Ung thư phổi đứng đầu trong các ung thư ở Việt Nam, chẩn đoán ung thư phổi: Lâm sàng, cận lâm sàng; PET/CT là phương pháp chẩn đoán y học hạt nhân ở mức độ tế bào; tình trạng đột biến gen EGFR giúp đưa ra lựa chọn điều trị; tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước là những vấn đề được đặt ra trong nghiên cứu mối liên quan giữa mức độ hấp thu FDG tại khối u phổi nguyên phát với tình trạng đột biến gen EGFR trong ung thư phổi biểu mô tuyến. Nghiên cứu dựa trên mục tiêu, đối tượng và phương pháp nghiên cứu nào, mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ HẤP THU FDG TẠI KHỐI U PHỔI NGUYÊN PHÁT VỚI TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN GEN EGFR TRONG UNG THƯ PHỔI BIỂU MÔ TUYẾN GS Mai Trọng Khoa, PGS Trần Đình Hà, PGS Phạm Cẩm Phương, TS Phạm Văn Thái, TS.Nguyễn Thuận Lợi, Ths.Nguyễn Thành Chương,Ths Bùi Tiến Công hinhanhykhoa.com THẾ GIỚI ĐẶT VẤN ĐỀ VIỆT NAM ĐẶT VẤN ĐỀ • UT phổi đứng đầu UT Việt Nam • Chẩn đốn UTP: Lâm sàng, cận lâm sàng • PET/CT phương pháp chẩn đoán y học hạt nhân mức độ tế bào • Tình trạng đột biến gen EGFR giúp đưa lựa chọn điều trị • Tình hình nghiên cứu ngồi nước • Trên giới: Takamochi (2017),Im II Na (20010), Chun-Ta Huang (2009) • Việt Nam: chưa có nghiên cứu hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU Nghiên cứu mối liên quan giá trị maxSUV khối u phổi nguyên phát 18FDG PET/CT với tình trạng đột biến gen EGFR ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: • BN UTBM tuyến phổi định chụp 18F-FDG PET/CT đánh giá tình trạng đột biến gen EGFR trước điều trị • Thời gian từ tháng 1/2017 – 12/2017 • Địa điểm: TT YHHN & UB – BV Bạch Mai • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:Mơ tả hồi cứu kết hợp tiến cứu • PHƯƠNG TIỆN KỸ THUẬT: • Máy PET/CT Biographe -Siemens • DCPX:18F-FDG • Máy giải trình tự gen • XỬ LÝ SỐ LIỆU: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 hinhanhykhoa.com ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Phân loại Tuổi Giới Số lượng n Tỷ lệ % 60,3±9,24 (Min: 37 Tuổi, Max: 87 tuổi) Nam 98 71,5 Nữ 39 28,5 Có 85 62,0 khơng 31 22,6 khơng rõ tiền sử 21 15,4 Kích thước u trung T1 21(2,3±0,48) 15,3 bình (cm) T2 42(3,9±0,67) 30,7 T3 38(5,7±1,41) 27,7 T4 36(8,4±2,52) 26,3 I 3,6 II 7,1 III 32 23,3 IV 93 67,9 137 100 Hút thuốc Giai đoạn bệnh Tổng ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Bảng 2: Tình trạng đột biến gen EGFR Đặc điểm Phân loại Số lượng n Tỷ lệ % Tình trạng đột Khơng có đột biến 77 56,2 biến gen EGFR Đột biến exon 18 2,2 Đột biến exon 19 36 26,3 Đột biến exon 20 1,0 Đột biến exon 21 20 14,6 137 100 Tổng MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN EGFR VÀ MỨC ĐỘ HẤP THU FDG TẠI KHỐI U NGUYÊN PHÁT Bảng3: Đánh giá theo tình trạng đột biến gen EGFR Tình trạng EGFR Số lượng (TBmaxSUV) p Có đột biến (n) 61(10,9±4,67) 0,04 Khơng có đột biến (n) 76(12,7±6,97) Theo vị trí đột biến Exon 19 36(10,7±4,52) Exon 21 20(11,4±5,15) 0,75 Takamochi (2017): 734 bn Chun-Ta Huang (2009): 77 bn MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN EGFR VÀ MỨC ĐỘ HẤP THU FDG TẠI KHỐI U NGUYÊN PHÁT Bảng 4: Đánh giá theo giai đoạn bệnh Tình trạng EGFR Số lượng (TBmaxSUV) p Giai đoạn III Có đột biến (n) 10(11,3±4,85) Khơng có đột biến (n) 22(12,7±4,82) 0,46 Giai đoạn IV Có đột biến (n) 45(11,7±4,31) Khơng có đột biến (n) 48(12,9±7,68) 0,34 Takamochi (2017): 734 bn Chun-Ta Huang (2009): 77 bn MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN EGFR VÀ MỨC ĐỘ HẤP THU FDG TẠI KHỐI U NGUYÊN PHÁT Bảng 5: Đánh giá theo kích thước khối u phổi nguyên phát Tình trạng EGFR Số lượng (TBmaxSUV) p T1 Có đột biến (n) 9(6,1±3,09) Khơng có đột biến (n) 12(7,6±1,75) 0,18 T2 Có đột biến (n) 17(10,8±4,07) Khơng có đột biến (n) 25(10,7±3,90) 0,93 T3 Có đột biến (n) 20(11,1±4,55) Khơng có đột biến (n) 18(14,4±5,58) 0,04 T4 Có đột biến (n) 15(14,1±3,88) Khơng có đột biến (n) 21(16,4±9,88) 0,41 hinhanhykhoa.com KẾT LUẬN Nghiên cứu 137 BN UTBM tuyến phổi TT YHHN&UB – BV Bạch Mai • Đặc điểm bệnh nhân: • Tuổi trung bình 60,3 tuổi • Đột biến gen EGFR (+): 43,8% • Mối liên quan maxSUV tình trạng đột biến gen RGFR • maxSUV khối u nguyên phát nhóm có đột biến gen thấp nhóm khơng có đột biến gen (p=0,04) • Giá trị maxSUV khối u ngun phát khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có EGFR (+) EGFR (-) phân tích theo vị trí đột biến, giai đoạn bệnh, kích thước khối u nguyên phát CASE LÂM SÀNG Khối u phổi đáp ứng hoàn toàn sau tháng điều trị TKI Khối u phổi phải di phổi đối bên tăng hấp thu FDG, maxSUV=11,4 Bn nữ, 64t, chẩn đoán K phổi T4N3M1 GPB: UTBM tuyến, EGFR (+) Điều trị TKI CASE LÂM SÀNG Hạch thượng đòn đáp ứng hoàn toàn sau tháng điều trị Hạch thượng đòn hai bên tăng hấp thu FDG trước điều trị Bn nữ, 64t, chẩn đoán K phổi T4N3M1 GPB: UTBM tuyến, EGFR (+) Điều trị TKI CASE LÂM SÀNG Hình ảnh khối u thùy phổi phải tăng hấp thu FDG mạnh, maxSUV=15,7 Hạch trung thất, hạch thượng đòn phải, di hai phổi Bn nữ 67t, chẩn đoán K phổi T4N3M1 GPB: UTBM tuyến, EGFR (-) