Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy trật kín cổ chân tại bệnh viện việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cổ chân khớp phức tạp cấu tạo khớp xương chàyvà xương mác, xương chày xương sên hệ thống dây chằng cổ chân Về mặt giải phẫu chức năng, xương sên nằm gọn mộng chày mác khớp cổ chân chịu toàn trọng lượng thể lại khoảng 1/6 sức nặng xương mác chịu, 5/6 sức nặng xương chày chịu, diện tỳ khớp cổ chân tương đối rộng so với khớp háng khớp gối Gãy trật cổ chân gãy mắt cá kèm theo trật khớp chày-sên, mác-sên, thương tích nặng nguyên nhân phần lớn tai nạn giao thông tai nạn sinh hoạt Khi gãy trật kín cổ chân, cổ chân nhanh chóng bị sưng to, nốt nước nhiều rối loạn dinh dưỡng ảnh hưởng xấu đến kết điều tri Quan trọng phẫu thuật đặt lại diện khớp, xương sên lệch 1mm diện tiếp xúc giảm 42%, di lệch mm diện tiếp xúc giảm 60% Khớp cổ chân không đặt giải phẫu cách hoàn hảosẽ dẫnđến hỏng diện khớp, viêm khớp, đau khớp kéo dài Vì gãy xương vùng cổ châncần phải điều trịsớm, phục hồi hoàn hảo dây chằng xương bị tổn thương để làm vững lại khớp cổchân Hiện có hai phương pháp điều trị gãy trật cổ chân điều trị bảo tồn phẫu thuật KHX Điều trị bảo tồn bó bột kinh điển, đơn giản khó nắn chỉnh hồn hảo giải phẫu, cố định không hay di lệch thứ phát Điều trị phẫu thuật KHX bên nhằm phục hồi lại độ vững mộng chày mác ngày định rộng rãi Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm tổn thương kết điều trị phẫu thuật loại gãy trật kín cổ chân cơng bố cơng trình củaBurwell Charnley (1965); Ali, Mc Laren O’connor (1987);Broos P.L, Bisschop A.P (1991); Breederveld R.S et al(1988)[1],[2],[3],[4] Ở Việt Nam có báo cáo tác giả: Nguyễn Quang Long (1973); Đoàn Lê Dân (1986); Nguyễn Văn Tâm (1997); Nguyễn Hữu Ngọc (2003); Bùi Trọng Danh (2008) [5],[6],[7],[8] Các báo cáo cho thấy kết khả quan Tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức hàng năm có nhiều bệnh nhân gãy trật cổ chân điều trị phương pháp KHX bên Tuy nhiên, năm gần chưa có nghiên cứu tổng kết kết điều trị loại gãy cách có hệ thống, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật gãy trật kín cổ chân bệnh viện Việt Đức”nhằmmụctiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gãy trật kín cổ chân bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật gãy trật kín cổ chân bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Sơ lược lịch sử nghiên cứu điều trị gãy mắt cáchân - Gẫy trật cổ chân biết đến từ thời cổ đại Vào kỉ V trước Công nguyên, Hypocrat cho rằng: gãy trật cổ chân cần nắn chỉnhngay - Năm 1768 Percival Pott mô tả chấn thương gây gãy xương mác mắt cá đến inch, kèm theo đứt dây chằng bên trong, bán trật xương sên rangồi.Ơngcũngđãnắnchỉnhkhigấpgốilàmtrùngcơkhucẳngchânsau - Boyer, bác sỹ riêng Napoleon mô tả hai chế khác gãy trật cổ chân Ông cho để trật xương sên phải có gãy mắt cá tổn thương dây chằng cảhai - Dupuytren, học trò Boyer, lần gây gãy trật cổ chân thực nghiệm Ơng mơ tả loại gãy cổ chân mang tên ông vào năm1832 - Lane (1894) người phẫu thuật gãy trật cổ chân, sử dụngđinh vis, kết tốt, khơng ca viêm xương Sau Lambotte trình bày kỹ thuật mổ cố định bên cho gãy mắtcá - Coonrad Bugg (1954), nhóm AO (1958), Burwell Charnley (1965), Ali, Mc Laren O’Connor (1987) [1],[2] thực phẫu thuật KHX vùng cổ chân cho kết quảtốt - Trong nước: qua báo cáo tác giả: Nguyễn Quang Long (1973), Đoàn Lê Dân (1986), Nguyễn Văn Tâm (1997), Nguyễn Hữu Ngọc (2003), Bùi Trọng Danh ( 2008) [5],[6],[7],[8],[9] , điều trịKHXchomộtsốtrườnghợpgãymắtcáchânđạtkếtquảtốt - Hiện định mổ gẫy mắt cá chân tương đối rộng rãi, nhằm phụchồigiảiphẫuxươnggãy,dâychằng,giúpchovậnđộngsớmkhớpcổchân, chế di chứng chấn thương hạn - Thực nghiệm chứng minh, xương sên trật mm, khả chịu lực khớp cổ chân giảm từ 20% đến 40% Nếu trật 5mm, tỉ lệ 90% - Từ lâu phương pháp điều trị phẫu thuật chứng minh đươc ưu hạn chế di chứng điều trị bảo tồn, phục hồi giải phẫu xương gẫy, làm vững mộng chày mác, phục hồi dây chằng, trả lại xác diện khớp chày sên - Năm 1894, Lane lần mổ gãy mắt cá, dùng vít cố định xương gẫy Sau Lambotte hồn thiện kỹ thuật Tiếp theo có nhiều tác Coonrad Bugg (1954), AO (1958), Burnwell Charnley (1965) thực phẫu thuật KHX gãy xương vùng cổ chân đạt kết tốt + Burnwell Charnley (1965) thực KHX cho gãy kín cho kết tốt 79,16%, 20,84%, khơng có trung bình [22] + Breedeveld cộng ( Hồng Kông – 1988) mổ KHX cấp cứu trì hỗn gãy kín cổ chân đạt kết tốt đến 90%.[1] + Chiu, Wong, Chen (1994) mổ KHX gãy kín mắt cá đạt kết tốt, 93,7% [10] + Các tác giả Hovis, David, Kaiser, Bryan, Watson, Robert (2002) sử dụng vít sinh học cố định khớp chày mác cho kết tốt 83%, tốt 17% [11] - Trong nước có số báo cáo tác giả kết KHX gãy kín mắt cá chân như: + Nguyễn Văn Tâm (1997) thống kê trường hợp mổ KHX gãy kín, kết tốt đạt 66,7%, đạt 33,3%, khơng có trường hợp trung bình kém[7] + Nguyễn Hữu Ngọc (2003) báo cáo 38 trường hợp mổ KHX dó kết tốt tốt 78,12%, trung bình 15,63%, 6,25% [12] + Trong nghiên cứu Hoàng Ngọc Vân , Vũ Hải Nam Phí Mạnh Cơng (2003) có 54 trường hợp sai khớp cổ chân mổ, kết tốt tốt 83,33 %, trung bình 16,67% + Bùi Trọng Danh (2008), luận văn thạc sỹ y học 31 ca gãy Dupuytren KHX, kết tốt chiếm 83,87%, trung bình 6,45%, xấu 9,68% [8] 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu khớp cổ chân liên quan đến gãy trật cổ chân điều trị Khớp cổ chân (hay khớp sên - cẳng chân) khớp liên kết đầu xương cẳng chân với xương sên Bao gồm thành phần sau: 1.2.1 Cấu tạo xương Đầu xươngchày Có hình khối vuông mặt, cần ý mặt sau: - Mặt dưới: tiếp khớp với diện ròng rọc xương sên, có gờ phía trước phía sau để khơng cho xương sên trước sau Gờ sau xuống thấp hay gọi MCS, mắt cá thứ ba Destot - Mặt trong: có phần xuống thấp mặt gọi MCT mặt ngoàimắt cá tiếp khớp với mặt xương sên, có rãnh sau MCT gân chày sau, gấp chung ngón chạy qua - Mặt ngồi: có khuyết mác, khớp với đầu xươngmác Phần xương mác Xương mác nằm phía ngồi cẳng chân, 1/3 mỏm mắt cá từ - cm xương mác xoắn từ sau vào trong, điểm yếu dễ bị gãy Đầu xương mác hình tam giác, xuống thấp mắt cá 1cm Mặt trong: phía khớp với khuyết mác đầu xương chày tạo nên khớp sợi chày mác (Syndesmosis) Phía tiếp khớp với mặt ngồi ròng rọc xương sên Phía sau có rãnh cho mác dài mác ngắn chạy qua Hình 1.1 Đầu hai xương cẳng chân [13] Xương sên - Xương sên có hình sên gồm phần: chỏm sên, cổ sên thân xương sên Được xem hình hộp sáu mặt Phía xương chày, phía xương gót, hai mặt bên khớp với hai mắt cá tương ứng + Mặt hai mặt bên: khớp với đầu xương chày xương mác tạo nên ròng rọc sên + Mặt dưới: khớp với xương gót mặt khớp: trước, sau + Mặt sau: hẹp, có mỏm sau xương sên - Phía trước mặt xương sên rộng phía sau, nên gấp cổ chân phía mu tối đa mắt cá ngồi di chuyển khoảng 2mm 1.2.2 Hệ thống dây chằng bao khớp Bao khớp Bám vào chu vi diện khớp, phía trước mỏng, hai bên dày lên thành dây chằng Hệ thống dâychằng - Dây chằng bên trong: gọi dây chằng Delta xếp làm lớp + Lớp nơng rộng, hình quạt từ mắt cá xuống tới xương sên, xương gót xương ghe Gồm có phần: Phần chày sên trước Phần chày gót Phần chày ghe + Lớp sâu: bám từ phần sau mắt cá trong, gần chạy ngang bám vào trục quay xương sên, giữ xương sên không trật Dây chằng chày-sên trước Dây chằng chày-sên trước Dây chằng chày- gót Dây chằng chày-sên sau Dây chằng chày-ghe Hình 1.2 Các dây chằng khớp cổ chân phía (dây chằng Delta )[42] - Các dây chằng bên ngoài: + Dây chằng mác sên trước: từ phần trước mắt cá ngồi đến phía trước ngồi xương sên + Dây chằng mác sên sau: từ phía sau mắt cá ngồi đến phía sau ngồi xương sên + Dây chằng mác gót: từ sau mắt cá ngồi đến phía ngồi xương gót Dây chằng chày Dây chằng Dây chằng mácsên Dây chằng mác gót Hình 1.3 Các dây chằng khớp cổ chân khớp sên cẳng chân (mặt ngoài) [42] - Dây chằng chày mác gồm phần: + Phía trước: dây chằng chày mác trước, chạy từ bờ trước xương chày đến bờ trước đầu xương mác + Phía sau: dây chằng chày mác sau dây chằng ngang dưới, chạy từ MCSđến phía sau đầu xương mác, dây chằng chày mác sau trên, dây chằng ngang + Màng gian cốt: nối xương chày xương mác suốt chiều dài xương, phía dày lên thành dây chằng gian cốt Màng gian cốt Dây chằng Chày mác sau Dây chằng Ngang NHÌN TỪ SAU Dây chằng Chày mác trước Dây chằng Chày mác sau NHÌN TỪ NGỒI Hình 1.4 Hệ thống dây chằng chày mác [42] 1.2.3 Liên quan vùng cổ chân * Động mạch: + Động mạch chày trước: hai nhánh tận động mạch khoeo, bờ khoeo bờ màng liên cốt khu cẳng chân trước xuống theo đường định hướng từ hõm trước đầu xương mác tới hai mắt cá chui qua dây chằng vòng trước cổ chân, đổi tên thành động mạch mu chân Ở trên, động mạch chạy qua khe chày trước duỗi chung ngón chân Ở cổ chân, động mạch chạy dây chằng vòng áp vào da Gân duỗi ngón đè lên động mạch phía động mạch Ở cổ chân động mạch chày trước tách nhánh mắt cá nhánh mắt cá Động mạch mu chân tách động mạch cổ chân động mạch cổ chân Các nhánh tiếp nối với nhánh mắt cá động mạch chày sau nhánh mắt cá ngồi động mạch mác tạo thành vòng động mạch quanh mắt cá Tùy hành theo động mạch chày trước tĩnh mạch chày trước dây thần kinh chày trước + Động mạch chày sau nhánh tận động mạch khoeo từ bờ khoeo chạy xuống khu cẳng chân sau hai phần ba theo đường thẳng từ nếp gấp khoeo tới hai mắt cá, tới phần ba cẳng chân chếch vào trong, để vào rãnh gấp dài ngón mặt xương gót, chia làm hai ngành tận động mạch gan chân động mạch gan chân Động mạch nằm hai lớp nông sâu khu cẳng chân sau, xuống động mạch chạy sau mắt cá trong, nằm hai gân: gân gấp chung nông ngồi trước, gân gấp dài ngón sau Động mạch nằm cách mắt cá gân Achille Cùng với động mạch có hai tĩnh mạch chày sau Thần kinh chày saunằm động mạch Động mạch tách nhánh mắt cá nối với động mạch mắt cá trước động mạch chày trước động mạch cổ chân động mạch muchân tạo thành mạng mạch mắt cá + Động mạch mác: tách từ động mạch chày sau độ - 3cm khoeo Lúc đầu nằm chày sau gấp dài ngón cái, sâu vào gấp dài ngón xương mác, tới cổ chân nằm sau khớp chày mác tận hết cho nhánh tới cổ chân gót Động mạch tách nhánh nối với động mạch chày sau nhánh sau nối với động mạch mắt cá trước động mạch chày trước 10 *Tĩnh mạch: + Tĩnh mạch hiển lớn tĩnh mạch dài thể, đầu cung tĩnh mạch mu chân tĩnh mạch mu chân ngón cái, lên qua phía trước mắt cá - 2cm, dọc theo phía cẳng chân, gối đùi đổ vàotĩnh mạch đùi 3cm dây chằng bẹn Nó có giá trị dẫn lưu tĩnh mạch bàn chân bị chấn thương nên bảo tồn + Tĩnh mạch hiển bé bắt nguồn từ đầu cung tĩnh mạch mu chân tĩnh mạch mu ngồi ngón út Từ dọc bờ mu chân lên sau mắt cá ngồi, theo bờ ngồi gân gót, chếch dần vào mặt sau cẳng chân lên vùng khoeo, chọc qua mạc khoeo đổ vào tĩnh mạch khoeo *Thần kinh: Thần kinh vùng cổ chân: có nhánh tận thần kinh hiển trong, nhánh gót thần kinh chày xuống sau mắt cá trong, ngành tận thần kinh mác nơng trước ngồi, nhánh gót ngồi nhánh tận thần kinh bắp chân vòng qua sau mắt cá để xuống mu chân chi phối cảm giác cho da mặt ngồi gót bàn chân Thần kinh hiển thần kinh bắp chân có nguy lẫn vùng phẫu thuật sẹo chấn thương, hậu tạo nên dính thần kinh đau, cần bảo vệ khơng cắt bỏ cao cách xa vết mổ tránh gây đau sau mổ *Gân vùng cổ chân: + Phía trước: chạy mạc hãm gân duỗi, xếp thành hàng từ ngồi có gân chày trước, gân duỗi dài ngón I, gân duỗi dài ngón chân Mỗi gân có bao hoạt dịch riêng Các tham gia vào động tác gấp cổ chân phía mu, xoay + Phía sau: có gân gót gân gan chân xuống bám vào nửa mặt sau xương gót, tham gia động tác gấp bàn chân phía gan chân NXB Y học, 12 -16 65 Tho K,S., Chiu P.L Krishname O.S, (1994), Grade III open ankle fractures: a review of the outcome of treatments, Singapor Medical J, 37 (1): 57 -8.Trafton P.G.; Bray T.J Simpson L.A (1992) : Fractures and Soft Tissue Injuries of the Ankle Skeletal Trauma Fractures Dislocation – Ligamentous Injuries Volum II 1992 B Souder company 1871-1951 66 Đỗ Lợi (1992) , Gãy hai mắt cá, Bài giảng chấn thương chỉnh hình,Học viện Quân Y, 230 -235 67 White CB, Turner NS, Lee GC, Haidukewych GJ, (2003) , Open ankle fractures in patients with diabetis mellitus, Clin Orthop, Sep (414): 37 - 42 68 Wilson F.C, (1984), Fractures and dislocation of the ankle, In: C.A.Rocwood, D.P.Green Fracture in adults, nd , Philadelphia, Lippincott, 1665 -1701 69 Nguyễn Xuân Nghiêm (1991), Phục hồi chức gãy cổ chân kiểu Dupuytren, NXB Y học Hà Nội, 367-369 70 Acello AN., Wallace GF., Pachuda NM (1995), Treatment of open fractures of the foot and ankle: apriliminary report, J Foot Ankle Surg, Jul - Aug, 34 (4) , pp 329 -46 71 Carrage E.J, Csongradi J.J, Bleck E.E (1991), Early complications im the operative treatment of ankle fractures, Influence of delay before operation, j.Bone - Joint Surgery, 73 (1): 79 -82 BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU (GẪY TRẬT KÍN CỔ CHÂN ) Mã số bệnh án: ……………………… IHànhchính: Họ tên: Giới: Nam  Nữ  Ngày sinh: ……/……./……… Nghề nghiệp: 3.Địachỉ: Địa liênlạc: Điệnthoại: Ngày vào viện:……….giờ……,……… /………/……… Ngày viện: ………./………./……… Lý vào viện: …………………… Giờ thứ: II Bệnhsử: Nguyên nhân:TNGT TNSH TNTT Khác Thời gian xẩy tai nạn:……… giờ………/…………/………… Cơ chế chấnthương: Cổchân: Dạng Bàn chân:Sấp Ngửa Khép Xoay trong Xoay ngoài Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật: Bệnh viện Việt Đức Lâm sàng cận lâm sàng Bệnh nhân tỉnh Sưng đau, vận động, Biến dạng cổ chân phải, bàn chân ấm ấn vùng MCN Chụp X- quang: gẫy chéo 1/3 xương mác bên phải, TMCM, Trật xương sên Phân loại theo Danis- Weber gãy kiểu C2 3.Phương pháp phẫu thuật kết điều trị Được làm cận lâm sàng khác, xếp lịch mổ theo kế hoạch Được mổ ngày 22/6/2016( Sau ngày nạn) Chẩn đoán: Gãy 1/3 D xương mác, trật kín cổ chân (P) Phương pháp vơ cảm: gây tê tủy sống Cách thức phẫu thuật: Vít xốp MCM, nẹp vít xương mác Sau mổ dùng kháng sinh, giảm nề, giảm đau, thay băng ngày, vết mổ nề nhẹ, khơng có mủ, sau mổ ngày viện, cắt vết mổ liền đầu 12 ngày sau mổ, X- quang sau mổ đạt giải phẫu tốt, bó bốt bột tuần Kiểm tra sau 24 tháng , bệnh nhân không đau, khớp vững, xa không đau, chạy không đau , biên độ cổ chân bình thường X- quang kiểm tra phương tiện kết xương, xương liền tốt, khớp chày sên bình thường Đánh giá thang điểm Olerud-Molanderđiểm đạt 100 điểm, xếp loại tốt Hình ảnh X-quang trước mổHình ảnh X-quang sau mổ Hình ảnh X-quang sau mổ 24 tháng BỆNH ÁN TIẾN CỨU (Mã số bệnh án: 43226/S82) 1.Hành -Bệnh nhân: NGUYỄN ĐÌNH S38 tuổi.,Giới Nam - Nghề nghiệp: Cơng nhân -Địa chỉ: Tân Mai- Hồng Mai-Hà Nội - Vào viện hồi 9h30 ngày 14/9/2017 Ra viện ngày 18/9/2017 Tóm tắt bệnh sử: Bệnh nhân bị tai nạn giao thông bộ-ô tô Sau tai nạn tỉnh, đau, sưng nề cổ chân phải, sơ cứu, chườm đá => Bệnh viện Việt Đức Lâm sàng cận lâm sàng Bệnh nhân tỉnh Sưng đau, vận động, Biến dạng cổ chân phải, bàn chân ấm ấn vùng MCN MCT Chụp X- quang: gẫy chéo 1/3 xương mác bên phải, Gãy MCT bên phải, TMCM, Trật xương sên ngoài.Phân loại tổn thương xương: Gãy Dupuytren chân phải Phân loại theo Danis Weber gãy kiểu C2 3.Phương pháp phẫu thuật kết điều trị Được làm cận lâm sàng khác, xếp lịch mổ theo kế hoạch Được mổ ngày 15/9/2017(Sau ngày nạn) Chẩn đốn: Gãy Dupuytren chân (P) Phương pháp vơ cảm: gây tê tủy sống Cách thức phẫu thuật: Vít xốp MCT, nẹp vít xương mác.,vít xốp MCM Sau mổ dùng kháng sinh, giảm nề, giảm đau, thay băng ngày, vết mổ nề nhẹ, khơng có mủ, sau mổ ngày viện, cắt vết mổ liền đầu 12 ngày sau mổ, X- quang sau mổ đạt giải phẫu tốt, bó bốt bột tuần Kiểm tra sau tháng , bệnh nhân không đau, khớp vững, xa không đau, chạy đau nhẹ, biên độ cổ chân bình thường X- quang kiểm tra phương tiện kết xương, xương liền tốt, khớp chày sên bình thường Đánh giá thang điểm Olerud-Molanderđiểm đạt 95 điểm, xếp loại tốt Hình ảnh X-quang trước mổHình ảnh X-quang sau mổ Hình ảnh X-quang sau mổ tháng Hình ảnh khám lại bệnh nhân BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VN HI ĐáNH GIá KếT QUả phẫu thuật GãY TRậT KíN Cổ CHÂN TạI BƯNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa phẫu thuật chi Y học thể thao bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh trưởng khoakhoa phẫu thuật chi Y học thể thao bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người thầy tận tình hướng dẫn tạo thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Thầy Ngơ Văn Tồn, thầy Phùng Ngọc Hòa khoa khoa phẫu thuật chi Y học thể thao bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhiệt tình truyền kinh nghiệm lâm sàng quý báu Bs Nguyễn Văn Học, Đỗ Văn Minh, Phan Bá Hải, Trần Cửu Long Giang bác sĩ khoa khoa phẫu thuật chi Y học thể thao bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhiệt tình giúp tơi q trình làm việc Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích Tơi xin cảm ơn ban Nội trú ngoại 41, gia đình, bạn bè tạo cho tơi điều kiện tốt để tơi tập trung nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin ơn tình cảm người dành cho Hà Nội, ngàythángnăm 2018 Học viên Đỗ Văn Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Văn Hải, bác sĩ nội trú chuyên ngành ngoại khoa khóa 41 – Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngàythángnăm 2018 Học viên Đỗ Văn Hải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KHX : Kết hợp xương MCM : Mộng chày mác MCN : Mắt cá MCS : Mắt cá sau MCT : Mắt cá TMCM : Toác mộng chày mác MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ... Đánh giá kết phẫu thuật gãy trật kín cổ chân bệnh viện Việt Đức nhằmmụctiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gãy trật kín cổ chân bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật gãy. .. gãy trật kín cổ chân chấn thương điều trị phẫu thuật viện chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Việt Đức - Có hồ sơ bệnh án, phim X-Quang trước, sau mổ đầy đủ theo dõi, đánh giá kết sau phẫuthuật 2.1.2... giá kết phẫu thuật gãy trật kín cổ chân bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Sơ lược lịch sử nghiên cứu điều trị gãy mắt c chân - Gẫy trật cổ chân biết đến từ thời cổ đại Vào kỉ V trước Công