Đánh giá kết quả tán sỏi thận qua da bằng phương pháp đường hầm nhỏ tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình luận văn chuyên khoa cấp ii chuyên ngành ngoại khoa

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN ĐÌNH HÙNG Đ NH GI ẾT QUẢ T N SỎI THẬN QUA DA BẰNG PHƯ NG PH P ĐƯỜNG HẦ ĐA NHỎ TẠI BỆNH VIỆN HOA TỈNH TH I BÌNH Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số: CK 62.72.07.50 LUẬN VĂN CHUYÊN HOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành TS Phan Thanh Lương THÁI BÌNH - 2020 LỜI CẢ N Với lịng kính trọng biết ơn, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Đỗ Trường Thành người thầy với lịng nhiệt tình trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn này.TS Phan Thanh Lương người thầy hết lòng truyền thụ kiến thức, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban chủ nhiệm, thầy giáo, cô giáo Bộ mơn Ngoại - trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Ban giám hiệu, phịng đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện Đa Khoa Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Bố, mẹ, gia đình tất bệnh nhân hợp tác, giúp đỡ suốt q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ hết lịng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thái Bình, ngày 20 Tháng 12 năm 2020 Tác giả Nguyễn Đình Hùng LỜI CA ĐOAN Tơi Nguyễn Đình Hùng, học viên khóa đào tạo trình độ bác sĩ CKII, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Bình xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS Đỗ Trường Thành TS Phan Thanh Lương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 20 tháng 12 năm 2020 NGƯỜI CA ĐOAN Nguyễn Đình Hùng DANH ỤC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTM : Cơng thức máu DL : Dẫn lưu ĐM MTTD : Động mạch mạc treo tràng ĐM MTTT : Động mạch mạc treo tràng ĐM : Động mạch ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐMT : Động mạch thận HA : Huyết áp Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu MSCT : Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch NQ : Niệu quản NS : Nội soi NT : Nước tiểu PCNL : Percutaneous Nephrolithotripsy PT : Phẫu thuật S : Diện tích bề mặt SÂ : Siêu âm TC : Tiểu cầu TMTKMP : Tràn máu tràn khí màng phổi TSNCT : Tán sỏi thể TSTQD : Tán sỏi qua da UPR : Chụp tiết niệu ngược dòng XQ : Chụp X-quang ỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi 1.1.2 Liên quan thận 1.1.3 Hình thể 1.1.4 Phân bố mạch thận 1.1.5 Hệ thống đài bể thận 13 1.2 Áp dụng giải phẫu phẫu thuật tán sỏi thận qua da 15 1.3 Cơ chế hình thành thành phần hóa học sỏi 18 1.3.1 Cơ chế hình thành sỏi thận 18 1.3.2 Nguyên nhân sinh bệnh sỏi thận 18 1.3.3 Thành phần hóa học sỏi 20 1.4 Chẩn đoán sỏi thận 21 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 21 1.4.2 Cận lâm sàng 21 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi thận 22 1.5.1 Nội khoa 22 1.5.2 Điều trị ngoại khoa 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PH P NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 34 2.2.4 Các bước tiến hành 35 2.2.5 Thu thập số liệu phân tích mối liên quan 39 2.3 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 43 2.4 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương 3: ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung 44 3.1.1 Phân bố theo lứa