Nghiên cứu kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng laser hol YAG

TKf V*: -u LỜI CÁM ON Lới lịng kính trọng biết ơn sâu sầc lôi xin chân thành cám ơn GS.TS Trần Quán Anh - nguyên Giâm đốc trung tàm Nam hục- Bệnh viện Việt Dừc Trướng khoa Nam học - Tiểt niệu bỹnh viện đa khoa Tâm Anh: PGS TS Dồ Trường Thành Trướng khoa Phẫu thuật Tiềt niệu - Bệnh viện Việt Đirc diu dắt chi bao tận tính, cung cấp cho tịi nlìừng kiến thức kinh nghiệm quý suốt trinh thực luận án Tòi xin tràn trọng cùm ơn: Ban giảm hiệu Khoa Sau dại học Bộ mòn Ngoại thận - tiết niệu Trường Dại học Y Hà Nội: Ban Giâm dồc Khoa Phẫu thuật Tiểl niệu Phòng Kẻ hoạch Tông hợp, Tố Lưu trữ hồ sơ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức; Ban Giâm dốc- Trung tâm Nam hục Bệnh viện hữu nghị Việt Dừc Dã tạo diều kiện thuận lợi giúp dờ lòi trinh thực dề tài Tòi xin chân thành cam ơn bạn hè dồng nghiệp dộng viên, giúp dờ q ninh học tập nghiên cìru Cuối tơi dành tẩt ca tình cam yêu quỳ tời nhùng người thân gia dinh dà hết lịng ví lơi sồng học lập Hà Nội ngáy 08 tháng 06 nàm 2021 Trịnh Hồng Giang LỜI CAM ĐOAN Tơi Trịnh Hồng Giang, nghiên cửu sinh khóa 31 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Ngoại thận Tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận ân ban thân tỏi trực tiếp thực hướng dần cùa Thầy GS.TS Trần Quán Anh Thầy PGS.TS Đồ Trường Thành Công trinh không trùng lạp với bầt kỳ nghiên cứu khác đà công bò Việt Nam Các số liệu thòng tin nghiên cứu hỗn tồn xác trung thực khách quan, dà dược xác nhận chẩp thuận cua sơ nơi nghiên cứu Tơi xin hỗn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật VC cam kct nãy./ Hà Nội, ngày 08 tháng 06 nám 2021 Người viết cam doan Trịnh Hoàng Giang DANH MỤC VIÉT TÁT TT Phần viểt tát BN ĐM Bệnh nhản Động mạch EHL Electrohydraulic lithotripsy Sóng thúy lực Electrokinetic lithotripsy Điện động lực Nhiẻm khuân tiểt niệu EKL NKTN NQ s Phấn vỉct đầv đú NSAlDs SWL/ESWL Niệu quán Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Thuồc chống viêm không steroid Shock Wave Lithotripsy/ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Tán sõi the Thần kinh 10 11 12 13 14 15 TK TM TSNCT 16 VCƯG Tán sõi nội soi Tán soi nội soi ngược dòng Lấy soi qua da Urographie intra vảneuse Chụp X-Quang niệu đô lihh mạch Voiding cystourethrography VK WHO Chụp X-Quang bâng quang - niệu đạo tiêu Vi khuân World Health Organization 17 18 TSNS TSNSND LSQD UIV Tính mạch Tán soi ngồi thè Tó chửc y lê thê giới Kidneys-ưreters-Bladder 19 20 21 KƯB MSCT MRI Multislice computed tomography Magnetic Resonance Imaging MỤC LỤC TM/ V*: DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIẾN cứu LIÊN QUAN ĐẾN DÈ TÀI DÃ ( ÔNG BÓ 142 TÀI LIẸU THAM KHÁO PHỤ LỤC TM/ V*: DAMI MỤC BÁNG Báng 3.50 Liên quan BMI với tỳ lệ thành công' thất bại cùa phẫu thuật 78 Bang 3.51 Liên quan giừa kha đật máy nội soi niệu quán với vị trí soi 79 DANH MỤC BIẺU DÒ TM/ V*: - DANH MỤC HỈNH TM/ V*: ĐẠT VÁN ĐÈ Sự gia tảng cùa sói niệu quan trơ thành vấn đề toàn cầu bời nhừng gánh nặng VC bệnh tật tài mã bệnh mang lại cho người dàn hộ thống y tc [1 ] Sói niệu quan lã bệnh lý thường gập tiết niệu gây biền chứng sớm anh hương đen chức nàng thận: suy thận [2] Tren giới, sói niệu quán dang ngày gia tâng với ước tính 7-13% Bấc Âu 5-9% Châu Âu 1-5% Châu Á [3] Trong tý lệ tái phát sỏi niệu quan cộng dồng châu Ả lên đến 60-80% [4] Việt Nam lả nước năm khu vực vành đai soi cùa the giới với tỳ lộ sôi tiết niệu khoang từ 5% - 19,1% [4] Đo bệnh nhãn thưởng den khám muộn có biển chửng, soi thường đa dạng hình thái, cứng VC cấu trúc, vỉ dà làm cho việc điều trị sói tiết niệu nơi chung Việt Nam thường khó khản Nhiêu nghiên cứu dà chi rang điều trị bao tồn dê loại bo soi có hiệu qua khơng cao vã phương pháp mó mơ thường dần đến nhiêu thương lỏn biển chửng [5] Trong ft xâm lần đà nãm dược cuối phát cua triển the kỳ vã 20 đưa vảo phương diều trị pháp đà dicu tạo nen tri phương pháp cách mỏ mạng mơ kinh diên linh ơhoi vực Tiết nước niệu, phát trién nhờ chi dó cịn khoang nội soi < ngược 5% [6] dòng bang Trong laser hai thập ngày ky trớ trớ lại nên phơ tản biên sói bơi laser an lồn Holmium: vá hiệu YAG qua (laser Hol: điều YAG) trị sói dược niệu sư quan dụng Vã liêu với chuẩn thành vàng phần đè lán soi sói , dõi bơi tính hiệu nhân q lực lác chi dụng phí phù dối hợp thời với gian dầt hoi nước phục dang cho phát bệnh triển nhân [7].[8].[9] Việt Nam Hiện nil ngẩn cãc nghiên cửu the giởi đánh giá kết diều trị TM/ V*: *• sỏi niệu quán lán sói nội soi ngược dịng sư dụng laser Holmium: YAG kết hợp với sử dụng C-Arm hồ trợ mổ cho tỳ lệ thành công cao [10] Trong 10 năm (1982-1991) khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức lý lệ sõi niệu quan chiếm 38% tông số bệnh nhân đến khám tiết niệu Trong dó khoang 35%- 38% trường hợp sói niệu quan có chi định can thiệp ngoại khoa [ll].[12].Trước gia tàng không ngừng từ tháng 06 năm 2011 khoa dà nghiên cứu triển khai kỳ thuật tán sói niệu quán nội soi ngược dòng bang laser Holmium: YAG [13] Trong diêu kiện nhiều sơ tuyền khơng có máy C-Arm sư dụng mơ soi niệu quan phẫu thuật bang phương pháp tán sói nội soi ngược dòng sư dụng laser I lolmium: YAG vẩn lã lựa chọn hiệu qua diều trị [14].[15].[ 16] Mặc dù triên khai rộng rài Việt Nam kỳ thuật cùa áp dụng cỏ khác với kỷ thuật the giới đỏ cỏ diem quan tâm không sư dụng C-arm mơ khơng gấp het manh sói sau tán Do tiến hành nghiên cứu: “Nghỉcn cứu ket qua diều trị tán sói niệu quán phương pháp tán sói nội soi ngược dịng sứ dụng laser Hol: YAG” Với hai mục tiêu: Nghiên cứu kết quà độ an toàn cùa phương pháp tân sói nội soi ngược dịng sư dụng nâng lượng laser Holmium YAƠ không dùng C- Ann diều trị soi niệu quan tụi bệnh viện hữu nghị Việt Dừc giai doạn 2013-2014 Dành niệu già quán sốđoạn phương yếu tổpháp liêntân quan sõi dền nội kết soi ngược diềudịng trịnghị sói sư dụng /)ừc Việt nâng lượng giai laser 2013-2014 Holmium Ì'AG bệnh viện hữu Chương TỐNG QƯAN 1.1 GIÃI PHẢU CỦA NIỆU QUÁN LIỀN QUAN DẾN KỶ THUẬT TÁN SÕI NỘI SOI NGƯỢC DỎNG 1.1.1 VỊ tri’, đường kích thước Niệu quan cẩu trúc kép gồm dần nước lieu từ thận đến bâng quang, giới hạn phía lã bê thận phía lã lồ niệu quàn đỗ vảo bàng quang Mồi niệu quan dài chừng 25- 30cm (ờ tre sơ sinh chiều dài cua niệu quan khoáng 6.5cm- 7cm) đường kính khoang 1.5mm- 3mm thảnh dày liên tiếp với bê thận trẽn bơi chỗ thắt hẹp nhẹ [17].[1S] Từ dó niệu quán chạy xuống TC V*: Minim Invasive 77i0-;21(2): 78-82 207 Wosnitzer XL Xavier K Gupta M (2009) Novel use of a ureteroscojxc stone entrapment device to prevent antegrade stone migration during percutaneous nephrolithotomy J Endourol:23(2):203-7 208 Landman J Monga M El-Gabry EA Rehman J Lee DI Bhayani s et al (2002) Bare naked baskets: Ureteroscope de fl ection and fl ow characteristics with intact and disassembled ureteroscopic nitinol stone baskets J Urol: 167:23 77-9 209 Bhayani SB Monga M Landman JL Clayman RV (2002) Bare naked baskets: Optimizing ureteroscopic stone extraction Lrofogy;60(l):147 210 Alapont JM Broseta E Oliver F Pontones JL Boronat F Jimenez-Cruz JF (2003) Ureteral avulsion as a complication of ureteroscopv Int Brazilian J Lrol;29( 1): 18-23 211 Ordon M Schuler TD Honey RJD’A (2011) Ureteral avulsion during contemporary ureteroscopic stone management: The scabbard ax-ulsioiL J Endotirol:25(Z):i 259 62 212 Allen D Hindley RG Glass JM (2003) Baskets in the kidney: An old problem in a new situation J EndourolA7(7ỴA9S-6 213 Chotikawanich E Korman E Monga M (2011) Complications of stone baskets: 14-Year review of the manufacturer and user facility device experience database J Uro/; 185:179-83 214 Yakoubi R Lemdani M, Monga M Villers A Koenig p (2011) Is there a role for alpha-blockers in ureteral stentrelated symptoms? A systematic review and metaanalysis J Urol: 186(3):928 34 215 Lennon GM, Thornhill J A, Sweeney PA Grainger R McDermott TE, Butler MR (1995) 'Firm' versus “soft" double pigtail ureteric stents: a randomised blind comparative trial Eur Lro/;2S(1):1 216 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC Partin AW Peters CA (2012) Campbell-Walsh urology 10th ed Philadelphia: Saunders: 217 Isen K Bogatekin s Em s Ergin H Kilic V (2008) Is routine ureteral stenting necessary after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy for lower ureteral stones larger than cm? Urol J?e$;36(2):l 15 119 218 Hussein A Rifaat E Zaki A, Abol-Nasr M (2006) Stenting versus non- stenting after non-complica ted ureteroscopic manipulation of stones in bilharãal ureters z?jr J Cro/;13(7):886-892 219 Al-Ba’adani T Ghilan A El-Nono I Alwan M Bingadhi A (2006) Whether post-ureteroscopy stenting is necessary or not? Saudi Med J;27(6):845 220 Luis Osorio Estevao lima Jose Soares Riccardo Autorino (2007) Emergency ureterosopic management of ureteral stone: "Why not?’’ J Urol, 69 (I): 27 -31 221 Altunal, Nilsun, Willkc, Ayse & Hanvaoglu, Onur (2017) Ureteral stent infections: a prospective study Brazilian Journal of Infectious Diseases 2/(3), 361-364 222 BansaL N., Bhangu G., & Bansal D (2020) Post operative complications of double-J ureteral stenting: a prospective study International Surgery Journal 7(5), 1397-1403 223 Lotan Y Gettman MT Roehtbom CG Cadeddu JA Pearle MS (2002) Management of ureteral calculi: a cost comparison and decision making analysis J Urol: 167: 1621 1629 224 Brisbane, w., Bailey, M R., & Sorensen M D (2016) An overview of kidney stone imaging techniques Nature Reviews Urology 13(11) 654 662 225 Dunmire, B et al (2015) Tools to improve the accuracy of kidney stone sizing with ultrasound J Endourol 29 147-152 226 Sanders J L Noble V E Raja A s et al (2015) Access to and use of point-ofcareultrasound in the emergency department, If’est J Emei'g Med 16 747-752 227 Bishoff J T Rastinehad, A R (2016) in Campbell-Walsh Urology Vol Ch (eds Wein A J Kavoussi L R Partin A w., Peters, c A.) 26-62 228 Soomro HU Hammad Ather M Salam B (2016) Comparison of ureteric stone size, on bonewindow versus standard soft-tissue window settings, on multi-detector non-contrastcomputed tomography Arab Journal of Urology 14(3): 198-202 229 Scales, c D Jr etal (2016) Urinary stone disease: advancing knowledge, patient care, and population health Clin J Am Soc Nephrol 11 1305 1312 230 Bokka s Jain A (2019) Hounsfield unit and its correlation with spontaneous expulsion of lower ureteric stone Therapeutic Advances in Urology 11 175628721988766 231 Gallioli A De Lorenzis E Boeri L.et al (2017) Clinical utility of computed tomography Hounsfield characterization for percutaneous nephrolithotomy: a cross-sectional study BMC Urol 17.104 232 Y Andrabi et al(2015) Advances in CT imaging for urolithiasis, Indian J Urol, 31 (3): 185-193 233 Juan Yu Qingchun Zhou Fan Lin Enming Cui Han-wen Zhang Yi Lei Liangping Luo (2020) Performance of Dual-Source CT in Calculi Component Analysis: A Systematic Review and Meta-Analysis of 2151 Calculi Canadian Association of Radiologists Journal 42 0S4653712095199 234 Knudsen B Miyaoka R Shah K Holden T Turk TM Pedro RN Kriedberg c Hinck B Ortiz-Alvarado o Monga M (2010) Durability of the next-generation fl exible fl beroptic ureteroscopes: a randomized prospective multi-institutional clinical trial Urology" 75(3): 534-8 235 Sung JC Springhart WP Marguct CG L'Esperance JO Tan YH Albala DM Preminger GM (2005) Location and etiology of fl exible and semirigid ureteroscope damage Urology" 66(5):958 63 236 Semins MJ George s Allaf ME Matlaga BR (2009) Ureteroscope cleaning and sterilization by the urology operating room team: the effect on repair costs J Endourol: 23(6):903-5 237 Francesca F Scattoni V Nava L Pompa p Grasso M Rigatti p (1995) Failures and complications of transurethral ureteroscopy in 297 cases: conventional rigid instruments vs small caliber semirigid ureteroscopes Ear Lro/;28(2): 112-5 23S Weinberg JJ Ansong K Smith AD (19S7) Complications of ureteroscopv in relation to experience: report of survey and author experience J Urol’.137(3y 384-5 239 Ex ans CP Stoller ML (1993) The fate of the iatrogenic retroperitoneal stone JLro/;l 50(3):827-9 240 Butler MR Power RE Thornhill JA Ahmad I, McLoman I McDermott T Grainger R (2004) An audit of 2273 ureteroscopies-a focus on intraoperative complications to justify proactive management of ureteric calculi Sítfgeơn:2(l):42-6 241 Jeromin L, Sosnowski M (2018) Mosayyebi A, Manes c, Carugo D Somani BK Advances in ureteral stent design and materials Current Urology Reports ;19(5):35 Eur Urd;34(4):344- 242 polyp 243 Xu vv Yu cs Yang L Li KC (2007) Ureteral intussusception due to a Zmdgmg;32(5): 675-7 Young HH McKay RW (1992) Congenital valvular obstruction of the prostatic urethra Stag Gynecol ỡbsfer;48:509 35 244 Grasso M (2001) Complications of ureteropyeloscopy In: Taneja ss Smith RB Ehrlich RM editors Complications of urologic surgery 3rd ed Philadelphia: WB Saunders: 268-76 245 Krambeck AE, Murat FJ, Gettman MT, Chow GK Patterson DE Segura AV (2006) The evolution of ureteroscopy: a modern single-institution series, Mayo Clin Proc;81(4):468-73 246 Schuster TG Hollenbeck BK Faetber GJ Wolf JS (2001) Complications of ureteroscopv: analysis of predictive factors J fro/: 166(2): 538 40 247 Cetti RJ Biers s Keoghane SR (2011) The difficult ureter: what is the incidence of pre-stenting? Ann R Coll Surg Engl ,93(X):31 24S Volkin, D & Shah o (2016) Complications of ureteroscopy for stone disease, Minerva urologica e nefrologica = The kalian journal of urology and nephrology 63(6) 570 585 249 Paiva MM da Silva RD Jaworski p Kim FJ Molina WR Súbcapsular hematoma after ureteroscopy and laser lithotripsy Can J Urol 2016;23(4):8385 8387 250 Tao w Cai CJ Sun CY Xue BX Shan YX Subcapsular renal hematoma after ureteroscopy with holmium.-yttrium-aluminum-gamet laser lithotripsy Lasers Med Sei 2015:30(5): 1527-1532 251 Zhang p Hu W-L Sudden onset of a huge subcapsular renal hematoma following minimally invasive ureteroscopic holmium laser lithotripsy: a case report Exp Ther Med 2015:10(1 ):33 5-337 252 Cho s Y (2015) Current status of flexible ureteroscopy in urology Korean journal of urology 56(10) 6S0-6S8 253 Tiplitsky SI Milhoua PM Patel MB Minsky L Hoenig DM (2007) Case report: intrarenal arteriovenous fl stula after ureteroscopic stone extraction with holmium laser lithotripsy J Endo wro/;21(5): 530 254 Ba$ar H Ohia N Kagcyama s Suzuki K Kawabc K (1997) Treatment of ureteral and renal stones by electTohydraulic lithotripsy ĩnt Urol Nephrol‘.29(3): 275-80 255 Johnson DB Pearle MS (2004) Complications of ureteroscopy Urol Clin Nonfl Am;31(1): 157-71 256 De la Rosette JJ Skrekas T Segura JW (2006) Handling and prevention of complications in stone basketing Eur C’ro/;50(5):991 -8 257 Blute ML Segura JW Patterson DE (1988) ưreteroscopy J Urol'Ạ39(3Ỵ.5\Q-2 258 Lytton B Weiss RM Green DF (1987) Complications of ureteral endoscopy J Uror.\yi{4y.M9 53 259 Bernhard PH Redd}- PK (1996) Retrograde ureteral intussusception: a rare complication JEndourok 10(4):349 51 260 Mazer MJ Lacy ss Kao L (1979) “Bell-shaped ureter", a radiographic sign of antegrade intussusception Urol Radior,l(i):63-5 261 Tanriverdi o Yencilek F Koyuncu H Yencilek E Sarica K (2011) Emergent stenting after uncomplicated ureteroscopy: evaluation of 23 patients Lro/ogy;77(2):305 262 Stoller ML Wolf JS (1996) Ensoscopic ureteral injuries In: McAninch JW, editor Traumatic and reconstructive urology Philadelphia: ff'B Saunders: 199-211 263 Richter s Shalev M Lobik L Buchumensky V Nissenkorn I (1999) Early postureteroscopy vesicoureteral re fl ux-a temporary and infrequent complication: prospective study J Endourol:i3(5):365-6 264 Kronenberg Peter; Somani Bhaskar (2018) Advances in Lasers for the Treatment of Stones-a Systematic Renew Current Urology Reports, 19(6), 4556 265 Beck SM Finley DS Deane LA (2008) fungal urosepsis after ureteroscopy in ciirhotic patients: a word of caution Urology;72(2):291 -3 266 Roberts ww, Cadeddu JA Micali S Kavoussi LR Moore RG (1998) Ureteral stricture formation after removal of impacted calculi J Uro/: 159(3): 723 Dreứer SP ureteral stricture Young RHJ(1993) Urol: 150(6): Stone granuloma: 1800 -2 a cause of MỌT SĨ HÌNH ẢNH MINII HỌA Phạm Thị M nữ 35 tuổi SNQ (p) Xquang HTN trước TS Xquang HTN sau TSNS thảng CT HTN sau tháng BN Nguyền Thị II nừ 45 tuổi Xquang IỈTN trước TS Xquang HTN sau TSNS tháng TM/ V*: CT HTN sau tliãng MỌT SÓ HÌNH ẢNH MINII HỌA TM/ V*: BỆNH VIỆN VIỆT Dire Sộ lựu trừ So hô sơ vảo viện Sổ phiếu: ẠP SO LIẸL PHIEU THU Hàn 11 chinh: * Họ tên bệnh nhân: * Tuồi: * Nam 2.Nử * ỉ)ịa chi: * số diện thoại liên lạc: * Ngày vào viện: * Ngày phẫu thuật: * Ngày viện: *sổ ngày diều trị: ngày Chần đốn bệnh: Sói niệu quan phái I I I trái □ Tiền sứ: a) Tiền sứ bệnh chung Phầu thuật (phẫu thuật tiết niệu) Nhicm trùng niệu Cơn đau quặn thận Tán soi thê Soi tiết niệu khơng diều trị Sói tiết niệu diều trị nội khoa Khơng có tiền sứ bệnh TM/ V*: •• 4Ã TM/ V*: •• 4Ã b) Tien sir (liều trị pliẩu thuật bên có sói • Tiêt niệu: Mơ soi thận 2.Mơ mở lây sói NQ 3.Mổ hẹp NỌ 4.Mơ tạo hình bế thận NQ Ị 5.NỘĨ soi sau phúc mạc lây sói NỌ NỌ 7.Các phẫu thuật tiết niệu khác 6.NỘÍ soi lãn sói Dâc điếm lâm sảng cân lâm sàng: a) Lý vào viện: Đau moi thắt lưng 5.Đau quặn thận 2.Sốt mệt 6.Đái vị niệu 3.Tiều buốt dắt 7.Khác 4.Đái máu b) Triệu chứng lâm sàng lúc vào viện * Toàn thân : 1.Mệt mõi 2.Sốt cao * Cơ năng: Đau moi that lưng 2.Đau quận thận 3.Tiêu đục 4.TÌCU máu Đãi vỏ niệu * Các triệu chửng thực thể: 5.TĨCU buốt dát 7.Đau hạ vị - Dẩu hiệu thận to: Không 2.Một ben -DiêmdauNQ: l.cỏ Bính Thường 2.Khơng Cân lâm sàng: * Xét nghiệm: - Bạch cẩu: Bính thường 2.Tàng - Hồng cầu: Bính thường 2.Tâng - Ure: 1.Bình thường - Creatinin: Bỉnh thường * Siêu ám: 2.Táng 2.'Tảng TM/ V*: 3.Hai bên 1Thận p -Thận giàn: I.ĐỘ I 2.Độ II Độ III Độ IV 5.Khônggiàn -Các hình ánh phát sicu âm: - Thận T -Thậngiàn: Độ I 2.DỘ II ĐỘ 111 Độ IV 5.Khơnggiàn -Các hình anh phát dược siêu âm: *Chụp XỌ hệ tiết niệu: I Khơng thấy bẩt thường Bóng thận to khơng thầy đồm cán quang Bóng thận to, cỏ đốm can quang trẽn NQ * c/iệíp \ÍSCT (CL17 64 dãy) - Vị trí nguyên nhàn tắc nghèn NQ MSCT: + 1/3 trên: 1.Sõi NỌ Số lượng + 1/3 giữa: I.SóiNQ Số lượng + 1/3 dưới: I.SoiNQ Số lượng K T: K T:K T: - Lưu thơng NỌ: I Có soi NỌ + thuốc xuống NỌ SOI Có sói NỌ + thuốc khơng xuống NỌ sói (hẹp) - Chức thận: I Nhu mò thận dày, ngấm thuốc bỉnh thường Nhu mô thận mông, ngấm thuốc TM/ V*: Kct qua (lieu trị sói NQ: Vô cam: Nội quan 5.1 TRONG TÁN SOI LASER Có tiêp cận sói: Có Đặt óng soi: * Thịi gian phẫu thuật: phút * Thuốc khơng lưu thơng sõi: Không hẹp Loại hẹp: I Xơ hẹp phảu thuật cũ Xơ hẹp viêm sói NQ Polyp NQ * Phương pháp điều trị: Nội soi TS + đặt JJ Nội soi TS + dặt thông NQ Li Nội soi NQ cat xe hep bang Laser, dụt JJ + tán soi NQ Nội soi thất bại (do qua hẹp không đưa máy lèn dược) Khác: Cảc thú thuật kèm theo: Dormia DL thận * Tai hiến mồ: Cháy máu Chuyên mổ mớ * Theo dõi hậu phâu: - Thời gian lưu thông tiêu: ngày - Các biến chửng cùa thời kỳ hậu phẫu: TM/ V*: 2.Thũng NỌ Khác -Rò nước tiêu 3.Đau thắt lưng, tụ dịch sau phúc mạc Đái máu 4.Không biến chửng 5.Nhicm khuân niệu 6, Dánh giá tải khám: 6.1 Tái khám (sau 01 tháng) * Lảm sàng: Dấu hiệu nhiễm khuân: l.cỏ Đau that lưng âm ì: l.cỏ Rối loạn tiêu tiện: l.Có Dầu hiệu thận tơ: l.cỏ Biến chứng rò NQ: cỏ * Cận lâm sàng: Thòi gian khám lai: tuần X-quang hý tiết niệu không chuắn bị: - Mức tlộ nước thận siêu âm I ĐỘI 2.Độ II Độ III 4.Không nước - Chụp hệ tiểt niệu không chuun bị: Hình anh bính thường Hỉnh anh bất thưởng Thơng JJ vị tri'bính thường Thịng JJ vị trí bất thường TC V*: 2.Khơn g 2.Khơn g Không Không Không - Chụp X ụ hình thận: Trước mổ: Sau mị - Xét nghiệm máu: - Bạch cầu: I.Bính thường 2.Tảng - I lỗng cầu: I Bính thưởng 2.Tãng - Ure: 2.Táng - Creatinin: I Bỉnh thường - Thời gian rứt JJỉĩ.Saứ tháng I Bình thưởng Tái khám lần 2: - Độ III 2.Độ II 4.Không ứ nước Chụp CT hệ tiết niệu Hẹp NQ - 2.Tiểp tục lưu Mức dộ nước thận siêu âm I.ĐỘI - 2.Tảng Không hẹp NỌ ỉ)ánh giá kết quà diều trị: Tổt Trưng binh Xấu Hà Nội ngàv .tháng Người lẩy số liệu TM/ zfci GẠ: TC V*: • -U năm ... không sư dụng C-arm mô khơng gấp het manh sói sau tán Do tiến hành nghiên cứu: “Nghỉcn cứu ket qua diều trị tán sói niệu quán phương pháp tán sói nội soi ngược dịng sứ dụng laser Hol: YAG? ?? Với... thuật tán sôi nội soi ngược (lịng laser Hol: YAG * Quy trình kỹ thuật cua tán sõi nội soi ngược dòng laser Hol: YAG Dầu tiên sir dụng mảy soi vào bâng quang Giã sư trường hợp chưa có stent niệu. .. [7].[8].[9] Việt Nam Hiện nil ngẩn cãc nghiên cửu the giởi đánh giá kết diều trị TM/ V*: *• sỏi niệu qn lán sói nội soi ngược dòng sư dụng laser Holmium: YAG kết hợp với sử dụng C-Arm hồ trợ mổ cho tỳ lệ