Nghiên cứu kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng laser hol YAG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH HOÀNG GIANG NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị SỏI NIệU QUảN BằNG PHƯƠNG PHáP TáN SỏI NộI SOI NGƯợC DòNG Sử DụNG LASER HOL: YAG LUẬN NTI NS YHỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH HOÀNG GIANG NGHI£N CøU KÕT QUả ĐIềU TRị SỏI NIệU QUảN BằNG PHƯƠNG PHáP TáN SỏI NộI SOI NGƯợC DòNG Sử DụNG LASER HOL: YAG Chuyên ngành : Ngoại thận tiết niệu Mã số : 62720126 LUẬN NTI NS YHỌC Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Trần Quán Anh PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn rn Vi t c, Tr un ng kho r Vi t n - ngu n Gi m n ốc trung tâm N m học- N m học – Tiết ni u b nh vi n n - Tr nh vi n kho Tâm ng kho Phẫu thuật Tiết ni u - nh nh vi n c ã dìu dắt, bảo tận tình, cung cấp cho kiến th c kinh nghi m quý suốt qu trình thực hi n luận n nà Tôi xin trân trọng cảm ơn: n gi m hi u, Kho S u i học, môn Ngo i thận – tiết ni u Tr ng i học Y Hà Ni n Gi m ốc, Kho Phẫu thuật Tiết ni u, Phòng Kế ho ch T ng h p, T L u trữ h sơ nh vi n hữu ngh Vi t n Gi m ốc- Trung tâm N m học ã t o iều ki n thuận l i, giúp c nh vi n hữu ngh Vi t c ỡ tơi qu trình thực hi n ề ng nghi p ỡ tài Tôi xin chân thành cảm ơn b n bè, ã ng vi n, giúp tơi qu trình học tập, nghi n c u Cuối tơi dành tất tình cảm gi u quý tới ng i thân ình ã hết lịng tơi cu c sống học tập Hà N i, ngày thán g năm 2021 Trịnh Ho ng Gi ng LỜI CAM ĐOAN T i Trịnh Hoàng Giang, nghi n cứu sinh kh a 31, Trường Đại học Y Hà Nội, chuy n ngành Ngoại thận – Tiết niệu, xin cam oan: Đ y luận án ản th n t i tr c tiếp th c s hướng dẫn Thầy GS.TS Trần Quán Anh Thầy PGS.TS Đỗ Trường Thành C ng trình kh ng trùng lặp với ất kỳ nghi n cứu khác ã ược c ng ố Việt Nam Các số liệu th ng tin nghi n cứu hoàn tồn xác, trung th c khách quan, ã ược xác nhận chấp thuận sở nơi nghi n cứu T i xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này./ Hà N i, ngày tháng năm 2021 Người viết c m đo n Trịnh Ho ng Gi ng DANH MỤC VI T TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân ĐM Động mạch EHL Electrohydraulic lithotripsy S ng thủy l c EKL Electrokinetic lithotripsy Điện ộng l c NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NQ Niệu quản NSAIDs Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Thuốc chống vi m kh ng steroid Shock Wave Lithotripsy/ Extracorporeal Shock SWL/ESWL Wave Lithotripsy Tán sỏi thể TK Thần kinh 10 TM Tĩnh mạch 11 TSNCT Tán sỏi thể 12 TSNS Tán sỏi nội soi 13 TSNSNDTán sỏi nội soi ngược d ng 14 LSQD Lấy sỏi qua da 15 UIV Urographie intra veineuse Chụp X-Quang niệu tĩnh mạch 16 VCUG Voiding cystourethrography Chụp X-Quang bàng quang - niệu ạo tiểu 17 VK Vi khuẩn 18 WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU CỦA NIỆU QUẢN LIÊN QUAN ĐẾN KỸ THUẬT TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG 1.1.1 Vị trí, ường i, kích thước 1.1.2 Liên quan 1.1.3 Mạch máu cung cấp cho niệu quản 10 1.1.4 Tĩnh mạch 12 1.1.5 Bạch mạch 12 1.1.6 Cấu tạo niệu quản 12 1.2 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG KHẢO SÁT HỆ TIẾT NIỆU TRÊN 14 1.2.1 Chỉ ịnh chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu .14 1.2.2 Quy trình kỹ thuật chụp 17 1.2.3 Những kết chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu 18 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP ÍT XÂM LẤN ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN 21 1.3.1 Phương pháp tán sỏi thể 21 1.3.2 Phương pháp mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 22 1.3.3 Lấy sỏi qua da 23 1.3.4 Tán sỏi nội soi niệu quản ngược d ng ằnglaser Hol: YAG 24 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG 37 1.4.1 Tr n giới 37 1.4.2 Nghi n cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược d ng ằng laser Việt Nam 39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PH P NGHIÊN CỨU 40 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 40 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 40 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.3.1 Cỡ mẫu 40 2.3.2 Đối tượng nghi n cứu 40 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.4.1 Đặc iểm chung nh m nghi n cứu 41 2.4.2 Đặc iểm l m sàng cận l m sàng 42 2.4.3 Quy trình tán sỏi niệu quản nội soi ngược d ng sử dụng lượng laser Holmium: 45 2.4.4 Đánh giá kết ộ an toàn tán sỏi nội soi ngược d ng ằng laser Hol: YAG 50 2.4.5 Đánh giá số yếu tố li n quan 55 2.5 THU THẬP VÀ X L SỐ LIỆU THỐNG KÊ .57 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 57 Chương 3: K T QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 58 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 65 3.2.1 Kết kỹ thuật mổ 65 3.2.2 Kết sau mổ 67 3.2.3 Kết sau theo dõi tháng 72 3.2.4 Kết sau theo dõi xa 76 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TÁN SỎI NỘI SOI 80 Chương 4: BÀN LUẬN .93 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 93 4.1.1 Tuổi giới 93 4.1.2 Yếu tố nghề nghiệp 95 4.1.3 Tình trạng éo phì với số BMI 96 4.1.4 Triệu chứng thường gặp ệnh nh n sỏi niệu quản 96 4.1.5 Vai tr chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu chẩn oán sỏi niệu quản 97 4.2 KẾT QUẢ, ĐỘ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG S DỤNG LASER HOLMIUM: 99 4.2.1 Chỉ ịnh iều trị sỏi niệu quản .99 4.2.2 Kỹ thuật 103 4.2.3 Kết .111 4.2.4 Kết sau theo dõi 125 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ 139 4.3.1 Các yếu tố li n quan ến kỹ thuật 139 4.3.2 Các yếu tố li n quan ến kết theo dõi sau tháng 145 4.3.3 Các yếu tố li n quan ến kết theo dõi xa 146 K T LUẬN 147 DANH MỤC C C CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN Đ N ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LI U THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Ph n ố tuổi giới ệnh nh n theo nh m .58 Bảng 3.2 Tiền sử ệnh tiết niệu ệnh nh n 60 Bảng 3.3 Đặc iểm BMI ệnh nh n nghi n cứu 60 Bảng 3.4 Triệu chứng l m sàng vào viện 61 Bảng 3.5 Kích thước sỏi tr n phim chụp cắt lớp vi tính .61 Bảng 3.6 Số lượng sỏi tr n phim chụp cắt lớp vi tính 62 Bảng 3.7 Vị trí sỏi tr n phim chụp cắt lớp vi tính 62 Bảng 3.8 Ph n loại sỏi theo ộ Hounsfield tr n phim chụp CLVT .62 Bảng 3.9 Mức ộ giãn thận tr n phim CLVT 63 Bảng 3.10 Độ dày nhu m thận tr n phim CLVT 63 Bảng 3.11 Lưu th ng thuốc cản quang qua vị trí sỏi niệu quản tr n phim CLVT 63 Bảng 3.12 Kết chụp hệ tiết niệu kh ng chuẩn ị 64 Bảng 3.13 Kết si u m phát sỏi .64 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm c ng thức máu 64 Bảng 3.15 Tình trạng lỗ niệu quản .65 Bảng 3.16 Hẹp niểu quản .66 Bảng 3.17 Đặc iểm ni m mạc niệu quản vị trí sỏi 66 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 66 Bảng 3.19 Tai iến mổ 67 Bảng 3.20 Tỷ lệ ặt th ng JJ sau tán sỏi .67 Bảng 3.21 Biến chứng sau mổ 67 Bảng 3.22 Tỷ lệ sỏi với vị trí sỏi 68 Bảng 3.23 Tỷ lệ sỏi với sỏi g y cản trở lưu th ng NQ 69 Bảng 3.24 Tỷ lệ sỏi với kích thước sỏi 69 Bảng 3.25 Tỷ lệ sỏi với số lượng sỏi 70 Bảng 3.26 Thời gian nằm viện .71 Bảng 3.27 Kết sau mổ 72 Bảng 3.28 Kết khám lại tr n l m sàng 72 Bảng 3.29 Kết c n mảnh sỏi sau tháng .73 Bảng 3.30 Tỷ lệ sỏi sau tháng với vị trí sỏi 74 Bảng 3.31 Tỷ lệ sỏi sau tháng với kích thước sỏi .74 Bảng 3.32 Tỷ lệ sỏi sau tháng với số lượng sỏi 75 Bảng 3.33 Mức ộ giãn thận tr n si u m sau tháng 75 Bảng 3.34 Vị trí ống th ng JJ tỷ lệ th c rút dẫn lưu sau khám lại 76 Bảng 3.35 Kết tháng sau phẫu thuật 76 Bảng 3.36 Mức ộ giãn thận tr n phim CLVT sau tháng 77 Bảng 3.37 Diễn tiến ứ nước thận sau thángsau TSNSND 78 Bảng 3.38 Độ dày nhu m thận tr n phim CLVT sau mổ a tháng 78 Bảng 3.39 Biến chứng xa .79 Bảng 3.40 Kết iều trị xa .79 Bảng 3.41 Chỉ số Creatinin Ure thời iểm nghi n cứu 79 Bảng 3.42 Li n quan tỷ lệ sỏi sau mổ kích thước chiều dọc sỏi, vị trí sỏi 80 Bảng 3.43 Li n quan tỷ lệ sỏi với tình trạng thuốc lưu th ng qua vị trí sỏi 81 Bảng 3.44 Li n quan kết iều trị gần với số BMI 81 Bảng 3.45 Li n quan BMI với khả ặt máy soi niệu quản 82 Bảng 3.46 Li n quan BMI với thời gian phẫu thuật .82 Bảng 3.47 Li n quan BMI với tai iến xảy mổ 82 Bảng 3.48 Li n quan BMI với iến chứng sau mổ 83 Bảng 3.49 Li n quan BMI với khả ặt ống th ng JJ 83 Bảng 3.50 Li n quan BMI với tỷ lệ thành c ng/ thất ại phẫu thuật 83 215 Lennon GM, Thornhill JA, Sweeney PA, Grainger R, McDermott TE, Butler MR (1995) ‗Firm‘ versus ‗soft‘ dou le pigtail ureteric stents: a randomised blind comparative trial Eur Urol;28(1):1–5 216 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (2012) Campbell-Walsh urology 10th ed Philadelphia: Saunders; 217 Isen K, Bogatekin S, Em S, Ergin H, Kilic V (2008) Is routine ureteral stenting necessary after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy for lower ureteral stones larger than cm? Urol Res;36(2):115–9 218 Hussein A, Rifaat E, Zaki A, Abol-Nasr M (2006) Stenting versus nonstenting after non-complicated ureteroscopic manipulation of stones in bilharzial ureters Int J Urol;13(7):886– 219 Al-Ba‘adani T, Ghilan A, El-Nono I, Alwan M, Bingadhi A (2006) Whether post-ureteroscopy stenting is necessary or not? Saudi Med J;27(6):845–8 220 Luis Osorio, Estevao lima, Jose Soares, Riccardo Autorino (2007) Emergency ureterosopic management of ureteral stone: ―Why not?‖, J Urol, 69 (1): 27 -31 221 Altunal, Nilsun, Willke, Ayse, & Hamzaoğlu, Onur (2017) Ureteral stent infections: a prospective study Brazilian Journal of Infectious Diseases, 21(3), 361-364 222 Bansal, N., Bhangu, G., & Bansal, D (2020) Post operative complications of double-J ureteral stenting: a prospective study International Surgery Journal, 7(5), 1397-1403 223 Lotan Y, Gettman MT, Roehrborn CG, Cadeddu JA, Pearle MS (2002) Management of ureteral calculi: a cost comparison and decision making analysis J Urol; 167: 1621–1629 224 Brisbane, W., Bailey, M R., & Sorensen, M D (2016) An overview of kidney stone imaging techniques Nature Reviews Urology, 13(11), 654– 662 225 Dunmire, B et al(2015) Tools to improve the accuracy of kidney stone sizing with ultrasound J Endourol 29, 147–152 226 Sanders, J L., Noble, V E., Raja, A S et al (2015) Access to and use of point-ofcare ultrasound in the emergency department West J Emerg Med 16, 747–752 227 Bishoff J T, Rastinehad, A R (2016) in Campbell-Walsh Urology Vol Ch (eds Wein, A J., Kavoussi L R., Partin, A W., Peters, C A.) 26–62 228 Soomro HU, Hammad Ather M, Salam B (2016) Comparison of ureteric stone size, on bonewindow versus standard soft-tissue window settings, on multi-detector non-contrastcomputed tomography Arab Journal of Urology.14(3):198-202 229 Scales, C D Jr et al (2016) Urinary stone disease: advancing knowledge, patient care, and population health Clin J Am Soc Nephrol 11, 1305–1312 230 Bokka, S., Jain, A (2019) Hounsfield unit and its correlation with spontaneous expulsion of lower ureteric stone Therapeutic Advances in Urology, 11, 175628721988766 231 Gallioli, A., De Lorenzis, E., Boeri, L et al(2017) Clinical utility of computed tomography Hounsfield characterization for percutaneous nephrolithotomy: a cross-sectional study BMC Urol 17, 104 232 Y Andrabi, et al(2015).Advances in CT imaging for urolithiasis, Indian J Urol, 31 (3): 185-193 233 Juan Yu, Qingchun Zhou, Fan Lin, Enming Cui, Han-wen Zhang, Yi Lei, Liangping Luo (2020) Performance of Dual-Source CT in Calculi Component Analysis: A Systematic Review and Meta-Analysis of 2151 Calculi Canadian Association of Radiologists Journal 42, 084653712095199 234 Knudsen B, Miyaoka R, Shah K, Holden T, Turk TM, Pedro RN, Kriedberg C, Hinck B, Ortiz-Alvarado O, Monga M (2010) Durability of the next-generation fl exible fi beroptic ureteroscopes: a randomized prospective multi-institutional clinical trial Urology;75(3): 534–8 235 Sung JC, Springhart WP, Marguet CG, L‘Esperance JO, Tan YH, Al ala DM, Preminger GM (2005) Location and etiology of fl exible and semirigid ureteroscope damage Urology;66(5):958–63 236 Semins MJ, George S, Allaf ME, Matlaga BR (2009) Ureteroscope cleaning and sterilization by the urology operating room team: the effect on repair costs J Endourol;23(6):903–5 237 Francesca F, Scattoni V, Nava L, Pompa P, Grasso M, Rigatti P (1995) Failures and complications of transurethral ureteroscopy in 297 cases: conventional rigid instruments vs small caliber semirigid ureteroscopes Eur Urol;28(2):112–5 238 Weinberg JJ, Ansong K, Smith AD (1987) Complications of ureteroscopy in relation to experience: report of survey and author experience J Urol;137(3): 384–5 239 Evans CP, Stoller ML (1993) The fate of the iatrogenic retroperitoneal stone J Urol;150(3):827–9 240 Butler MR, Power RE, Thornhill JA, Ahmad I, McLornan I, McDermott T, Grainger R (2004) An audit of 2273 ureteroscopies–a focus on intraoperative complications to justify proactive management of ureteric calculi Surgeon;2(1):42–6 241 Jeromin L, Sosnowski M (2018) Mosayyebi A, Manes C, Carugo D, Somani BK Advances in ureteral stent design and materials Current Urology Reports ;19(5):35 Eur Urol;34(4):344–9 242 Xu W, Yu CS, Yang L, Li KC (2007) Ureteral intussusception due to a polyp Abdom Imaging;32(5): 675–7 243 Young HH, McKay RW (1992) Congenital valvular obstruction of the prostatic urethra Surg Gynecol Obstet;48:509–35 244 Grasso M (2001) Complications of ureteropyeloscopy In: Taneja SS, Smith RB, Ehrlich RM, editors Complications of urologic surgery 3rd ed Philadelphia: WB Saunders; 268–76 245 Krambeck AE, Murat FJ, Gettman MT, Chow GK, Patterson DE, Segura JW (2006) The evolution of ureteroscopy: a modern single-institution series Mayo Clin Proc;81(4):468–73 246 Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, Wolf JS (2001) Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors J Urol;166(2):538–40 247 Cetti RJ, Biers S, Keoghane SR (2011) The difficult ureter: what is the incidence of pre-stenting? Ann R Coll Surg Engl;93(1):31–3 248 Volkin, D., & Shah, O (2016) Complications of ureteroscopy for stone disease Minerva urologica e nefrologica = The Italian journal of urology and nephrology, 68(6), 570–585 249 Paiva MM, da Silva RD, Jaworski P, Kim FJ, Molina WR Subcapsular hematoma after ureteroscopy and laser lithotripsy Can J Urol 2016;23(4):8385–8387 250 Tao W, Cai CJ, Sun CY, Xue BX, Shan YX Subcapsular renal hematoma after ureteroscopy with holmium:yttrium-aluminum-garnet lithotripsy Lasers Med Sci 2015;30(5):1527–1532 laser 251 Zhang P, Hu W-L Sudden onset of a huge subcapsular renal hematoma following minimally invasive ureteroscopic holmium laser lithotripsy: a case report Exp Ther Med 2015;10(1):335–337 252 Cho S Y (2015) Current status of flexible ureteroscopy in urology Korean journal of urology, 56(10), 680–688 253 Tiplitsky SI, Milhoua PM, Patel MB, Minsky L, Hoenig DM (2007) Case report: intrarenal arteriovenous fi stula after ureteroscopic stone extraction with holmium laser lithotripsy J Endourol;21(5): 530–2 254 Başar H, Ohta N, Kageyama S, Suzuki K, Kawa e K (1997) Treatment of ureteral and renal stones by electrohydraulic lithotripsy Int Urol Nephrol;29(3): 275–80 255 Johnson DB, Pearle MS (2004) Complications of ureteroscopy Urol Clin North Am;31(1):157–71 256 De la Rosette JJ, Skrekas T, Segura JW (2006) Handling and prevention of complications in stone basketing Eur Urol;50(5):991–8 257 Blute ML, Segura JW, Patterson DE (1988) Ureteroscopy J Urol;139(3):510–2 258 Lytton B, Weiss RM, Green DF (1987) Complications of ureteral endoscopy J Urol;137(4):649–53 259 Bernhard PH, Reddy PK (1996) Retrograde ureteral intussusception: a rare complication J Endourol; 10(4):349–51 260 Mazer MJ, Lacy SS, Kao L (1979) ―Bell-shaped ureter‖, a radiographic sign of antegrade intussusception Urol Radiol;1(1):63–5 261 Tanriverdi O, Yencilek F, Koyuncu H, Yencilek E, Sarica K (2011) Emergent stenting after uncomplicated ureteroscopy: evaluation of 23 patients Urology;77(2):305–8 262 Stoller ML, Wolf JS (1996) Ensoscopic ureteral injuries In: McAninch JW, editor Traumatic and reconstructive urology Philadelphia: WB Saunders: 199–211 263 Richter S, Shalev M, Lobik L, Buchumensky V, Nissenkorn I (1999) Early postureteroscopy vesicoureteral re fl ux–a temporary and infrequent complication: prospective study J Endourol;13(5):365–6 264 Kronenberg, Peter; Somani, Bhaskar (2018) Advances in Lasers for the Treatment of Stones-a Systematic Review Current Urology Reports, 19(6), 45–56 265 Beck SM, Finley DS, Deane LA (2008) fungal urosepsis after ureteroscopy in cirrhotic patients: a word of caution Urology;72(2):291–3 266 Roberts WW, Cadeddu JA, Micali S, Kavoussi LR, Moore RG (1998) Ureteral stricture formation after removal of impacted calculi J Urol;159(3):723–6 267 Dretler SP, Young RH (1993) Stone granuloma: a cause of ureteral stricture J Urol;150(6):1800–2 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Phạm Thị M, nữ 35 tuổi, SNQ (P) Xquang HTN trước TS Xquang HTN sau TSNS sau tháng tháng CT HTN BN Nguyễn Thị H, nữ 45 tuổi Xquang HTN trước TS Xquang HTN sau TSNS tháng CT HTN sau tháng B NH VI NVI TĐỨC Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện Số phiếu: PHI U THU THẬP SỐ LI U 1.Hành chính: * * Họ tên bện n ân: uổi: * iới: 2.Nữ 1.Nam * ịa c ỉ: * ố điện t oại liên lạc: * N y v o viện: *N yp u t uật: * Ngày viện: * ốn y điều trị: n y Chẩn đoán bệnh: Sỏi niệu quản 2.Tiền sử: ) Tiền sử bệnh chung Phẫu thuật (phẫu thuật tiết niệu) 2.Nhiễm trùng niệu 3.Cơn au quặn thận 4.Tán sỏi thể Sỏi tiết niệu kh ng iều trị p Sỏi tiết niệu iều trị nội khoa Kh ng c tiền sử ệnh b) Tiền sử điều trị phẫu thuật bên có sỏi * Tiết niệu: 1.Mổ sỏi thận 2.Mổ mở lấy sỏi NQ 3.Mổ hẹp NQ 4.Mổ tạo hình ể thận – NQ 5.Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi NQ 6.Nội soi tán sỏi NQ 7.Các phẫu thuật tiết niệu khác Đặc điểm lâm s ng v cận lâm s ng: ) Lý v o viện: 1.Đau mỏi thắt lưng 5.Đau quặn thận 2.Sốt, mệt 6.Đái ít, v niệu 3.Tiểu uốt dắt 7.Khác 4.Đái máu b) Triệu chứng lâm s ng lúc v o viện * Toàn thân: 1.Mệt mỏi 2.Sốt cao * Cơ năn : 1.Đau mỏi thắt lưng 2.Đau quặn thận 3.Tiểu ục 6.Đái ít, v niệu 4.Tiểu máu Bình Thường 5.Tiểu uốt dắt 7.Đau hạ vị * C c triệu c ứn t ực t ể: - Dấu hiệu thận to: 1.Kh ng - Điểm au NQ: 1.Có 2.Một n 2.Khơng Cận lâm s ng: * Xét n iệm: - Bạch cầu: 1.Bình thường 2.Tăng - Hồng cầu: 1.Bình thường 2.Tăng - Ure: 1.Bình thường 2.Tăng - Creatinin: 1.Bình thường 2.Tăng 3.Hai bên * Siêu âm: 1.- Thận P - Thận giãn: - 1.Độ I 2.Độ II 3.Độ III Độ IV 5.Khơng giãn Các hình ảnh phát ược tr n si u m: 2.- Thận T - Thận giãn: - 1.Độ I 2.Độ II 3.Độ III Độ IV 5.Khơng giãn Các hình ảnh phát ược tr n si u m: ệ tiết niệu: *C ụp X 1.Kh ng thấy ất thường 2.B ng thận to, kh ng thấy 3.B ng thận to, c ốm cản quang ốm cản quang tr n NQ * C ụp MSCT (CLVT 64 dãy) - Vị trí nguy n nh n tắc nghẽn NQ tr n MSCT: + 1/3 tr n: - 1.Sỏi NQ Số lượng KT: + 1/3 giữa: 1.Sỏi NQ Số lượng KT: + 1/3 dưới: 1.Sỏi NQ Số lượng KT: Lưu th ng NQ: 1.C sỏi NQ + thuốc xuống NQ sỏi 2.C sỏi NQ + thuốc kh ng xuống NQ sỏi (hẹp) - Chức thận: 1.Nhu m thận dày, ngấm thuốc ình thường 2.Nhu m thận mỏng, ngấm thuốc Kết điều trị sỏi NQ: 5.1 TRONG T N SỎI LASER V cảm: Đặt ống soi: C tiếp cận ược sỏi: * Thời gi n phẫu thuật: phút * Thuốc không lưu thông sỏi: Kh ng hẹp Loại hẹp: 1.Xơ hẹp phẫu thuật cũ 2.Xơ hẹp vi m sỏi NQ 3.Polyp NQ ơn p p điều trị : * Nội soi TS + ặt JJ Nội soi TS + ặt th ng NQ Lí 3.Nội soi NQ cắt xẻ hẹp ằng Laser, ặt JJ + tán sỏi NQ 4.Nội soi thất ại (do qua hẹp kh ng ưa máy l n ược) Khác: Các thủ thuật kèm theo: * biến tron mổ: * - eo dõi ậu p 1.Chảy máu 2.Thủng NQ 3.Chuyển mổ mở Khác u: Thời gian lưu th ng tiểu: ngày - Các iến chứng thời kỳ hậu phẫu: 1.Rò nước tiểu 3.Đau thắt lưng, tụ dịch sau phúc mạc 2.Đái máu 4.Kh ng iến chứng 5.Nhiễm khuẩn niệu Đánh giá tái khám: 6.1 Tái khám (sau 01 tháng) * Lâm sàng: Dấu hiệu nhiễm khuẩn: 1.Có 2.Khơng Đau thắt lưng m ỉ: 1.Có 2.Khơng Rối loạn tiểu tiện: 1.Có 2.Khơng Dấu hiệu thận to: 1.Có 2.Khơng Biến chứng r NQ: 1.Có * Cận lâm s ng: Thời gi n khám lại: tuần X-qu ng hệ tiết niệu không chuẩn bị: - Mức độ ứ n ớc t ận siêu âm 1.Độ I 2.Độ II 3.Độ III 4.Kh ng ứ nước - C ụp ệ tiết niệu k ơn c uẩn bị: Hình ảnh ình thường Hình ảnh ất thường Th ng JJ vị trí ình thường Th ng JJ vị trí ất thường 2.Khơng - C ụp X ìn t ận: Trước mổ: - - Sau mổ Xét n iệm m u: - Bạch cầu: 1.Bình thường 2.Tăng - Hồng cầu: 1.Bình thường 2.Tăng - Ure: 1.Bình thường 2.Tăng - Creatinin: 1.Bình thường 2.Tăng i gian rút JJ:1.Sau tháng Tái khám lần 2: - Mức độ ứ n ớc t ận siêu âm 1.Độ I 2.Độ II 3.Độ III 4.Kh ng ứ nước 2.Tiếp tục lưu - Chụp CT hệ tiết niệu Hẹp NQ - Kh ng hẹp NQ n i kết điều trị: 1.Tốt 2.Trung bình 3.Xấu Hà N i, ngà th ng năm Người lấy số liệu ... cứu: ? ?Nghiên cứu kết điều trị tán sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng l ser Hol: YAG? ?? Với hai mục ti u: Nghi n c u kết quả, dòng sử dụng l n toàn củ ph ơng ph p t n sỏi. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH HOÀNG GIANG NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị SỏI NIệU QUảN BằNG PHƯƠNG PHáP TáN SỏI NộI SOI NGƯợC DòNG Sử DụNG LASER HOL: YAG Chuyên ngành : Ngoại thận tiết niệu Mã số : 62720126... niệu ể thận kh ng thể tán sỏi nội soi ngược d ng nội soi sau phúc mạc 1.3.4 Tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng bằnglaser Hol: YAG s Lịc ìn t n v p t triển Thời ại phương tiện nội soi ại ã sử