MỐI LIÊN QUAN GIỮA mức độ THIẾU máu với TÌNH TRẠNG SUY THẬN cấp DO THUỐC cản QUANG ở BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA tại VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM từ 082018 đến 082019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN TRUNG MèI LI£N QUAN GIữA MứC Độ THIếU MáU VớI TìNH TRạNG SUY THậN CấP DO THUốC CảN QUANG BệNH NHÂN SAU CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH QUA DA TạI VIệN TIM MạCH VIệT NAM Từ 08/2018 ĐếN 08/2019 Chuyờn ngnh : Tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI – 2018 CHỮ VIẾT TẮT ALTT…………………… BMI…………………… BN……………………… BTDTCQ……………… ĐMV…………………… DTDCT………………… EF……………………… HDL-C………………… Áp lực thẩm thấu Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Bệnh nhân Bệnh thận thuốc cản quang Động mạch vành Diện tích da thể Phân số tống máu thất trái đo siêu âm tim Cholesterol trọng lượng phân tử cao High Density Lipoprotein – Cholesterol LAD…………………… Động mạch liên thất trước LCx……………………… Động mạch mũ LDL-C………………… Cholesterol trọng lượng phân tử thấp Low Density Lipoprotein – Cholesterol LM……………………… Thân chung động mạch vành trái MLCT………………… Mức lọc cầu thận NMCT…………………… Nhồi máu tim NYHA…………………… Đánh giá mức độ suy tim theo Hội tim mạch New York RCA…………………… TBMMN………………… TCQ…………………… TIMI…………………… (New York Heart Association) Động mạch vành phải Tai biến mạch máu não Thuốc cản quang Đánh giá mức độ dòng chảy lòng động mạch vành (Thromdolysis in acute Myocardial Infaction) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý tiết nước tiểu .3 1.1.1 Cấu trúc – chức thận .3 1.2 Sơ lược suy thận cấp 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .11 1.3 Sinh lý thiếu máu 12 1.3.1 Hình thái số lượng hồng cầu 12 1.3.2 Chức hồng cầu .12 1.3.3 Cấu trúc phân tử hemoglobin .13 1.3.4 Thiếu máu 14 1.4 Thuốc cản quang bệnh thận thuốc cản quang 14 1.4.1 Thuốc cản quang 14 1.4.2 Bệnh thận thuốc cản quang 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Cỡ mẫu cách chọn cỡ mẫu: 24 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 24 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.3.2 Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu .27 2.3.3 Các bước tiến hành 27 2.3.4 Biến số số nghiên cứu 28 2.3.5 Xử lý số liệu 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 4.1 Dự kiến bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 4.2 Dự kiến bàn luận tỉ lệ thiếu máu sau can thiệp đối tượng nghiên cứu 38 4.3 Dự kiến bàn luận tỉ lệ mắc bệnh thận thuốc cản quang sau can thiệp đối tượng nghiên cứu 38 4.4 Dự kiến bàn luận ảnh hưởng mức độ thiếu máu đến chức thận sau can thiệp động mạch vành .38 4.5 Dự kiến bàn luận ảnh hưởng số yếu tố đến chức thận sau can thiệp động mạch vành 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KHUYẾN/KIẾN NGHỊ 39 DỰ TRÙ KINH PHÍ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán tổn thương thận cấp suy thận cấp theo phân độ RIFLE Bảng 1.2 Cấu trúc đặc tính hóa học nhóm TCQ 15 Bảng 1.3 Một số yếu tố nguy BTDTCQ .20 Bảng 1.4 Bảng tính điểm nguy tiên lượng mắc BTDTCQ sau can thiếp ĐMV 23 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Một số đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng khác đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo thể tích thuốc cản quang dung can thiệp 33 Bảng 3.5 Kết chức thận trước sau can thiệp 34 Bảng 3.6 Kết mức độ thiếu máu trước sau can thiệp 35 Bảng 3.7 Phân tích ảnh hưởng thiếu máu đến chức thận sau can thiệp nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.8 Phân tích ảnh hưởng thiếu máu đến biến chứng viện 36 Bảng 3.9 Phân tích biến chứng viện nhóm sau can thiệp .36 Bảng 3.10 Phân tích ảnh hưởng yếu tố đến chức thận nhóm sau can thiệp 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới 1 Theo thống kê Tổ chức Y tế Thề giới năm 2012 ước tính có khoảng 56 triệu người chết tồn giới, có đến 17,5 triệu người chết bệnh tim mạch (chiếm 32,3% tử vong chung), số có 7,4 triệu người chết bệnh lý mạch vành (chiếm 13,2% tử vong chung) 1, 9 Tại Việt Nam theo thống kê Viện Tim Mạch Việt Nam 10 năm (từ 1980 đến 1990) có 108 ca nhồi máu tim vào viện Nhưng năm (từ 1991 đến 1995) có 82 ca nhồi máu tim vào viện Gần theo Nguyễn Viết Tuân thấy có 3.662 bệnh nhân nhồi máu tim nhập Viện Tim Mạch Việt Nam năm (từ 2003 đến 2007) 9 Trong số bệnh mạch vành nhồi máu tim cấp bệnh lý nặng nề nhất, có tỷ lệ tử vong cao 1, 10 Điều trị NMCT cấp đạt nhiều tiến thời gian gần Có ba phương pháp điều trị tái tưới máu tim dùng thuốc tiêu sợi huyết, nong đặt stent động mạch vành qua da, phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành 2, 3 Trong đó, chụp đặt stent động mạch vành qua da (PCI) biện pháp chẩn đốn điều trị hàng đầu cho phép xác định xác động mạch thủ phạm gây NMCT cho phép can thiệp tối ưu để tái thông động mạch bị tắc, tái tưới máu tim phục hồi tim bị tổn thương 9, 10 Chụp đặt stent động mạch vành qua da phương pháp can thiệp xâm lấn phải dùng thuốc cản quang để thấy rõ tổn thương dẫn đường cho can thiệp Hiệu phương pháp làm tái thông động mạch vành bị hẹp tắc mà phải hạn chế biến chứng sau thủ thuật, nhanh chóng đưa người bệnh trở sống bình thường Một biến chứng hay gặp sau can thiệp động mạch vành làm tăng tỉ lệ tử vong, tăng thời gian chi phí nằm viện bệnh thận thuốc cản quang 10 Bệnh thận thuốc cản quang tình trạng suy giảm nhanh chóng chức thận sau tiêm thuốc cản quang 10, 15, 16 Bệnh hay gặp đặc biệt bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy ý Theo thống kê Hoa Kỳ năm có khoảng triệu bệnh nhân tiêm thuốc cản quang, có đến 150.000 bệnh nhân mắc bệnh thận thuốc cản quang có đến 0,5 – % trường hợp tiến triển thành suy thận cấp phải chạy thận nhân tạo 18 Bệnh thận thuốc cản quang làm tăng thời gian nằm viện nói chung lên đến 17 ngày, tăng chi phí cho dịch vụ y tế tới 148 triệu USD năm, làm tăng 38% tử vong viện 81% tử vong sau năm 24 Bệnh thường sảy bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy rối loạn huyết động, đái tháo đường, bệnh thận mạn, suy tim, tuổi cao, tình trạng máu…Cùng với việc phải sử dụng thuốc chống đông, thuốc ức chế kết tập tiểu cầu bệnh lý động mạch vành cấp, tiền sử bệnh lý đường tiêu hóa, vị trí chọc mạch can thiệp …mà tình trạng máu sau can thiệp tương đối phổ biến Đây yếu tố làm trầm trọng tình trạng suy thận cấp thuốc cản quang Việc xác định yếu tố nguy đặc biệt yếu tố dự phòng để dự phòng mắc bệnh thận thuốc cản quang cần thiết Trong thực hành lâm sàng, tình trạng máu sau can thiệp động mạch vành tương đối phổ biến (đặc biệt bệnh nhân có tổn thương động mạch vành phức tạp) có liên quan đến suy thận cấp thuốc cản quang Tuy nhiên vấn đề quan tâm mức Hiện chưa có nghiên cứu nước ta khảo sát cách chi tiết đầy đủ mối liên quan Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Mối liên quan mức độ thiếu máu với tình trạng suy thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da Viện Tim Mạch Việt Nam từ 08/2018 đến 08/2019” nhằm mục tiêu: Khảo sát tình trạng thiếu máu bệnh nhân trước sau can thiệp động mạch vành qua da Viện Tim Mạch Việt Nam từ 08/2018 đến 08/2019 Mối liên quan mức độ thiếu máu với tình trạng suy thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da Viện Tim Mạch Việt Nam từ 08/2018 đến 08/2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý tiết nước tiểu 6, 8 1.1.1 Cấu trúc – chức thận 1.1.1.1 Đơn vị thận (Nephron) Ở người bình thường có thận nằm sau khoang phúc mạc, hố thắt lưng Mỗi thận có khoảng triệu đơn vị chức thận nephron Mỗi nephron gồm cầu thận ống thận - Cầu thận gồm: + Bọc Bowman túi lõm có búi mạch Bọc Bowman thông với ống lượn gần + Búi mạch gồm mao mạch xuất phát từ tiểu động mạch đến cầu thận khỏi bọc Bowman tiểu động mạch Tiểu động mạch có đường kính nhỏ tiểu động mạch đến - Các ống thận + Ống lượn gần đoạn tiếp nối với bọc Bowman, có đoạn cong đoạn thẳng + Quai Henle phần ống lượn gần Nhánh xuống quai Henle mảnh, đoạn đầu nhánh lên mảnh đoạn cuối dày + Ống lượn xa tiếp nối quai Henle + Ống góp Người ta chia nephron thành loại: - Nephron vỏ: có cầu thận nằm ngồi vỏ thận, có quai Henle ngắn cắm vào phần tủy thận Khoảng 85% số Nephron loại - Nephron cận tủy: có cầu thận nằm nơi phần vỏ tiếp giáp với phần tủy thận, có quai henle dài cắm sâu vào vùng tủy thận Các nephron quan trọng việc cô đặc nước tiểu nhờ hệ thống nhân nồng độ ngược dòng 1.1.1.2.Lọc cầu thận - Màng lọc cầu thận Dịch từ lòng mạch vào bọc Bowman phải qua màng lọc gồm lớp: (1) Lớp tế bào nội mô mao mạch, tế bào có lỗ thủng có đường kính 160Å, (2) Màng đáy mạng lưới collagen proteoglycan có lỗ nhỏ đường kính 110Å tích điện âm, (3) lớp tế bào biểu mô (lá trong) bao Bowman lớp tế bào biểu mơ có chân, tua nhỏ có khe nhỏ có đường kính khoảng 70-75Å Màng lọc màng có tính thấm chọn lọc cao Những chất có đường kính < 70Å (trọng lượng phân tử # 15.000 dalton) qua màng, chất có đường kính có trọng lượng phân tử lớn 80.000 dalton globulin khơng qua màng Các phân tử kích thước trung gian mà mang điện tích âm albumin khó qua màng phân tử khơng mang điện tích dương - Áp xuất lọc Nước tiểu bọc Bowman có thành phần chất hòa tan giống huyết tương, trừ chất hòa tan có phân tử lượng lớn Nước tiểu đầu hình thành nhờ trình lọc huyết tương tiểu cầu thận Quá trình lọc trình thụ động, phụ thuộc vào chệnh lệch áp suất: + Các áp suất mạch máu: Áp suất thủy tĩnh (PH) có tác dụng đẩy nước chất hòa tan khỏi mạch Bình thường, PH 60mmHg đầu vào Áp suất keo huyết tương (PK) có tác dụng giữ chất hòa tan nước PK 28mmHg (ở đầu vào) 34mmHg (ở đầu ra), trung bình 34mmHg + Các áp suất bọc Bowman: Áp suất keo bọc (PKB) có tác dụng kéo nước vào bọc Áp suất thủy tĩnh bọc (PB) có tác dụng cản nước chất hòa tan vào bọc Bình thường PKB 0, PB 18mmHg Như vậy, trình lọc phụ thuộc vào chênh lệch yếu tố có tác dụng đẩy nước khỏi mạch máu (P H), yếu tố kéo nước vào bọc Bowman (PKB) yếu tố giữ nước lại lòng mạch (P k), yếu tố cản nước vào bọc Bowman (PB) Sự chênh lệch áp suất tạo thành áp suất lọc (PL) PL = PH – (PK + PB) Thay giá trị cụ thể vào cơng thức ta có: PL = 60 – (32 + 18) = 60 – 50 = 10 mmHg Như để lọc PL = 10mmHg, PL ‹ 10mmHg gây thiểu niệu, PL = vơ niệu 1.1.1.3.Các yếu tố ảnh hưởng đến trình lọc 32 Đặc điểm Tiền sử ĐTĐ Tiền sử suy thận Tiền sử THA Tiền sử NMCT trước Tiền sử CABG trước Tiền sử TBMMN trước NYHA I-II Tiền sử Suy tim NYHA III NYHA IV Nhận xét: - Tỷ lệ BN có tiền sử ĐTĐ, THA, NMCT, CABG, TBMMN, Suy thận… - Tỷ lệ nhóm nguy chiếm tỷ lệ cao Bảng 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng khác đối tượng nghiên cứu Kết Đặc điểm Bệnh mạch vành ổn định ĐNKƠĐ NMCT khơng ST chênh NMCT ST chênh Nhận xét: n % - Tỉ lệ bệnh nhân với chẩn đoán trước can thiệp tập chung đối tượng chủ yếu Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo thể tích thuốc cản quang dung can thiệp Kết Đặc điểm ‹ 100ml 100 – 200ml 200 – 300ml › 300ml Nhận xét: n % 33 - Tỉ lệ phân bố BN theo thể tích thuốc cản quang, tập trung nhiều nhóm Xenetix Hexabrix Ultravist 10.00% 30.00% 60.00% Biểu đồ 3.1 Đặc điểm thuốc cản quang dùng can thiệp 100% 90% 80% 70% 60% Không BTDTCQ2 BTDTCQ 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tăng 44,2 umol/l Tăng 25% 34 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ mắc bệnh thận thuốc cản quang sau can thiệp Bảng 3.5 Kết chức thận trước sau can thiệp Kết Đặc điểm Nồng độ Creatinin máu µmol/l Trước can thiệp n % Sau can thiệp n % ‹ 130 130 – 299 300 – 499 › 60 60 – 41 MLCT ml/p 40 – 21 20 – 11 › 60 MLCT/DTDC 60 – 41 40 – 21 T 20 - 11 Nhận xét: Chức thận bệnh nhân trước su can thiệp nào, tập chung chủ yếu mức nào? Bảng 3.6 Kết mức độ thiếu máu trước sau can thiệp Kết Trước can thiệp Sau can thiệp n % n % Đặc điểm Hb > 130 111 - 130 91 - 110 70 - 90 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có thiếu máu khơng có thiếu máu sau can thiệp bao nhiêu, tỉ lệ nhóm phân bố nào? Bảng 3.7 Phân tích ảnh hưởng thiếu máu đến chức thận sau can thiệp nhóm nghiên cứu Nhóm Thiếu máu BTDTCQ Không BTDTCQ OR P 35 Hb > 130 111 - 130 91 - 110 70 - 90 Nhận xét: Ảnh hưởng thiếu máu đến chức thận sau can thiệp động mạch vành có ý nghĩa thống kê khơng 36 Bảng 3.8 Phân tích ảnh hưởng thiếu máu đến biến chứng viện Nhóm thiếu máu A B C D p E Tử vong Shock Chạy thận Chảy máu vị trí chọc mạch Rối loạn nhịp Nhận xét: Ảnh hưởng mức độ thiếu máu đến biến cố xảy viện nà nào? Bảng 3.9 Phân tích biến chứng viện nhóm sau can thiệp Nhóm Đặc điểm Tử vong Shock Thận nhân tạo Truyền máu Rối loạn nhịp BTDTCQ Khơng BTDTCQ P 37 Bảng 3.10 Phân tích ảnh hưởng yếu tố đến chức thận nhóm sau can thiệp Nhóm Đặc điểm BTDTCQ Khơng BTDTCQ P Tuổi Giới THA ĐTĐ RLMM Bệnh thận mạn Hút thuốc EF NMCT trước TBMMN trước Suy tim trước PAD COPD PCI trước CABG trước ĐNƠĐ ĐNKƠĐ NMCT khơng ST chênh NMCT ST chênh Tổn thương LM Tổn thương LAD Tổn thương LCx Tổn thương RCA Tổn thương ba than Tổn thương thân Nhận xét: Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy thận cấp sau can thiệp động mạch vành, yếu tố có liên quan, yếu tố không? Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 4.1 Dự kiến bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Dự kiến bàn luận tỉ lệ thiếu máu sau can thiệp đối tượng nghiên cứu 4.3 Dự kiến bàn luận tỉ lệ mắc bệnh thận thuốc cản quang sau can thiệp đối tượng nghiên cứu 4.4 Dự kiến bàn luận ảnh hưởng mức độ thiếu máu đến chức thận sau can thiệp động mạch vành 4.5 Dự kiến bàn luận ảnh hưởng số yếu tố đến chức thận sau can thiệp động mạch vành 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu 1: Dự kiến kết luận theo mục tiêu 2: DỰ KIẾN KHUYẾN/KIẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết nghiên cứu