Nghiên cứu kết quả sử dụng bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị thoái hoá hoàng điểm tuổi già thể tân mạch

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG TRN T Nghiên cứu kết sử dụng Bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể tân mạch LUN N TIN S Y HC H NI - 2017 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG TRN T Nghiên cứu kết sử dụng Bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể tân mạch Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 62720157 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Nh Hn H NI - 2017 LI CAM OAN Tụi l ng Trn t, nghiờn cu sinh khúa 30 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Nh Hn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 09 nm 2016 Ngi vit cam oan ng Trn t CC CH VIT TT TRONG LUN N Aged-related macular degeneration : Thoỏi húa hong im tui gi (AMD) Vascular endothelial grow factor : Yu t tng sinh t bo ni mc A (VEGF-A) Food and drug administration (FDA) : C quan qun lý thuc v thc phm Hoa k Optical coherence tomography (OCT) : Chp c kt quang hc XH : Xut huyt VM : Vừng mc BMST : Biu mụ sc t Indocyanine green (ICG) : Thuc chp xanh indocyanin Messenger adeno ribonucleotide : ARN thụng tin (mARN) Low density lipid (LDL) : Lipid phõn t lng thp Transpupil themotherapy (TTT) : Phng phỏp iu tr nhit xuyờn ng t Photodynamic therapy (PDT) : Phng phỏp iu tr quang ng Early treatment diabetic retinopathy : Nghiờn cu iu tr sm bnh vừng study (ETDRS) mc ỏi thỏo ng Pro-nata (PRN) : Tựy bin theo nhu cu Loading dose (LD) : Tiờm liu np v tựy bin Body mass index (BMI) : Ch s c th TDVM : Thanh dch vừng mc Pigment epithelium-derived factor : Yu t ngun gc t biu mụ sc t (PEDF) MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Bnh thoỏi húa hong im tui gi v cỏc th lõm sng 1.1.1 Th khụ 1.1.2 Th t hay cũn gi th tõn mch 1.2 C ch bnh sinh thoỏi húa hong im tui gi th tõn mch v vai trũ ca VEGF 14 1.2.1 C ch sinh tõn mch thoỏi húa hong im tui gi 14 1.2.2 Vai trũ ca VEGF bnh sinh thoỏi húa hong im tui gi th tõn mch 15 1.3 Cỏc phng phỏp iu tr thoỏi húa hong im tui gi th tõn mch 19 1.3.1 iu tr bng quang ụng 19 1.3.2 Phng phỏp iu tr nhit xuyờn ng t 19 1.3.3 Phng phỏp iu tr quang ng 19 1.3.4 Phu thut iu tr thoỏi húa hong im tui gi 20 1.3.5 Tiờm ni nhón corticosteroid 20 1.3.6 Tiờm ni nhón cỏc thuc c ch VEGF 20 1.4 Bevacizumab v ng dng trờn lõm sng 21 1.4.1 Nghiờn cu trờn thc nghim 21 1.4.2 Nghiờn cu lõm sng 24 1.4.3 Mt s nghiờn cu in hỡnh v hiu qu iu tr bevacizumab 26 1.4.4 Tỏc dng khụng mong mun 30 1.4.5 Vai trũ iu tr ca bevacizumab bnh lý thoỏi húa hong im tui gi th tõn mch 33 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 35 2.1.i tng nghiờn cu 35 2.1.1 Tiờu chun la chn 35 2.1.2 Tiờu chun loi tr 35 2.1.3 Tiờu chun chn oỏn tõn mch 36 2.1.4 Chia nhúm bnh nhõn nghiờn cu 36 2.1.5 a im v thi gian nghiờn cu 37 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 37 2.2.1 Thit k nghiờn cu 37 2.2.2 C mu v chn mu 37 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 38 2.2.4 Quy trỡnh tin hnh nghiờn cu 39 2.2.5 Bin s/ch s chớnh ca nghiờn cu 43 2.2.6 X lý d liu v phõn tớch s liu 51 2.2.7 o c nghiờn cu 52 CHNG 3: KT QU 53 3.1 c im i tng nghiờn cu 53 3.2 Hỡnh thỏi lõm sng ca bnh nhõn nghiờn cu 57 3.2.1 Triu chng c nng 57 3.2.2 Du hiu thc th 58 3.2.3 Kt qu v xut huyt vừng mc v kớch thc tn thng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 59 3.2.4 Tỡnh trng th th tinh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 60 3.2.5 Tn thng trờn chp mch hunh quang ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 61 3.2.6 Phõn b hỡnh thỏi tõn mch nhúm nghiờn cu: 62 3.2.7 Th lc trc iu tr 63 3.2.8 dy vừng mc trung bỡnh trc iu tr ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 63 3.3 Kt qu iu tr 64 3.3.1 Kt qu v mt gii phu ca ton th nhúm nghiờn cu 64 3.3.2 Kt qu v th lc ca ton th nhúm bnh nhõn nghiờn cu 65 3.3.3 Tai bin, bin chng ca phng phỏp 68 3.4 Mt s yu t nh hng n kt qu iu tr 69 3.4.1 Yu t nh hng v gii phu 69 3.4.2 Yu t nh hng n s thay i th lc 77 CHNG 4: BN LUN 85 4.1.c im chung ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu trc iu tr 86 4.1.1 c im v tui 86 4.1.2 c im v gii 88 4.1.3 c im v ngh nghip 88 4.1.4 c im v ch s c th 88 4.1.5 c im v tin s 89 4.2 c im hỡnh thỏi lõm sng 91 4.2.1 c im v triu chng c nng 91 4.2.2 Du hiu thc th 91 4.2.3 Du hiu trờn chp mch hunh quang 93 4.3 Hiu qu iu tr 94 4.3.1 Kt qu gii phu 95 4.3.2 Kt qu chc nng 97 4.2.3 Tai bin v bin chng ca phng phỏp 98 4.4 Mt s yu t liờn quan n hiu qu iu tr 99 4.4.1 Yu t liờn quan n kt qu gii phu 100 4.4.2 Cỏc yu t nh hng n kt qu chc nng 103 KT LUN 107 ểNG GểP MI CA NGHIấN CU 109 KHUYN NGH V HNG NGHIấN CU TIP THEO 110 CễNG TRèNH CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: tui trung bỡnh nhúm bnh nhõn nghiờn cu 53 Bng 3.2: Phõn b gii, ngh nghip ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 54 Bng 3.3: Mt s c im ton thõn ca i tng nghiờn cu 55 Bng 3.4: Tin s bnh lý ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 56 Bng 3.5: Triu chng c nng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 57 Bng 3.6: Du hiu thc th ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 58 Bng 3.7: Kớch thc xut huyt ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 59 Bng 3.8: Kớch thc tn thng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 59 Bng 3.9: Tỡnh trng th thy tinh nhúm bnh nhõn nghiờn cu 60 Bng 3.10: Tn thng trờn chp mch hunh quangca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 61 Bng 3.11: S phõn b cỏc hỡnh thỏi tõn mch ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 62 Bng 3.12: Th lc trc iu tr ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 63 Bng 3.13: dy vừng mc trung bỡnh trờn OCT trc iu tr 63 Bng 3.14: Giỏ tr trung bỡnh ca dy vừng mc ca ton th nhúm bnh nhõn nghiờn cu theo cỏc mc thi gian 64 Bng 3.15: Kt qu v th lc ca ton th nhúm bnh nhõn nghiờn cu theo cỏc mc thi gian theo dừi 66 Bng 3.16: S thay i th lc trc v sau iu tr ca ton th nhúm nghiờn cu 67 Bng 3.17: Cỏc tai bin ca phng phỏp tiờm ni nhón 68 Bng 3.18: Cỏc bin chng ca phng phỏp iu tr 69 Bng 3.19: S thay i dy vừng mc trung tõm ca cỏc nhúm iu tr qua thi gian theo dừi 70 Bng 3.20: Thay i dy vừng mc trung tõm theo hỡnh thỏi tõn mch 72 Bng 3.21: Thay i dy vừng mc trung tõm theo kớch thc tn thng qua thi gian 74 Bng 3.22: Mụ hỡnh hi quy a bin ca chiu dy vừng mc trung tõm ti thi im cui 76 Bng 3.23: Thay i th lc LogMar theo nhúm iu tr 77 Bng 3.24: Trung bỡnh th lc LogMar theo hỡnh thỏi tõn mch 79 Bng 3.25: Thay i th lc LogMar trung bỡnh theo kớch thc tn thng 81 Bng 3.26: Mụ hỡnh hi quy a bin ca th lc LogMar ti thi im cui sau can thip 83 Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 4: Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Phự H Rỏch BMST Bong TDVM Xut huyt Tn thng trờn chp MKHQ: Bong BMST Bong TDVMTT Xut tit Phự H Xut huyt Tõn mch trờn chp mch hunh quang: Tng hot tớnh Ko thay i Tiờm Avastin: cú Thoỏi trin hoc n nh khụng -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 7: Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Phự H Rỏch BMST Bong TDVM Xut huyt Tn thng trờn chp MKHQ: Bong BMST Bong TDVMTT Xut tit Phự H Xut huyt Tõn mch trờn chp mch hunh quang: Tng hot tớnh Ko thay i Tiờm Avastin: cú Thoỏi trin hoc n nh khụng -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 10: Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 11 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 12 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Phự H Rỏch BMST Bong TDVM Xut huyt Tn thng trờn chp MKHQ: Bong BMST Bong TDVMTT Xut tit Phự H Xut huyt Tõn mch trờn chp mch hunh quang: Tng hot tớnh Ko thay i Tiờm Avastin: cú Thoỏi trin hoc n nh khụng -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 13: Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 14 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 15 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Phự H Rỏch BMST Bong TDVM Xut huyt Tn thng trờn chp MKHQ: Bong BMST Bong TDVMTT Xut tit Phự H Xut huyt Tõn mch trờn chp mch hunh quang: Tng hot tớnh Ko thay i Tiờm Avastin: cú Thoỏi trin hoc n nh khụng -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 16: Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 17 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 18 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Phự H Rỏch BMST Bong TDVM Xut huyt Tn thng trờn chp MKHQ: Bong BMST Bong TDVMTT Xut tit Phự H Xut huyt Tõn mch trờn chp mch hunh quang: Tng hot tớnh Ko thay i Tiờm Avastin: cú -Tai bin tiờm: khụng Thoỏi trin hoc n nh Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 19: Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 20 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 21 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Phự H Rỏch BMST Bong TDVM Xut huyt Tn thng trờn chp MKHQ: Bong BMST Bong TDVMTT Xut tit Phự H Xut huyt Tõn mch trờn chp mch hunh quang: Tng hot tớnh Ko thay i Tiờm Avastin: cú Thoỏi trin hoc n nh khụng -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 22: Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 23 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Rỏch BMST Phự H Xut huyt Tiờm Avastin: cú khụng Bong TDVM -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón * Thỏng 24 Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh Nhón ỏp ỏy mt: Xut huyt VM Bong BMST Bong TDVM Xut tit cng Phự H 6.So H ng kớnh gai OCT: 1. dy VM trung tõm 2.Bong BMST Phự H Rỏch BMST Bong TDVM Xut huyt Tn thng trờn chp MKHQ: Bong BMST Bong TDVMTT Xut tit Phự H Xut huyt Tõn mch trờn chp mch hunh quang: Tng hot tớnh Ko thay i Tiờm Avastin: cú Thoỏi trin hoc n nh khụng -Tai bin tiờm: Xut huyt kt mc Chm T3 Xut huyt DK Góy kim - Bin chng sau tiờm : c T3 Xut huyt DK Bong vừng mc Viờm mng b o Viờm ni nhón Tng s mi tiờm 9,11,13,14,17,30,38,39,45,46,47,54,71,73,75,78,80,82,96 1-8,10,12,15,16,18,19,20-29,31-37,40-44,48-53,55-70,72,74,76,77,79,81,8395,97- ... GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG TRN T Nghiên cứu kết sử dụng Bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể tân mạch Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 62720157... VEGF 20 1.4 Bevacizumab v ng dng trờn lõm sng 21 1.4.1 Nghiờn cu trờn thc nghim 21 1.4.2 Nghiờn cu lõm sng 24 1.4.3 Mt s nghiờn cu in hỡnh v hiu qu iu tr bevacizumab 26... hỡnh v hiu qu iu tr bevacizumab 26 1.4.4 Tỏc dng khụng mong mun 30 1.4.5 Vai trũ iu tr ca bevacizumab bnh lý thoỏi húa hong im tui gi th tõn mch 33 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN