79,16%) chiếm tỉ lệ cao BN bị H/C Meige 10 BN (20,84%) phù hợp với nghiên cứu tác giả nước Các yếu tố thuận lợi Các yếu tố thuận lợi làm BN dễ khởi phát co quắp hay làm bệnh nặng tập trung làm việc, nói chuyện, hay bị kích thích ánh sáng mạnh Trong nghiên cứu số BN bị kích thích ánh sáng chiếm đa số (50%), tỉ lệ phù hợp với số BN có chức thị giác lệ thuộc khỏi nhà 24/48 BN (50%) có điểm Các yếu tố vừa ghi nhận lên tác giả K.P.Frei D.D Trương MD mô tả(12) Điều trị trước Đa số BN bị bệnh nhiều lần có điều trị trước như: dùng thuốc khơng rõ loại có 10 BN, châm cứu có 14 BN, vừa uống thuốc châm cứu 20 BN, có BN khơng điều trị gì, BN có tiền di truyền Điều nói lên chứng co quắp mí xảy nhiều đợt, BN tích cực điều trị quan tâm đến bệnh mình, có điều trị trước bệnh không giảm nên vào viện để tiêm thuốc Liều thuốc tiêm Liều thuốc tiêm trung bình BN bị H/C Meige 88 đơn vị cao liều thuốc tiêm trung bình BN bị co quắp mí mắt riêng lẻ 70 đơn vị Khảo sát liều thuốc tiêm nhóm, dùng phép kiểm chi bình phương cho giá trị p = 0,005 (< 0,05) khác biệt có ý nghĩa thống kê BN bị H/C Meige sử dụng lượng thuốc nhiều Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong tài liệu nước liều khởi đầu cho điều trị co quắp mí mắt hai bên 120 đơn vị cho mắt (nghĩa 0,6 ml dung dịch chứa 500 đơn vị pha loãng 2,5 ml)(13) Trong nghiên cứu sử dụng liều thấp hơn, lượng thuốc tiêm tỉ lệ với khối lượng Người Châu Âu có khối lượng lớn nên tiêm liều cao Nghiên cứu tác giả S Soulayrol thực 48 BN bị co quắp mí mắt liều trung bình cho mắt 112 đơn vị Điểm số RLTG trước tiêm Trước tiêm có 34/48 BN (70,83%) có điểm số RLTG thấp (điểm 2) ảnh hưởng đến chức thị giác BN có định tiêm thuốc Dysport phù hợp với đối tượng chọn nghiên cứu 14/48 BN (29,17%) tự quản chức thị giác bị ảnh hưởng Đối chiếu với tác giả J.S Elston BN có điểm số RLTG thấp (điểm 2) 68%, BN tự quản chức thị giác bị ảnh hưởng (điểm 4) 30,92% Tình trạng điểm số RLTG trước điều trị BN tác giả báo cáo nghiên cứu Về kết điều trị Điểm số RLTG sau tiêm Sau tiêm tuần khơng BN bị mù chức năng, BN tự quản chức bị ảnh hưởng (điểm 4) tăng rõ rệt 46/48 BN (95,83%), số BN có chức thị giác gần bình thường có 1/48 BN (2.08%) tăng so với trước tiêm Sau tiêm tháng có 46/48 BN (95,83%) Sau tiêm tháng toàn BN có chức thị giác bình thường (100%) Sau tiêm tháng có 11 BN tái phát với điểm số RLTG thấp điểm (22,92%) Vậy từ tháng thứ đến tháng thứ điểm số RLTG tăng nhanh, chức thị giác ngày cải thiện Đánh giá kết cải thiện Đánh giá kết cải thiện theo S Soulayrol Sau tuần cải thiện ghi nhận 79,17% đa số BN có điểm và điểm (8,33%) Sau Nghiên cứu Y học tháng cải thiện ghi nhận 87,50% đa số BN có điểm (87,50%) điểm (12,50%) Sau tháng cải thiện ghi nhận 87,50% đa số BN có điểm (87,50%) điểm (12,50%) So sánh kết cải thiện sau tháng tháng Phép kiểm chi bình phương với p = 0,199 (> 0,05) Vậy khác biệt kết cải thiện sau tháng tháng khơng có ý nghĩa thống kê, kết điểm số hai thời điểm giống Đánh giá kết cải thiện theo J S Elston (Bảng 4) Sau tuần BN có cải thiện rõ, tình trạng chức thị giác cải thiện dần 22,91% BN có chức thị giác bình thường bị ảnh hưởng nhẹ, khơng BN bị mù chức Sau điều trị tuần có 24/48 BN (50%) có tình trạng chức thị giác bình thường 50% chức thị giác bị ảnh hưởng vừa phải Sau điều trị tháng có 46/48 BN (95,83%) có tình trạng chức thị giác bình thường so với sau điều trị tuần (50%) Sau điều trị tháng tồn BN có tình trạng chức thị giác bình thường có 95,83% điểm 4,17% điểm Tình trạng rối loạn điểm số RLTG sau tiêm tăng so với trước tiêm sau 1-3 tháng tăng so với 1-2 tuần có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết điều trị tác giả: 149/194 BN (75,25%) có tình trạng chức thị giác bình thường, 35/194 BN (18%) chức thị giác bị ảnh hưởng vừa phải Tỉ lệ cải thiện nghiên cứu cao tác giả Đánh giá kết cải thiện theo Poungvarin (Bảng 7) Trong nghiên cứu chúng tôi: Sau tuần: Cải thiện tốt: 50%, cải thiện 50% Sau tháng: Cải thiện tốt: 95,83%, cải thiện 4,17% Sau tháng: Cải thiện tốt: 100% Tỉ lệ thành công tác giả: Cải thiện tốt: 83,51%, cải thiện 13,19%, trung bình 2,2% Vậy tỉ lệ thành công nghiên cứu Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tương đương nghiên cứu tác giả khác Khảo sát thời gian kéo dài tác dụng thuốc 37/48 BN chiếm tỉ lệ 77,09% có thời gian kéo dài tác dụng thuốc từ tháng trở lên không bị tái phát tháng thứ Theo cơng trình nghiên cứu P Calace, G Cortese, R Piscopo, G Dellavolpe, V Gagliardi, A Magli, T De berardinis Khoa Mắt Trường Đại học “ Federico II”, NapoliY(8): theo dõi 178 BN bị co quắp mí mắt tiêm Dysport có thời gian kéo dài tác dụng thuốc 3,6 tháng Theo Elston J.S thử nghiệm khởi đầu với toxin botulinum type A có thời gian kéo dài tác dụng thuốc trung bình khoảng 2,5 tháng(11,8) Thời gian kéo dài tác dụng thuốc nghiên cứu tương tự với cơng trình nghiên cứu tác giả ngồi nước Tỉ lệ tái phát Tháng thứ có 11/48 BN bị tái phát trở lại có BN thuộc thể co quắp mí riêng lẻ BN thuộc H/C Meige, BN không tiếp tục nghiên cứu thêm Tác dụng phụ Không thấy tác dụng phụ gây phản ứng dị ứng toàn thân mẫn da, ban đỏ, ngứa Có BN có cảm giác đau tê vùng tiêm thuốc, tác dụng phụ liên quan đến tác dụng dược lý thuốc Có 12 BN khơng có tác dụng phụ: Các BN tiêm vào vị trí, thuốc khơng lan xa khỏi vùng tiêm nên hạn chế tác dụng phụ Mặc dù tác dụng phụ phản ảnh hiệu tính chất làm liệt cơ, tiêm sở hiểu biết giải phẫu học hạn chế tác dụng xảy Tác dụng phụ xảy chủ yếu chổ tiêm hay liên quan đến đặc tính dược lý học toxin lên nằm bên xa hơn, 216 tiêm sâu hay tiêm sai vị trí, ngồi động tác mở mắt bất thường BN tiêm thuốc BN phải nhắm mắt để định vị chổ tiêm xác, động tác mở mắt bất thường làm sai lệch mũi kim Nhưng thuốc làm liệt tạm thời nhóm gần chỗ tiêm Theo Jankovic quan điểm hạn chế phát tán thuốc(3) Tăng nồng độ cách hạn chế dung dịch pha: thay pha vào chai Dysport 2,5 ml dung dịch muối sinh lý, pha 0,7 ml Pha thêm adrenaline Đầu vát hướng mũi kim phía đích, lực tiêm chậm Giải thích tác dụng phụ Hở mí: thuốc tác dụng làm liệt vòng mí, nên nhắm mắt vòng mí khơng đủ mạnh để nhắm kín mắt, có 16 BN hở mí với mức độ nhẹ (hở mí từ 2-3 mm) khơng gây khó chịu cho BN, dấu hiệu chứng tỏ có tình trạng liệt cơ, thuốc có tác dụng Khơ mắt: có BN khơ mắt gây khó chịu tạm thời, dùng nước mắt nhân tạo để điều trị hỗ trợ, tình trạng khơ mắt xảy giảm tần số chớp mắt bị liệt tạm thời, mũi tiêm phía ngồi ảnh hưởng đến tuyến lệ (nằm góc ngồi bờ hốc mắt) gây giảm sản xuất nước mắt Song thị: có BN bị tác dụng này, xảy thuốc lan vào trực làm liệt tạm thời trực biến sau tháng Bởi thuốc lan xa chổ tiêm cm nên lân cận dễ bị ảnh hưởng Chảy nước mắt: có BN bị chảy nước mắt, tình trạng thuốc làm liệt Horner cổ túi lệ nên tác dụng hút nước mắt gây chảy nước mắt Sụp mí: có 12 BN bị sụp mí (25%) bị ảnh hưởng thuốc lan vào nâng mí Trong nghiên cứu P Calace, G Cortese, R Piscopo, G Dellavolpe, V Gagliardi, A Magli, T De berardinis Trường Đại học “ Federico II”, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Napoli-Ý : tỉ lệ sụp mí nhỏ 15% Tỉ lệ sụp mí nghiên cứu chúng tơi nhiều tác giả ngồi nước lúc đầu chưa có kinh nghiệm tiêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong tuần đầu 36 BN có tác dụng phụ, sau