Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh mức độ thành công trên lâm sàng và tia X của sodium hypochlorite 5% (NaOCl 5%), sulfate sắt (FS) và formocresol (FC) trong điều trị tủy buồng răng cối sữa sau 18 tháng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA SODIUM HYPOCHLORITE TRONG ĐIỀU TRỊ TỦY BUỒNG RĂNG CỐI SỮA Phan Thị Thanh Yên*, Nguyễn Thị Thúy Lan* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh mức độ thành công lâm sàng tia X Sodium hypochlorite 5% (NaOCl 5%), Sulfate sắt (FS) Formocresol (FC) điều trị tủy buồng cối sữa sau 18 tháng Phương pháp nghiên cứu: 102 cối sữa 76 bệnh nhi phân nhóm ngẫu nhiên điều trị tủy buồng với NaOCl 5%, Sulfate sắt Formocresol Theo dõi tháng, 12 tháng, 18 tháng sau điều trị Kết quả: Sau 18 tháng, 14 19 NaOCl 5%, 21 22 FS 18 20 FC thành công Tỉ lệ thành công NaOCl 68% FS 95% FC 85% Tỉ lệ thành công NaOCl thấp FS có ý nghĩa thống kê với p0,05) Từ khóa: tủy buồng, cối sữa, sodium hypochlorite ABSTRACT EVALUATION OF THE EFFECT OF SODIUM HYPOCHLORITE IN DECIDUOUS TEETH PULPOTOMY Phan Thi Thanh Yen, Nguyen Thi Thuy Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 211 - 216 Objective: The aim of this study was to compare the effect of Sodium Hypochlorite (NaOCl 5%) to that of Sulfate Fe (FS), Formocresol (FC) as pulp dressing agent in pulpotomized primary molars Methods: Pulpotomy was performed on 102 primary molars in 76 patients NaOCl 5%, Ferric sulfate, and Formocresol was placed on the pulpal stumps and the teeth were followed for month, 12 month and 18 month periods Results: After 18 months follow-up, 14 of 19 cases treated with NaOCl 5%, 21 of 22 cases treated with FS, and 18 of 20 cases treated with FC were considered successful There was no significant difference between the successful rate of NaOCl 5% treatment (68%) and FC treatment (85%) (p>0.05) But the successful rate of NaOCl 5% treatment was significantly lower than that of FS treatment (p0,05) Bảng Đánh giá phim tia X việc điều trị tủy buồng với sodium hypochlorite, sulfate sắt formocresol theo thời gian SH FC FS Giá trị p tháng 12 tháng 18 tháng Thành Thất Thành Thất Thành Thất bại công bại công bại công 33 (94%) (6%) 21 (81%) (19%) 14 (74%) (26%) 34 23 (96%) (4%) 18 (90%) (10%) (100%) 33 24 (96%) (4%) 21 (95%) (5%) (100%) SH/FS= 0,163 SH/FS= 0,101 SH/FS= 0,049 * SH/FC= 0,157 SH/FC= 0,101 SH/FC= 0,184 FS/FC= FS/FC= 0,493 Trên phim tia X: sau tháng có nhóm NaOCl 5% (6%) có hình ảnh nội tiêu thấu quang vùng chẽ Sau 18 tháng có thuộc nhóm (5 nhóm NaOCl (26%) có hình ảnh nội tiêu, thấu quang vùng chóp, thấu quang vùng chẽ tiêu chân; nhóm Formocresol (10%) có hình ảnh nội tiêu, nhóm Sulfate sắt (5%) nội tiêu Sau tháng 12 tháng, khơng có khác biệt nhóm điều trị (p>0,05) Nhưng sau 18 tháng, tỉ lệ thành cơng nhóm NaOCl 5% thấp có ý nghĩa thống kê so với sulfate sắt với p0,05) (Bảng 3) Bảng Tỉ lệ thành công (kết hợp lâm sàng tia X) theo thời gian SH FC FS Giá trị p N 35 34 33 tháng Thành công Thất bại 33 (94%) (6%) 34 (100%) 33 (100%) SH/FS= 0,163 SH/FC= 0,157 N 26 24 25 12 tháng Thành công Thất bại 20 (77%) (23%) 22 (92%) (8%) 24 (96%) (4%) SH/FS= 0,091 SH/FC= 0,101 FS/FC= 0,976 BÀN LUẬN Từ năm 1904 formocresol sử dụng điều trị tủy buồng cối sữa cho kết thành công cao lâm sàng Nhiều nghiên cứu cho thấy việc điều trị tủy buồng với formocresol có tỉ lệ thành cơng từ 70 đến 90% (Willard RM) Mặc dầu có nhiều nghiên cứu báo cáo thành công việc lấy tủy buồng lâm sàng, có nhiều tài liệu nghi ngờ việc sử dụng formocresol Rolling Thylstrup(14) cho thấy tỉ lệ thành cơng lâm sàng giảm theo thời gian Ngồi ra, đáp ứng mô học tủy chân sữa không thuận lợi Nhiều nhà nghiên cứu nhận thấy sau đặt formocresol, có vùng cố định 1/3 tủy chân, viêm kinh niên 1/3 214 N 19 20 22 18 tháng Thành công Thất bại 13 (68%) (32%) 17 (85%) (15%) 21 (95%) (5%) SH/FS= 0,049* SH/FC= 0,184 FS/FC= 0,493 mô sống 1/3 chóp Một số tác giả khác cho mơ tủy lại hoại tử phần toàn Trong năm qua, số báo cáo nghi ngờ tính hiệu an tồn formocresol hầu hết tác giả đồng ý formocresol có tiềm gây phản ứng miễn dịch đột biến gen Vì lý này, người ta cố gắng tìm chất thay Hiện sulfate sắt sử dụng chất thay cho formocresol điều trị tủy buồng sữa Thành công lâm sàng phim tia X sulfate sắt 90% sau hai năm (Fuks & cs., Smith & cs., Casas & cs.)(8,18,3) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Một loại thuốc hiệu việc điều trị gian theo dõi nghiên cứu lâu Mặc tủy buồng phải thành công lâm sàng, tia X dù hai nhóm NaOCl sulfate sắt khơng tương hợp sinh học tủy mơ chung có ca thất bại lần tái khám 18 tháng so với quanh Tuy nhiên, Fuks nhận thấy 40% tủy lúc 12 tháng, tỉ lệ thành công NaOCl điều trị với formocresol sulfate sắt thấp sulfate sắt có ý nghĩa thống kê Điều điều bị viêm trầm trọng (Fuks) Tương tự, có lẽ cỡ mẫu nhóm NaOCl bị thất Salako cs phát có phá hủy tồn nhiều so với nhóm FS (Bảng 3) tủy với sulfate sắt hoại tử tủy với formocresol Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thành công ba vật liệu giảm dần theo thời gian (Bảng 3) Điều phù hợp với nhận xét Rolling Thylstrup(14) (8) thực điều trị tủy buồng chuột(16) Nghiên cứu thực để đánh giá hiệu NaOCl 5% Kết cho thấy NaOCl dùng băng thuốc điều trị tủy buồng sữa có tỉ lệ thành cơng lâm sàng 94% phim tia X 74% sau 18 tháng theo dõi Thành công mặt lâm sàng tương đương với sulfate sắt formocresol Tỉ lệ thành công sau 12 tháng phim tia X sulfate sắt formocresol 96%, tỉ lệ cao kết nghiên cứu Phan Thị Thanh Yên (2003)(12) với tỉ lệ thành công sulfate sắt 81% formocresol 88,2% Sự khác biệt Trong nghiên cứu này, tất thất bại phim tia X ba nhóm nội tiêu, thấu quang quanh chóp, thấu quang vùng chẽ tiêu chân Điều khác với nhận xét Vargas cs(10) đa số thất bại phim tia X nội tiêu Trong thất bại phim tia X có có triệu chứng lâm sàng áp xe lung lay suốt 18 tháng theo dõi Tuy nhiên, tiếp tục theo dõi lâu hơn, phát nhiều dấu hiệu thất bại mặt lâm sàng cỡ mẫu nghiên cứu lớn so với Darkin sử dụng