tuổi 44 3.1.2 Sự phân bố theo giới tính 44 3.1.3 Tiền sử can thiệp thận tán 45 3.1.4 Chỉ số BMI 45 3.2 Chẩn đoán sỏi thận 46 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 46 3.2.2 Các xét nghiệm máu nước tiểu trước tán 47 3.2.3 Vị trí hình thái sỏi 48 3.2.4 Tỉ lệ mức độ giãn thận 49 3.2.5 Đặc điểm sỏi phim XQ 49 3.3 Kết điều trị 50 3.3.1 Tỉ lệ thận tán 50 3.3.2 Phương pháp vô cảm 50 3.3.3 Tư bệnh nhân 50 3.3.4 Tỉ lệ đặt ống thông NQ 50 3.3.5 Tỉ lệ chọc dị thành cơng vị trí chọc dị 51 3.3.6 Thời gian chọc dị tạo đường hầm trung bình 51 3.3.7 Liên quan số lần chọc dò với mức độ giãn thận 52 3.3.8 Liên quan số lần chọc dò BMI 52 3.3.9 Thời gian phẫu thuật yếu tố liên quan 53 3.3.10 Lượng Hemoglobin mổ 55 3.3.11 Lượng Hemoglobin trung bình mổ mức độ giãn thận 55 3.3.12 Các số sinh hóa trước sau tán 56 3.3.13 Các biến chứng sau mổ 56 3.3.14 Thời gian lưu DL thận 57 3.3.15 Thời gian nằm viện sau mổ 57 3.3.16 Tỉ lệ sỏi yếu tố liên quan 58 3.3.17 Kết mổ yếu tố liên quan 60 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Tần suất nhóm tuổi tỉ lệ Nam/Nữ mắc bệnh 63 4.2 Tỉ lệ thận phẫu thuật 63 4.3 Về tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 63 4.3.1 Lựa chọn BN 64 4.3.2 Không lựa chọn trường hợp có nguy cao như: 65 4.4 Phân loại BMI 66 4.5 Tiền sử phẫu thuật thận tán liên quan với kết viện 66 4.6 Tư bệnh nhân 67 4.7 Đặt ống thông NQ 70 4.8 Chọc dò yếu tố liên quan 70 4.9 Thời gian phẫu thuật yếu tố liên quan 73 4.9.1 Thời gian phẫu thuật 73 4.9.2 Liên quan thời gian phẫu thuật trung bình BMI 74 4.9.3 Thời gian phẫu thuật với kích thuớc, số luợng sỏi 74 4.9.4 Thời gian phẫu thuật trung bình yếu tố TS mổ mở 74 4.10 Lượng Hb trung bình mổ liên quan thận giãn 75 4.11 Sự thay đổi Na K sau mổ 75 4.12 Sự thay đổi ure; creatinin máu trước sau mổ 76 4.13 Các biến chứng 76 4.13.1 Biến chứng chảy máu 76 4.13.2 Biến chứng nhiễm trùng 78 4.13.3 Các biến chứng khác 78 4.14 Thời gian lưu DL thận 79 4.15 Thời gian nằm viện sau mổ 79 4.16 Phân tích kết mổ 79 4.16.1 Tỷ lệ sỏi 79 4.16.2 Tỉ lệ sỏi sau tán với kích thước, số lượng sỏi 80 4.16.3 Tỉ lệ sỏi viện với hình thái vị trí sỏi 80 4.16.4 Kết mổ sau mổ 80 4.16.5 Kết mổ sau mổ phân loại BMI 81 4.16.6 Liên quan kích thước sỏi với kết mổ viện 81 ẾT LUẬN 82 IẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THA PHỤ LỤC HẢO DANH ỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo lứa tuổi 44 Bảng 3.2: Tiền sử điều trị thận tán 45 Bảng 3.3 Triệu chứng 46 Bảng 3.4.Triệu chứng toàn thân thực thể 46 Bảng 3.5 Các giá trị công thức máu trước tán 47 Bảng 3.6 Các giá trị sinh hóa máu trước tán 47 Bảng 3.7: Các giá trị đông máu trước tán 47 Bảng 3.8: HC, BC nước tiểu trước tán 48 Bảng 3.9 Vi khuẩn cấy nước tiểu 48 Bảng 3.10: Vị trí hình thái sỏi 48 Bảng 3.11 Mức độ giãn thận 49 Bảng 3.12 Đặc điểm sỏi 49 Bảng 3.13 Thời gian chọc dị tạo đường hầm trung bình 51 Bảng 3.14: Liên quan số lần chọc dò với mức độ giãn thận 52 Bảng 3.15: Liên quan số lần chọc dò BMI 52 Bảng 3.16 Mối liên quan BMI thời gian tán trung bình 53 Bảng 3.17 Liên quan thời gian tán sỏi với phân bố sỏi 53 Bảng 3.18: Liên quan thời gian tán sỏi với kích thước số lượng sỏi 54 Bảng 3.19: Liên quan thời gian tán trung bình với tiền sử mổ mở 54 Bảng 3.20: Lượng Hemoglobin mổ 55 Bảng 3.21: Liên quan lượng Hb trung bình bị mức độ giãn thận 55 Bảng 3.22: Chỉ số Na K trước sau tán 56 Bảng 3.23: Chỉ số ure creatinin trước sau tán 56 Bảng 3.24 Các biến chứng sau mổ 56 Bảng 3.25: Thời gian lưu DL thận 57 Bảng 3.26: Thời gian nằm viện sau mổ 57 Bảng 3.27: Tỉ lệ sỏi 58 Bảng 3.28 Liên quan số lượng, kích thước sỏi đến tỷ lệ sỏi tán lần đầu 58 Bảng 3.29: Tỉ lệ sỏi viện với vị trí, hình thái sỏi 59 Bảng 3.30 Liên quan độ giãn thận đến tỷ lệ sỏi tán lần đầu 59 Bảng 3.31 Kết mổ 60 Bảng 3.32 Liên quan kết tán lúc viện với phân loại BMI 60 Bảng 3.33 Mối liên quan kết tán viện TS mổ mở 61 Bảng 3.34: Mối liên quan kích thước sỏi kết tán lúc viện 62 84 - Thời gian mổ trung bình: 68,41 ± 15,06 phút - Thời gian chọc dò tạo đường hầm trung bình: 10,16 ±3,9 phút  Thời gian phẫu thuật trung bình tỉ lệ thuận với kích thuớc sỏi - Thời gian rút DL thận trung bình: 6,01±2,78 ngày - Thời gian nằm viện trung bình: 7,18±2,78 ngày  Khơng có khác biệt thời gian mổ nhóm BMI  Tỉ lệ sỏi sau mổ đạt 69,8%, sau mổ tháng 90,5%  Tỉ lệ sỏi giảm BN có sỏi phân bố nhiều nhóm đài  Kích thước sỏi lớn tỉ lệ sỏi, kết mổ hạn chế  Khơng có khác biệt kết mổ BN có TS mổ mở chưa mổ mở  Khơng có khác biệt kết mổ BN nhóm BMI 85 IẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu giảm tỉ lệ tai biến, biến chứng TSTQD đường hầm nhỏ, xin đề xuất số kiến nghị sau: - Việc nong tạo đường hầm trình quan trọng phẫu thuật để xác định tốt vị trí chọc dị tạo đường hầm vào thận cần chụp CLVT dựng hình trước mổ, cần có máy siêu âm chất lượng tốt đặc biệt siêu âm Doppler phòng mổ để siêu âm chọc dị xác  Sử dụng loại máy tán sỏi Laser Holmium công suất lớn (≥ 80W) thuận tiện cho trình tán viên sỏi lớn  Sử dụng ống kính mềm cho trường hợp sỏi phức tạp, tạo nhiều đường hầm, nội soi để hạn chế việc lấy sỏi  Trong trình tán đưa ống kính phải chắn ống Amplatz nằm đường xuất  Với sỏi to, sỏi phân bố nhiều đài tạo nhiều đường chọc dị, tán nhiều lần hạn chế rối loạn nước, điện giải, máu tăng tỉ lệ sỏi TÀI LIỆU THA HẢO Hoàng Long (2013), Sỏi tiết niệu, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 203-204 Dean G A (1991), Urologic surgery, J.B Lippincatt company, 96-132 George W.D (1992), Campbell’s urology, Saunders 6th edition, ed, Tập 3, 2085-2182 Trần Lê Linh Phương (2010), Nghiên cứu số yếu tố nguy ứng dụng kỹ thuật cao điều trị bệnh sỏi đường tiết niệu, đề tài cấp nhà nước, học viện quân y Paik M L Resnick M I (2000), Is there a role for open stone surgery?, Urol Clin North Am 27, 217-221 Webb D R (1990), Extracorporeal Shockwave Lithotomy, Edourology and Open surgery: the management and follow-up of 200 pation with urinary calculi, Ann R.coll.surg Engl, Now 67(6), 337-340 Trần Văn Sáng, Vũ Hồng Thịnh Đỗ Anh Toàn (2003), Phẫu Thuật Sỏi San Hô Tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh Tập 7- Phụ Bản Số 1, 62-65 Glenn M (2005 ), Aua Guideline of management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations., J Urol 173(6), 1991-2000 Yuan H J (2015), Minimally invasive treatment of renal transplant nephrolithiasis, World J Urol 10 Bloom D A, Morgan RJ Scardino PL.Thomas Hillier (1989), percutaneous nephrostomy, Urology 33(4), 346-50 11 Fernstrom I Johansson B (1976), Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique, Scand J Urol Nephrol 10, 257-259 12 Trịnh Văn Minh (2013), Giải phẫu người, Tập 2, Nhà Buất Bản Giáo Dục Việt Nam, Phúc Yên, tr.500-557 13 Frank H N (1972), Atlas of Human Anatomy, CiBa Geigy Corporation 338, 351 14 Trịnh Xuân Đàn (1999), Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường đại học y hà nội 15 Lê Quang Cát Nguyễn Bửu Triều (1971), Giải phẫu xoang thận người ý nghĩa vấn đề mở bể thận lấy sỏi, Hình thái học 22- 16 16 Vũ Văn Hà (1999), Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Lý Thịnh Trường Nguyễn Văn Huy (2006), Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thuỳ đỉnh phân thuỳ thận, Tạp chí nghiên cứu Y học 41 (2), - 12 18 Ngô Trung Dũng Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu hệ tĩnh mạch nội thận, Tạp chí Y học Thực hành 542 (5) 59 - 62 19 Grave F T (1979), The anatomy of the intrarenal arteries and it’s application to the sergmental resection of the kidney, Br J Surg 42, 132 - 139 20 Sampaio F J B Passos M A R F (1992), Renal arteries: Anatomic study for surgical and radiological practice, Surg Radio Anat 14, 113 - 117 21 Sampaio F J B Arago A H M (1990), Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system, J Urol 143, 679 - 681; 1089 - 1093 22 Lê Sĩ Trung (2002), Đánh giá kết bước đầu phương pháp nội soi tán sỏi qua da phối hợp với tán sỏi thể điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu, Tạp chí ngoại khoa, kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học tham gia hội nghị Ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12, 279 – 283 23 William P L, Bannister L H Berry M M (1995), Churchill Living Stone, Gray’s Anatomy 38th ed 24 Nguyễn Bửu Triều (1991),Sỏi tiết niệu, Bách khoa thư bệnh học, NXB Y học Hà Nội 227 – 231 25 Vũ Nguyễn Khải Ca (2009), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thậntại Bệnh Viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y hà Nội 26 Kozth K (1986), La chirurgie percutanée du rein ponction et dilatation par l’ operateur lui – même, Journal d’ urologie No4, 215 – 221 27 Skandalakis J E (2004), Kidneys and Ureters, Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw-Hill, 1121-1190 28 Ballangez (1996), Etude retrospective des NLPC Réalisée dans deux centres d’ Urologie CHU de Bordeaux et Poitiers), 1984- 1996 29 Cohen M S cộng (1982), Calcium phosphate crystal formation in Escherichia coli from human urine: an in vitro study, J Urol 127, 184-185 30 Trần Quán Anh (2002), sỏi thận, Bệnh học ngoại khoa, Tập 2, Nhà xuất y học, Hà Nội, 132-140 31 Murphy B T Pyrah L N (1962), The composition, structure, and mechanisms of the formation of urinary calculi, Br J Urol 34 129-159 32 Butt A J (1956), Etiologic factors in renal lithiasis, Charles J Thomas, Springfield, Illinois 33 Koide (1982), Clinical maifestations of calcuim oxalate monohydrate and dihydrate urolithiasis, J Urol 127, 1067 - 1069 34 Mani M D (l998), Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis, and Medical management, Campells urology Tập (3), 2661 - 2734 35 Elliot J.S (1973), Structure and composition of urinary calculi, J Urol 109, 82-83 36 Frondel C Prien E.L (1942), Carbonate-apatite and hydroxylapatite in urinary calculi , Science 95, 431 37 Nguyễn Bửu Triều (2007), Bệnh học Tiết niệu, Sỏi thận, Nhà xuất Y học Hà Nội, 198-201 38 Trần Văn Hinh (2001), Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường mở bể thận - nhu mô mặt sau, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện quân y Hà Nội 39 Tiselius H G Arkermann D (2007), Guidelines on Urolithiasis, EAU Guidelines, 2007 edition., ed 40 Kumar P V, Keely F X Timoney A G (2001), Safe flexible ureteroreoscopy with a dual-lumen access catheter and a safety guidewire, BJU Int 88, 638-639 41 Wing-hang A U (2009), Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS) Ureterorenoscopic Lithotripsy for Renal Stones, Medical Bulletin 14, 23-27 42 Turk C (2015), EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis, Eur Urol 43 Goodwin W E, Casey W C vàWoolf W (1955), Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis, J Am Med Assoc 157(11), 891-4 44 Brantley R G Shirley S W (1974), U-tube nephrostomy: an aid in the postoperative removal of retained renal stones, J Urol Jan 111(1) 7-8 45 Raney A M Handler J (1975), Electrohydraulic nephrolithotri psy , Urology Oct 6(4), 439-442 46 Raney A M (1975), Electrohydraulic lithotripsy: experimental study and case reports with the stone disintegrator, J Urol Mar 113(3), 345-347 47 Thuroff J W Hutschenreiter G (1980), [Case report: percutaneous nephrostomy and instrumental extraction of a blocking renal claculus under local anesthesia (author's transl)], Urol Int 35(5), 375-80 48 Segura J.W (1985), Percutaneous removal of kidney stones : review of 1000 cases, J Urol 134 1077 - 1081 49 Helal M (1997), The Hickman peel-away sheath: alternative for pediatric percutaneous nephrolithotomy, J Endourol 11, 171-172 50 10 Vũ Văn Ty cộng (2004), Tình hình lấy sỏi thận sỏi niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân, Y học T P Hồ Chí Minh số đặt biệt hội nghị KHKT bệnh viện Bình Dân (1), 237-242 51 Lê Sĩ Trung (2004), Phẫu thuật nội soi thận qua da, Lịch Sử, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội 52 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng CS (2003), Lấy sỏi thận qua da: kết sớm sau mổ qua 50 trường hợp Bệnh viện Bình Dân, Y học TP Hồ Chí Minh 2(1), 66 -74 53 Lê Văn Tri (2004), Cẩm nang siêu âm, nhà xuất y học, Hà Nội 54 Knud Thomsen (2014), Ellipsoid, Bách khoa toàn thư Wikipedia 55 Tiselius H.G (2003 ), Epidemiology and medical management of stone disease, BJU Int 91(8), 758-67 56 Trần Xuân Tuấn (2008), Đánh giá hiệu tạo đường hầm vào thận nong Webb phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 57 Nguyễn Đình Xướng (2010), Phân tích hiệu biến chứng phương pháp lấy sỏi thận qua da, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 58 Lingeman J.E (1987), Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrolithotomy and extracorporeal wave lithotripsy, J Urol 138, tr 457-490 59 Basiri A (2003), Percutaneous Nephrolithotomyin Patient with or without a History of Open Nephrolithotomy, J Endourol 17(4), 213-216 60 Lê Đình Khánh (2014) Sỏi hệ Tiết niệu, Dịch tễ học, Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, Nhà xuất Đại học Huế, 1-7 126-142 61 Lê Sĩ Trung (2002), Nội soi tán sỏi qua da, Báo cáo Hội nghị ViệtPháp lần thứ sỏi tiết niệu 62 Darabi M R Ahmadnia H (2006),A comparison between percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and open renal surgery for treatment of renal stones: outcomes and complications, Urology 68 (5a), 279 63 Karami H(2009), Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonographyguided renal access in the lateral decubitus flank position, J Endourol Jan; 23(1), 33-35 64 Gofrit O N (2002), Lateral decubitus position for percutaneous nephrolithotripsy in the morbidly obese or kyphotic patient, J Endourol Aug; 16(6), 383-386 65 Pan.T(2015), Flank-suspended versus prone percutaneous nephrolithotomy: changes of haemodynamics, arterial blood gases and subjective feelings, Urologia 82(2), 102-5 66 Falahatkar S (2008), Complete supine percutaneous nephrolithotripsy comparison with the prone standard technique, J Endourol Nov;22(11) 2513-2517 67 Zhou X (2008), Clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the supine position under the guidance of real-time ultrasound: report of 92 cases, Urol Res 36(2), 111-4 68 Le Duc A (2002), La chirurgie percutanée pour calcul, Progres en Urol 10 12, 11-12 69 Wang K (2015), Ultrasonographic versus Fluoroscopic Access for Percutaneous Nephrolithotomy: A Meta-Analysis, Urol Int 95(1), tr 15-25 70 Knoll T, Michel M S Alken P (2007), Surgical Atlas Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique, BJU Int 99(1), tr 213-31 71 Robert M A D Smith (2005), Percutaneous renal access: tips and tricks, BJU Int 95 Suppl 2, tr 78-84 72 Tefekli A (2013), Isolated upper pole access in percutaneous nephrolithotomy: a large-scale analysis from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study, J Urol 189(2), tr 568-73 73 Aron M (2004), Upper pole access for complex lower pole renal calculi, BJU Int 94(6), tr 849-52; discussion 852 74 Lodh B (2014), Ultrasound Guided Direct Percutaneous Nephrostomy (PCN) Tube Placement: Stepwise Report of a New Technique with Its Safety and Efficacy Evaluation, J Clin Diagn Res 8(2), tr 84-7 75 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương Nguyễn Tân Cương (2008), Kinh nghiệm cá nhân qua 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da, Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12 , Phụ Số 1, tr 1-6 76 Bayar G (2014), The effect of stone localization on the success and complication rates of percutaneous nephrolithotomy, Urol J 11(6), tr 1938-42 77 Lê Đình Nguyên Trần Văn Hinh (2012), Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sỏi thận phương pháp lấy sỏi qua da, Tạp chí Y học Việt Nam 1, tr 71-74 78 Bagrodia A (2008), Impact of body mass index on cost and clinical outcomes after percutaneous nephrostolithotomy, Urology 72(4), tr 756-60 79 Torrecilla O C (2014), Obesity in percutaneous nephrolithotomy Is body mass index really important? , Urology 84(3), tr 538-43 80 Turna B (2007), How increasing stone surface area and stone configuration affect overall outcome of percutaneous nephrolithotomy , J Endourol Jan;21(1), tr 34-43 81 Resorlu B (2010), Effect of previous open renal surgery and failed extracorporeal shockwave lithotripsy on the performance and outcomes of percutaneous nephrolithotomy, J Endourol 24(1), tr 13-6 82 Nguyễn Đình Xướng (2008), So sánh hiệu biến chứng bệnh nhân mổ lần đầu bệnh nhân có tiền mổ hở lấy sỏi thận phương pháp lấy sỏi thận qua da Tại Bệnh Viện Bình Dân., Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12 * Phụ Số 1, tr 1-10 83 Basiri A (2014), Comparison of safety and efficacy of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy in patients with renal pelvic stones: a randomized clinical trial, Urol J 11(6), tr 1932-7 84 Manohar T (2006), Percutaneous nephrolithotomy for complex caliceal calculi and staghorn stones in children less than years of age, J Endourol 20(8), tr 547-51 85 Lee.J K, Kim B S Park Y K (2013), Predictive factors for bleeding during percutaneous nephrolithotomy, Korean J Urol 54(7), tr 448-53 86 Hosseini M M (2014), Percutaneous nephrolithotomy: is distilled water as safe as saline for irrigation?, Urol J 11(3), tr 1551-6 87 Rozentsveig V (2007), Anesthetic considerations during percutaneous nephrolithotomy, J Clin Anesth 19(5), tr 351-5 88 Handa R K (2006), Acute effects of percutaneous tract dilation on renal function and structure, J Endourol 20(12), tr 1030-40 89 Söylemez H (2013), Time-dependent oxidative stress effects of percutaneous nephrolithotomy., Urolithiasis 41(1), tr 65-71 90 Lê Sĩ Trung (2004), Biến Chứng Nội Soi Thận Qua Da Nhân 215 Trường Hợp, Tạp chí Y học Thực Hành 419, tr 561-563 91 Ahmed R El-nahas (2007), Post-Percutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A study of risk factor, the Journal of Urology 177, tr 576-579 92 Davidoff R Bellman G.C (1997), Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage , J Urol 157, tr 1229-1231 93 Clayman R.V (1984)), Amplatz K., Lange P.H Percutaneous nephrolithotomy: extraction of renal and ureteral calculi from 100 patients, J Urol, tr 868 - 871 94 Gremno E (1999), Complications hémorragiques au cours de la néphrolithitomie percutanée : Edute rétrospective partir de 772 cas, Progres en Urologie 9, tr 460- 463 95 Stoller M L, Wolf J S St Lezin M A (1994), Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy, J Urol 152, tr 1977-1981 96 Gupta M, Bellman G C Smith A D (1997), Massive hemorrhage from renal vein injury during percutaneous renal surgery: endourological management, J Urol 157, tr 795-797 97 Jeffrey A C (1998), Clinical Significance of Fever after Percutaneous Nephrolithotomy, urology 52, tr 48-50 98 Hopper K.D (1987), The variable anteroposterior position of the retroperitoneal colon to the kidneys, Invest Radiol 22 tr 298-302 99 Kiều Đức Vinh Trần Các (2014), Đánh giá ban đầu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bệnh viện TƯQĐ 108, Y Dược Học Lâm Sàng 108 9(6), tr 81-86 100 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2011), Tán sỏi thận qua da sỏi san hô, Y học TP Hồ Chí Minh 15(3), tr 86-93 101 Hoàng Văn Tùng cộng (2009), Phẫu thuật nội soi sỏi qua da điều trị sỏi thận bệnh viện TƯ Huế, Tạp chí Y học Thực Hành 682+683, tr 268-271 102 Nguyễn Vĩnh Bình cộng (2010), Kết ứng dụng phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da bệnh nhân sỏi thận có tiền mổ mở, Y học TP Hồ Chí Minh 14, tr 27-32 103 Lê Sĩ Trung (2009), Những bất thường biến chứng tán sỏi thận qua da, tạp chí y học quân 104 Alyami F A, Skinner T A Norman R W (2012), Impact of body mass index on clinical outcomes associated with percutaneous nephrolithotomy, Can Urol Assoc J 15, tr 1-5 105 Nguyễn Hoàng Đức (2007), Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, Tạp chí ngoại khoa 6, tr 35-41 106 Perez-Fentes.D A (2013), Predictive