tháng 16 BN, sau tháng khơng có BN tác dụng phụ Chứng tỏ thời gian thuốc đạt tác dụng tối đa tác dụng phụ biến KẾT LUẬN Dysport có vai trò điều trị co quắp mí mắt vơ căn, mẫu nghiên cứu mức độ cải thiện tốt 95,83% tháng thứ BN hết co quắp mí mắt, mắt mở tự nhiên, khơng rối loạn chức vận động mí gây ảnh hưởng đến chức thị giác Liều thuốc trung bình cho co quắp mí riêng lẻ 70 đơn vị, liều thuốc trung bình cho BN bị H/C Meige 88 đơn vị Thời gian thuốc Dysport bắt đầu có tác dụng liệt sau tuần, đạt cao vào tháng thứ kéo dài tháng dựa vào điểm số RLTG đợt điều trị Thuốc tác dụng khoảng thời gian từ đến tháng Tỉ lệ tái phát nghiên cứu 22,91% ghi nhận vào tháng thứ Tác dụng phụ chiếm tỉ lệ 75% tạm thời; xuất từ tuần thứ 1, biến sau tuần khơng sau tháng, triệu chứng song thị tác dụng phụ gây phiền toái cho bệnh nhân Khơng có tác dụng phụ tồn thân 10 11 12 13 14 15 Brin MF (1991): The clinical use of boyulinum toxin, Symposium Columbia University, October, 12 Elston J.S (1990): Botulinum toxin A in clinical medicine J Physiol, Paris 1990; 84(4):285-9 Elston J.S: (1988): Botulinum toxin treament of blepharospasm Adv Neurol.; 50: 579-81 Gillum W.N, Anderson R.L (1981): Blepharospasm surgery: an anatomic approach Arch Ophthalmol.; 99 (6): 1056-62 Hà Huy Tiến (1972): Rối loạn vận động nhãn cầu, nhãn khoa tập 2, nhà xuất y học Hà Nội, 1972: 190 –1 Hambleton P (1992): Clostridium botulinum toxins: a general review of involvement in discase, structure, mode of action and preparation for clinical use review J Neurol.; 239 (1):16-20 Jankovic J, Brin M.F (1991): Therapeutic uses of botulinum toxin review, N Engl J Med 1991: 324(17):1186-1194 Lê Minh Thông cộng (2004): Kết bước đầu sử dụng Dysport điều trị: Lé liệt thần kinh VI, co quắp mí mắt vô căn, co giật nửa mặt, nếp nhăn vùng mặt Bản tin Nhãn khoa số 02/2004 Lwanga SK., Lemeshow S (1991): Xác định cỡ mẫu nghiên cứu sức khỏe, Sổ tay thực hành, Tổ chức Y Tế Thế Giới, Geneva(Lê Hoàng Ninh dịch) Melling J, Hambleto P, Shone CC (1988): Clotridium botulinum toxin nature and preparation for clinical use Eye 1988; (pt 1): 16-23 Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, Thái Thọ (1974): Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng Sinh lý thị giác, nhà xuất y học Hà Nội Sni M; Weiberger D, Bourla D, Kristal-Shalit O: (2003): Quantitative changes in botulinum toxin A treatment over time in patient with essential blepharospasm and idiopathic hemifacial spasm Am J Ophthamol; 136: 99-105 Soulayrol S, Caperan A, Penot-Ragon C, Beaulieu J.P, Gastaut J.I (1993): Traitement par injections locales de toxin botulique en neurology Indications et resultants La Presse Med.; 22:967-63 Trịnh Bỉnh Dy (2002): Bài giảng sinh lý học, nhà xuất y học Hà Nội Võ Văn Huy, Võ Thị Lan, Hoàng Trọng: (1997): Ứng dụng SPSS for Windows để xử lý phân tích kiện nghiên cứu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật 1997 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 217 ... chứng co quắp mí mắt vơ Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu sử dụng Dysport để điều trị co quắp mí mắt vơ Mục tiêu chun biệt: Mô tả đặc điểm lâm sàng co quắp mí vơ căn, đánh giá thời gian tác dụng. .. tiêm Dysport bắt đầu áp dụng chưa có cơng trình báo cáo, nên tiến hành nghiên cứu sử dụng Dysport điều trị co quắp mí mắt vơ để đánh gía hiệu chúng Qua để góp phần vào cơng tác chẩn đốn điều trị. .. đánh giá mức độ rối loạn thị giác sau: Điểm số Chức thị giác Mù Lệ thuộc khỏi nhà Tự quản chức yếu Tự quản chức vừa phải Tổn thương nhẹ Bình thường Đánh giá theo Poungvarin N(14) Co quắp mí mắt