NaOCl từ 1915 nghiên cứu năm 2003 Tuy nhiên hai nghiên chất sát khuẩn để làm vết thương cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý chiến tranh giới thứ I Sau sử nghĩa thống kê sulfate sắt formocresol dụng chất bơm rửa điều trị nội Bảng cho thấy tỉ lệ thành công lâm sàng tia X tương đương NaOCl 5% (68%) formocresol (85%) sau 18 tháng theo dõi Tuy nhiên so với sulfate sắt tỉ lệ thành cơng NaOCl thấp có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Tỉ lệ thành công NaOCl sulfate sắt 68% 95% Điều ngược với kết nghiên cứu Vargas cs thực năm 2006 cho thấy tỉ lệ thành công lâm sàng tia X NaOCl 90% sulfate sắt 74% nha từ năm 1920 chất chất kháng khuẩn tốt mà khơng kích thích tủy đáng kể Rosenfeld cs (1978) cho đặt NaOCl 5% lên bề mặt tủy sống tác động lớp bề mặt ảnh hưởng tối thiểu lên mơ tủy sâu bên Ơng thấy sau đặt gián đoạn NaOCl 5% mô tủy sống cối nhỏ 15 phút, lớp tế bào bị tiêu chất bơm rửa lớp mô bên không bị ảnh hưởng theo dõi sau năm Sự khác biệt Cox(5) Hafez nhận thấy NaOCl với phương pháp nghiên cứu khác thời nồng độ khác có tác dụng cầm máu sát Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khuẩn xoang đặt mô tủy lộ cho Tỉ lệ thành công NaOCl 5% tương cầm máu với NaOCl phần quan trọng đương với formocresol thấp có ý lành thương thành lập cầu ngà nghĩa thống kê so với sulfate sắt che tủy trực tiếp với hệ thống dán kháng khuẩn Tiêu chân thất bại phim tia X Hafez cs nhận thấy 86% loài linh trưởng thường thấy sau 12 tháng 18 tháng bơm rửa với NaOCl 3% 40 đến 50 ba vật liệu giây có lành thương tủy bình thường Trong TÀI LIỆU THAM KHẢO nghiên cứu tương tự, nhóm thấy đặt NaOCl 40 đến 50 giây có hiệu cầm máu Accorinte cs(1) đánh giá tính chất cầm máu Sulfate sắt, NaOCl, Calcium hydroxide (Ca(OH)2), nước muối điều trị tủy buồng cối nhỏ người trước phục hồi composite Kết cho thấy 60% lấy tủy buồng với sulfate sắt nhạy cảm với lạnh, kết mơ học cho thấy có phản ứng viêm mạnh Trong điều trị với NaOCl hay Ca(OH)2 khơng có phản ứng đau hay nhạy cảm Khảo sát mô học cho thấy phản ứng viêm mãn tính hai chất Trong nghiên cứu này, NaOCl 5% đặt buồng tủy 30 đến 40 giây nên khơng 10 ảnh hưởng có hại mơ tủy lại Mặc dầu tỉ lệ thành cơng phim tia X thấp so với sulfate sắt, với tỉ lệ thành 11 12 công cao mặt lâm sàng tương đương formocresol sulfate sắt, NaOCl xem xét vật liệu thay formocresol 13 điều trị tủy buồng sữa KẾT LUẬN Kết nghiên cứu đánh giá hiệu 14 15 sodium hypochlorite điều trị tủy buồng cối sữa sau 18 tháng cho thấy: 216 16 Accorinte MLR, Loguercio AD, Reis A, Muench A, Araujo VC (2005) Responses of human pulp capped with a bonding agent after bleeding control with hemostatic agents Oper Dent, 2: 147155 Berger JE (1965) Pulp tissue reaction to formocresol and zinc oxide-eugenol J Dent Child, 32: 13-28 Casas MJ, Kenny DJ, Johnston DH, Judd PL (2004) Longterm outcomes of primary molar ferric sulfate pulpotomy and root canal treatment Pediatr Dent, 26: 44-48 Christensen GJ and Christensen R (1979) Astringedent by Ultradent Clin Res Assoc Newletter, 3: Cotes O, Boj JR, Canalda C, Carreras M (1997) Pulpal tissue reaction to formocresol vs ferric sulfate in pulpotomized rat teeth J Clin Pediatr Dent, 3: 247-254 Fei AL, Udin RD, Johnson R (1991) Clinical study of ferric sulfate as a pulpotomy agent in primary teeth Pediatric Dentistry, 13: 327-332 Fischer DE (1987) Tissue managemant: A new solution to an old problem General Dentistry, May-June: 178-182 Fuks AB, Eidelman E, Jones PC, Michaeli Y (1997) Pulp response to ferric sulfate, diluted formocresol and IRM in pulpotomized primary baboon teeth ASDC J Dent Child, 254259 Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E (1997) Ferric sulfate versus dilute formocresol in pulpotomized primary molar: longterm follow up Pediatric Dentistry, 19: 327-330 Kaaren GV, Brett P, David L (2006) Preliminary Evaluation of Sodium Hypochlorite for Pulpotomies in Primary Molars Pediatr Dent, 28: 511-517 Landau MJ, Johnson DC (1988) Pulpal response to ferric sulfate in monkeys J Dent Res, 67: 215 (Abstract) Phan Thị Thanh Yên, Phan Ái Hùng, Nguyễn Vũ Quỳnh Loan (2003) Khảo sát lâm sàng việc sử dụng sulfate sắt điều trị tủy buồng sữa Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt năm 2003 Pruhs RJ, Olen GA, Sharma PS (1977) Relationship between formocresol pulpotomies on primary teeth and enamel defects on their permanent successors J Am Dent Assoc, 94: 698-700 Rolling I, Poulsen S (1978) Formocresol pulpotomy of primary teeth and occurrence of enamel defects on the permanent successors Acta Odontol Scan, 36: 243-247 Ruemping DR, Morton TH Jr, Anderson MW (1983) Electrosurgical pulpotomy in primates-a comparison with formocresol pulpotomy Pediatr Dent, 5: 14-18 Salako N, Joseph B, Ritwik P, Salonen J, John P, Junaid TA (2003) Comparison of bioactive glass, mineral trioxide aggregate, ferric sulfate, and formocresol as pulpotomy agents in rat molar Dent Traumatol, 19: 314-320 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 17 Schroder U (1978) A 2-year follow-up of primary molars, pulpotomized with a gentle technique and capped with calcium hydroxide Scand J Dent Res, 86: 273-278 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 18 Nghiên cứu Y học Smith NL, Seale NS, Nunn ME (2000) Ferric sulfate pulpotomy in primary molars: A retrospective study Pediatr Dent, 22: 192199 217 ... NaOCl xem xét vật liệu thay formocresol 13 điều trị tủy buồng sữa KẾT LUẬN Kết nghiên cứu đánh giá hiệu 14 15 sodium hypochlorite điều trị tủy buồng cối sữa sau 18 tháng cho thấy: 216 16 Accorinte... Kỹ thuật thực Sau đánh giá cối sữa định điều trị tủy buồng, thủ thuật lấy tủy buồng gồm gây tê, nạo mô sâu, loại bỏ trần buồng tủy mũi khoan siêu tốc vô trùng số 330 Lấy mô tủy buồng mũi khoan... Vargas cs thực (2006) đánh giá bước đầu hiệu sodium hypochlorite so với sulfate sắt điều trị tủy buồng cối sữa cho thấy NaOCl 5% sử dụng điều trị tủy buồng sữa với tỉ lệ thành công cao sulfate sắt