Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp ở phụ nữ mang thai tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình

` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH PHẠM TUẤN ĐẠT NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT NộI SOI VIÊM RUộT THừA CấP phụ nữ mang thai TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH THáI BìNH LUN VN THC S Y HC Thái Bình - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH PHM TUN T NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT NộI SOI VIÊM RUộT THừA CấP phụ nữ mang thai TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH THáI BìNH LUN VN THC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104 Học viên: Phạm Tuấn Đạt Hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Trọng Quyết 2.TS Lƣơng Cơng Chánh Thái Bình – 2020 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn, xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Trọng Quyết ngƣời Thầy trực tiếp hƣớng dẫn, truyền thụ kiến thức, dạy bảo, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn TS Lƣơng Công Chánh ngƣời Thầy trực tiếp hƣớng dẫn, dạy bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy - Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Đảng ủy - Ban giám đốc, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Thầy giáo, Cơ giáo Bộ mơn Ngoại - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình dạy dỗ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập trƣờng Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhân hợp tác giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ hết lịng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Gia đình cổ vũ, động viên, khích lệ Tơi nhiều để Tơi học tập hồn thành luận văn Thái Bình, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Phạm Tuấn Đạt LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Tuấn Đạt, học viên khóa đào tạo Thạc sĩ chuyên ngành Ngoại khoa trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy: TS Đỗ Trọng Quyết TS Lƣơng Cơng Chánh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Tác giả Phạm Tuấn Đạt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BN Bệnh nhân C.T Scanner Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) HCP Hố chậu phải HCT Hố chậu trái HSP Hạ sƣờn phải MSP Mạng sƣờn phải RT Ruột thừa SL Số lƣợng VPM Viêm phúc mạc VRT Viêm ruột thừa MỤC LỤC Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu sinh lý ruột thừa 1.1.1 Vị trí ruột thừa 1.1.2 Cấu tạo ruột thừa 1.1.3 Sinh lý ruột thừa 1.2 Chẩn đoán bệnh viêm ruột thừa cấp 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3.Diễn biến viêm ruột thừa 10 1.2.4.Điều trị viêm ruột thừa cấp 11 1.3 Đặc điểm viêm ruột thừa phụ nữ mang thai 15 1.3.1 Chẩn đoán viêm ruột thừa phụ nữ mang thai 15 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị viêm ruột thừa phụ nữ mang thai 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 24 2.2.4 Quy trình kỹ thuật cắt ruột thừa nội soi 24 2.2.5 Biến số nghiên cứu 25 2.2.6 Phƣơng pháp thu thập thông tin 29 2.2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 29 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1.Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 31 3.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai 32 3.3 Kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai 37 Chƣơng BÀN LUẬN 43 4.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai 43 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 43 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 44 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 47 4.2 Kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai 51 KẾT LUẬN 62 1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai 62 Kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện bệnh nhân (n = 35) 32 Bảng 3.2 Vị trí đau bệnh nhân (n = 35) 33 Bảng 3.3 Tính chất đau bệnh nhân (n = 35) 33 Bảng 3.4 Triệu chứng rối loạn tiêu hóa bệnh nhân (n = 35) 33 Bảng 3.5 Mối liên quan dấu hiệu phản ứng thành bụng tuổi thai 34 Bảng 3.6 Mối liên quan vị trí phản ứng thành bụng tuổi thai 35 Bảng 3.7 Mối liên quan điểm đau thành bụng tuổi thai (n = 35) 35 Bảng 3.8 Giá trị công thức máu bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Giá trị bạch cầu bệnh nhân (n = 35) 36 Bảng 3.10 Mối liên quan kết siêu âm ổ bụng tuổi thai (n = 35) 36 Bảng 3.11 Vị trí ruột thừa siêu âm ổ bụng tuổi thai (n = 20) 36 Bảng 3.12 Vị trí đặt trocar tuổi thai ( n = 35) 37 Bảng 3.13 Vị trí ruột thừa ổ bụng (n = 35) 37 Bảng 3.14 Tình trạng dịch tự ổ bụng (n = 35) 38 Bảng 3.15 Chẩn đoán phẫu thuật (n = 35) 38 Bảng 3.16 Phƣơng pháp điều trị (n = 35) 39 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật (n = 35) 39 Bảng 3.18 So sánh thời gian phẫu thuật nhóm khơng viêm phúc mạc có viêm phúc mạc viêm ruột thừa (n = 35) 39 Bảng 3.19 Mối liên quan dấu hiệu phản ứng thành bụng vị trí ruột thừa phẫu thuật 40 Bảng 3.20 Mối liên quan điểm đau Macburney vị trí ruột thừa phẫu thuật (n = 28) 40 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian đau chẩn đoán phẫu thuật (n = 35) 40 Bảng 3.22 Biến chứng sau mổ (n = 3) 41 Bảng 3.23 So sánh thời gian điều trị sau mổ nhóm khơng viêm phúc mạc có viêm phúc mạc viêm ruột thừa (n = 32*) 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Độ tuổi bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.3 Độ tuổi thai nhi 32 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng sốt 34 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị phẫu thuật 42 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Vị trí ruột thừa ổ bụng Hình 1.2 Vị trí đặt trocar phẫu thuật 14 Hình 2.1 Vị trí đặt trocar phẫu thuật 24 Hình 4.1 Đặt trocar trƣờng hợp viêm ruột thừa / thai tháng 53 Hình 4.2 Hình ảnh ruột thừa viêm / phụ nữ mang thai tháng 54 Hình 4.3 Buộc gốc ruột thừa safil 1.0 55 61 Kết sau mổ 94% kết tốt, 6% kết trung bình, khơng có trƣờng hợp thai phụ bị tử vong, khơng có thai nhi bị tử vong; tƣơng tự số tác giả khác nhƣ Burcu [56] Khơng có trƣờng hợp tử vong thai nhi ; Arer [59] khơng có biến chứng thai nhi đƣợc quan sát Tóm lại, viêm ruột thừa phụ nữ mang thai thể bệnh khó, nhiên dựa dấu hiệu lâm sàng (phản ứng thành bụng, ấn điểm Macburney đau), cận lâm sàng (cơng thức máu, siêu âm) hồn tồn chẩn đoán đƣợc trƣớc mổ Phẫu thuật nội soi ổ bụng đƣợc ứng dụng an tồn để điều trị viêm ruột thừa phụ nữ mang thai, tuổi thai, phẫu thuật viên có kinh nghiệm, với tỉ lệ tai biến biến chứng thấp cho thai phụ thai nhi 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp phụ nữ mang