Đánh giá kết quả điều trị tán sỏi thận qua da bằng phương pháp đường hầm nhỏ tại bệnh viện việt đức từ tháng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH LUYỆN ĐỨC HỒNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI THẬN QUA DA BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐƢỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ THÁNG 2/2020 ĐẾN THÁNG 5/2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI BÌNH – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH LUYỆN ĐỨC HỒNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI THẬN QUA DA BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐƢỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ THÁNG 2/2020 ĐẾN THÁNG 5/2020 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 87 20 10 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH TS ĐỖ TRỌNG QUYẾT THÁI BÌNH - 2020 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Đỗ Trường Thành người thầy với lịng nhiệt tình trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn TS Đỗ Trọng Quyết người thầy hết lòng truyền thụ kiến thức, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban chủ nhiệm, thầy giáo, cô giáo Bộ môn Ngoại - trường Đại học Y Dược Thái Bình dạy dỗ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho từ tơi sinh viên đến tơi hồn thành luận văn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Bố, mẹ, gia đình tất bệnh nhân hợp tác, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ hết lịng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thái Bình, ngày… tháng … năm 2020 Tác giả Luyện Đức Hoàng Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Luyện Đức Hồng Anh, học viên khóa đào tạo trình độ bác sĩ nội trú, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Bình xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS Đỗ Trường Thành TS Đỗ Trọng Quyết Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày… tháng … năm 2020 NGƯỜI CAM ĐOAN (Ký ghi rõ họ tên) Luyện Đức Hoàng Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTM : Công thức máu DL : Dẫn lưu ĐK : Đường kính ĐM MTTD : Động mạch mạc treo tràng ĐM MTTT : Động mạch mạc treo tràng ĐM : Động mạch ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐMT : Động mạch thận HC : Hồng cầu MSCT : Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NC : Nghiên cứu NĐ : Niệu đạo NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch NQ : Niệu quản NKQ : Nội khí quản PCNL : Percutaneous Nephrolithotomy (Tán sỏi thận qua da) URS : Ureteroscopy (nội soi niệu quản) TMTKMP : Tràn máu tràn khí màng phổi TSNSND : Tán sỏi nội soi ngược dịng TSNCT : Tán sỏi ngồi thể TSTQD : Tán sỏi thận qua da UPR : Chụp tiết niệu ngược dòng XQ : Chụp X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học thận áp dụng lâm sàng phẫu thuật tán sỏi qua da 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.1.2 Áp dụng giải phẫu phẫu thuật tán sỏi thận qua da 10 1.2 Thành phần hóa học sỏi 14 1.3 Phân loại sỏi thận 14 1.3.1 Phân loại theo vị trí, số lượng sỏi 14 1.3.2 Phân loại Mores Boyce.W.H 14 1.4 Biến đổi sinh lí bệnh, giải phẫu bệnh thận có sỏi 15 1.4.1 Kích thích cọ sát 15 1.4.2 Đè ép tắc nghẽn đường dẫn niệu 15 1.4.3 Biến chứng nhiễm khuẩn 15 1.5 Các phương pháp chẩn đoán sỏi thận 15 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 15 1.5.2 Cận lâm sàng 16 1.6 Các phương pháp điều trị sỏi thận 18 1.6.1 Điều trị nội khoa 18 1.6.2 Điều trị ngoại khoa 19 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.3 Nội dung nghiên cứu 31 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng: 31 2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 32 2.3.3 Quy trình kỹ thuật tán sỏi thận qua da 34 2.3.4 Đánh giá kết phẫu thuật 43 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 45 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 46 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân nghiên cứu 47 3.2 Lý vào viện 48 3.3 Đặc điểm BMI bệnh nhân nghiên cứu 48 3.4 Các xét nghiệm máu nước tiểu trước tán 49 3.4.1 Xét nghiệm công thức máu 49 3.4.2 Xét nghiệm sinh hóa máu trước tán 49 3.4.3 Xét nghiệm đông máu trước tán 49 3.4.4 Các kết nước tiểu trước tán 50 3.4.5 Kết cấy nước tiểu trước tán 51 3.5 Tỉ lệ thận tán 51 3.6 Kích thước sỏi 52 3.7 Tỉ lệ mức độ giãn thận 52 3.8 Vị trí hình thái sỏi 52 3.9 Tiền sử can thiệp thận tán sỏi 53 3.10 Phương pháp vô cảm 53 3.11 Tư bệnh nhân 54 3.12 Tỉ lệ đặt Catheter NQ 54 3.13 Tỉ lệ chọc dò thành cơng vị trí chọc dị 54 3.14 Số đường hầm tạo 54 3.15 Liên quan mức độ giãn thận lên số lần chọc dò 55 3.16 Liên quan số lần chọc dò BMI 56 3.17 Thời gian mổ yếu tố liên quan 56 3.17.1 Thời gian mổ 56 3.17.2 Liên quan BMI thời gian mổ trung bình 57 3.17.3 Liên quan kích thước sỏi với thời gian mổ trung bình 57 3.17.4.Liên quan thời gian mổ trung bình với TS mổ cũ 58 3.18 Lượng Hemoglobin mổ 58 3.19 Lượng Hemoglobin trung bình mổ mức độ giãn thận 58 3.20 Các biến chứng sau mổ 59 3.21 Thời gian lưu DL thận 59 3.22 Thời gian nằm viện sau mổ 59 3.23 Tỉ lệ sỏi yếu tố liên quan 60 3.23.1 Tỉ lệ sỏi 60 3.23.2 Kích thước sỏi trung bình với độ sỏi viện 60 3.23.3 Tỉ lệ sỏi với vị trí, hình thái sỏi 61 3.24 Kết điều trị yếu tố liên quan 61 3.24.1 Phân loại kết điều trị 61 3.24.2 Liên quan kết điều trị lúc viện với phân loại BMI 62 3.24.3 Liên quan kết điều trị lúc viện với TS mổ mở 63 3.24.4 Liên quan kích thước sỏi với kết điều trị lúc viện 63 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Tần suất nhóm tuổi tỉ lệ Nam/Nữ mắc bệnh 64 4.2 Các triệu chứng lâm sàng hay gặp 64 4.3 Tỉ lệ thận phẫu thuật 65 4.4 Chỉ định tiêu chuẩn lựa chọn BN 65 4.4.1 Lựa chọn BN 65 4.4.2 Khơng lựa chọn trường hợp có nguy cao 68 4.5 Phân loại BMI 69 4.6 Tiền sử phẫu thuật thận tán liên quan với kết viện 70 4.7 Tư bệnh nhân 70 4.8 Đặt Catheter NQ 73 4.9 Chọc dò yếu tố liên quan 73 4.9.1 Phương pháp định vị sỏi 73 4.9.2 Vị trí chọc dị tạo đường hầm vào thận 74 4.9.3 Độ giãn thận liên quan đến chọc dò 76 4.9.4.BMI liên quan đến chọc dò 77 4.10 Sử dụng lượng laser công suất cao 77 4.11 Thời gian phẫu thuật yếu tố liên quan 78 4.11.1 Thời gian phẫu thuật 78 4.11.2 Liên quan thời gian phẫu thuật trung bình BMI 78 4.11.3 Thời gian phẫu thuật trung bình nhóm kích thước sỏi 78 4.11.4 Thời gian phẫu thuật trung bình liên quan tiền sử mổ mở 78 4.12 Lượng Hb trung bình mổ liên quan độ giãn thận 79 4.13 Các biến chứng sau mổ 79 4.13.1 Biến chứng chảy máu 81 4.13.2 Biến chứng sốt 84 4.13.3 Các biến chứng khác 85 4.14 Thời gian lưu DL thận 86 4.15 Thời gian nằm viện sau mổ 86 4.16 Phân tích kết điều trị 86 4.16.1 Kết điều trị 86 4.16.2 Kết điều trị sau mổ phân loại BMI 88 4.16.3 Tỉ lệ sỏi 88 4.16.4 Tỉ lệ sỏi viện với kích thước trung bình sỏi 89 4.16.5 Tỉ lệ sỏi viện với hình thái vị trí sỏi 89 4.16.6 Liên quan kết điều trị lúc viện với TS mổ mở 89 4.16.7 Liên quan kích thước sỏi với kết điều trị viện 90 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại BMI tổ chức y tế giới 32 Bảng 2.2 Phân loại suy thận theo tiêu chuẩn Nguyễn Văn Xang 33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.2 Lý vào viện 48 Bảng 3.3 Các giá trị công thức máu trước tán 49 Bảng 3.4 Các giá trị sinh hóa máu trước tán 49 Bảng 3.5 Hồng cầu niệu trước tán 50 Bảng 3.6 Bạch cầu niệu trước tán 50 Bảng 3.7 Vi khuẩn cấy nước tiểu 51 Bảng 3.8 Kích thước số lượng sỏi 52 Bảng 3.9 Phân loại độ giãn thận 52 Bảng 3.10 Vị trí hình thái sỏi theo Mores Boyce.W.H 52 Bảng 3.11 Tiền sử can thiệp thận tán sỏi lần 53 Bảng 3.12 Phương pháp vô cảm 53 Bảng 3.13 Số đường hầm tạo 54 Bảng 3.14 Liên quan mức độ giãn thận đến số lần chọc dò 55 Bảng 3.15 Liên quan số lần chọc dò BMI 56 Bảng 3.16 Mối liên quan BMI thời gian mổ trung bình 57 Bảng 3.17 Liên quan kích thước sỏi với thời gian mổ trung bình 57 Bảng 3.18 Liên quan thời gian mổ trung bình với tiền sử mổ cũ 58 Bảng 3.19 Lượng Hb trung bình mổ với mức độ giãn thận 58 Bảng 3.20 Các biến chứng sau mổ 59 Bảng 3.21 Thời gian lưu DL thận 59 Bảng 3.22 Tỉ lệ sỏi 60 Bảng 3.23 Liên quan kích thước sỏi trung bình độ sỏi viện 60 Bảng 3.24 Tỉ lệ sỏi với vị trí, hình thái sỏi 61 Bảng 3.25: Kết điều trị 61 92 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị - Tỉ lệ sỏi giảm BN có sỏi lớn, phức tạp S4 - S5 - Kích thước sỏi lớn tỉ lệ sỏi hạn chế - Khơng có khác biệt kết điều trị BN có TS mổ mở chưa mổ - Khơng có khác biệt kết điều trị nhóm BMI 93 KIẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu giảm tỉ lệ tai biến, biến chứng TSTQD đường hầm nhỏ, xin đề xuất số kiến nghị sau: - Việc nong tạo đường hầm trình quan trọng phẫu thuật để xác định tốt vị trí chọc dị tạo đường hầm vào thận cần chụp CLVT dựng hình trước mổ, cần có máy siêu âm chất lượng tốt đặc biệt siêu âm Doppler phòng mổ để siêu âm chọc dị xác - Sử dụng loại máy tán sỏi Laser Holmium công suất lớn ( 80W) thuận tiện cho trình tán viên sỏi lớn - Sử dụng ống kính mềm cho trường hợp sỏi phức tạp, tạo nhiều đường hầm, nội soi để hạn chế việc lấy sỏi - Trong trình tán đưa ống kính phải chắn ống Amplatz nằm đường xuất - Với sỏi to, sỏi phân bố nhiều đài tạo nhiều đường chọc dị, tán nhiều lần hạn chế rối loạn nước, điện giải, máu tăng tỉ lệ sỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Long (2013), Sỏi tiết niệu, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học, 203-204 Charles D, Scales Jr (2012), "Prevalence of kidney stones in the United States", European Association of Urology 62(1), 160-165 Monica S.C Morgan, Margaret S Pearle (2016), "Medical management of renal stones", The BMJ 352, i52 D.R Webb (1985), "Extracorporeal shockwave lithotripsy, endourology and open surgery: the management and follow-up of 200 patients with urinary calculi", Annals of the Royal College of Surgeons of England 67(6), 337 Glenn M Preminger (2005), "Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations", The Journal of Urology 173(6), 1991-2000 He-jia Yuan (2015), "Minimally invasive treatment of renal transplant nephrolithiasis", World J Urol 33(12), 2079-2085 David A Bloom, Robert J Morgan, Peter L Scardino (1989), "Thomas Hillier and percutaneous nephrostomy", Urology 33(4), 346-350 I Fernström, B Johansson (1976), "Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique", Scandinavian journal of urology and nephrology 10(3), 257-259 Theocharis Karaolides (2012), "Positions for percutaneous nephrolithotomy: Thirty-five years of evolution", Arab Journal of Urology 10(3), 307-316 10 Frank H.N (1972), Atlas of Human Anatomy, CiBa, Geigy Corporation, 338-351 11 Trịnh Văn Minh (2013), Giải Phẫu Người, Nhà Xuất Bản Giáo Dục Việt Nam, tr.500-557 12 Trịnh Xuân Đàn (1999), ''Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài thận mạch máu - thần kinh thận c a người Việt Nam trưởng thành'', Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Vũ Văn Hà (1999), Nghiên cứu giải phẫu thận đ áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 14 Ngô Trung Dũng, Nguyễn Văn Huy (2006), "Giải phẫu hệ tĩnh mạch nội thận", Tạp chí Y học Thực hành 542(5), tr 59 - 62 15 Grave F.T (1979), "The anatomy of the intrarenal arteries and it’s application to the sergmental resection of the kidney", The British Journal of Surgery 42, 132 - 139 16 F J B Sampaio, M A R F Passos (1992), "Renal arteries: anatomic study for surgical and radiological practice", Journal of Clinical Anatomy 14(2), 113-117 17 Lê Sĩ Trung (2002), "Đánh giá kết bước đầu phương pháp nội soi tán sỏi qua da phối hợp với tán sỏi thể điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu", Tạp chí ngoại khoa, kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học tham gia hội nghị Ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12, tr 279 - 283 18 F J B Sampaio, A H M Aragao (1990), "Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system", The Journal of Urology 143(4), 679-681 19 Lê Quang Cát, Nguyễn Bửu Triều (1971), Giải phẫu xoang thận người ý nghĩa vấn đề mở thận lấy sỏi, Tập 2, 2-16 20 Nguyễn Bửu Triều (1991), Sỏi tiết niệu, Bách khoa thư bệnh học, NXB Y học Hà Nội, tr 227 - 231, 21 Vũ Nguyễn Khải Ca (2009), Nghiên Cứu Ứng Dụng Phương Pháp Tán Sỏi Qua Da Trong Điều Trị Sỏi Thận Tại Bệnh Viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y hà Nội 22 Zia Aftab, Andreas Wladis (2008), The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, Skandalakis’ Surgical Anatomy, Sultan Qaboos University 23 Ballangez (1996), "Etude retrospective des NLPC Réalisée dans deux centres d’ Urologie CHU de Bordeaux et Poitiers", 1984-1996 24 Ngô Gia Hy (1980), Sỏi quan tiết niệu, Niệu học, ed, Tập 1, Nhà xuất Y học, tr.50-146 25 Mores Boyce W H (1976), "Classification of renal calculi", Urologic Surgery, pp.69-75 26 Huỳnh Văn Nghĩa (2010), Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật lấy sỏi san h Bệnh viện trung ương qu n đội 10 , Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y, Hà Nội 27 Nguyễn Duy Đông (2014), Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản thứ phát sau phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Duy Huề (2001), "Ứ nước thận", Tài liệu lớp đào tạo lớp siêu m t ng quát, khoa ch n đốn hình ảnh, phịng đạo tuyến ệnh viện Bạch 29 ai, tr 26-29 Nguyễn Bửu Triều (2007), Sỏi thận, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.198-201 30 Hans-Göran Tiselius (2007), "2007 guideline for the management of ureteral calculi", The Journal of urology 178(6), 2418-2434 31 P V S Kumar, F X Keeley Jr, A G Timoney (2001), "Safe flexible ureterorenoscopy with a dual‐lumen access catheter and a safety guidewire", BJU international 88(6), 638-639 32 Christian Türk (2016), "EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis", European urology 69(3), 475-482 33 J.G Valdivia Uria (1998), "Technique and complications of percutaneous nephroscopy: experience with 557 patients in the supine position", The Journal of urology 160(6 Part 1), 1975-1978 34 Stephen V Jackman (1998), "The “mini-perc” technique: a less invasive alternative to percutaneous nephrolithotomy", World journal of urology 16(6), 371-374 35 Willard E Goodwin, William C Casey, Wilford Woolf (1955), "Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis", Journal of the American Medical Association 157(11), 891-894 36 Richard G Brantley, Sheridan W Shirley (1974), "U-tube nephrostomy: an aid in the postoperative removal of retained renal stones", The Journal of urology 111(1), 7-8 37 Alex M Raney, Jay Handler (1975), "Electrohydraulic nephrolithotripsy", Urology 6(4), 439-442 38 J W Thüroff, G Hutschenreiter (1980), "Case report: percutaneous nephrostomy and instrumental extraction of a blocking renal claculus under local anesthesia (author's transl)", Urologia internationalis 35(5), 375-380 39 Joseph W Segura (1985), "Percutaneous removal of kidney stones: review of 1,000 cases", The Journal of urology 134(6), 1077-1081 40 Mohamed F Abdelhafez (2012), "Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (PCNL) as an effective and safe procedure for large renal stones", BJU international 110(11c), E1022-E1026 41 Guohua Zeng (2013), "Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones: a comparative analysis of more than 10,000 cases", Journal of endourology 27(10), 1203-1208 42 Siavash Falahatkar (2013), "Middle calyx access in complete supine percutaneous nephrolithotomy", Canadian Urological Association Journal 7(5-6), E306 43 Yang Xun (2017), "Tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy: an update meta-analysis", BMC urology 17(1), 102 44 Xiao-Shuai Gao (2017), "Different tract sizes of miniaturized percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery: a systematic review and meta-analysis", Journal of endourology 31(11), 1101-1110 45 Ahmed Farouk (2018), "Is mini-percutaneous nephrolithotomy a safe alternative to extracorporeal shockwave lithotripsy in pediatric age group in borderline stones? a randomized prospective study", World journal of urology 36(7), 1139-1147 46 Nabil Atassi, Thomas Knoll (2019), "Future of kidney stone management: surgical intervention miniaturization of PCNL: where is the limit?", Current Opinion in Urology 47 José D Cabrera (2019), "Mini-percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for the treatment of 10–20 mm lower pole renal stones: a systematic review and meta-analysis", World Journal of Urology, 1-8 48 Vũ Văn Ty cộng (2004), " Tình hình lấy sỏi thận sỏi niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân ", Y học thành phố Hồ Chí 8(1), tr 237-242 inh số đặc iệt 49 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2011), ""Tán sỏi thận qua da sỏi san hô"", Y học thành phố Hồ Chí 50 inh 15(3), tr 86-93 Kiều Đức Vinh, Trần Các (2014), "Đánh giá ban đầu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bệnh viện TƯQĐ 108", Y Dược học l m sàng 10 9(6), tr 81 - 86 51 Hồ Trường Thắng (2015), ''Đánh giá hiệu phương pháp tán sỏi thận qua da ng đường hầm nhỏ Bệnh Viện Việt Đức'', Luận văn Thạc sĩ y học chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Lê Trọng Khơi (2016), "Đánh giá kết độ an toàn phẫu thuật lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ điều trị sỏi thận đơn giản", Tạp chí Y học Việt Nam 445, tr 209-213 53 Phạm Huy Huyên cộng (2016), "Đánh giá kết bước đầu tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh Viện Xanh Pơn", Tạp chí Y Học Việt Nam 445, tr 258-262 54 Hoàng Long (2017), "Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, lựa chon tối ưu điều trị sỏi đài bể thận", Tạp chí Y Dược Học - Trường Đại Học Y Dược Huế Số đặc biệt - Tháng 8/ 2017, tr 304- 314 55 Pierre A Clavien (2009), "The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience", Annals of surgery 250(2), 187196 56 Nguyễn Văn Xang (1998), Sỏi thận - tiết niệu, Bài giảng bệnh học nội khoa, ed, Nhà xuất Y học Hà nội, tr 127-132 57 George W D (1992), Camp ell’s urology, 2085-2182 58 Nguyễn Thanh Tùng (2018), Đánh Giá kết tán sỏi thận qua da ng phương pháp đường hầm nhỏ - Tư n m sấp Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội 59 James S Elliot (1973), "Structure and composition of urinary calculi", The Journal of Urology 60 James E Lingeman (1987), "Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy", The Journal of Urology 138(3), 485-490 61 Abbas Basiri (2003), "Percutaneous nephrolithotomy in patients with or without a history of open nephrolithotomy", Journal of endourology 17(4), 213-216 62 Ahmadnia H., Darabi M.R (2006), ""A comparison between percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and open renal surgery for treatment of renal stones: outcomes and complications"", Urology, 68 (5a), 279 63 Ofer N Gofrit (2002), "Lateral decubitus position for percutaneous nephrolithotripsy in the morbidly obese or kyphotic patient", Journal of endourology 16(6), 383-386 64 Bum Soo Kim (2015), "Recent advancement or less invasive treatment of percutaneous nephrolithotomy", Korean Journal of Urology 56(9), 614-623 65 Tiejun Pan (2015), "Flank-suspended versus prone percutaneous nephrolithotomy: changes of haemodynamics, arterial blood gases and subjective feelings", Urologia Journal 82(2), 102-105 66 Lê Sĩ Trung (2004), Phẫu thuật nội soi thận qua da, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội 67 K Korth (1986), "La chirurgie percutanée du rein: ponction et dilatation par l'opérateur lui-même", Journal d'urologie 92(4), 215-221 68 Wael M Gamal (2011), "Solo ultrasonography-guided percutanous nephrolithotomy for single stone pelvis", Journal of endourology 25(4), 593-596 69 Mahmoud Osman (2005), "Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography‐guided renal access: experience from over 300 cases", BJU international 96(6), 875-878 70 Kun Wang (2015), "Ultrasonographic versus fluoroscopic access for percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis", Urologia internationalis 95(1), 15-25 71 Robert Marcovich, Arthur D Smith (2005), "Percutaneous renal access: tips and tricks", BJU international 95, 78-84 72 Ahmet Tefekli (2013), "Isolated upper pole access in percutaneous nephrolithotomy: a large-scale analysis from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study", The Journal of urology 189(2), 568573 73 Monish Aron (2004), "Upper pole access for complex lower pole renal calculi", BJU international 94(6), 849-852 74 Jianxing Li (2014), "Complication and safety of ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy in 025 cases in China", Chinese Medical Journal 127(24), 4184-4189 75 Goksel Bayar (2014), "The effect of stone localization on the success and complication rates of percutaneous nephrolithotomy", Urology journal 11(06), 1938-1942 76 Aditya Bagrodia (2008), "Impact of body mass index on cost and clinical outcomes after percutaneous nephrostolithotomy", Urology 72(4), 756-760 77 Carlos Torrecilla Ortiz (2014), "Obesity in percutaneous nephrolithotomy Is body mass index really important?", Urology 84(3), 538-543 78 Burak Turna (2007), "How increasing stone surface area and stone configuration affect overall outcome of nephrolithotomy?", Journal of endourology 21(1), 34-43 percutaneous 79 Berkan Resorlu (2010), "Effect of previous open renal surgery and failed extracorporeal shockwave lithotripsy on the performance and outcomes of percutaneous nephrolithotomy", Journal of endourology 24(1), 13-16 80 Abbas Basiri (2014), "Comparison of Safety and Efficacy of Laparoscopic Pyelolithotomy versus Percutaneous Nephrolithotomy in Patients with Renal Pelvic Stones: A Ran¬ domized Clinical Trial", Urology journal 11(06), 1932-1937 81 Jeong Kuk Lee, Bum Soo Kim, Yoon Kyu Park (2013), "Predictive factors for bleeding during percutaneous nephrolithotomy", Korean journal of urology 54(7), 448-453 82 Jean J M C H De La Rosette (2012), "Categorisation of complications and validation of the Clavien score for percutaneous nephrolithotomy", European urology 62(2), 246-255 83 Lê Sĩ Trung (2004), "Biến Chứng Nội Soi Thận Qua Da Nhân 215 Trường Hợp", Tạp chí Y học Thực Hành 419, 561-563 84 Ahmed R El-Nahas (2007), "Post-percutaneous nephrolithotomy extensive hemorrhage: a study of risk factors", The Journal of urology 177(2), 576-579 85 Bellman G.C., Davidoff R (1997), ""Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage"", J Urol 157, 1229-1231 86 Clayman R.V et al (1984), ""Amplatz K., Lange P.H Percutaneous nephrolithotomy: extraction of renal and ureteral calculi from 100 patients"", J Urol, 868 - 871 87 Gremno E (1990), ""Complications hémorragiques au cours de la néphrolithitomie percutanée : Edute rétrospective partir de 772 cas"", Progres en Urologie 9, 460- 463 88 Bellman G C., Gupta M, Smith A D (1997 Mar), "Massive hemorrhage from renal vein injury during percutaneous renal surgery: endourological management", J Urol 157(3), 795-7 89 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2003), "Lấy sỏi thận qua da: kết sớm sau mổ qua 50 trường hợp Bệnh viện Bình Dân", Y học thành phố Hồ Chí 90 inh 2(1), 66 -74 Sherman J L., Hopper K D., Williams M D., Ghaed N (1987), "The variable anteroposterior position of the retroperitoneal colon to the kidneys", Invest Radiol 22(4), 298-302 91 Nguyễn Đình Xướng (2010), Ph n tích hiệu iến chứng c a phương pháp lấy sỏi thận qua da, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 92 Lê Sĩ Trung (2009), "Những bất thường biến chứng tán sỏi thận qua da", Tạp chí y học qu n 93 Skinner T.A, Alyami F A, Norman R.W (2012), "Impact of body mass index on clinical outcomes associated with percutaneous nephrolithotomy", Can Urol Assoc J 15, 1-5 94 Gude F Pérez-Fentes D A., Blanco M, Novoa R, Freire C G (2013), "Predictive analysis of factors associated with percutaneous stone surgery outcomes", Can J Urol 20(6), 7050-9 95 Nguyễn Đình Xướng (2008), "So sánh hiệu biến chứng bệnh nhân mổ lần đầu bệnh nhân có tiền mổ hở lấy sỏi thận phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình Dân", Y Học thành phố Hồ Chí inh Tập 12 * Phụ Số 1, tr 1-10 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Mã BA: Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………… Tuổi: ……… Giới: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp……………………… Dân tộc: ……………………… Địa chỉ: ………………………… Số điện thoại: ………………… Vào viện: / ./ Ra viện: / ./ 10 Số ngày nằm viện: .ngày II ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRƢỚC PHẪU THUẬT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - Lý vào viện: Cơn đau quặn thận  Đau âm ỉ thắt lưng  Đái máu  Đái buốt  Tình cờ phát  - BMI: ……… (Kg/m²) - Tiền sử mổ mở lấy sỏi thận can thiệp: Có  Khơng  - Triệu chứng lâm sàng vào viện: + Các triệu chứng toàn thân: sốt  + Rối loạn tiểu: tiểu dắt , tiểu máu , tiểu đục  + Triệu chứng khác: …………………………………………………………… ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG - Xét nghiệm máu trước mổ: + Trước mổ: BC: G/L; HC: T/L Hb: .g/L TC: .G/L Hct: L/L + Ure: mmol/l Creatinin: µmol/l + Natri: … (mmol/L) Kali: … (mmol/L) Clo: … (mmol/L) + Các số đơng máu: Bình thường  Rối loạn  Cụ thể:  Fibrinogen G/l  APTT Giây  PT % - Xét nghiệm nước tiểu: + Bạch cầu niệu: Dương tính  Âm tính  Cụ thể; + Hồng cầu niệu: Dương tính  Âm tính  Cụ thể: + Nitrit niệu: Dương tính  Âm tính  + Ni cấy vi khuẩn: Dương tính  Âm tính  - Sỏi thận: Phải  Trái  - Mức độ giãn đài bể thận CLVT: Không giãn  Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  - Kích thước lớn sỏi: + Trên siêu âm: ……… (mm) + Trên CLVT: ……… (mm) - Vị trí sỏi phim CLVT: Bể thận:  Đài thận:  Cả bể thận đài thận:  - Số lượng sỏi: Một viên:  Nhiều viên:  - Phân loại sỏi theo Mores Boyce W.H (1976) + Sỏi S1: Sỏi bể thận đơn viên: + Sỏi S2: Sỏi bể thận kết hợp với nhiều viên nhỏ đài thận: + Sỏi S3: Sỏi bể thận có nhánh xuống đài đài dưới: + Sỏi S4: Sỏi bể thận có nhánh xuống đài đài dưới: + Sỏi S5: Sỏi đúc khuôn bể thận đài: - Phân bố sỏi: + Bể thận: Có  Khơng  + Phân bố nhóm đài: Trên  Giữa  Dưới  III CÁC ĐẶC ĐIỂM TRONG PHẪU THUẬT - Ngày phẫu thuật: ……./……/…… - Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống  , Mê NKQ  - Số lần chọc dò vào bể thận: …… (lần) - Thời gian chọc dị vào bể thận: …… (phút) - Vị trí chọc dò vào bể thận: Đài  Đài  Đài  - Thời gian phẫu thuật: ……… (phút) - Biến chứng: Chảy máu  Thủng đại tràng  Tụt Amplatz  Thủng đài bể thận  Tràn khí màng phổi  Sỏi xuống NQ  IV ĐẶC ĐIỂM SAU PHẪU THUẬT Lâm sàng - Kháng sinh trước mổ: , số ngày: sau mổ: , số ngày: - Biến chứng: Có  Khơng  Cụ thể: Nhiễm trùng  Thiếu máu  Khác: - Truyền máu: Có  (số đơn vị truyền: ) Khơng:  - Phân loại biến chứng theo Clavien-Dindo: Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V  - Ngày rút dẫn lưu thận: ……/……/…… - Số ngày lưu DL thận: ngày Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu sau mổ: + BC: G/L HC: T/L Hb: g/L TC: .G/L Hct: L/L + Natri: … (mmol/L) Kali: … (mmol/L) Clo: … (mmol/L) + Ure: … (mmol/L) Creatinin: …… (μmol/l) - Kích thước sỏi phim chụp sau mổ: + Ngay sau mổ: Trên mm  Dưới mm  + Sau mổ tháng: Trên mm  Dưới mm  ... điều trị phương pháp tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ bệnh viện Việt Đức từ tháng 2/ 2 020 đến tháng 5 /20 20 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi. .. đường hầm nhỏ, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “ Đánh giá kết điều trị tán sỏi thận qua da phƣơng pháp đƣờng hầm nhỏ Bệnh viện Việt Đức từ tháng 2/ 2 020 đến tháng 5 /20 20” với mục tiêu: Đánh giá kết. .. đây, phương pháp tán sỏi qua da đường hầm nhỏ triển khai số bệnh viện Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội số bệnh viện khác Để đánh giá hiệu điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi qua da