ĐẶC điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG, kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT máu tụ NGOÀI MÀNG CỨNG cấp TÍNH ở TRẺ EM DO CHÁN THƯƠNG sọ não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ NGỒI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH Ở TRẺ EM DO CHÁN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ NGỒI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH Ở TRẺ EM DO CHÁN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Ngoại – PTTK Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Hồng Nhân TS Ngô Mạnh Hùng Hà Nội 2019 LỜI CẢM ƠN! Với tất lòng chân thành biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội - Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại, Thư viện trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc bệnh viện Việt Đức - Khoa PTTK, phòng lưu trữ hồ sơ, thư viện bệnh viện Việt Đức TS.Lê Hồng Nhân; TS Ngô Mạnh Hùng: Người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi hồn thành đề tài  PGS.TS Đoàn Quốc Hưng – Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại  Các nhà khoa học, giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ hội đồng bảo vệ luận văn dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho việc hoàn thành luận văn  Tập thể thầy, cô Bộ môn Ngoại anh, chị đồng nghiệp khoa PTTK bệnh viện Việt Đức tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình: Cha, Mẹ bạn bè hữu, người dành cho tơi động viên, khích lệ tạo điều kiện cho suốt q trình học tập Tơi xin ghi nhận tình cảm tốt đẹp công lao ấy! Hà Nội, ngày tháng năm BSNT NGUYỄN VIỆT THẮNG NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT CTSN Chấn thương sọ não TALNS Tăng áp lực nội sọ DNT Dịch não tủy VTSN Vết thương sọ não MTNMC Máu tụ màng cứng TLTV Tỷ lệ tử vong TKKT Thần kinh khư trú DHKT Dấu hiệu khư trú CLVT Cắt lớp vi tính NMC Ngồi màng cứng DMC Dưới màng cứng TN Trong não TNT Trong não thất RLHH Rối loạn hô hấp PTTK Phẫu thuật thần kinh MTNS Máu tụ nội sọ MKQ Mở quản MNG Màng não TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.2 Ở nước .4 1.3 Đặc điểm giải phẫu, tổ chức học hệ thần kinh trẻ em: 1.3.1 Não 1.3.2 Tiểu não 1.3.3 Não thất 1.3.4 Thân não .7 1.4 Những đặc điểm đáng ý trẻ em: 1.5 Đặc điểm mtnmc CTSN trẻ em: .10 1.5.1 Cơ chế chấn thương 10 1.5.2 Nguồn chảy máu gây nên MTNMC 10 1.6 Sinh bệnh học TALNS chấn thương: 11 1.6.1 Phù não .11 1.6.2 Q trình chốn chỗ tăng áp lực nội sọ 11 1.6.3 Hiện tượng tụt kẹt não 13 1.7 Quá trình nghiên cứu MTNMC trẻ em 14 1.7.1 Phân loại trẻ em .14 1.7.2 Máu tụ màng cứng trẻ sơ sinh 14 1.7.3 Máu tụ màng cứng trẻ lớn 14 1.7.4 Máu tụ màng cứng hố sau trẻ em 15 1.8 Đặc điểm mặt lâm sàng 15 1.9 Những tiến chẩn đoán MTNMC trẻ em 16 1.9.1 Năm 1974 16 1.9.2 Về cận lâm sàng .20 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 21 2.1.2 Khơng chọn vào nhóm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Lâm sàng: 22 2.2.2 Theo dõi diến biến tri giác theo bảng Glasgow 22 2.2.3 Nghiên cứu diễn biến lâm sàng 23 2.2.4 Cận lâm sàng: 24 2.2.5 Thái độ xử trí 24 2.2.6 Kết điều trị 28 2.2.7 Kết thu xử lý theo phương pháp thống kê y học Chương trình Epiinfo 6.0, Test T.Student kiểm định thống kê χ² 28 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Dịch tễ học 29 3.1.1 Phân bố bệnh nhi theo năm 29 3.1.2 Phân bố bệnh nhi theo tuổi .29 3.1.3 Giới 29 3.1.4.Nguyên nhân .30 3.1.5 Phương tiện gây tai nạn 30 3.1.6 Về mặt địa dư 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng MTNMC CTSN 31 3.2.1 Tri giác sau tai nạn 31 3.2.2.Thời gian vào viện sau tai nạn 32 3.2.3 Tình trạng tri giác lúc vào viện 32 3.2.4 Triệu chứng thần kinh khư trú 34 3.2.5 Các dấu hiệu lâm sàng khác .34 3.2.6 Triệu chứng thân não vào viện 35 3.3 Dấu hiệu cận lâm sàng 36 3.3.1 Xét nghiệm máu .36 3.3.2 Chụp X.Quang quy ước 37 3.4 Kết điều trị .37 3.4.1 Vị trí MTNMC 37 3.4.2 Phân loại máu tụ .38 3.4.3 Nguồn chảy máu 38 3.4.4 Kết điều trị bệnh nhi MTNMC 39 3.4.5 Kiểm tra bệnh nhi .39 CHƯƠNG IV: DỰ KIẾN KẾT LUẬN: 40 CHƯƠNG V: DỰ KIẾN BÀN LUẬN: .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần chất thể trẻ em Bảng 1.2 Glasgow coma scale (G.C.S) 16 Bảng 1.3 Bảng Children Coma Score (C.C.S) 17 Bảng 1.4 Thang điểm Glasgow trẻ em .19 Bảng 2.1 Phân loại GCS bệnh nhi MTNMC 23 Bảng 2.2 Phân tích để so sánh dấu hiệu lâm sàng 23 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo lứa tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhi theo giới 29 Bảng 3.3.Nguyên nhân chấn thương 30 Bảng 3.4 Phương tiện gây tai nạn giao thông .30 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhi theo địa dư 31 Bảng 3.6 Diễn biến tri giác sau tai nạn tỷ lệ phẫu thuật 31 Bảng 3.7 Thời gian từ tai nạn đến vào viện 32 Bảng 3.8 Thang điểm Glasgow bệnh nhi MTNMC 32 Bảng 3.9 Điểm Glasgow vào viện 33 Bảng 3.10 Liên quan mức độ tri giác lúc nhập viện với tiến triển lâm sàng (Theo Glasgow outcome Scale – GOS) 33 Bảng 3.11 Dấu hiệu định khu .34 Bảng 3.12 Liên quan dấu hiệu định khu tỷ lệ phẫu thuật 34 Bảng 3.13 Các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến MTNMC 34 Bảng 3.14 Dấu hiệu thần kinh thực vật 35 Bảng 3.15 Liên quan mạch, thang điểm Glasgow phương pháp điều trị 35 Bảng 3.16.Liên quan huyết áp, thang điểm Glasgow phương pháp điều trị 36 Bảng 3.17 Số lượng hồng cầu bạch cầu bệnh nhi máu tụ màng cứng 36 Bảng 3.18 Khảo sát nhóm máu bệnh nhi máu tụ NMC 37 Bảng 3.19 Liên quan phương pháp điều trị đường vỡ xương 37 Bảng 3.20 Vị trí tổn thương 37 Bảng 3.21 Máu tụ NMC đơn tổn thương phối hợp 38 Bảng 3.22 Xác định nguồn chảy máu bệnh nhi MTNMC 38 Bảng 3.23 Kết điều trị 39 DANH MỤC SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Phù não sau CTSN chế hậu 12 Sơ đồ 1.2 Những yếu tố gây TALNS 13 Biểu đồ 3.1 29 Biểu đồ.3.2 30 Biểu đồ 3.3 30 Biểu đồ 3.4 31 Biểu đồ 3.5 31 Biểu đồ3.6 .32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: ATLAS OF HUMAN ANATOMY by FRANK H nettet .8 35 3.2.4 Triệu chứng thần kinh khư trú Bảng 3.11 Dấu hiệu định khu Triệu chứng định khu Khơng có Giãn đồng tử bên Liệt ½ người Liệt mặt Tổng Số bệnh nhi Tỷ lệ (%) Nhận xét Bảng 3.12 Liên quan dấu hiệu định khu tỷ lệ phẫu thuật Triệu chứng Số bệnh nhi Tỷ lệ (%) Điều trị nội khoa Định khu Khơng có Điều trị ngoại khoa Định khu Khơng có Tổng Nhận xét: 3.2.5 Các dấu hiệu lâm sàng khác Bảng 3.13 Các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến MTNMC Động kinh Dấu hiệu lâm sàng MTNMC Hội chứng TALNS Đung Đau đầu Vật vã Nôn Phù gai đưa thị nhãn cầu Dấu Dấu hiệu hiệu chỗ tiểu não (rách da, chảy máu tai, sưng nề, ) Nhận xét: 36 3.2.6 Triệu chứng thân não vào viện Bảng 3.14 Dấu hiệu thần kinh thực vật Dấu hiệu Huyết áp động mạch tăng Số bệnh nhi Tỷ lệ (tối đa ≥ 120 mmHg) Mạch chậm, căng (≤ 70l/phút) Thân nhiệt tăng Rối loạn hô hấp Bảng 3.15 Liên quan mạch, thang điểm Glasgow phương pháp điều trị Mạch Thang điểm Glasgow Điều trị phẫu thuật Điều trị nội khoa Tổng Nhận xét: Mạch ≤ 70 lần/ phút G≥8 G< Mạch > 70 lần/ phút G≥8 G