Mối liên quan giữa mức độ hôn mê và hình ảnh học tổn thương não với áp lực nội sọ trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ MINH HUÂN MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ HƠN MÊ VÀ HÌNH ẢNH HỌC TỔN THƢƠNG NÃO VỚI ÁP LỰC NỘI SỌ TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ MINH HUÂN MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ HÔN MÊ VÀ HÌNH ẢNH HỌC TỔN THƢƠNG NÃO VỚI ÁP LỰC NỘI SỌ TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN QUANG VINH TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả LÊ MINH HUÂN MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt Danh mục chữ viết tắt tiếng Anh Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương chấn thương sọ não nặng 1.2 Đặc điểm mức độ hôn mê chấn thương sọ não nặng 10 1.3 Đặc điểm hình ảnh học tổn thương não CT scan não 12 1.4 Tăng áp lực nội sọ 18 1.5 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài 30 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined 2.1 Đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Xử lý phân tích số liệu thống kê 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm mối liên quan áp lực nội sọ với mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow 57 3.3 Đặc điểm mối liên quan áp lực nội sọ với hình ảnh học tổn thương não CT Scan não 57 3.4 Đặc điểm mối liên quan áp lực nội sọ với tỉ lệ tử vong nội viện 63 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm mối liên quan áp lực nội sọ với mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow 84 4.3 Đặc điểm mối liên quan áp lực nội sọ hình ảnh tổn thương não CT scan não 86 4.4 Đặc điểm mối liên quan áp lực nội sọ với tỉ lệ tử vong nội viện 88 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng đánh thang điểm Glasgow Phụ lục 2: Phân loại tổn thƣơng não CT scan não theo tiêu chuẩn Marshall Phụ lục 3: Phân loại tổn thƣơng não CT scan não theo thang điểm Rotterdam Phụ lục 4: Lƣợc đồ điều trị CTSN nặng có tăng ALNS Phụ lục 5: Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu Phụ lục 6: Bảng cam kết tham gia nghiên cứu Phụ lục 7: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT - ALNS : Áp lực nội sọ - ALTMN : Áp lực tưới máu não - CTSN : Chấn thương sọ não - DNT : Dịch não tủy - ĐM : Động mạch - LLTMN : Lưu lượng tưới máu não - HA : Huyết áp - HATB : Huyết áp trung bình - HATT : Huyết áp tâm thu - HATTr : Huyết áp tâm trương - KMĐM : Khí máu động mạch - MTNMC : Máu tụ màng cứng - MTDMC : Máu tụ màng cứng - MTTN : Máu tụ não - NT : Não thất - NN-LN : Nhỏ nhất-Lớn - TNGT : Tai nạn giao thông - TB±ĐLC : Trung bình±Độ lệch chuẩn - TM : Tĩnh mạch - TTKCC : Thể tích khối chốn chỗ - TTST : Tổn thương sợi trục - TV(KTV) : Trung vị (Khoảng tứ vị) - XHDN : Xuất huyết nhện - XHNT : Xuất huyết não thất DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH - AANS : American Association of Neurological Surgeons (Hiệp hội phẫu thuật thần kinh Mỹ) - BTF : Brain Trauma Foundation (Tổ chức chấn thương đầu) - CDC : Centers for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh) - CBP : Cerebral Blood Flow (Lưu lượng máu não) - CPP : Cerebral perfusion pressure (Áp lực tưới máu não) - CT : Computed Tomography (CT Scan) (Chụp cắt lớp vi tính) - CVR : Cerebral vascular resistance (Sức đề kháng mạch máu não) - CVP : Central venous pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) - DAI : Diffusion Atxone Injury (Tổn thương sợi trục lan tỏa) - GCS : Glasgow coma scale (Thang điểm hôn mê Glasgow) - GOS : Glasgow outcome scale (Thang điểm đánh dự hậu) - ICP : Intracranial cerebral pressure (Áp lực nội sọ) - MAP : Mean arterial pressure (Huyết áp trung bình động mạch) - PaCO2: Partial pressure of arterial carbon dioxide (Áp suất riêng phần CO2 máu động mạch) - PaO2 : Partial pressure of arterial oxygen (Áp suất riêng phần oxy máu động mạch - PbtO2 : Pressure brain tissue oxygenation (Áp lực oxy nhu mô não) - SjO2 : Saturation of jugular venous Oxygenation (Bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh trong) - SpO2 : Saturation of peripheral oxygen (Bão hòa Oxy máu mao mạch) - WHO : World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2: Nguyên nhân chấn thương đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.3: Đặc điểm nhịp tim huyết áp đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.4: Liên quan giãn đồng tử lúc đặt đo ALNS tử vong 46 Bảng 3.5: Đặc điểm pH, PaCO2, PaO2, HCO3 đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.6: Nồng độ Hematocrit máu lúc đặt đo ALNS trình theo dõi điều trị đối tượng tham gia nghiên cứu 48 Bảng 3.7: Nồng độ Natri máu lúc đặt đo ALNS trình theo dõi điều trị đối tượng tham gia nghiên cứu 48 Bảng 3.8 Đặc điểm mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow kết cục đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.9: Đặc điểm loại tổn thương não CT scan não đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.10: Vị trí đặt catheter đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.11: Giá trị ALNS đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.12: ALNS tăng đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.13: Phương pháp điều trị đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.14: Kết điều trị tăng ALNS đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.15: Tương quan Glasgow ALNS kết thúc 57 Bảng 3.16: Liên quan hình ảnh tổn thương não CT Scan não với ALNS lúc đặt catheter 59 Bảng 3.17: Liên quan hình ảnh tổn thương não đẩy lệch đường thể tích khối chốn chỗ CT Scan não với ALNS lúc đặt Error! Bookmark not defined Bảng 3.18: Liên quan hình ảnh tổn thương não CT Scan não với ALNS lúc kết thúc 60 Bảng 3.19: Liên quan hình ảnh tổn thương não đẩy lệch đường thể tích khối chốn chỗ CT Scan não với ALNS lúc kết thúc 61 Bảng 3.20: Phân tích đa biến lệch đường liên quan tới ALNS lúc kết thúc 61 Bảng 3.21: Liên quan hình ảnh tổn thương não CT Scan não phân loại theo thang điểm Rotterdam Marshall với ALNS lúc đặt 62 Bảng 3.22: Tổn thương não CT scan não phân loại theo tiêu chuẩn Marshall tiên đoán tăng ALNS đặt 62 Bảng 3.23: Tổn thương não CT scan não phân loại theo thang điểm Rotterdam 63 Bảng 3.24: Áp lực nội sọ tử vong đối tượng nghiên cứu 63 Bảng 3.25: Liên quan ALNS lúc đặt tử vong nội viện 62 Bảng 3.26: Liên quan ALNS sau đặt tử vong 64 Bảng 3.27: Liên quan ALNS kết thúc tử vong 63 Bảng 3.28: Liên quan ALNS sau đặt tử vong sớm 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm nhiệt độ đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow nhập khoa đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow lúc đặt đo ALNS đối tượng nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm mức độ hôn mê điểm Glasgow kết thúc đo theo dõi ALNS đối tượng nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.6: Tổn thương não CT scan não phân loại theo tiêu chuẩn Marshall 53 Biểu đồ 3.7: Tổn thương não CT scan não phân loại theo thang điểm Rotterdam 54 SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Cơ chế hôn mê tăng ALNS CTSN 20 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 Scalea T M (2005) "Does it matter how head injured patients are resuscitated?" In: Neurotrauma: Evidence-Based Answers To Common Questions, AB Valadka, Editor, New York: Thieme medical publishers, pp 3-4 81 Smart L R., Mangat H S., Issarow B., et al (2017) "Severe Traumatic Brain Injury at a Tertiary Referral Center in Tanzania: Epidemiology and Adherence to Brain Trauma Foundation Guidelines" World Neurosurg, 105, pp 238-248 82 Stellar S., Polanyi T G (1992) "Lasers in neurosurgery: a historical overview" J Clin Laser Med Surg, 10 (6), pp 399-411 83 Strege R J., Lang E W., Stark A M., et al (2003) "Cerebral edema leading to decompressive craniectomy: an assessment of the preceding clinical and neuromonitoring trends" Neurol Res, 25 (5), pp 510-5 84 Thelin E P., Nelson D W., Vehvilainen J., et al (2017) "Evaluation of novel computerized tomography scoring systems in human traumatic brain injury: An observational, multicenter study" PLoS Med, 14 (8), pp e1002368 85 Traub S J., Wijdicks E F (2016) "Initial Diagnosis and Management of Coma" Emerg Med Clin North Am, 34 (4), pp 777-793 86 Vries J K., Becker D P., Young H F (1973) "A subarachnoid screw for monitoring intracranial pressure Technical note" J Neurosurg, 39 (3), pp 416-9 87 Waheed S., Baig M A., Siddiqui E., et al (2018) "Prognostic significance of optic nerve sheath diameter on computed tomography scan with severity of blunt traumatic brain injury in the emergency department" J Pak Med Assoc, 68 (2), pp 268-271 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 World Health Organization (2014) "Injuries and violence: the facts 2014" World Health Organization 20 Avenue Appia , CH-1211 Geneva 27, Switzerland 89 Yamal J M., Benoit J S., Doshi P., et al (2015) "Association of transfusion red blood cell storage age and blood oxygenation, longterm neurologic outcome, and mortality in traumatic brain injury" J Trauma Acute Care Surg, 79 (5), pp 843-9 90 Yuan Q., Wu X., Cheng H., et al (2016) "Is Intracranial Pressure Monitoring of Patients With Diffuse Traumatic Brain Injury Valuable? An Observational Multicenter Study" Neurosurgery, 78 (3), pp 361-8; discussion 368-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BẢNG ĐÁNH THANG ĐIỂM GLASGOW Điểm Đáp ứng mở mắt Nhắm mở mắt tự nhiên (E) Khi gọi Khi kích thích đau Khơng đáp ứng Thực theo y lệnh Đáp ứng đau xác Đáp ứng vận động Đáp ứng đau xác (M) Gồng vỏ Duỗi não Khơng đáp ứng Đáp ứng lời nói Định hướng thân (V) Định hướng xác Đáp ứng lời nói khơng phù hợp Đáp ứng lời nói ú ớ, khơng thành tiếng Khơng đáp ứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: PHÂN LOẠI TỔN THƢƠNG NÃO TRÊN CT SCAN NÃO THEO TIÊU CHUẨN MARSHALL Marshall score Grade I: Mô tả tổn thương CT Scan não Khơng có hình ảnh bất thường nhìn thấy phim CT scan sọ não Có tổn thương đẩy lệch đường - 5mm, bể Grade II: DNT quanh thân não khơng thay đổi Khơng có tổn thương tăng đậm độ đậm độ hỗn hợp tích > 25cm3 Có tổn thương não đẩy lệch đường - 5mm, Grade III bể DNT quanh thân não bị biến dạng (xóa mờ) bị (phù não): xóa Khơng có tổn thương tăng đậm độ đậm độ hỗn hợp tích > 25cm3 Tổn thương não đẩy lệch đường > 5mm Khơng Grade IV có tổn thương tăng đậm độ đậm độ hỗn hợp tích > 25cm3 Grade V: Có tổn thương não cần phẫu thuật Có tổn thương tăng đậm độ hay tổn thương có đậm độ Grade VI: với thể tích > 25cm3; khơng