analysis of factors associated with percutaneous stone surgery outcomes, Can J Urol 20(6), tr 7050-9 107 Binbay M (2011), Does pelvicaliceal system anatomy affect success of percutaneous nephrolithotomy, Urology78(4), tr 733-7 108 Hồ Trường Thắng (2015), Đánh giá hiệu phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y hà Nội 109 Hoàng Long (2017), Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm , lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận Tạp chí Y dược học số đặc biệt tháng 8-2017, tr.304-314 110 Đỗ Trường Thành (2017), Tán sỏi thận qua da -bệnh nhân tư nằm nghiêng nhân trường hợp sỏi thận đa nang Tạp chí Y dược học số đặc biệt tháng 8-2017, tr.145-149 ẪU BỆNH N NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………… Tuổi…………Giới: Nam Nữ ……Ma Benh an…… Nghề nghiệp:…………………………………………….Dân tộc:………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………………Ngày ra:………… Ngày tán:………………… Chẩn đoán bệnh: sỏi thận Phải Trái II LÝ DO VÀO VIỆN: …………………………………………………………………………… III TIỀN SỬ: - TS thận can thiệp: Mổ mở Mổ mở + TSNCT TSNCT Can thiệp khác - Các bệnh khác: Có Khơng IV TOÀN TRẠNG: - Nhiệt độ………0C, mạch……… l/p, huyết áp ………… mmHg - Phân nhóm BMI: Nhẹ cân Bình thường Thừa cân V LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: - Cơn đau quặn thận - Đau vùng thắt lưng - Đái máu - Đái mủ - Đái buốt dắt - Đái sỏi - Không triệu chứng Triệu chứng thực thể toàn thân: - Sốt - Tăng huyết áp - Chạm thận (+) - Bập bềnh thận (+) VI.C C XN TRƯỚC  Ổ: Xét nghiệm máu: - Công thức máu: HC……… T/l BC……….G/l Hematocrit % TC………G/l Hb……….G/l Các số đơng máu: Bình thường Rối loạn Cụ thể:…………… - Sinh hóa: Ure:………mmol/l  Creatinin:………µmol/l Na mmol/l K mmol/l Xét nghiệm nước tiểu: - Hồng cầu: Có Khơng - Bạch cầu: Có  Cụ thể:……………… Cụ thể:……………… Không Siêu âm MSCT: - Sỏi thận: P T - Độ giãn thận: Không giãn Độ Độ Độ - Số lượng sỏi: viên - Kích thước sỏi: ………mm - Phân bố sỏi: + Bể thận: Có Khơng + Phân bố nhóm đài: Trên Giữa Dưới VII.C C CHỈ SỐ TRONG Ổ - Số lần chọc: lần - Thời gian chọc dò:…… Phút - Chọc dò vào đài: Trên Giữa Dưới - Số BN tụt Amplatz: BN - Số BN tụt dây dẫn: BN - Số BN chuyển mổ mở: BN - Các biến chứng khác: - Thời gian mổ: phút VIII SAU Ổ - Hàm lượng Hb sau mổ: g/L - Sinh hóa sau mổ: Ure:………mmol/l Creatinin:………µmol/l Na mmol/l K mmol/l - Thời gian nằm viên: ngày - Thời gian lưu DL thận: ngày - Các biến chứng: + Số BN chảy máu phải điều trị bổ sung: BN + Số BN sốt: BN + Số BN tụt DL thận: BN + Số BN rò nước tiểu: BN + Số BN can thiệp ngoại khoa sau mổ: Mổ lại: BN Đặt JJ BN Can thiệp khác BN + Các biến chứng khác: cụ thể loại, số lượng - Kích thước sỏi phim chụp sau mổ: + Ngay sau mổ: Trên mm Dưới mm + Sau mổ tháng: Trên mm Dưới mm ... sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa Khoa Thái bình t tháng năm 2018 đến tháng 08/ 2020 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU... ứng phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thận bệnh viện Việt Đức[25] - Năm 2017: Hoàng Long báo cáo tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm , lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận. .. Đối tượng nghiên cứu Gồm tất bệnh nhân chẩn đoán xác định sỏi thận thực tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện Đa Khoa Thái Bình thời gian từ tháng 05