thai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình từ 01/01/2016 đến 01/05/2020 chúng tơi có số kết luận: 1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai - Độ tuổi thai phụ trung bình 27,9 ± 5,8 tuổi ( 18 – 44 tuổi), độ tuổi thai trung bình 14,9 ± 8,7 tuần (4-35 tuần) - Bệnh nhân vào viện chủ yếu đau bụng (100%) với triệu chứng khởi phát chủ yếu hố chậu phải (97,2%), tính chất đau âm ỉ liên tục (94,3%) - Dấu hiệu phản ứng thành bụng gặp 54,3% trƣờng hợp Tuổi thai cao khó tìm dấu hiệu phản ứng thành bụng - Macburney điểm đau quan trọng việc xác định tình trạng ruột thừa viêm 80% có điểm Macburney đau - Số lƣợng bạch cầu trung bình 14,7 ± 3,9 G/l (4,71 – 23,36); bạch cầu đa nhân trung tính 12,5 ± 3,5 G/l (3,76 – 19,75) Bạch cầu tăng 10,5 G/l ; bạch cầu đa nhân trung tính tăng G/l, tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 80% dấu hiệu có giá trị điểm chẩn đốn - Siêu âm thấy hình ảnh viêm ruột thừa 50% trƣờng hợp Tuổi thai cao siêu âm khó xác định hình ảnh ruột thừa Kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp biến chứng phụ nữ mang thai - 100% bệnh nhân đƣợc mổ phẫu thuật nội soi, khơng có trƣờng hợp chuyển mổ mở - Kết sau mổ 94% kết tốt, 6% kết trung bình - Khơng có trƣờng hợp thai phụ bị tử vong, khơng có trƣờng hợp thai nhi bị tử vong 63 - Viêm phúc mạc viêm ruột thừa chiếm 34,3%, viêm ruột thừa mủ (51,4%), viêm ruột thừa xung huyết (14,3%) - Sau mổ 100% bệnh nhân đƣợc dùng kháng sinh để phòng nhiễm trùng cho mẹ thuốc giảm co thắt trơn để phòng biến chứng cho thai nhi - Thời gian phẫu thuật trung bình 48,6 ± 14 phút (30 – 90 phút) Thời gian phẫu thuật tuổi thai dƣới tháng tháng khơng có khác biệt (p = 0,36) Thời gian phẫu thuật kéo dài nhóm viêm phúc mạc ruột thừa (56,7 ± (40 – 70) phút) so với viêm ruột thừa mà khơng có viêm phúc mạc (44,3 ± 14,6 (30 – 60) phút) (p < 0,001) - Biến chứng dọa đẻ non 2,9%; biến chứng dọa sảy thai 2,9% - Thời gian điều trị trung bình sau mổ 6,4 ± 1,4 ngày, khơng có khác biệt thời gian nằm viện nhóm viêm ruột thừa có viêm phúc mạc viêm ruột thừa khơng có viêm phúc mạc (p = 0,81) 64 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 35 trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp phụ nữ mang thai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình từ 01/01/2016 đến 01/05/2020 chúng tơi có số khuyến nghị: Cần nghĩ tới viêm ruột thừa cấp phụ nữ có thai bệnh nhân có dấu hiệu: Đau bụng âm ỉ liên tục vùng hố chậu phải, có rối loạn tiêu hóa (bí trung đại tiện ỉa lỏng), điểm Macburney ấn đau chói, bạch cầu tăng 10,5 G/l ; bạch cầu đa nhân trung tính tăng G/l, tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 80% Phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp phụ nữ mang thai phẫu thuật an toàn, với tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tấn Cƣờng, Đỗ Hữu Liệt, Trần Chánh Tín 2003 Kết bƣớc đầu cắt ruột thƣa nội soi bệnh nhân có thai Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh.7(1):105-12 Trần Phùng Dũng Tiến, Nguyễn Tấn Cƣờng, Bùi Văn Ninh, Võ Tấn Long, Lê Châu Hoàng Quốc Chƣơng 2005 Kết cắt ruột thƣa nội soi bệnh nhân có thai Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh.9(1):93-8 Kirshtein B., Perry Z H., et al 2009 Safety of laparoscopic appendectomy during pregnancy World journal of surgery.33(3):475-80 Phạm Minh Đức 2017 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng điều trị viêm ruột thừa cấp Luận án Tiến sĩ y học.Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Y Hà Nội 2010 Cấp cứu ngoại khoa Nhà xuất Y học.Tập & Netter Frank H 2013 Giải phẫu bụng Atlas giải phẫu người(Nhà xuất y học) Trịnh Văn Minh 2010 Giải phẫu bụng Giải phẫu người tập - giải phẫu ngực bụng(Nhà xuất giáo dục Việt Nam) Đặng Hanh Đệ 2006 Khám bụng Triệu chứng học ngoại khoa(Nhà xuất y học) Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Y Hà Nội 2006 Viêm ruột thừa cấp Bệnh học ngoại khoa dành cho sau đại học.Tập & 2(2006) 10 Bộ môn Ngoại trƣờng đại học Y Hà Nội 2006 Viêm ruột thừa cấp Bài giảng bệnh học ngoại khoa tập 1(Nhà xuất Y học):11-3 11 Tôn Thanh Trà, Ái Tôn Thất Quỳnh 2011 Siêu âm cấp cứu chẩn đốn viêm ruột thừa cấp Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh.15(4):35-41 12 Mai Thanh Khải, Bùi Diệu Minh 2012 Giá trị siêu âm 2D chẩn đoán viêm ruột thừa bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh.16(1):203-7 13 Mangal R., Stead T G., et al 2019 Diagnosing Appendicitis in Pregnancy Via Ultrasonography Cureus.11(9):e5562 14 acute Williams R., Shaw J 2007 Ultrasound scanning in the diagnosis of appendicitis in pregnancy Emergency medicine journal : EMJ.24(5):359-60 15 Patel D., Fingard J., et al 2017 Clinical use of MRI for the evaluation of acute appendicitis during pregnancy Abdominal radiology.42(7):1857-63 16 Vu L., Ambrose D., et al 2009 Evaluation of MRI for the diagnosis of appendicitis during pregnancy when ultrasound is inconclusive The Journal of surgical research.156(1):145-9 17 Thompson M M., Kudla A U., et al 2014 Appendicitis during pregnancy with a normal MRI The western journal of emergency medicine.15(6):652-4 18 Tsai R., Raptis C., et al 2017 MRI of suspected appendicitis during pregnancy: interradiologist agreement, indeterminate interpretation and the meaning of non-visualization of the appendix The British journal of radiology.90(1079):20170383 19 Steinkeler J A., Woodfield C A 2008 MR imaging of acute appendicitis in pregnancy Medicine and health, Rhode Island.91(6):196 20 Israel G M., Malguria N., et al 2008 MRI vs ultrasound for suspected appendicitis during pregnancy Journal of magnetic resonance imaging : JMRI.28(2):428-33 21 Joo J I., Park H C., et al 2017 Outcomes of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Appendicitis in Pregnancy The American journal of medicine.130(12):1467-9 22 Sazhin A V., Kirienko A I., et al 2019 Acute appendicitis during pregnancy Khirurgiia(1):70-7 23 Sikka P., Aggarwal N., et al 2011 Appendicitis in pregnancy mimicking haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets syndrome Obstetric medicine.4(1):35-6 24 Văn Tần, Trần Vĩnh Hƣng, Dƣơng Thanh Hải 2016 Nghiên cứu bệnh lý ruột thừa đặc điểm, phẫu thuật kết bệnh viện Bình Dân (2010 2013) Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh.Tập 2(20):298-304 25 Thain S., Rajeswari K 2019 A rare case of spontaneous rupture of uterine surface vessels in pregnancy mimicking acute appendicitis The journal of obstetrics and gynaecology research.45(6):1197-200 26 Yefet E., Romano S., et al 2013 Successful treatment of acute uncomplicated appendicitis in pregnancy with intravenous antibiotics European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology.169(1):121-2 27 Winter N N., Guest G D., et al 2017 Laparoscopic or open appendicectomy for suspected appendicitis in pregnancy and evaluation of foetal outcome in Australia ANZ journal of surgery.87(5):334-8 28 Kazim S F., Pal K M 2009 Appendicitis in pregnancy: experience of thirty-eight patients diagnosed and managed at a tertiary care hospital in Karachi International journal of surgery.7(4):365-7 29 Lam K J., Tagaloa S 2019 Endometriosis: a rare cause of acute appendicitis in pregnancy ANZ journal of surgery 30 Lotfipour S., Jason M., et al 2018 Latest Considerations in Diagnosis and Treatment of Appendicitis During Pregnancy Clinical practice and cases in emergency medicine.2(2):112-5 31 Vasileiou G., Eid A I., et al 2019 Appendicitis in Pregnancy: A Post- Hoc Analysis of an EAST Multicenter Study Surgical infections 32 Bộ Y Tế 2015 Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Nhà xuất Y học.1 33 Franca Neto A H., Amorim M M., et al 2015 Acute appendicitis in pregnancy: literature review Revista da Associacao Medica Brasileira.61(2):170-7 34 Freeland M., King E., et al 2009 Diagnosis of appendicitis in pregnancy American journal of surgery.198(6):753-8 35 Ghali M A E., Kaabia O., et al 2018 Acute appendicitis complicating pregnancy: a 33 case series, diagnosis and management, features, maternal and neonatal outcomes The Pan African medical journal.30:212 36 Kave M., Parooie F., et al 2019 Pregnancy and appendicitis: a systematic review and meta-analysis on the clinical use of MRI in diagnosis of appendicitis in pregnant women World journal of emergency surgery : WJES.14:37 37 Palanivelu C., Rangarajan M., et al 2006 Laparoscopic appendectomy in pregnancy: a case series of seven patients JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons.10(3):321-5 38 Bộ môn Sản trƣờng Đại học Y Hà Nội 2002 Bài giảng Sản phụ khoa Nhà xuất Y học.1 39 Atila K., Ucar A D., et al 2002 Acute appendicitis in pregnancy Ulusal travma dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery : TJTES.8(2):98-101 40 Baruch Y., Canetti M., et al 2019 The diagnostic accuracy of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis in pregnancy The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet:1-6 41 Basaran A., Basaran M 2009 Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review Obstetrical & gynecological survey.64(7):481-8; quiz 99 42 Bazdar S., Dehghankhalili M., et al 2018 Acute Appendicitis during Pregnancy; Results of a Cohort Study in a Single Iranian Center Bulletin of emergency and trauma.6(2):122-7 43 Chawla S., Vardhan S., et al 2003 Appendicitis During Pregnancy Medical journal, Armed Forces India.59(3):212-5 44 Aptilon Duque G., Mohney S Appendicitis in Pregnancy StatPearls Treasure Island (FL)2020 45 Aroke D., Kadia B M., et al 2017 Right iliac vein thrombosis mimicking acute appendicitis in pregnancy: a case report BMC research notes.10(1):11 46 Cantineau A E., Gordijn S J., et al 2009 Appendicitis during pregnancy Nederlands tijdschrift voor geneeskunde.153(1-2):20-4 47 Carstens A K., Fensby L., et al 2018 Nonoperative Treatment of Appendicitis during Pregnancy