có tổn thương cần phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: PHÂN LOẠI TỔN THƢƠNG NÃO TRÊN CT SCAN NÃO THEO THANG ĐIỂM ROTTERDAM Loại tổn thương não Điểm Các bể DNT quanh thân não Bình thường: Bị xóa mờ (biến dạng): Bị xóa mất: Đường di lệch ≤ 5mm: > 5mm: Máu tụ NMC Có: Khơng: XHNT/ XHDN Khơng: Có: Điểm Tổng + (1 đến 6) Tiêu chuẩn đo theo dõi áp lực nội sọ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: LƢỢC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CTSN NẶNG CÓ TĂNG ALNS Đảm bảo thơng khí Cung cấp oxy đủ, SpO2 > 92% Đảm bảo khối lƣợng tuần hoàn Đầu cao 30 độ Ngủ sâu / giảm đau ± giãn Điều chỉnh nhiệt độ GCS ≤ điểm ALNS > 20mmHg Chống co giật Thở máy Tăng thơng khí (15-30 lần/ phút) kh c 35 - 40mmHg ơng Đảm bảo PaCO2: ó kh Tăng thơng khí thời gian ơng ngắn ICP > 22mmHg kh ơng kh có có Mannitol: (0.25-1.0 g/kg IV trong15 - 20 phút) ông NaCl 3%: 3-5ml/kg (trong 30 kh - 50 phút) ông An thần - Ngủ sâu - Giãn - Giảm chuyển hóa: Barbiturate hay Propofol 10 - 50mcg/kg/ph Fentanyl 25 -500mcg/giờ Hạ thân nhiệt: 33 - 34 độ C Phẫu thuật giảm áp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU “Mối liên quan mức độ mê hình ảnh học tổn thƣơng não với áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thƣơng sọ não nặng” Mã bệnh án số: Mã hồ sơ: A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên (viết tắt): A2 Năm sinh (yyyy) A3 Giới Nam (khoanh tròn vào số tương ứng) Nữ Nghề nghiệp Làm ruộng (khoanh tròn vào số tương ứng) Cán viên chức Thợ thủ công Công nhân Buôn bán Khác (Ghi rõ) A4 A5 Thời gian vào viện – khoa phút, / / phút, / / (hh:mm, dd/mm/yyyy) A6 Thời gian viện – khoa (hh:mm, dd/mm/yyyy) B LÝ DO NHẬP VIỆN B1 Loại tai nạn Tai nạn giao thông (khoanh tròn vào số tương ứng) Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đả thương (Đánh nhau?) Khác (Ghi rõ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B2 B3 Nơi tai nạn Thành thị (khoanh tròn vào số tương ứng) Nông thôn Miền núi - Trung du Biển – Hải đảo Khơng rõ Khơng Có Thời gian xảy tai nạn (hh:mm, dd/mm/yyyy, không nhớ ghi 00) B4 B5 B6 Được sơ cứu tuyến trước Trước bị tai nạn anh/chị có sử Khơng dụng rượu – bia khơng? Có Trước bị tai nạn anh/chị có sử Khơng dụng chất gây nghiện khơng? Có B7 Trước bị tai nạn anh/chị có sử Khơng dụng thuốc kháng đơng khơng? Có B8 Trước bị tai nạn anh/chị có sử Khơng dụng thuốc kết tập tiểu cầu khơng? Có B9 Trước bị tai nạn anh/chị có sử Khơng dụng thuốc chống thải ghép khơng? Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG Thời gian C1a HA TT (mmHg) C1b HA TTr(mmHg) C1c HA TB (MAP) C1d M (lần/phút) C1e C1f NT tự thở (lần/phút) – (1) NT hổ trợ (lần/phút) - (1) C1g To (độ C) C1h SpO2 (%) C1i CN (kg) C1j PH C1k PaCO2 (mmHg) C1l PaO2 (mmHg) C1m HCO3-(mmol/l) C1n Hct (%) C1o Na/máu (mmol/l) C1p BUN (mmol/l) C1q Cre (mmol/l) C1r Nồng độ rượu/ máu (mmol/l C2 ĐIỂM GCS C2a E Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 12 14 16 18 20 22 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian C2b V C2c M C3 DẤU TKKT - Khơng - Có C4 PXAS (P) - Âm tính - Dương tính C5 PXAS (T) - Âm tính - Dương tính C6 ĐT (P) mm 1-Bt (2mm) 2-Co nhỏ (1mm) - Giãn(≥ 3) C7 ĐT (T) mm 1-Bt (2mm) 2-Co nhỏ (1mm) Giãn (≥ 3) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 12 14 16 18 20 22 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC TỔN THƢƠNG NÃO TRÊN CT SCAN NÃO D Hình ảnh học tổn thƣơng Thời Trước Sau Sau ICP não CT Scan não gian ICP ICP I II Máu tụ NMC (1 - có) Máu tụ DMC (1 - có) Máu tụ não (1 - có) Máu tụ não thất (1 - có) Xuất huyết nhện (1 - có) Tổn thương sợi trục lan tỏa (1 - có) Dập não (1 - có) Đường di lệch (ghi rõ mm) Thế tích khối chốn chỗ (ghi rõ mm3) Xóa mờ bể DNT (1 - có) Xóa bể DNT (1- có) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau ICP Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E ĐẶC ĐIỂM ICP – CPP VÀ KẾT CỤC E1 Ngày đặt ICP (dd/mm/yyyy) E1a Vị trí đặt bên (T) E1b Vị trí đặt bên (P) E1 Ngày rút ĐẶC ĐIỂM ICP Giá trị CPP (mmHg) Giá trị MAP (mmHg) E2b E2c E3 Biến chứng xuất huyết (1 - có) Biến chứng tụt, đứt (1 - có) Biến chứng nhiễm trùng (1 - có) KẾT CỤC TĂNG ICP Tử vong E3a (0 - không) (1 - tử vong) Điều trị E3b ĐC TD ĐC ICP Giá trị ICP (mmHg) E2a (dd/mm/yyyy) Thời gian E2 TD (0 - nội khoa) (1- phẫu thuật) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 12 14 16 18 20 22 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 6: BẢNG CAM KẾT THAM GIA Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên: Ngày Chữ ký tháng năm Điện thoại Địa người bệnh (số nhà, đường, phường/xã/thị trấn, quận/huyện, tỉnh/TP) Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên: Ngày Chữ ký: tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân/người nhà bệnh nhân/người nhà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Ngày Chữ ký tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU BỘ Y TẾ CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc - XÁC NHẬN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI THẦN KINH TT Số nhập viện Họ tên Năm sinh Giới 2170125037 ĐẶNG VĂN A 1987 Nam 2170125700 ĐOÀN HỒNG S 1976 Nam 2170128599 TRẦN MINH Đ 1981 Nam 2170129905 ĐÀO VĂN T 1984 Nam 2170130075 LÊ MINH C 1999 Nam 2180002720 LÊ MINH T 1975 Nam 2180006019 NGUYỄN TẤN MINH T 1987 Nam 2180007321 LÊ HÙNG V 1992 Nam 2180012516 HÀ NGỌC T 1941 Nam 10 2180012734 NGUYỄN NGỌC V 2000 Nam 11 2180016368 PHẠM THỊ T 1972 Nữ 12 2180016896 NGUYỄN VĂN T 1962 Nam 13 2180017516 PHẠM THỊ BÉ C 1974 Nữ 14 2180017693 SỔ NHÚC S 1992 Nam 15 2180018099 VÕ MINH P 1989 Nam 16 2180020686 NGUYỄN BÁ N 1964 Nam 17 2180020843 NGUYỄN THỊ KIM X 2001 Nữ 18 2180021537 LÊ VĂN D 1977 Nam 19 2180022392 HÀ THỊ K 1954 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT Số nhập viện Họ tên Năm sinh Giới 20 2180022933 TRẦN VĂN N 1985 Nam 21 2180023312 NAM S (CAMBO) 1993 Nam 22 2180023738 ĐẶNG THÀNH Đ 1997 Nam 23 2180024038 TRƢƠNG QUỐC T 1982 Nam 24 2180026281 LẦM LONG D 1994 Nam 25 2180026852 LÊ VĂN T 1995 Nam 26 2180027942 TRẦN KIM V 1986 Nam 27 2180028333 NGUYỄN VĂN L 1979 Nam 28 2180028923 NGUYỄN HOÀNG E 2000 Nam 29 2180028923 TRƢƠNG VĂN L 1962 Nam 30 2180030024 PHẠM NGUYỄN DUY K 1992 Nam 31 2180030112 K’D 1972 Nam Thành Phố Hồ Chí Minh, ngày tháng….năm…… Xác nhận bệnh nhân danh sách có điều trị Khoa Hồi sức Ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TRƢỞNG KHOA ... bệnh nhân chấn thương sọ não nặng? ?? với mục tiêu: Xác định mối liên quan mức độ hôn mê với áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Xác định mối liên quan đặc điểm hình ảnh tổn thương não. .. CTSN nặng liên quan hình ảnh tổn thương não CT Scan não với ALNS bệnh nhân CTSN nặng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Mối liên quan mức độ mê hình ảnh học tổn thương não với áp lực nội sọ. .. não CT scan với áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Xác định mối liên quan áp lực nội sọ với tỉ lệ tử vong nội viện bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU