Tình trạng dinh dưỡng và thực trạng nuôi ăn qua ống thông ở bệnh nhân thở máy tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình năm 2016

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGÔ THỊ LAN ANH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THựC TRẠNG NUÔI ĂN QUA ỐNG THÔNG Ở BỆNH NHÂN THỎ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNHNĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ DINH DƯỠNG THÁI BÌNH-2017 Bộ YTÉ NGÔ THỊ LAN ANH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỤC TRẠNG NUÔI ĂN QUA ÓNG THÔNG Ở BỆNH NHÂN THỎ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNHNĂM 2016 Chuyênngành: Dinhduõng Mãsố: 60.72.03.03 LUẬN VĂN THẠC sĩ DINH DƯỠNG Hướng dần khoa học: TS Phạm Thị Dung THÁI BÌNH -2017 LÒI CẢM ƠN Hoàn thành được bán luận văn này tôi đã nhận được sự giúp đờ, hô trợ chân tình và có hiệu quả của rất nhiều cả nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, các bạn đồng nghiệp gần xa Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đủng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Quàn lý đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Dược Thái Bình; Đáng ủy, Ban Giảm đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và thực hiện đề tài nghiên cứu Tôi xin đặc biệt cảm ơn TS Phạm Thị Dung, người thầy đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu vù hoàn thành bản luận văn này Tôi xin vô cùng cảm ơn PGS TS Ninh Thị Nhung đã tận tình động viên, giúp đỡ và có nhiều ý kiến đóng góp quỷ báu giúp tôi trong quả trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn các nhà khoa học, các thầy, các cô và các anh chị em đồng nghiệp đã chia sẻ và có nhiều ỷ kiến đỏng góp giúp đỡ tôi trong thời gian thực hiện đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Điều dường, khoa Hồi sức tích cực, khoa Dinh dưỡng, phòng Ke hoạch tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Tinh Thái Bình đã dành nhiều thời gian và công sức hỗ trợ giúp đờ tôi thực hiện đề tài nghiên cứu Tôi xin ghi nhớ công ơn của mọi thành viên trong gia đình cha, mẹ, chồng, các con, anh, chị, em và các bạn bè đã chia sẻ, chăm sóc, động viên hỗ trợ tôi để tôi yên tâm học tập, nghiên cứu và hoàn thành bủn luận văn này Cuối cùng tôi xin có lời cảm ơn đến các bệnh nhân và gia đình bệnh nhân trong nghiên cứu này Thái Bình, ngày 01 tháng 7 năm 2017 Tác giả luận văn Ngô Thị Lan Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các sô liệu nêu trong luận văn là trung thựckhông sao chép, cắt dán từ những đề tài, luận văn khác Những kết luận khoa học của luận văn chưa từng được ai công hổ trong hất cứ công trình nào khác Tác giả luận văn Ngô Thị Lan Anh Mục lục Trang TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC COPD: BMI: Chronic Obtructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) ESPEN: Europen Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Hội chuyển hóa và dinh dưỡng lâm sàng Châu Âu) MNA: Minimal Nutrition Assessment (Đánh giá dinh dường tối thiểu) SDD: SGA: Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment (Đánh giá tổng thể chủ quan) Tình trạng dinh dường World health oraganization (Tổ TTDD: WHO: chức Y tế Thế giới) Điều tra viên Nutritional Risk Ccore (Điếm số nguy cơ dinh dưỡng) ĐTV: NRS: MUST: Malnutrition Universal Screening Tool DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Báng 3.18 Đánh giá về kỹ năng thực hiện cho bệnh nhân ăn qua ống 8 ĐẶT VẤN ĐÈ Chăm sóc dinh dưỡng có vai trò quan trọng đối với bệnh nhân nằm viện, đặc biệt là bệnh nhân nặng.Hội chuyốn hóa và Dinh dưỡng lâm sàng châu Âu (the Europen Society for Clinical Nutrition and Metabolism - ESPEN) đã cảnh báo, suy dinh dưỡng bệnh viện vẫn còn là vấn đề lớn và cần được đặc biệt quan tâm[61 ].Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy tỷ lệ suy dinh dường (SDD) trong bệnh viện chiếm từ 20 đến 80% Ớ các nước phát triển, tỷ lộ SDD trong bệnh viện chiếm từ 30 đến 60%[52],[54],[69] Một số nghiên cứu trong thời gian gần đây tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng của bệnh nhân trong bệnh viện dao động từ 35% đến trên 90%tùy tình trạng bệnh lý Theo kết quả điều tra năm 2010 ở bệnh nhân nội trú trên 19 tuổi tại Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ thiếu cân (BMI dưới 18,5kg/m1) là 33%, suy dinh dưỡng theo SGA (Subjective Global Assessment) là 50,3% Tỷ lệ này cũng tương tự ở một số bệnh viện lớn,nhóm bệnh nhân nhập viện có tỷ lệsuy dinh dường chiếm từ 40 - 50%, riêng nhóm bệnh nhân ngoại khoa có tỷ lệ suy dinh dường cao hơn, thường trên 50%[7],[16] Suy dinh dưỡng ở bệnh nhân làm giảm các chức năng của cơ thể như suy giám miền dịch, giảm sức cơ, hạn chế vận động, rối loạn tâm lý Từ việc ảnh hưởng các chức năng của cơ these gây nhiều hậu quả như tăng biến chứng nhiễm khuấn, chậm liền vết thương, chậm hồi phục, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị và tăng tỷ lệ tử vong Nuôi ăn qua ống thông là một giải pháp hữu hiệu khi bệnh nhân không thể ăn được đường miệng nhưng chức năng đường tiêu hỏa hoạt động bình thường Đây là một phương pháp an toàn, chi phí thấp và ít gây biến chứng hơn so với nuôi ăn qua tĩnh mạch, giúp bảo vệ chức năng đường ruột, tế bào lympho tại ruột được duy trì tốt hơn Ăn qua ống thông là một chỉ định phồ biến ở bệnh nhân hồi sức tích cực[18],[19] 1 Mô tả một số đặc điếm nuôi ăn qua ống thông ở bệnh nhân thở máy tai Bênh viên Đa khoa tinh Thái Bình 9 Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình hàng ngày điều trị và chăm sóc khoảng 20 bệnh nhân thở máy.Hầu hết những bệnh nhân ở đây đều trong tình trạng nặng và rất nặng.Bcn cạnh việc điều trị tích cực của bác sỹ lâm sàng như theo dõi các thông số cơ bán về dấu hiệu sống như mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, nhiệt độ thì việc cung cấp đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng là biện pháp chủ yếu để tăng cường khả năng báo vệ cơ thể Tuy nhiên, đây là một vấn đề khó giải quyết vì trong nhiều trường hợp người bệnh không tự mình ăn uống được và thường có các rối loạn về chức năng tuần hoàn, hô hấp cũng như sự tiêu hoá hấp thu, làm cho việc nuôi dưỡng khó thực hiện Vì vậy việc lựa chọn đường nuôi dưỡng bệnh nhân luôn được cân nhắc và xem xét cấn thận Với mục đích đánh giá về vai trò của dinh dưỡng và chăm sóc, nuôi dưỡng bệnh nhân qua ống trạng dinh dưỡng và thực trạng nuôi ăn qua ống thông ở bệnh nhân thở máy tai Bênh viên Đa khoa tinh Thái Bình năm 2016” với 2 muc tiêu: thông tại bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài:“7//iA 12 1 Đảnh giả tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân thở máy tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thải Bình năm 2016 Chương 1 TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm về tình trạng dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) là tình trạng rối loạn dinh dưỡng bán cấp hay mạn tính trong đó có sự kết hợp thừa dinh dưỡng, thiếu dinh dưỡng và tình trạng viêm ở nhiều mức độ khác nhau dẫn đến thay đổi về thành phần và suy giảm chức năng cơ thể[50] Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) là xác định chi tiết, đặc hiệu và toàn diện tình trạng dinh dưỡng người bệnh Việc đánh giá này được thực hiện bởi các cán bộ được đào tạo về dinh dưỡng như cán bộ y tế, tiết chế, điều dưỡng Đánh giá TTDD là cơ sở cho hoạt động tiết chế dinh dưỡng Quá trình đánh giá TTDD giúp xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân và cũng là cơ sở cho việc theo dõi các can thiệp về dinh dưỡng cho người bệnh[18] Đánh giá TTDD bệnh nhân giúp cho việc theo dõi diễn biến bệnh trong quá trình điều trị, tiên lượng bệnh tật cũng như đánh giá hiệu quà can thiệp dinh dưỡng Không có một giá trị riêng biệt nào của các kỹ thuật đánh giá TTDD có ý nghĩa chính xác cho từng bệnh nhân, nhưng khi thực hiện nó giúp cho các bác sĩ lâm sàng chú ý hơn đến tình trạng bệnh nhân, giúp gợi ý đế chỉ định thực hiện thêm các xét nghiệm cần thiết Việc phát hiện sớm tình trạng thiếu dinh dưỡng giúp xây dựng chiến lược hỗ trợ dinh dưỡng kịp thời thì hiệu quả sẽ tốt hơn là khi để bệnh nhân rơi vào tình trạng suy kiệt dinh dưỡng quá nặng mới can thiệp 1.1.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Có rất nhiều chỉ số đánh giá tình trạng dinh dưỡng như nhân trắc, các test đánh giá chức năng, các xét nghiệm sinh hóa, giá trị dinh dưỡng của khẩu phần ăn, đánh giá qua một số công cụ như SGA, NRS (nutritional risk score) [18] * Phương pháp nhân trắc đinh dường Đây là phương pháp đo các thay đôi vê giải phâu học có liên quan đên thay đối về tình trạng dinh dường Có thể chia ra nhóm kích thước nhân trắc sau đây: > Khối lượng cơ thể, biểu hiện bằng cân nặng > Các kích thước về độ dài, đặc hiệu là chiều cao PHỤ LỤC 1 PHIÉU THU THẬP SÓ LIỆU Mã số phiếu: I HÀNH CHÍNH: Nl N3 Tuổi: N4 Giói: Họ N5 Quê quán: tên 1 Thành phố lớn 2 Thị xã, thị trấn 3 Nôngthôn 4 Miềnnúi bệnh nhân: N2 Mã bệnh nhân: N6 Trình đô hoc vấn: •• 1 Tiểu học 2 THCS 3.THPT.4 TC/CĐ 5.ĐH/SauĐH N7 Nghề nghiệp: l.HS/SV 2 Công nhân 3.Nông dân 4.CBVC 5 Hưu trí 6 Lao động tự do 7 Khác N8 xếp loại kinh tế: I Cận nghèo 2 Nghèo 3 Trungbình 4 Khá 5 Giàu N9 Ngày vào viện N10 Ngày ra viện NI 1 Lý do vào viện: N12.Chẩn đoán lâm sàng: NI3 Chẳn đoán Chăm sóc: II.NHÂN TRÁC N14 Cân nặng: Kg 1 Vòng bụng : .(cm) 2 Vòng đùi: (cm) N15 Chiều cao: .(cm) III XÉT NGHIỆM CỦA BỆNH NHẢN N16 Protein (g/1): N17 Albumin (g/1): NI8 HDL(mg/l): NI9 LDL(mg/l): IV THỤC TRẠNG NUỎI ĂN QUA ỐNG THÔNG N20 Chỉ định đặt thông: l.Mũi 2 Miệng N21 Quá trình đặt: 1 Đặtl lần2 Đặt2 lần 3 Trên 2 lần N22 Chỉ định nuôi ăn: 1 Nhỏ giọt2 Bơm qua thông N23: Bàng kiếm lượng giá kỳ năng chuẩn bị dụng cụ cho ăn qua ống thông Thang điềm STT Nôi dung 0 1 2 1 2 3 Rứa tay Trải khăn sạch Chuẩn bị các dụng cụ trong khay: -Ống thông cho ăn (Tube Levine) - Cốc đựng thức ăn theo y lệnh, nhiệt độ từ 37°- 40°, sổ lượng 250-300 ml -Cốc đựng nước chín -Tăm bông để vệ sinh mũi -Que đè lưỡi -Gạc miếng -Bơm ăn 50ml hoặc cổng bơm hút 4 Chuẩn bị các dụng cụ ngoài khăn: -Khăn bông -Tấm nilon -Khay quả đậu -Ổng nghe -Găng tay sạch -Dầu nhờn -Băng dính -Túi đựng rác y tế -Kim lấy thuốc -Dây thun Tổng cộng Tổng số điểm đạt được - - - - - -IT * - 7 - - N24 Bảng kiêm lượng giá thực hiện kỹ năng cho ăn qua ông thông Thang điểm Nội dung STT 1 Báo và giái thích cho người bệnh 2 Cho người bệnh ngồi hoặc nằm đầu cao 3 Choàng tấm nilon và khăn qua cổ người bệnh 4 Vệ sinh 2 lỗ mũi (nếu đặt ở mũi) 5 Đặt khay quả đậu cạnh má người bệnh 6 Rửa tay, mang găng tay sạch 7 Đo ống từ cánh mũi (miệng) đến dái tai, từ dái tai đến mũi 8 ức Đánh dấu bằng băng dính nhở 9 Làm trơn đẩu sonde Levine bằng dầu nhờn 10 11 12 Đưa Ống qua mũi (miệng) đến hầu bảo người bệnh nuốt Dùng que đè lưỡi kiếm tra ống qua khỏi hầu - Bơm hơi vào dạ dày (khoảng 10-30ml) và đặt ống nghe Đưa thượng tube Levine tiếp tra tục theo nuốtlàcủa người vùng vị đểvào kiểm Nếu nhịp có dịch ống đã vào bệnh,dạđến đúng dày.mức đánh dấu 13 Cố định ống ở mũi hoặc má 14 Thử ống: đi từng bước một: 15 Gắn phều đầudạ tube - Rút dịchvào trong dàyLevine thử trên giấy quỳ nếu là acid thì 16 Cho tráng(nếu ống.không tiếp tục thử cách 2) ốngítđãnước vào vào đúngống, dạ dày 17 Cho thức ăn vào từ từ với áp lực nhẹ (phễu cách mặt người bệnh 15-20 cm và cho liên tục để tránh bọt khí vào) 18 Tráng ống sạch bằng nước chín 19 Lau khô và che kín đẩu tube Levine 20 Cố định ống thông 21 Lau sạch mũi miệng người bệnh, tháo găng tay 22 Giúp người bệnh ớ tư thế thoải mái 23 Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ Tổng cộng Tổng số điểm đạt đưọc 0 1 2 f r r N25 Các dâu hiệu lâm sàng liên quan đên cho ăn qua ông thông 1 Tiêu chây 0 Không 2 Táo bón 0 Không 1 Có 1 Có 3 Hít sặc 4 Tắc ống thông 0 Không 0 Không 1 Có 1 Có 5 Nhiễm trùng 0 Không 1 Có Ngày .tháng Người điều tra năm PHỤ LỤC 2A ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN NGUY co DINH DƯỠNG (SGA) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN: Mã số phiếu: Phân 1: Bênh sử SGA A Sụt cân < 5% B Sụt cân 5 to 10% C Sụt cân >10% A Sụt ít, không giảm hoặc tăng cân B Sụt cân vừa C Sụt cân nhiều V3 Khẩu phần ăn Khó khăn khi ăn hoặc giảm khẩu phần ăn V4.Triệu chứng hệ tiêu hóa Không có □ buồn nôn □ nôn c ỉa chảy □ chán ăn V5 Giảm chức năng Giới hạn/giảm hoạt động bình A Không hoặc cải thiện B 1 chút nhưng không nặng C Nhiều hoặc nặng A Không B 1 chút nhưng không nặng c Nhiều hoặc nặng A Không B 1 chút nhưng không nặng thường V6 Nhu cầu chuyển hóa c Nhiều hoặc nặng (liệt giường) (Mức độ stress chuyển hóa) B Tăng (có bệnh đồng mẳc) A Thấp (không có bệnh đồng mắc) c Cao (suy hô hấp phải thở máy ) 1 Phần 2: Khám lâm sàng V7 Mất lóp mõ’ dưới da A Không (căng phông lớp mỡ dưới da) B Nhẹ đến vừa (tối màu, hơi lõm) c Nặng (lộ rõ hố mắt, da nhăn nheo) A Không (cơ nổi rố) V8 Teo cơ (giảm khối cơ) B Nhẹ đến vừa (hơi lõm) c Nặng (lõm rõ) A Không (không có hiện tượng lõm da V9 Phù Mắt cá chân tại nơi ấn) B Nhẹ đến vừa c Nặng A Không V10 Cổ chương Kết luận SGA nhập khoa B Nhẹ đến vừa c Nặng A B C Ngày .tháng .năm Người đánh giá PHỤ LỤC 2B ĐÁNH GIÁ NGUY co DINH DƯỠNG THEO THANG MNA (Áp dụng cho bệnhnhân> 65 tuổi) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN: Mà số phiếu: I- Phần sàng lọc 1 Khấu phần giám trong 3 tháng qua (do mất cảm giác ngon miệng,do các đề về tiêu hỏa, khó nhai,khó nuổtỴì O.Mất cảm giác ngon miệng nhiều 1 Mất cám giác ngon miệng vừa phải 2 Không mất cảm giác ngon miệng 2 Giám cân trong 3 tháng qua? 0 Giảm nhiều hơn 3kg 1 Không biết 2 Giảm từ 1-3 kg 3 Không giảm 3 Tình hình đi lại,vận động? 0 Ớ tại giường/tại ghế ỉ Ra ngoài giường/ghế nhưng không thể ra khỏi nhà 2 Có thể ra khỏi nhà được 4 Mắc bệnh cấp tính hoặc sang chấn về tâm lý (trong 3 tháng qua)? 0 Có bị mắc 1 Không bị mắc 5 Vấn đề về tâm lý và thần kinh? O.Sa sút trí tuệ hoặc trầm cảm nặng ỉ.Sa sút trí tuệ vừa 2 Không cỏ vấn đề gì về tâm lý và thần kinh 6 Chỉ số BMI của cơ thể ? O.Dưới 16 1 Từ 16-19 2 Từ 17-18.5 3 Từ 18.5-24.9 Tổng sổ điểm > 12 điểm: TTDD bình thường,không cần đánh giá tiếp Tổng số điểm