ĐáNH GIá HIệU QUả sử DụNG LUCENTIS TIÊM nội NHãN điều TRị PHù HOàNG điểm THứ PHáT DO tắc TĩNH MạCH VõNG mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ TH THU H ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG LUCENTIS TIÊM NộI NHÃN ĐIềU TRị PHù HOàNG ĐIểM THứ PHáT DO TắC TĩNH MạCH VâNG M¹C Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 60.72.01.57 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG THỊ PHÚC TS HOÀNG THỊ THU HÀ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo bệnh viện Mắt Trung Ương, Ban lãnh đạo bệnh viện Mắt Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Hồng Thị Thu Hà người trực tiếp hướng dẫn khoa học, truyền đạt cho kiến thức lịng đam mê nghề nghiệp, bảo cho tơi kinh nghiệm quý báu trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến người PGS.TS Hồng Thị Phúc tận tâm truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng có ý kiến đóng góp q báu giúp tơi xây dựng hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cám ơn anh chị em, bạn bè đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối tơi xin dành tình cảm u quý biết ơn vô hạn tới cha mẹ, gia đình, người ln sát cánh, hết lịng hi sinh ủng hộ học tập sống Tôn xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Lê Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu, kết luận văn trung thực, khách quan Tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Tác giả Lê Thị Thu Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT BRVO : Branch Retinal Vein Occlusion (Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc) CRT : Central Retinal thickness (Độ dày trung tâm võng mạc) CRVO : Central Retinal Vein Occlusion (Tắc trung tâm tĩnh mạch võng mạc) HĐ : Hoàng điểm OCT : Optical Coherence Tomography (Chụp cắt lớp võng mạc) OCT-A : Optical Coherence Tomography Angiography (Chụp cắt lớp võng mạc) TL : Thị lực VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor (Yếu tố phát triển nội mô mạch máu) VEGF-A : Vascular Endothelial Growth Factor A (Yếu tố phát triển nội mô mạch máu) VM : Võng mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc 1.1.1 Các khái niệm bệnh 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc 1.1.4 Đặc điểm phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc 1.1.5 Cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán 10 1.2 Đặc điểm Ranibizumab điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc 11 1.2.1 Dược động học 11 1.2.2 Cơ chế tác dụng 12 1.2.3 Chỉ định điều trị 13 1.2.4 Liều lượng cách dùng Lucentis phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc 14 1.2.5 Các biến chứng xảy tiêm nội nhãn 15 1.2.6 Các nghiên cứu tiêm Lucentis nội nhãn điều trị phù hoàng điểm thứ phát bệnh nhân tắc tĩnh mạch 18 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị 19 1.3.1 Tuổi 19 1.3.2 Thị lực trước điều trị 20 1.3.3 Tình trạng tổn thương võng mạc 20 1.3.4 Thời gian xuất bệnh trước điều trị 21 1.3.5 Tình trạng dịch kính 22 1.3.6 Bệnh toàn thân .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .24 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .24 2.2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 26 2.3 Các số biến số nghiên cứu .30 2.4 Các tiêu chí đánh giá kết .30 2.4.1 Đánh giá đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 2.4.2 Hiệu sử dụng Lucentis điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc 31 2.4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị 33 2.5 Xử lý số liệu .33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .34 3.1.1 Tuổi 34 3.1.2 Giới 35 3.1.3 Yếu tố nguy 35 3.1.4 Nghề nghiệp 36 3.1.5 Đặc điểm thời gian phát bệnh 36 3.2 Hiệu sử dụng Lucentis điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc .37 3.2.1 Triệu chứng 37 3.2.2 Tình trạng thị lực 38 3.2.3 Nhãn áp .40 3.2.4 Chiều dày võng mạc trung tâm 41 3.2.5 Tai biến biến chứng 43 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị bệnh 43 3.3.1 Ảnh hưởng tuổi đến kết điều trị 43 3.3.2 Thời gian bắt đầu điều trị ảnh hưởng đến hiệu điều trị 44 3.3.3 Hình thái tắc tĩnh mạch ảnh hưởng đến hiệu điều trị 44 3.3.4 Thể thiếu máu võng mạc .45 3.3.5 Hình thái phù hồng điểm hiệu điều trị 46 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 47 4.1.1 Tuổi 47 4.1.2 Giới 48 4.1.3 Các yếu tố nguy 49 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 50 4.1.5 Đặc điểm thời gian phát bệnh 50 4.2 Hiệu sử dụng Ranibizumab điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc 51 4.2.1 Triệu chứng 51 4.2.2 Đặc điểm thị lực .51 4.2.3 Đặc điểm nhãn áp 54 4.2.4 Đặc điểm chiều dày võng mạc 55 4.2.5 Tai biến biến chứng 58 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị bệnh 59 4.3.1 Tuổi 59 4.3.2 Thời gian phát bệnh .59 4.2.3 Hình thái tắc tĩnh mạch võng mạc .60 4.2.4 Thể thiếu máu võng mạc .61 4.2.5 Đặc điểm phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc 62 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng quy đổi thị lực .24 Bảng 2.2 Cách lấy thuốc .28 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp .36 Bảng 3.3 Phân bố thời gian phát bệnh 36 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng 37 Bảng 3.5 Thị lực trước điều trị .38 Bảng 3.6 Mức độ cải thiện thị lực sau điều trị .40 Bảng 3.7 Đặc điểm nhãn áp 40 Bảng 3.8 Đặc điểm cải thiện chiều dày võng mạc trung tâm .42 Bảng 3.9 Đặc điểm tai biến điều trị 43 Bảng 3.10 Ảnh hưởng tuổi đến kết điều trị 43 Bảng 3.11 Bảng đánh giá hiệu điều trị thời gian bắt đầu bệnh 44 Bảng 3.12 Bảng đánh giá hình thái tắc hiệu điều trị 44 Bảng 3.13 Ảnh hưởng thể thiếu máu võng mạc với hiệu điều trị 45 Bảng 3.14 Bảng đánh giá hình thái phù HĐ hiệu điều trị 46 Bảng 4.1 Tuổi trung bình số nghiên cứu .47 Bảng 4.2 Tỷ lệ giới số tác giả 48 Bảng 4.3 Thị lực trung bình số tác giả 53 Bảng 4.4 Mức độ phù trung tâm võng mạc nghiên cứu 55 Bảng 4.5 Chiều dày võng mạc trung tâm trung bình số tác giả 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 35 Biểu đồ 3.2 Các yếu tố nguy 35 Biểu đồ 3.3 Thị lực trung bình sau điều trị 39 Biểu đồ 3.4 Chiều dày võng mạc trung tâm trước điều trị 41 Biểu đồ 3.5 Mức độ cải thiện chiều dày võng mạc sau điều trị 41 65 - Quá trình điều trị gặp tai biến: 4.3% bị trào ngược thuốc; 2.1% bị xuất huyết kết mạc Khơng có biến chứng mắt toàn thân nặng xảy Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh võng mạc - Mối liên quan thời gian phát bệnh, điều trị sớm hiệu điều trị Bệnh nhân phát sớm, trước tháng có hiệu điều trị tốt nhiều so với bệnh nhân phát sau tháng - Mức độ chiều dày võng mạc giảm nhiều thể tắc tĩnh mạch không thiếu máu trung bình so với thể tắc tĩnh mạch thiếu máu (211.14 µm so với 108.33µm) - Hiện tại, chưa thấy mối liên quan hình tuổi, thái tắc tĩnh mạch, đặc điểm phù võng mạc với hiệu điều trị - Bước đầu, phương pháp điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc an toàn hiệu 66 KIẾN NGHỊ Do thời gian nghiên cứu hạn chế, đánh giá hiệu điều trị tháng, số bệnh nhân nghiên cứu chưa đủ lớn Vì chúng tơi chưa đánh giá đầy đủ hiệu tiêm nội nhãn Lucentis điều trị phù hồng điểm thứ phát tắc tĩnh mạch Chúng tơi hy vọng nghiên cứu thời gian dài để theo dõi hiệu điều trị đánh giá yếu tố ảnh hưởng Phù hoàng điểm thứ phát tắc tĩnh mạch võng mạc bệnh lý đáy mắt thường gặp, ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân Do vậy, tiêm nội nhãn Lucentis phương hiệu để điều trị, có ý nghĩa lâm sàng mức độ cải thiện thị lực chức giải phẫu hoàng điểm Cần giảng dạy, đưa kết điều trị nhằm đánh giá xác, có thêm nghiên cứu sâu hơn, mẫu nghiên cứu lớn để đưa kết điều trị có giá trị cao, phác đồ điều trị áp dụng rộng rãi phù hoàng điểm thứ phát tắc tĩnh mạch võng mạc TÀI LIỆU THAM KHẢO Pournaras C.J., (2008), Pathologies vasculaires ocularies Societe Francaise d’Ophthalmologie, Maison 601-662 Gabriel C., (2010), Macular edema a practical approach, Development in Ophthalmology, vol 47, 21- 31, 34- 64, 111- 140 FDA Approves Genentech’s Lucentis® (Ranibizumab Injection) Prefilled Syringe October 14, 2016 Eastern Daylight Time Coscas G, Loewenstein A, Augustin A, Bandello F, Battaglia Parodi M, Lanzetta P, Monés J, de Smet M, Soubrane G, Staurenghi G Management of Retinal Vein Occlusion – Consensus Document Ophthalmologica 2011; 226: 4-28 Duke- Elder S., Dobree J.H., (1967), Venous Obstruction , Diseases of the retinal, 10:98-120 Madhusudhana KC, Newsom RS Central retinal vein occlusion: the therapeutic options Can J Ophthalmol 2007 Apr 42(2): 193-5 R Klein, B E Klein, el al (1989) The epidemiology of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study Trans Am Ophthalmol Soc 2000; 98: 133–143 Victor Koh, el al (2016) Retinal Vein Occlusion in a Multi-Ethnic Asian Population: The Singapore Epidemiology of Eye Disease Study Joiurnal Ophthalmic Epidemiology Volume 23, 2016 - Issue Nguyễn Văn Được, (1987), Hình thái lâm sàng tiên lượng nghẽn tĩnh mạch võng mạc, Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Vaishali Amrutlal Prajapati, el al (2014) A study of evaluation of various risk factors of retinal vein occlusion International Journal Of Research In Medical Sciences, Vol 2, No 11 Hoàng Thị Thu Hà (2012) Nghiên cứu phương pháp quang đông võng mạc laser điều trị bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc Luận văn tốt nghiệp tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 12 Coscas G., Dhermy P., (1978), Occulusions veineuses restiniennes Rapport de la societe Fran Maison paris 13 (87H) Rehak J., Rehak M., (2008), Branch retinal vein occlusion: pathogenesis, visual prognosis, and treatment modalities Curr Eye Res 33:111-131 14 Matthew Witmer, MD, Tampa, Fla (2010) Understanding the CCF/Vein Occlusion Connection Review of ophthalmology published 22 april 2010 15 Deka S, Kalita K, Singh SK (2009) Rebound effect following intravitreal bevacizumab in branch retinal vein occlusion Oman J Ophthalmol 16 Đỗ Như Hơn (2011), Nghiên cứu ứng dụng kĩ thuật tiên tiến điều trị số bệnh nhãn khoa, Đề tài cấp nhà nước, Bộ Khoa học Công nghệ 17 Cù Thanh Phương (2000), Nghiên cứu chụp mạch huỳnh quang số bệnh hoàng điểm thường gặp, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 18 Cung Hồng Sơn (2012), Tắc tĩnh mạch võng mạc, Nhãn khoa lâm sàng tập 3, Nhà xuất Y học, 248 – 260 19 Charlotte Eye Ear Nose & Throat Associates, PA source 20 J Fernando Arevalo (2013) Clinical applications of optical coherence tomography in the posterior pole: The 2011 José Manuel Espino Lecture - Part II Clinical ophthalmology 21 Braithwaite T, Nanji A.A, et al (2010) Anti-vascular endothelial growth factor for macular edema secondary to central retinal vein occlusion Cochrane Database Syst Rev, 7325 22 Gabriel C., (2010), Macular edema a practical approach, Development in Ophthalmology, vol 47, 21- 31, 34- 64, 111- 140 23 LUCENTIS® (2006) (ranibizumab injection) for intravitreal injection For Intravitreal Injection Initial U.S Approval 24 Paul Hahn, el al (2015), Central Retinal Vein Occlusion Chaper 54 25 Hồ Xuân Hải (2005), Ứng dụng chụp cắt lớp võng mạc chẩn đoán số tổn thương võng mạc trung tâm máy OCT, luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 26 Shantan reddy, md, mph Howard f Fine, md, mhsc (2007) Combination Therapy for AMD: Approaching a Solution From Different Angles Retinal Physician, Issue 27 Tim U Krohne, Frank G Holz, Carsten H Meyer (2016) Pharmacokinetics of Intravitreally Applied VEGF Inhibitors AntiAngiogenic Therapy in Ophthalmology 139-148 28 LUCENTIS® (ranibizumab injection) for intravitreal injection For Intravitreal Injection Initial U.S Approval: 2006 Drugs@FDA: FDA Approved Drug Products 29 Mark Erickson (2017) Lucentis eye injection is a treatment for macular degeneration Jirehdesign 30 Michael Larsen, MD,1 Sebastian M Waldstein, MD, el al (2016) Individualized Ranibizumab Regimen Driven by Stabilization Criteria for Central Retinal Vein Occlusion Ophthalmology Volume 123, Number 31 David M Brown, MD, el al (2011) Sustained Benefits from Ranibizumab for Macular Edema Following Branch Retinal Vein Occlusion: 12-Month Outcomes of a Phase III Study Ophthalmology Volume 118, Number 32 Peter A Campochiaro, MD (2011) Sustained Benefits from Ranibizumab for Macular Edema following Central Retinal Vein Occlusion: Twelve-Month Outcomes of a Phase III Study Ophthalmology 2011;118:2041–2049 33 Ramin Tadayoni, MD, PhD,1 Sebastian M Waldstein, MD el al (2016) Individualized Stabilization Criteriae Driven Ranibizumab versus Laser in Branch Retinal Vein Occlusion Ophthalmology Volume 123, Number 34 Rouvas A1, Petrou P, Ntouraki A, el al (2010) Intravitreal ranibizumab (Lucentis) for branch retinal vein occlusion-induced macular edema: nine-month results of a prospective study Retina 30(6):893-902 35 Alexander Rouvas, Petros Petrou, el (2009) Intravitreal ranibizumab (Lucentis) for treatment of central retinal vein occlusion: a prospective study Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology Volume 247, Issue 12, pp 1609–1616 36 Magargal LE, Sanborn GE, Kimmel AS, Annesley WH (1986) Temporal branch retinal vein obstruction: A review Ophthal Surg 17:240–246 37 Subramanian ML, Heier JS, Esrick E, Devaiah AK, Topping TM, Frederick AR, Morley MG (2006) Preoperative visual acuity as a prognostic indicator for laser treatment of macular edema due to branch retinal vein occlusion Ophthalmic Surg Lasers Imaging ;37:462–467 38 Jeffrey S Heier, MD,1 Peter A Campochiaro, MD, el al (2012) Ranibizumab for Macular Edema Due to Retinal Vein Occlusions Ophthalmology Volume 119, Number 4, April 2012 39 Hayreh SS, van Heuren WA, Hayreh MS.(1978) Experimental retinal vascular occlusion Pathogenesis of central retinal vein occlusion Arch Ophthalmol; 96:1-23 40 Avunduk AM, Cetinkaya K, Kapicioğlu Z, Kaya C (1997) The effect of posterior vitreous detachment on the prognosis of branch retinal vein occlusion Acta Ophthalmol Scand 75(4):441–44 41 Takahashi M K, Hikichi T, Akiba J et al Role of the vitreous and macular oedema in branch retinal vein occlusion Ophthalmic Surg Lasers 42 Kado M, Jalkh AE, Yoshida A, el, al (1990) Vitreous changes and macular edema in central retinal vein occlusion Ophthalmic Surg 21(8): 544- Tekin K et al Surgical Treatment for Retinal Vein OcclusionOphthalmology; 105(3): 424 43 Rath E.Z, el al (1992) Rick factors for retinal vein occlusions, Ophthalmolo 99(4): 509 – 514 44 Klein R, Klein B.E (2000) The epidemiology of retinal vein occlusions: the Beaver Dam Eye Study Trans Am Ophthalmol Soc 98: 133 – 143 45 Pouranaras C.J (2008), Pathologies vasculaires ocularies Societe Francaise d’ Ophthalmologie, Maison 601 – 622 46 The Eye Disease Case – control Study Group (1993), Risk factor fo central retinal vein occlusion Am J Ophthalmolo, 116: 286 – 296 47 The Eye Disease Case – control Study Group (1996), Risk factor fo central retinal vein occlusion Arch J Ophthalmolo, 114: 545 – 554 48 Zhou JQ, Xu L, Wang S, Wang YX, You QS, Tu Y, Yang H, Jonas JB (2013) The 10-year incidence and risk factors of retinal vein occlusion: The Beijing eye study Ophthalmology; 120: 803-808 49 Rehak J, Rehak M (2008) Branch retinal vein occlusion: pathogenesis, visual prognosis, and treatment modalities Curr Eye Res; 33: 111-131 50 Đỗ Thị Ngọc Quyên, Đỗ Như Hơn (2012) Đánh giá hiệu sử dụng Bevacizumab (Avastin) tiêm nội nhãn điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội, Đại học Y Hà Nội 51 Trần Lê Thùy Vân (2010), Đánh giá kết điều trị bệnh tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Bệnh viện Mắt trung ương năm Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội, Đại học Y Hà Nội 52 Lê Văn Thà (2002), Thể lâm sàng chụp mạch huỳnh quang chẩn đoán bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc sử dụng laser Diode đề phòng biến chứng Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 53 Lakshamana, M, Kooragayala M.D, el al (2009), Central retinal vein occlusion Medicine Ophthalmology May 2009: 26 54 Shunsuke Yasuda, MD (2011), Rebound of macular edema after intravitreal Bevacizumab therapy in eyes xith macular edema secondary to branch retinal vein occlusion Retina, 10 (10), 112 – 17 55 Prager, F., et al (2009) Intravitreal bevacizumab (Avastin) for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: 12-month results of a prospective clinical trial Br J Ophthalmol, 93(4): 452-6 56 Mehmet Demir, Ersin Oba (2011) Intravitreal bevacizumab for macular edema due to branch retinal vein occlusion: 12-month results Clin Ophthalmol 5: 745–749 MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Bn Đặng Dương Ư, nam, 87 tuổi MT: tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc Bn Lương Văn D, nam, 22tuổi MP: tắc nhánh tĩnh mạch thái dương Lê Văn M, nam 67t, Tắc TM TT VM Bắt đầu điều trị Sau tháng Sau tháng Sau tháng Nguyễn Hồ T, Nam , 68t Bắt đầu điều trị Sau tháng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số ĐT: Thời gian có triệu chứng đến khám: □ < tuần □ 1- tuần □ 1- tháng □ > tháng Phương pháp điều trị trước □.Nội khoa □.Laser □ ĐT bệnh □.Khác II Tiền sử □ Bệnh tim mạch □ Đái tháo đường □ Bệnh glôcôm □ RL mỡ máu □ Bệnh khác III Khám bệnh Toàn thân HA (mmHg): Khám mắt 2.1 Thị lực MP Nhãn áp MP MT MT 2.2 Triệu chứng năng: □ Nhìn mờ □.Ám điểm 2.3 Dấu hiệu thực thể: - Bán phần trước □.Bình thường □.Tân mạch mống mắt □.Tổn thương khác - Soi góc TP □.Góc mở □.Góc đóng □.Tân mạch □.Tổn thương khác - Tình trạng TTT □.TTT (Độcứng…) □.IOL - Dịch kính □.Trong □.Xuất huyết □.Tổn thương khác - Soi đáy mắt Tĩnh mạch □.Bình thường □.Giãn ngoằn ngoèo Động mạch □.Bình thường □.Co nhỏ khơng Xuất huyết □.Võng mạc □.Dưới VM Xuất tiết □.Xuất tiết (Vị trí………….Số lượng…………) □.Xuất tiết cứng Phù VM □.Phù HĐ Tân mạch □.Võng mạc □.Phù đĩa thị □.Trước VM □.Trước đĩa thị Vùng thiếu máu: Cận lâm sàng 3.1.Chụp mạch huỳnh quang Tĩnh mạch □.Bình thường □.Giãn ngoằn ngoèo □.Khuyếch tán HQ qua thành TM Động mạch □.Bình thường □.Co nhỏ không Tân mạch □.Võng mạc □.Trước VM □.Trước đĩa thị Đĩa thị □.Bình thường □.Phù □.Teo Hồng điểm □.Bình thường □.Phù HĐ lan tỏa □.Phù HĐ dạng nang Vùng thiếu máu: 3.2.Chụp OCT: Chiềudày VMTT (µm): □.Phù HĐ lan tỏa □.Phù HĐ dạng nang IV Chẩn đoán: □.TNTMVM □ MP □ TTMTTVM □.MT □.Hình thái thiếu tưới máu □.Hình thái khơng thiếu tưới máu V.Tai biến VI.Biến chứng □ Tắc/gẫy kim □ Đục TTT □ Trào ngược thuốc □.Tăng nhãn áp □ Xuất huyết DKM □ Xuất huyết DK □ Chạm TTT □ Bong võng mạc □ Viêm MBĐ/Viêm NN □ Tăng huyết áp ... Lucentis điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá hiệu sử dụng thuốc Lucentis tiêm nội nhãn điều trị phù hoàng điểm thứ phát tắc tĩnh mạch võng mạc? ??... tĩnh mạch võng mạc Hình 1.1 Hình thái tổn thương tắc tĩnh mạch võng mạc a Tắc trung tâm tĩnh mạch võng mạc [14] b Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc [15] 1.1.4 Đặc điểm phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng. .. đồ điều trị phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc số bệnh viện lớn, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp điều trị phù hoàng điểm thứ phát tắc tĩnh mạch võng mạc Nhằm đánh giá hiệu