in a Remote Area AJP reports.8(1):e37-e8 48 Lemieux P., Rheaume P., et al 2009 Laparoscopic appendectomy in pregnant patients: a review of 45 cases Surgical endoscopy.23(8):1701-5 49 Zhang Y., Zhao Y Y., et al 2009 Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy Chinese medical journal.122(5):521-4 50 Norman Oneil Machado Christopher S Grant 2009 Laparoscopic Appendicectomy in all Trimesters of Pregnancy Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons.13(3):384–90 51 Al-Mulhim A A 1996 Acute appendicitis in pregnancy A review of 52 cases International surgery.81(3):295-7 52 Võ Duy Long, Đỗ Đình Cơng 2006 Nguyên nhân chẩn đoán lầm viêm ruột thừa với bệnh sản phụ khoa phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh.10(1):10-2 53 Võ Duy Long, Nguyễn Việt Thành 2005 Giá trị nội soi ổ bụng chẩn đoán phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nghi ngờ viêm ruột thừa Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh.9(1):79-82 54 Nguyễn Bùi Nhật Quang 2018 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm sau điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa thai kỳ Kỷ yếu hội nghị khoa học kỹ thuật Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh:20-5 55 Tinoco-Gonzalez J., Rubio-Manzanares-Dorado M., et al 2018 Acute appendicitis during pregnancy: differences in clinical presentation, management, and outcome Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias.30(4):261-4 56 Burcu B., Ekinci O., et al 2016 Acute appendicitis in pregnancy: Case series and review Northern clinics of Istanbul.3(1):60-3 57 Cinar H., Aygun A., et al 2018 Significance of hemogram on diagnosis of acute appendicitis during pregnancy Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery : TJTES.24(5):423-8 58 Theilen L H., Mellnick V M., et al 2017 Acute Appendicitis in Pregnancy: Predictive Clinical Factors and Pregnancy Outcomes American journal of perinatology.34(6):523-8 59 Arer I M., Alemdaroglu S., et al 2016 Acute appendicitis during pregnancy: case series of 20 pregnant women Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery : TJTES.22(6):545-8 60 Bhandari T R., Shahi S., et al 2017 Acute Appendicitis in Pregnancy and the Developing World International scholarly research notices.2017:1-5 61 Bui H T., Chan S T F 2017 Re: Laparoscopic or open appendicectomy for suspected appendicitis in pregnancy and evaluation of foetal outcome in Australia ANZ journal of surgery.87(5):420 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP VÀ BIẾN CHỨNG Ở PHỤ NỮ MANG THAI STT:……… MÃ SỐ BỆNH ÁN:……………………… A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên:……………………………….……… A2 Tuổi…………………….… A3 Địa chỉ: ……………………………………………………… ……….…… A4 Nghề nghiêp:…………………………………………………………………… A5 Khi cần báo tin (số điện thoại):…………………………………………… … A6 Ngày vào viện:………………………………………………………………… A7 Ngày viện:…………………………… …………………………………… A8 Ngày mổ:…….………………………………………………………………… B TIỀN SỬ B1 Bệnh nội khoa 1.Tim mạch Nội tiết(Đái tháo đường) 3.Thận – khớp Khác (Ghi rõ):………………………………… B2 Mang thai lần thứ: Lần Lần Lần 4.Từ lần thứ B3 Tiền sử lần sinh trƣớc 1.Mổ lấy thai 2.Sinh thường B4 Thời gian từ lần sinh trƣớc đến lần mang thai này:……………………….tháng B5 Tuổi thai:……………………………….tuần C LÝ DO VÀO VIỆN 1.Đau bụng 2.Đau bụng + sốt 3.Đau bụng + rối loạn tiêu hóa 4.Đau bụng + sốt + rối loạn tiêu hóa 5.Khác:……………………………………………………………………… D TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG D1.Hồn cảnh đau bụng Xuất tự nhiên Khác:……………………………… D2.Thời gian đau (từ bắt đầu đến vào viện):…………………….(giờ) D3.Vị trí đau 1.Hố chậu phải 2.Thượng vị Quanh rốn 4.Đau khắp bụng 5.Hạ vị Mạng sườn phải 7.Hạ sườn phải 8.Khác…………………………………………… D4.Tính chất đau 1.Đau âm ỉ liên tục 2.Đau dội 3.Đau bụng D5.Đã dùng thuốc giảm đau 1.Chưa dùng 2.Dùng thuốc giãn trơn 3.Giảm đau NSAID D7.Nơn 1.Có 2.Khơng D8.Rối loạn tiêu hóa 1.Bí trung đại tiện 2.Đại tiện phân lỏng 3.Đại tiện phân táo E TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN E1.Sốt 1.Khơng sốt 2.Có sốt (ghi rõ nhiệt độ):…………………………… E2 Dấu hiệu nhiễm độc: ( li bì, da tái, mắt lõm ) 1.Có 2.Khơng E3 Mạch…………………… Chu kỳ /phút E4 Nhịp thở…………………lần/phút E5 Huyết áp tối đa……………… mmHg E6 Huyết áp tối thiểu…………….mmHg E7 Cân nặng……………… kg E8 Chiều cao…………… m F.TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ F1 Bụng chƣớng 1.Không chướng 2.Chướng 3.Chướng nhiều F2.Sẹo mổ cũ 1.Có 2.Khơng F3 Vị trí đáy tử cung 1.Dưới xương mu 2.Ngang rốn 3.Trên rốn 4.Thượng vị F4 Dấu hiệu phản ứng thành bụng 1.Khơng có 2.Khơng rõ ràng 3.Có phản ứng thành bụng rõ F5.Vị trí phản ứng thành bụng (có thể chọn nhiều lựa chọn) 1.Hố chậu phải 2.Mạng sườn phải 3.Hạ sườn phải 4.Hạ vị 5.Hố chậu trái 6.Khác (ghi rõ)………… F6 Phản ứng dội (dấu hiệu Bloomber) 1.Có Khơng 3.Khơng làm F7 Cảm ứng phúc mạc Khơng có 2.Tồn ổ bụng 2.Khu trú (ghi rõ vị trí)…………………………………….……………………… F8.Điểm đau khu trú 1.Điểm Macburney 2.Điểm Lanz 3.Điểm Clado 4.Khác…………………………………………………………… F9.Dấu hiệu Rowsing (đẩy tử cung từ trái sang phải) 1.Có Khơng 3.Khơng làm F10.Tim thai Bình thường 2.Bất thường (ghi rõ)……………………………… F11 Cơn co tử cung bất thƣờng Khơng có 2.Có (ghi rõ tần số)…………………………… … G.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG G1 Công thức máu G11 Bạch cầu:……………………………….…………………G/l G12 Bạch cầu đa nhân trung tính………………….……… G/l G13 Bạch cầu mono………………………….…… ……… G/l G14 Bạch cầu lympho……………………….…… ……… G/l G15 Bạch cầu ưa acid…………….…….……….…….…… G/l G16 Bạch cầu ưa base……………… ….…….…………… G/l G17 Hồng cầu:………………………………………………….T/l G18 Hemoglobin………………………………………….…….g/l G19 Hematocrit………………………………………… …….l/l G110 Tiểu cầu:………………………………………….…… G/l G2 Xét nghiệm đông máu G21 Thời gian prothrombin PT……………………………….…… G22 Thời gian thrombin hoạt hóa phần APTT……… ….… G23 Thời gian thrombin TT……………………………… ………… G3 Xét nghiệm sinh hóa máu G31 Urê………………….mmol/l G32 Creatinin……………mmol/l G33.Glucose…………….mmol/l G34.GOT……………….U/l G35.GPT……………… U/l G36 Na+…………… mmol/l G37 K+…………… mmol/l G38 Cl-…………… mmol/l G4.Siêu âm G41 Dịch tự ổ bụng 1.Có 2.Khơng G42 Hình ảnh ruột thừa 1.Không thấy chướng (chuyển G46) 2.Không thấy tử cung che lấp (chuyển G46) 3.Thấy hình ảnh ruột thừa G43 Vị trí ruột thừa 1.Hố chậu phải 2.Mạng sườn phải 3.Hạ sườn phải 4.Khác (ghi rõ)…………………………… G44 Kích thước ruột thừa (đường kính)……………………………mm G45 Hình ảnh thâm nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa: 1.Có 2.Khơng G46 Hình ảnh hội tụ quai ruột mạc nối quanh ruột thừa: 1.Có 2.Khơng G47 Hình ảnh quai ruột giãn, tăng nhu động 1.Có 2.Khơng G48 Tình trạng thai nhi siêu âm Bình thường 2.Khác (ghi rõ)……………………… G49.Tần số tim thai (nếu có)……………………… chu kỳ /phút G410 Trọng lượng thai siêu âm (nếu có)……………… gram H.PHẪU THUẬT H1 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật……………………(giờ) H2 Phƣơng pháp vô cảm Tê tủy sống 2.Mê nội khí quản 3.Khác…………… H3 Phƣơng pháp mổ 1.Mổ nội soi 2.Nội soi chuyển mổ mở H4 Vị trí đặt trocar Trocar 10…………………… 2.Trocar 5…….………… 3.Trocar …………………….4.Trocar thêm (nếu có, ghi rõ) H5 Áp lực bơm ổ bụng :…………………………….mmHg H6 Tình trạng ruột thừa Ruột thừa viêm xung huyết Ruột thừa viêm mủ Ruột thừa viêm hoại tử Ruột thừa không viêm H7.Vị trí ruột thừa 1.Hố chậu phải 2.Thượng vị Quanh rốn 4.Hạ vị Mạng sườn phải 6.Hạ sườn phải 7.Khác…………………………………………… H8 Tổn thƣơng khác kèm theo (nếu có)…………………………………… H9 Dịch tự ổ bụng 1.Khơng có 2.Có dịch tiết vàng 3.Nhiều dịch đục 4.Nhiều dịch mủ giả mạc H10 Chẩn đoán phẫu thuật Viêm ruột thừa xung huyết 2.Viêm ruột thừa mủ 3.Viêm phúc mạc viêm ruột thừa hoại tử 4.Khác………………………… H11 Điều trị Mổ NS cắt RT Mổ NS cắt RT + dẫn lưu douglas Mổ NS cắt RT + dẫn lưu HCP 4.Khác………….…………… H12 Làm kháng sinh đồ mổ 1.Khơng 2.Có H13 Thời gian phẫu thuật………………………………………………phút H14 Tai biến phẫu thuật 1.Khơng 2.Có (ghi rõ)……………………………… H15 Tai biến gây mê 1.Khơng 2.Có (ghi rõ)……………………………… H16 Sử dụng thuốc giảm co tử cung mổ (salbutamol, nospa) 1.Khơng 2.Có (ghi rõ)……………………………… H17 Ngun nhân chuyển mổ mở (nếu có) Ổ bụng dính nhiều Giải phẫu RT bất thường Chảy máu Tổn thương tạng khác Khác……………………………………………………………… K.ĐIỀU TRỊ SAU MỔ K1 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 1.Ruột thừa không viêm 2.Ruột thừa viêm cấp 3.Ruột thừa viêm xung huyết Ruột thừa viêm mủ Ruột thừa viêm hoại tưr K2 Thời gian trung tiện 1.Dưới 12h 2.12 -24h 3.24 - 48h Trên 48h K3 Tăng co tử cung sau mổ 1.Có 2.Khơng K4 Dấu hiệu dọa sảy thai / sinh non 1.Có 2.Khơng K5 Sảy thai / sinh non 1.Có 2.Khơng K6 Thai lƣu 1.Có 2.Khơng (Câu K3,4,5,6 có ghi rõ tình trạng sản phụ thai nhi……………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….) K7 Kháng sinh sau mổ 1.Có 2.Khơng K8 Giảm đau sau mổ 1.Có 2.Khơng K9 Thuốc giảm co tử cung sau mổ 1.Có 2.Khơng K10 Biến chứng sau mổ 1.Chảy máu sau mổ Tắc ruột sớm sau mổ 3.Viêm phúc mạc Áp xe tồn dư 5.Nhiễm trùng vết mổ Rị tiêu hóa 7.Khác………………………………………………………………… K11 Thời gian lƣu dẫn lƣu (nếu có) ………………………….ngày (Nếu trƣờng hợp đặt dẫn lƣu kéo dài ngày >= ngày ghi rõ tình trạng dẫn lƣu…… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….) K12 Thời gian nằm viện sau mổ………………………………ngày L.TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ Ra viện 2.Chuyển bệnh viện tuyến 3.Chuyển bệnh viện chuyên khoa sản M.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM Tốt Trung bình 3.Xấu ĐIỀU TRA VIÊN ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp phụ nữ mang thai bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. sàng viêm ruột thừa cấp biến chứng viêm phúc mạc phụ nữ mang thai bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp biến chứng viêm phúc mạc phụ nữ mang. .. 1.2.4 .Điều trị viêm ruột thừa cấp 11 1.3 Đặc điểm viêm ruột thừa phụ nữ mang thai 15 1.3.1 Chẩn đoán viêm ruột thừa phụ nữ mang thai 15 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị viêm ruột thừa