DỰ TRÙ KINH PHÍ Thành tiền STT Nội dung hoạt động Diễn giải Xây dựng đề cương Thiết kế công cụ thu thập số liệu Thu thập Cho điều tra viên Cho đối tượng nghiên cứu số liệu Quản lý phân tích số liệu Viết báo cáo tổng kết đề tài Tài liệu Photo bệnh án nghiên cứu In ấn đề cương, báo cáo 500.000đ 500.000đ/Phiếu 1.000.000đ/người (VNĐ) 500.000 500.000 1.000.000 100.000đ/quyển x 1.000.000 1.000.000 500.000đ 1.000.000 10 Dự trù kinh phí 5.500.000 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt (2014), “Nhồi máu tim cấp”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học Nguyễn Lân Việt (2014), “Đau thắt ngực ổn định”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học Nguyễn Lân Việt (2014), “Đau thắt ngực không ổn định”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học Nguyễn Lân Việt (2014), “Suy tim”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học Vũ Triệu An (1990), “Sinh lý bệnh đại cương chức hệ tiết niệu”, Bài giảng sinh lý bệnh, NXB Y học Phạm Thị Minh Đức (2017), “Sinh lý tiết nước tiểu”, Sinh lý học, NXB Y học Phạm Thị Minh Đức (2017), “Sinh lý máu”, Sinh lý học, NXB Y học Ngô Quý Châu (2016), “Suy thận cấp”, Bệnh học nội khoa tập 1, NXB Y học Nguyễn Quang Tuấn (2017), “Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp – Phương pháp, kết nghiên cứu, hiệu tiên lượng” NXB Y học 10 Nguyễn Quang Tuấn (2017), “Chụp can thiệp động mạch vành qua da – Một số nguyên lý kỹ thuật bản”, NXB Y học 11 Đỗ Quang Huân, Hồ Huỳnh Quang Trí (2017), “Xử trí hội chứng vành cấp không ST chênh lên”, Phác đồ điều trị 2017, NXB Y học 12 Đỗ Doãn Lợi (2001), “Đánh giá hình thái, chức năng, huyết động học tim siêu âm doppler”, Bài giảng siêu âm Doppler tim – Bệnh viện Bạch Mai 13 Nguyễn Anh Vũ (2010), “Bệnh mạch vành”, Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, NXB Đại học Huế 14 Hồ Văn Phước (2006), “Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến chức thận sau can thiệp động mạch vành qua da”, Luận văn thạc sỹ y học – Đại học Y Hà Nội 15 Yohei Ohno et al (2013), “Impact of Periprocedural Bleeding on Incidence of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients Treated With Percutaneous Coronary Intervention”, JACC 16 Jayakumar Sreenivasan (2018), “Anemia and periprocedural drop in hemoglobin as a risk factor for contrast – induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angiogram (CA) AND/ or percutaneous coronary intervention (PCI)”, ACC.18 17 Aspelin P et al (2003), “Nephrotoxic effets in high-risk patients undergoing angiography”, N Engl J Med, 348 (6), 491 – 499 18 Barrett B.J., Parfrey P.S (2006), “Preventing Nephropathy Induced by contrast Medium”, N Engl J Med, 354, 379 – 386 19 Benko A., Fraser-Hill M et al (2006), “Consensus Guidelines for the prevention of Contrast Induced Nephropathy”, Cannadian Assocciation of Radiolosgists,1-23 20 Briguori C et al (2004), “N-acetylcysteine Versus Fenoldopam Mesylate to Prevent Contrast Agent- Associated Nephrotoxicity”, JACC, 44 (4), 762 – 765 21 Dussol B., Morange S et al (2006), “A randomized trial of saline hydration to prevent contrast nephropathy in chronic renal failure patients”, Nephrology Dialysis Transplantation, 21 (8), 2120- 2126 22 European society of cardiology – guidelines for percutaneous coronary interventions (2005), “A task force for percutanneous coronnary interventions”, European heart jounal, 3-10 23 Gleeson T.G., Bulugahapitiya S (2004), “Contrast- Induced Nephropathy”, American Journal of Roentgennology, 183 (6), 1673 - 1689 24 Goldenberg I., Matetzky S (2005), “Nephropathy induced by contrast media: pathogenesis, risk factors and preventive strategies”, CMAJ, 172 (11), 1461 – 1471 25 Gruberg L et al (2000), “The pronogstic Implications of further Ranal function deterioration within 48h of Intervention coronary Procedures in Patients with pre-existent chronic renal insuffciency”, Journal of the American College of Cardiology, 36 (5), 1542 – 1548 26 Gruberg L., Mehran R., Dangas G et al (2001), “Acute renal failure requiring hemodialysis after percutaneous coronary intervention: in-hospital and one-year outcomes”, Catheter Cardiovasc Interv, 52 409 – 416 27 Tran Thi Minh Hanh et al (2001), “Nutritional Status of MiddeleAged Vietnamese in Ho Chi Minh City”, College of Nutrition, 20 (6), 616 – 622 Journal of the American BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I - Hành Họ tên:……… ….…… Tuổi:……………Giới:………….ID:…… Địa chỉ:……….……… Nghề nghiệp:…… …… … Sđt:………… Ngày vào viện:.…./.…./.… Chẩn đốn vào viện: ĐNƠĐ: ĐNKƠĐ: NMCT khơng ST chênh: NMCT có ST chênh: II Tiền sử Hút thuốc : Đã bỏ:….….năm Đang hút:….… Số bao/ năm:… THA: Phát năm:……… HAmax: …/.… Điều trị: Đều: Không đều: Không điều trị: Thuốc dùng:…………………………… Rối loạn mỡ máu: TG:….…Chol:……HDL-C: ….LDL-C:…… Điều trị: Đều: Không đều: Không điều trị: Thuốc dùng:…………………………… Đái tháo đường: Typ:….… Phát hiện:… … năm Gmax: …… Gmin: … Điều trị: Đều: Không đều: Thuốc dùng:…………………………… Tiền sử suy thận: Phát hiện:… ….năm Khơng điều trị: Chẩn đốn: ………………… Điều trị: Đều:  Không đều:  Không điều trị:  Bệnh tim mạch: Đột quỵ não: PCI: CABG: Suy tim NYHA:…… PAD: COPD: III Lâm sàng Khám toàn thân: P:… Kg H:…… m BMI:…… BSA: … Tim mạch: Nhịp tim:… ck/p ….mmHg Đau ngực điển hình: IV Cận lâm sàng: Công thức máu: Huyết áp:…./ NYHA:…… Killip:… … Chỉ số HC Hb Hct BC TC Trước CT Chỉ số HC Hb Hct BC TC Sau CT Trước CT Sau CT 48 sau CT Sinh hóa máu: Chỉ số Ure Creatinin Glucose Troponin T NT- Pro BNP HDL – C LDL – C Na/K/Cl ECG: Nhịp:…… Tần số:…… l/p Trục:…… Block nhánh:… ST:…… T:……….… Q:…….… Siêu âm tim: EF:…….%(Simpson) … ……%(Teicholz) Rối loạn vận động vùng:…… Kết chụp can thiệp ĐMV: - Can thiệp cấp cứu: Can thiệp theo chương trình: - Thời gian can thiệp:….….phút - Đường vào: Động mạch đùi: Động mạch quay: - Catheter: JL… F JR……F TIG…… Khác… - Guiding catheter: JL… F JR….…F V - Khác…… Thuốc cản quang:………….… LM…………….… LCx……………… Phân loại tổn thương động mạch vành: A: Biến chứng Chảy máu: Có: Shock: Có: Thể tích:…… ml LAD…………… RCA………… … B: C: Không: Không: - Chạy thận: Rối loạn nhịp: Rối loạn điện giải: Tử vong: Có: Có: Có: Có: Khơng: Khơng: Khơng: Khơng: ... máu bệnh nhân trước sau can thiệp động mạch vành qua da Viện Tim Mạch Việt Nam từ 08/2018 đến 08/2019 Mối liên quan mức độ thiếu máu với tình trạng suy thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân sau can. .. độ thiếu máu với tình trạng suy thận cấp thuốc cản quang bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da Viện Tim Mạch Việt Nam từ 08/2018 đến 08/2019” nhằm mục tiêu: Khảo sát tình trạng thiếu máu. .. nhân tiêm thuốc cản quang, có đến 150.000 bệnh nhân mắc bệnh thận thuốc cản quang có đến 0,5 – % trường hợp tiến triển thành suy thận cấp phải chạy thận nhân tạo 18 Bệnh thận thuốc cản quang làm