Bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già (Age Macular Degeneation AMD) là nguyên nhân gây mù lòa thứ 3 trên thế giới và là bệnh cảnh hàng đầu đối với những người trên 65 tuổi 1. Báo cáo gần đây của Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) về bệnh mù lòa ước tính có hơn 3 triệu người mù lòa do thoái hóa hoàng điểm trên toàn cầu. Tại Mỹ có khoảng 1,6 triệu người mắc thoái hoá hoàng điểm nặng ở một hay hai mắt và khoảng 7 triệu người khác có nguy cơ bị đe dọa. Theo các nghiên cứu mới đây tại các nước Châu Á, đặc biệt là các nước Đông Nam Á, tỷ lệ AMD gần tương đương với các nước khác trên thế giới, với khoảng 3,5% dân số từ 40 – 80 tuổi mắc AMD giai đoạn sớm và 0,34% mắc bệnh giai đoạn muộn 2. Tại Việt Nam, tuy chưa có số liệu thống kê chính thức nhưng cùng với việc tuổi thọ trung bình tăng lên và những đặc điểm của nước nhiệt đới(việc tiếp xúc với ánh sáng và cường độ ánh sáng cao) thì bệnh AMD đang có xu hướng ngày càng tăng mạnh 3. AMD là một bệnh lý liên quan đến vấn đề lão hóa của mắt làm giảm chất lượng cuộc sống, kinh tế, do tổn thương thị lực không hồi phục. Việc chẩn đoán sớm bệnh sẽ đem lại kết quả điều trị tốt cho bệnh nhân giúp cải thiện thị lực sau điều trị. Tuy nhiên, trên lâm sàng ở giai đoạn sớm bệnh thường không điển hình hoặc có các triệu chứng nghèo nàn, thường bị bỏ sót. Những dấu hiệu rõ ràng trên lâm sàng chỉ được phát hiện ở giai đoạn muộn. Lúc này việc điều trị thường đạt hiệu quả không cao 3. OCT (Optical Coherence Tomography) là một phương pháp hỗ trợ chẩn đoán bệnh rất tốt, đặc biệt là trong giai đoạn sớm khi chưa phát hiện triệu chứng trên lâm sàng. Phương pháp này có thể phát hiện các tổn thương mắt như: Drusen, bong thanh dịch võng mạc, bong biểu mô sắc tố…4, 5. Do đó, việc sử dụng OCT để phát hiện sớm những đặc điểm cận lâm sàng ở giai đoạn sớm sẽ đem lại kết quả tốt hơn trong chẩn đoán và điều trị AMD. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về việc sử dụng OCT trong chẩn đoán AMD. Nhằm tìm hiểu kỹ hơn các tổn thương của bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tổn thương võng mạc trong bệnh thoái hoá hoàng điểm tuổi già bằng OCT” với mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm các tổn thương của thoái hoá hoàng điểm tuổi già trên hình ảnh OCT. 2. Nhận xét mối liên quan giữa tổn thương OCT và lâm sàng
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI O TIN QUN NGHIÊN CứU TổN THƯƠNG VõNG MạC TRONG BệNH THOáI HóA HOàNG ĐIểM TUổI GIà BằNG OCT Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Nh Hn H NI - 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n ban giỏm hiu Trng i hc Y H Ni, ban giỏm c Bnh vin Mt Tung ng, Phũng Sau i hc, B mụn Mt Trng i hc Y H Ni ó quan tõm giỳp to iu kin cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hc Tụi xin by t lũng bit n sõu sc i vi GS.TS Nh Hn Ngi thy ó dỡu dt ch bo tụi sut quỏ trỡnh hc tp, v nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n Ths Cự Th Thanh Phng ó dy d, ch bo, to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu cng nh hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n ti ton th nhõn viờn Khoa ỏy mt Mng b o, Khoa chn oỏn hỡnh nh ó to iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti ton th gia ỡnh, ngi thõn v bn bố ó chia s, ng viờn v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh nghiờn cu ny H Ni, ngy 10 thỏng nm 2015 O TIN QUN LI CAM OAN Tụi xin cam oan nhng s liu nghiờn cu l cú tht, tụi thc hin ti Bnh vin Mt Trung ng mt cỏch trung thc, chớnh xỏc Kt qu thu thp c nghiờn cu cha tng c ng ti trờn bt c hay cụng trỡnh khoa hc no H Ni, ngy 10 thỏng nm 2015 Hc viờn O TIN QUN DANH MC CH VIT TT AMD : Bnh thoỏi húa hong im tui gi BMST : Biu mụ sc t BTDVM : Bong dch vừng mc H : Hong im OCT : Chp ct lp cu kt TL : Th lc VM : Vừng mc MC LC DANH MC CC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH T VN Bnh thoỏi húa hong im tui gi (Age Macular Degeneation AMD) l nguyờn nhõn gõy mự lũa th trờn th gii v l bnh cnh hng u i vi nhng ngi trờn 65 tui [1] Bỏo cỏo gn õy ca T Chc Y T Th Gii (WHO) v bnh mự lũa c tớnh cú hn triu ngi mự lũa thoỏi húa hong im trờn ton cu Ti M cú khong 1,6 triu ngi mc thoỏi hoỏ hong im nng mt hay hai mt v khong triu ngi khỏc cú nguy c b e da Theo cỏc nghiờn cu mi õy ti cỏc nc Chõu , c bit l cỏc nc ụng Nam , t l AMD gn tng ng vi cỏc nc khỏc trờn th gii, vi khong 3,5% dõn s t 40 80 tui mc AMD giai on sm v 0,34% mc bnh giai on mun [2] Ti Vit Nam, cha cú s liu thng kờ chớnh thc nhng cựng vi vic tui th trung bỡnh tng lờn v nhng c im ca nc nhit i(vic tip xỳc vi ỏnh sỏng v cng ỏnh sỏng cao) thỡ bnh AMD ang cú xu hng ngy cng tng mnh [3] AMD l mt bnh lý liờn quan n lóo húa ca mt lm gim cht lng cuc sng, kinh t, tn thng th lc khụng hi phc Vic chn oỏn sm bnh s em li kt qu iu tr tt cho bnh nhõn giỳp ci thin th lc sau iu tr Tuy nhiờn, trờn lõm sng giai on sm bnh thng khụng in hỡnh hoc cú cỏc triu chng nghốo nn, thng b b sút Nhng du hiu rừ rng trờn lõm sng ch c phỏt hin giai on mun Lỳc ny vic iu tr thng t hiu qu khụng cao [3] OCT (Optical Coherence Tomography) l mt phng phỏp h tr chn oỏn bnh rt tt, c bit l giai on sm cha phỏt hin triu chng trờn lõm sng Phng phỏp ny cú th phỏt hin cỏc tn thng mt nh: Drusen, bong dch vừng mc, bong biu mụ sc t[4, 5] Do ú, vic s dng OCT phỏt hin sm nhng c im cn lõm sng giai on sm s em li kt qu tt hn chn oỏn v iu tr AMD Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu v vic s dng OCT chn oỏn AMD Nhm tỡm hiu k hn cỏc tn thng ca bnh thoỏi húa hong im tui gi, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu tn thng vừng mc bnh thoỏi hoỏ hong im tui gi bng OCT vi mc tiờu sau: Mụ t c im cỏc tn thng ca thoỏi hoỏ hong im tui gi trờn hỡnh nh OCT Nhn xột mi liờn quan gia tn thng OCT v lõm sng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 BNH THOI HO HONG IM TUI GI 1.1.1 nh ngha Thoỏi hoỏ hong im tui gi l mt hp cỏc tn thng phc tp, a dng, tun tin v khụng hi phc vừng mc vựng hong im ca ngi cú tui tn hi phc hp mao mch hc mc, mng Bruch v biu mụ sc t dn n chc nng th giỏc b tn hi [1,6,8] 1.1.2.Phõn loi Trờn lõm sng gm hai th: - Th teo: Chim a s (90%) Biu hin bng s bin i biu mụ sc t, Drusen ca vừng mc, teo hong im dng a - Th t, ch chim 10% s trng hp, biu hin bng bong biu mụ sc t, bong dch vừng mc, tõn mch di vừng mc, gõy phự, xut huyt v phỏ hu chc nng hong im nhanh Cỏc du hiu chc nng nh gim th lc, hi chng hong im, ỏm im, nhỡn vt bin hỡnh, ri lon mu sc 1.1.3.Nguyờn nhõn v yu t nh hng n bnh thoỏi hoỏ hong im tui gi Nguyờn nhõn gõy thoỏi hoỏ hong im tui gi rt phỳc tp, cho n nhiu c ch cha c sỏng t Mt s yu t liờn quan c mt s tỏc gi ỏnh giỏ nh sau: - Tui gi: l yu t nguy c quan trng nht ca bnh Tui cng cao t l bnh cng tng v tn thng vựng hong im cng nng v a dng Theo HèNH NH MINH HA Bnh nhõn ng T ( MP: Tõn mch hin) Bnh nhõn Kim Hu P ( MP: Tõn mch n) BNH N NGHIấN CU HNH CHNH 1.1 H tờn bnh nhõn.Tui.Nam/n 1.2 Ngh nghip 1.3 a ch 1.4.in thoi c nh in thoi di ng 1.5 Chn oỏn vo vin KHM LM SNG 2.1 Mt PT: MP MT 2.2 Th lc: MP MT Khụng kớnh: Cú kớnh: 2.3 Triu chng c nng Du hiu M mt m im Hỡnh nh bin dng Thay i sc giỏc Test Amsler MP MT 2.4 Triu chng thc th Du hiu Cú Khụng Cú Khụng Bong BMST Bong dch vừng mc Xut huyt Phự hong im Xut tit Drusen cng Drusen mm Tõn mch Bin i BMST OCT Du hiu Tõn mch n Tõn mch hin Bong BMST Bong dch vừng mc Xut huyt Phự hong im Drusen cng Druxen mm Bin i BMST Teo vừng mc Th tớch hong im Chiu dy vừng mc trung bỡnh ... hóa hoàng điểm tuổi già, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tổn thương võng mạc bệnh thoái hoá hoàng điểm tuổi già OCT với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương thoái hoá hoàng điểm tuổi. .. teo võng mạc gây nên thoái hoá hoàng điểm tuổi già thể teo .Bệnh lý võng mạc mạn tính hoạt hoá yếu tố sinh tân mạch, nguồn gốc tân mạch hắc mạc gây nên thoái hoá hoàng điểm tuổi già thể tân mạch... tuổi già hình ảnh OCT Nhận xét mối liên quan tổn thương OCT lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH THOÁI HOÁ HOÀNG ĐIỂM TUỔI GIÀ 1.1.1 Định nghĩa Thoái hoá hoàng điểm tuổi già tập hợp tổn thương