Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân suy đa tạng có hỗ trợ phương pháp lọc máu liên tục tĩnh mạch tĩnh mạch tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình

BỘ Y , TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ TRANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY ĐA TẠNG CÓ HỖ TRỢ PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU LIÊN TỤC TĨNH MẠCH - TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thái Bình - 2022 BỘ Y , TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ TRANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY ĐA TẠNG CÓ HỖ TRỢ PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU LIÊN TỤC TĨNH MẠCH - TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 Hướng dẫn khoa học: TS VŨ THANH BÌNH TS ĐỖ MINH DƯƠNG Thái Bình - 2022 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám đốc, Bộ mơn nội, Phịng Sau đại học thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian đào tạo bác sĩ nội trú Ban Giám đốc, đồng nghiệp khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, phịng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình quan tâm giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cám ơn Phó Giáo sư, Tiến sĩ thành viên, nhà khoa học hội đồng xét duyệt luận án: người Thầy người Cô tận tâm đóng góp ý kiến quý báu, chi tiết khoa học cho trình viết bàn luận hồn thành luận án Và đặc biệt gửi lời cám ơn sâu sắc tới TS Vũ Thanh Bình TS Đỗ Minh Dương - người Thầy hướng dẫn khoa học dành nhiều công sức dẫn tận tình, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận án Những bệnh nhân nhập khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi có tư liệu q giá để viết thành trang luận án Cuối cùng, với tất lịng u thương, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Bố, Mẹ, Em gái, Anh gia đình ln dành tình u thương to lớn, khích lệ hỗ trợ tơi ngày hôm nay, bên cạnh động viên, yêu thương đời làm việc, học tập nghiên cứu Xin kính dâng lên Người thành Thái Bình, tháng 01 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Trang, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa Trường Đại học Y Dược Thái Bình, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Thanh Bình TS Đỗ Minh Dương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận có sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Bình, tháng 01 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AKI Acute Kidney Injury (Tổn thương thận cấp tính) ALI Acute lung injury ( Tổn thương phổi cấp) ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm APACHE-II Acute Physiology Chronic Health Evaluation II (Thang điểm lượng giá bệnh lý cấp mạn tính II) ARDS Acute respiratory distress syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BiPAP Bilevel positive airway pressure (Thơng khí với hai ngưỡng áp lực dương) BN Bệnh nhân CoVid - 19 CoronaVirus - 2019 CPAP Continuous positive airway pressure (Thơng khí áp lực dương liên tục) CRRT Continuous renal replacement therapy (Liệu pháp thay thận liên tục) CVP Central venous pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration (Siêu lọc tĩnh mạch - tĩnh mạch liên tục) CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration (Siêu lọc kết hợp thẩm tách tĩnh mạch - tĩnh mạch liên tục) HSTC Hồi sức tích cực HSTC - CĐ Hồi sức tích cực - chống độc IHD Intermittent HemoDialysis (Lọc máu ngắt quãng) KP-LMLT Khởi phát- lọc máu liên tục LMLT Lọc máu liên tục MAP Mean Arterial Pressure ( Huyết áp trung bình) MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome (Hội chứng suy đa quan) NC Nghiên cứu PPI Proton pump inhibitor (Ức chế bơm proton) SCUF Slow continuous ultrafiltration (Siêu lọc chậm liên tục) ScVO2 Central venous oxygen saturation (Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm) SĐT Suy đa tạng SIRS Systemic Inflamatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SNK Sốc nhiễm khuẩn SOFA Sequential Organ Failure Assessment (Đánh giá suy tạng theo chu trình) SSC SSC: Surviving Sepsis Campaign (Hội nghị đồng thuận hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn) TLPT Trọng lượng phân tử VTC Viêm tụy cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 Hội chứng suy đa tạng 1.1.1 Lịch sử khái niệm suy đa tạng 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Chẩn đoán suy đa tạng 1.1.4 Điều trị thường qui 1.2 Lọc máu liên tục suy đa tạng .11 1.2.1 Lịch sử lọc máu liên tục 11 1.2.2 Nguyên lí lọc máu liên tục phương tiện kĩ thuật 12 1.2.3 Các phương thức lọc máu liên tục phổ biến 15 1.2.4 Vai trò lọc máu liên tục điều trị suy đa tạng 16 1.3 Một số nghiên cứu suy đa tạng 21 1.3.1 Nghiên cứu nước 21 1.3.2 Nghiên cứu nước 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 24 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Nội dung nghiên cứu tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 25 2.2.4 Các phương tiện 28 2.2.5 Tiến hành nghiên cứu 29 2.3 Quy trình lọc máu liên tục điều trị Suy đa tạng 32 2.3.1 Chỉ định 32 2.3.2 Chống định 32 2.3.3 Chuẩn bị 33 2.3.4 Các bước tiến hành 33 2.3.5 Chống đông lọc máu liên tục 34 2.3.6 Kết thúc lọc máu 35 2.3.7 Lấy số liệu cho nghiên cứu trước, sau lọc máu 35 2.4 Phân tích xử lý số liệu 35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ 37 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân SĐT 37 3.2 Kết điều trị bệnh nhân suy đa tạng có hỗ trợ lọc máu liên tục.45 3.2.1 Kết điều trị bệnh nhân suy đa tạng có hỗ trợ lọc máu liên tục 45 3.2.2 Tác dụng không mong muốn lọc máu liên tục 55 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy đa tạng .56 4.1.1 Nguyên nhân đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy đa tạng 56 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân suy đa tạng 60 4.2 Hiệu lọc máu liên tục tác dụng không mong muốn 62 4.2.1 Hiệu lọc máu liên tục 62 4.2.2 Các tác dụng không mong muốn phương pháp lọc máu liên tục .72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Các nguyên nhân gây suy đa tạng 39 Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thương tạng thời điểm chẩn đoán SĐT 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ tạng/cơ quan tổn thương thời điểm chẩn đoán 40 Bảng 3.5 Biểu tổn thương hô hấp 40 Bảng 3.6 Biểu tổn thương tim mạch 41 Bảng 3.7 Biểu tổn thương thận 41 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng theo nguyên nhân gây suy đa tạng 42 Bảng 3.9 Giá trị trung bình số huyết học đông máu 43 Bảng 3.10 Giá trị trung bình số khí máu động mạch 44 Bảng 3.11 Giá trị trung bình số số sinh hóa 44 Bảng 3.12 Thời gian từ khởi phát đến lọc máu liên tục 45 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp lọc máu liên tục 46 Bảng 3.14 Thời gian lọc máu trung bình 46 Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 53 Bảng 3.16 Tác dụng không mong muốn bệnh nhân 55 Bảng 3.17 Tác dụng không mong muốn lọc 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ tiền sử bệnh mạn tính 38 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ tiền sử lạm dụng rượu 38 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ quan nhiễm khuẩn 39 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân phải thở máy 41 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ xét nghiệm vi sinh SĐT nhiễm khuẩn 43 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân lọc máu liên tục 45 Biểu đồ 3.8 Kết chung bệnh nhân lọc máu liên tục 45 Biểu đồ 3.9 Phân bố số lọc bệnh nhân 46 Biểu đồ 3.10 Thay đổi điểm SOFA thời điểm 47 Biểu đồ 3.11 Thay đổi huyết áp trung bình thời điểm 47 Biểu đồ 3.12 Thay đổi nhịp tim thời điểm 48 Biểu đồ 3.13 Thay đổi liều Noadrenalin thời điểm 48 Biểu đồ 3.14 Thay đổi pH thời điểm 49 Biểu đồ 3.15 Thay đổi HCO3- thời điểm 49 Biểu đồ 3.16 Thay đổi tỉ số P/F thời điểm 50 Biểu đồ 3.17 Thay đổi Creatinine thời điểm 50 Biểu đồ 3.18 Thay đổi lactate thời điểm 51 Biểu đồ 3.19 Thay đổi CVP thời điểm 51 Biểu đồ 3.20 Thay đổi Kali thời điểm 52 Biểu đồ 3.21 Thay đổi Natri thời điểm 52 Biểu đồ 3.22 Thay đổi tiểu cầu thời điểm 53 Biểu đồ 3.23 Đường cong ROC số tạng suy T0 điểm SOFA 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Diễm Tuyết, Trần Minh Tuấn (2009) Đánh giá tác dụng lọc máu liên tục điều trị suy đa tạng khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành,(688), 7/2009, tr 84-87 Vũ Văn Đính cộng (2007), “Hội chứng suy đa tạng”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, tr.283-300 Vincent J.-L., Abraham E., Kochanek P., et al (2011), Pathophysiology of Sepsis and Multiple Organ Failure, In: Textbook of Critical Care, 6th edition, Elsevier Saunder, 129: 983-191, Elsevier Health Sciences Arthur E Baue (2006), “MOF, MODS, and SIRS: what is in a name or an acronym?”, Shock, 26(5), pp 438-449 Paul L.M (2014) Clinical Scoring Systems, In: The ICU book, 4th edition, Lippincott Williams & Wilkins, 1055-1060 Phạm Quốc Dũng, Lê Thị Việt Hoa (2020) Nghiên cứu hiệu khử cytokine lọc máu tĩnh mạch liên tục máy lọc oXiris bệnh nhân sốc nhiễm trùng Tạp Chí Y Dược lâm sàng 108, 14 (2), 19-27 10 Alyammahi S.K., Abdin S.M., Alhamad D.W., et al (2021) The dynamic association between COVID-19 and chronic disorders: An updated insight into prevalence, mechanisms and therapeutic modalities Infect Genet Evol, 87, 104647 Abdin S.M., Elgendy S.M., Alyammahi S.K., et al (2020) Tackling the cytokine storm in COVID-19, challenges and hopes Life Sci, 257, 118054 Tang Y., Liu J., Zhang D., et al (2020) Cytokine Storm in COVID-19: The Current Evidence and Treatment Strategies Front Immunol, 11, 1708 10 Coronavirus Disease (COVID-19) Situation Reports https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019/situation-reports 11 Karkar A Ronco C (2020) Prescription of CRRT: a pathway to optimize therapy Ann Intensive Care, 10(1), 32 12 Prasad B., Urbanski M., Ferguson T.W., et al (2016) Early Mortality on Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT): The Prairie CRRT Study Can J Kidney Health Dis, 3, 124 13 Vũ Đình Thắng (2013) Chỉ định, bắt đầu kết thúc CRRT, In: CRRTLọc máu liên tục, Nhà xuất Y học, 27-38 14 Trương Ngọc Hải (2013),”Hội Chứng Rối Loạn Chức Năng Đa Cơ Quan”, Giáo Trình Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc, Nhà sản xuất Y học,tr 121 15 Trương Ngọc Hải (2010) Khảo sát yếu tố nguy tử vong bệnh nhân suy đa tạng khoa hồi sức cấp cứu- bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Nghiên cứu Y học Tp Hồ Chí Minh, 14(2): 358-362 16 Hồng Văn Quang (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy đa tạng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, Luận án Tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 17 Imanaka Y., Umegaki T., Ikai H (2011) The impact of acute organ dysfunction on patients′ mortality with severe sepsis J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 27(2), 180 18 Nguyễn Minh Tiến, Phạm Văn Quang, Phùng Nguyễn Thế Nguyên cs (2015) Lọc máu liên tục sốc nhiễm trùng biến chứng suy đa quan trẻ em khoa Hồi sức tích cực - Chống độc bệnh viện Nhi Đồng Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(3): 64-74 19 Elizabeth B, Desanka D, Sanja D, Sebastiao A, Antonio, Renato G.G, Terzi (2001): “Multiple organ failure in septic patients”, Brazilian journal of infectious diseases, (3): 1-8 Braz J Infect Dis, 5(3) 20 Trần Quế Sơn, Nguyễn Hải Nam (2016) Phẫu thuật chấn thương gan Bệnh viện Việt Đức Tạp chí nghiên cứu y học, 100(2): 123-130 21 Schwindenhammer V., Girardot T., Chaulier K., et al (2019) oXiris® Use in Septic Shock: Experience of Two French Centres Blood Purif, 47(Suppl 3), 29-35 22 Trương Ngọc Hải (2011) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị liệu pháp lọc máu liên tục bệnh nhân suy đa tạng 2011, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 23 Vũ Đình Thắng (2016) Nghiên cứu hiệu lọc máu hấp phụ cột than hoạt kết hợp với thẩm tách máu ngắt quãng điều trị ngộ độc cấp Paraquat, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 24 Bozza F.A., Salluh J.I., Japiassu A.M., et al (2007) Cytokine profiles as markers of disease severity in sepsis: a multiplex analysis Crit Care, 11(2), R49 25 Ghani R.A., Zainudin S., Ctkong N., et al (2006) Serum IL-6 and IL-1ra with sequential organ failure assessment scores in septic patients receiving high-volume haemofiltration and continuous venovenous haemofiltration Nephrology, 11(5), 386-393 26 Baue A.E (1997) Multiple Organ Failure, Multiple Organ Dysfunction Syndrome, and Systemic Inflammatory Response Syndrome: Why No Magic Bullets? Arch Surg, 132(7), 703 27 Wang H., Kang X., Shi Y., et al (2020) SOFA score is superior to APACHE-II score in predicting the prognosis of critically ill patients with acute kidney injury undergoing continuous renal replacement therapy Ren Fail, 42(1), 638-645 28 Quyết định 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015: “Hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực”, tr 80 - 86 29 Ely E.W Goyette R.E (2005) Chapter 46 Sepsis with Acute Organ Dysfunction Principles of Critical Care 3, The McGraw-Hill Companies, New York, NY 30 Rahmel T (2018) [SSC International Guideline 2016 - Management of Sepsis and Septic Shock] Anasthesiologie Intensivmed Notfallmedizin Schmerzther AINS, 53(2), 142-148 31 Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M., et al (2008) Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008: Crit Care Med, 36(1), 296-327 32 Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., et al (2017) Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 Intensive Care Med, 43(3), 304-377 33 Đặng Thị Xuân, Nguyễn Trung Anh (2021) Nhận xét cá biện pháp điều trị ngộ độc cấp Methanol trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học Việt Nam,tập 500, số 3, tập 1: tr 186-190 34 Ronco C., Tetta C., Mariano F., et al (2003) Interpreting the Mechanisms of Continuous Renal Replacement Therapy in Sepsis: The Peak Concentration Hypothesis Artif Organs, 27(9), 792-801 35 Ronco C., Ricci Z., Bellomo R (2002) Importance of increased ultrafiltration volume and impact on mortality: Sepsis and cytokine story and the role for CVVH EDTNA-ERCA J, 28(S2), 13-18 36 Ngô Đức Ngọc (2012) Nghiên cứu hiệu điều trị phương pháp lọc máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch (CVVH) thay huyết tương (PEX) bệnh nhân ngộ độc nặng 2012 Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội 37 Phạm Phan Phương Phương, Huỳnh Quang Đại, Khương Đại Phong (2021) Thời gian sủ dụng lọc lọc máu liên tục, Tạp chí y học Tp.Hồ Chí Minh, 25(1): 42-47 38 Lê Thị Mỹ Duyên, Vũ Đình Thắng cs (2013) Chống đông CRRT, In: CRRT-Lọc máu liên tục, Nhà xuất Y học, 102-115, 102-115 39 Honoré P.M., Joannes-Boyau O., Gressens B (2007) Blood and Plasma Treatments: The Rationale of High-Volume Hemofiltration Contributions to Nephrology KARGER, Basel, 387-395 40 Di Carlo J.V Alexander S.R (2005) Hemofiltration for CytokineDriven Illnesses: The Mediator Delivery Hypothesis Int J Artif Organs, 28(8), 777-786 41 Joannes-Boyau O., Honoré P.M., Perez P., et al (2013) High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial Intensive Care Med, 39(9), 1535-1546 42 Bùi Mạnh Hùng, Nguyễn Thái Thuận (2019) Nghiên cứu hiệu lọc máu liên tục điều trị nhiễm khuẩn huyết Bệnh viện Trung ương Huế J Clin Med- Hue Cent Hosp 43 The STARRT-AKI Investigators (2020) Timing of Initiation of RenalReplacement Therapy in Acute Kidney Injury N Engl J Med, 383(3), 240251 44 Prasad B., Urbanski M., Ferguson T.W., et al (2016) Early Mortality on Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT): The Prairie CRRT Study Can J Kidney Health Dis, 3, 124 45 Nguyễn Đăng Tuân, Nguyễn Gia Bình (2008), Nhận xét kỹ thuật lọc máu liên tục qua 190 lần lọc máu khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai, tạp chí Y học lâm sàng số 34, trang 51-56 46 Ratanarat R., Brendolan A., Piccinni P., et al (2005) Pulse high-volume haemofiltration for treatment of severe sepsis: effects on hemodynamics and survival Crit Care, 9(4), R294 47 Piccinni P., Dan M., Barbacini S., et al (2006) Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock Intensive Care Med, 32(1), 80-86 48 Vinsonneau C., Camus C., Combes A., et al (2006) Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial The Lancet, 368(9533), 379-385 49 Payen D., Mateo J., Cavaillon J.M., et al (2009) Impact of continuous venovenous hemofiltration on organ failure during the early phase of severe sepsis: A randomized controlled trial Crit Care Med, 37(3), 803810 50 Nguyễn Thị Trúc Thanh (2014) Hiệu liệu pháp lọc máu liên tục điều trị viêm tụy cấp nặng Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(2): 403-407 51 Nguyễn Gia Bình, Đặng Quốc Tuấn, Đỗ Quốc Huy cs (2013) Nghiên cứu ứng dụng số kỹ thuật lọc máu đại cấp cứu, điều trị số bệnh, Đề tài cấp nhà nước, Bộ Khoa học Công nghệ - Bộ Y tế, tr 93100 52 Huỳnh Thi Ngọc Thúy (2019) Đánh giá kết điều trị hỗ trợ suy đa tạng lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch bù dịch đồng thời trước sau lọc, Luận án tiến sĩ, Học viện quân Y 53 Cheng X., Zhou Q., Deng S., et al (2006) Application of continuous renal replacement therapy in the rescue of MODS patients Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 31(4), 580-583 54 Zarbock A., Kellum J.A., Schmidt C., et al (2016) Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial JAMA, 315(20), 2190 55 Nfor T.K., Walsh T.S., Prescott R.J (2006) The impact of organ failures and their relationship with outcome in intensive care: analysis of a prospective multicentre database of adult admissions Anaesthesia, 61(8), 731-738 56 Chen G.-M., Chen Y.-H., Zhang W., et al (2015) Therapy of Severe Heatshock in Combination With Multiple Organ Dysfunction With Continuous Renal Replacement Therapy: A Clinical Study Medicine (Baltimore), 94(31), e1212 57 Boussekey N., Chiche A., Faure K., et al (2008) A pilot randomized study comparing high and low volume hemofiltration on vasopressor use in septic shock Intensive Care Med, 34(9), 1646-1653 58 Peres Bota D., Melot C., Lopes Ferreira F., et al (2002) The Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) versus the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score in outcome prediction Intensive Care Med, 28(11), 1619-1624 59 Janssens U., Graf C., Graf J., et al (2000) Evaluation of the SOFA score: a single-center experience of a medical intensive care unit in 303 consecutive patients with predominantly cardiovascular disorders Sequential Organ Failure Assessment Intensive Care Med, 26(8), 10371045 60 Nguyễn Huy Luân, Võ Thi Hồng Tiến cs (2021) Lọc máu liên tục trẻ em sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức chống độc bệnh viện Nhi Đồng Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh, 25 (2): 21-28 61 Lê Hữu Nhượng (2015) Kết lọc máu liên tục lọc Oxiris điều trị ARDS Luận văn thạc sĩ đại học y Hà nội 62 Lê Thị Mỹ Dun, Trần Thị Bích Hương (2011) Vai trị lọc máu liên tục điều trị suy thận cấp khoa Hồi sức tích cực Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(1): 453-460 63 Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Gia Bình, Đặng Quốc Tuấn cs (2012) Đánh giá kết áp dụng kỹ thuật lọc máu liên tục điều trị sốc nhiễm khuẩn Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(2): 145-157 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY ĐA TẠNG CÓ HỖ TRỢ PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU LIÊN TỤC TĨNH MẠCH TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH I Hành Họ tên: ……………………………… Tuổi:………… Giới: Nam/Nữ… Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán:…………………………………………………………………… II Tiền sử Bản thân: Gia đình: III Cách thức lọc máu Lọc máu: Có  Khơng  Mode: CVVH  CVVHDF  Thời gian khởi phát - lọc máu: …… Số lọc:……… quả; tuổi thọ trung bình:………giờ/quả IV.Lâm sàng: Nguyên nhân khởi phát suy tạng: Nhiễm khuẩn Sốc máu Sốc tim Viêm tụy cấp Ngộ độc Khác Nguồn nhiễm khuẩn: Hơ hấp Tiêu hóa TKTW Da, mơ mềm Tiết niệu Ổ bụng Khác Thần kinh: Tổn thương hệ TKTW: Có Khơng Mức điểm SOFA: Tim mạch: Suy tuần hồn: Có Khơng Tụt HA Rối loạn nhịp Bloc nhĩ thất Nhịp nhanh Nhịp chậm Nhanh thất Rung nhĩ Nhịp tự thất Khác Mức điểm SOFA: Hô hấp: Suy hơ hấp: Có Hình thức hỗ trợ hơ hấp: Thở oxy qua ống thông mũi Thở oxy qua mặt nạ Thở máy Mức điểm SOFA: Tổn thương thận cấp: Có Không Phù Thiểu niệu Mức điểm SOFA: Suy gan cấp: Có Khơng Mức điểm SOFA Huyết học: Tổn thương hệ thống đơng máu: Có Mức điểm SOFA: Điện giải: Na+ trước can thiệp (mmol/L): Hạ Na+ K+ trước can thiệp (mmol/L): Hạ K+ Thông số Nhiệt độ (oC) Mạch (l/ph) Nhịp thở (l/ph) SpO2 % HA Glasgow (đ) Cân nặng (kg) Nước tiểu (ml) CVP (cmH2O) Dobutamine Noradrenalin Adrenaline Số tạng suy Điểm SOFA VV (T0) Sau lọc 6h (T1) Sau lọc 12h (T2) Sau lọc 24h (T3) Không Vô niệu Không Tăng Na+ Tăng K+ Sau lọc 36h (T4) Sau lọc 48h (T5) Sau lọc 72h (T6) V Cận lâm sàng Thông số PH PCO2 PO2 HCO3 FiO2 Lactate Bill TP/TT GOT GPT Glucose máu Albumin/ Protein Urê Creatinine Na/K/Ca CRP PCT Bạch cầu NEU Hồng cầu Hb Hct Tiểu cầu PT% Fibrinogen APTT(thời gian) VV (T0) Sau lọc 6h (T6) Sau lọc 12h (T12) Sau lọc 24h (T24) Sau lọc 36h (T36) Sau lọc 48h (T48) Sau lọc 72h (T72) VI Tác dụng không mong muốn Trên lọc: Đơng tắc màng lọc:  Có  Khơng Vỡ màng lọc:  Có  Khơng Trên bệnh nhân:  Có  Khơng Tuột catheter:  Có  Khơng Hạ thân nhiệt:  Có  Khơng Rối loạn điện giải:  Có  Khơng NK Catheter:  Có  Khơng Hạ huyết áp:  Có  Khơng Dị ứng màng lọc:  Có  Khơng Giảm tiểu cầu (HIT)  Có Chảy máu: VI Kết quả: Kết cục chung:  Sống Thốt sốc:  Có Thời gian sốc: .giờ  Chết  Không  Không Phụ lục 1: Thang điểm SOFA Điểm Hô hấp Pa02/Fi02 > 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 với hô hấp hỗ trợ ≤ 100 với hô hấp hỗ trợ Đông máu Tiểu cầu (x103/ml) > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20 Gan Bilirubin (µmol/l) < 20 20-32 33-101 102-204 > 204 Cơ quan Tim mạch Tụt HA Thần kinh Điểm Glasgow Thận Creatinin (µmol/l) lưu lượng nước tiểu Không HA TB tụt < 70 HA mmHg 15 13-14 < 110 110-170 Dopamin Dobutamin Dopamin > 15, Adreanalin Adrenalin ≤ 0,1 Noadrenalin Noadrenalin ≤ 0,1µg/kg/ph >0,1µg/kg/ph 6-9 440 < 500ml/ngày < 200 ml/ngày Phụ lục 2: Thang điểm APCACHEII Điểm sinh lý Khoảng bất thường cao cấp Các biến sinh +4 +3 +2 +1 lý Thân nhiệt độ C >41 3938,540.9 38,9 Áp lực ĐMTB >160 130- 110(mmHg) 159 129 Nhịp tim >180 140- 110179 139 Tần số thở có >50 35-49 25-34 khơng có thơng khí Pa02/Fi02 >500 350- 200499 349 pH máu động >7.7 mạch HC03 máu >52 7.67.69 41.551.9 Natri máu (mmol/l) Kali máu (mmol/l) Creatinin máu (mg/dl) Hematocrit% 160179 6-6.9 180 >7 >3.5 2.03.4 7.57.59 3240.9 155159 150154 5.55.9 1.51.9 >60 504650.9 49.9 BC (G/l) >40 201539.9 19.9 Điểm hôn mê = 15- điểm Glasgow thực Glasgow Khoảng bất thường thấp +1 363438,4 35,9 70109 70109 12-24 10-11 70 7.337.49 2231.9 130149 3.55.4 0,61.4 3045.9 3014.9 +2 +3 3233,9 50-69 3031.9