NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT NHỔ sớm RĂNG KHÔN hàm dưới tại BỆNH VIỆN RĂNG hàm MẶTTRUNG ƯƠNG hà nội năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÊ HOÀNG LONG NHËN XÐT KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT NHổ sớm RĂNG KHÔN HàM DƯớI TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI năm 2014 2015 Chuyờn ngnh : Rng hm mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc tới:  GS.TS Trịnh Đình Hải – người thầy tận tình giúp đỡ, bảo nhiệt tình, dìu dắt hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, cơng tác thực cơng trình nghiên cứu  BSCKII Nguyễn Văn Dỹ tập thể khoa Phẫu thuật miệng BVRHMTƯ HN giúp nhiều q trình cơng tác, học tập hồn thiện luận văn  TS Trần Cao Bính, ThS Nguyễn Tiến Hải tập thể khoa Chẩn đốn hình ảnh BVRHMTƯ HN đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thiện luận văn  Tập thể khoa khám bệnh BVRHMTƯ HN nhiệt tình giúp đỡ tơi thu thập số liệu để hồn thành đề tài nghiên cứu  Ban Giám Hiệu thầy cô Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội trang bị cho kiến thức quý báu suốt năm học vừa qua, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn  Ban Giám đốc, Cấp ủy BVRHMTƯ HN tạo điều kiện thuận lợi, giúp thực đề tài Cuối tơi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp – người bên cạnh chia sẻ, động viên, ủng hộ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2015 Lê Hồng Long LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu, kết trình bày luận văn thu thập, phân tính cách hồn tồn trung thực Đây cơng trình nghiên cứu thân tơi chưa công bố tài liệu Tác giả Lê Hoàng Long DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện RKHD : Răng khôn hàm TNLS : Thử nghiệm lâm sàng VQTR : Viêm quanh thân XHD : Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành phát triển RKHD .3 1.2 Nguyên nhân RKHD mọc lệch, ngầm, kẹt 1.2.1 Nguyên nhân chỗ 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân .5 1.3 Phân loại khôn hàm mọc lệch, ngầm 1.3.1 Theo Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ (1971) chia làm loại: [7] 1.3.2 Theo Peter Test Wagner chia làm loại: [8] .5 1.3.3 Theo Pell, Gregory Winter (1933): [9] 1.3.4 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật Parant 1.4 Biến chứng mọc RKHD .9 1.4.1 Túi viêm quanh thân 1.4.2 Biến chứng hạch .10 1.4.3 Biến chứng phản xạ 10 1.4.4 Biến chứng hàm lớn thứ hai liền kề 10 1.4.5 Biến chứng gây loét niêm mạc 10 1.4.6 Biến chứng viêm nhiễm 10 1.5 Tiên lượng độ khó trước nhổ RKHD 11 1.6 Chỉ định, chống định phẫu thuật nhổ RKHD 13 1.6.1 Chỉ định 13 1.6.2 Chống định 15 1.7 Tai biến phẫu thuật nhổ RKHD .16 1.8 Tiêu chí đánh giá biến chứng sau nhổ RKHD 17 1.9 Sự thay đổi xương ổ sau 17 1.9.1 Quá trình liền thương xương ổ [13] 17 1.9.2 Q trình liền thương ngồi xương ổ .18 1.10 Chụp phim X quang 18 1.10.1 Phim cận chóp 18 1.10.2 Phim Panorama 18 1.10.3 Phim CT Cone Beam 18 1.10.3.1 Nguyên lý chụp phim CT Cone Beam 19 1.10.3.2 Ứng dụng phim cắt lớp chùm tia hình nón nha khoa 20 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ nhóm nghiên cứu 24 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm đối chứng 24 + Bệnh nhân có khôn hàm mọc cung 24 + Răng khôn hàm hoàn chỉnh chân 24 + Có định nhổ 24 + Còn hàm lớn thứ hai hàm bên cạnh .24 + Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 24 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ nhóm đối chứng 24 + Răng khơn mọc sai vị trí 24 + Mất hàm lớn thứ hai hàm 24 + Có viêm cấp tính chỗ 25 + Mắc bệnh toàn thân như: Tim mạch, động kinh, tâm thần, bệnh máu 25 + Bệnh nhân không hợp tác .25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Chọn mẫu 25 2.3.2 Cỡ mẫu .25 Áp dụng công thức: 25 2.3.3 Các bước tiến hành thực 26 2.3.4 Quy trình phẫu thuật nhổ RKHD .29 Chúng xây dựng sở phẫu thuật theo phân loại Parant .29 2.3.5 Chăm sóc điều trị sau phẫu thuật 32 2.4 Đánh giá kết liền thương CT Conebeam: 33 2.5 Xử lý số liệu 38 2.6 Sai số biện pháp khắc phục 38 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài 38 Chương 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân có RKHD 40 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính tuổi .40 3.1.2 Tư RKHD / Tổng số RKHD .40 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 43 3.1.3 Tai biến phẫu thuật 43 3.1.4 Khối lượng xương phía xa chân hàm lớn thứ hai hàm bên cạnh .43 3.2 Kết điều trị phẫu thuật 44 3.2.1 Diễn biến sau phẫu thuật 44 3.2.2 Kết điều trị sau 01 tháng 45 3.2.3 Chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ hai hàm số trước sau nhổ nhóm 46 Nhóm TNLS .46 Nhóm đối chứng 46 P 46 Chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ hàm trước PT (mm) 46 N 46 mean±SD 46 n 46 mean±SD 46 30 46 7,5 ± 1,45 46 30 46 5,78 ± 1,18 46 0,000 46 Chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ sau PT (mm) 46 30 46 8,76 ± 1,59 46 30 46 7,08 ± 1,11 46 0,000 46 Nhận xét: 46 - Trung bình chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ hai hàm trước sau PT nhóm TNLS cao trung bình chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ hai hàm nhóm đối chứng 46 - So sánh trung bình khác biệt có ý nghĩa thống kê T-test với p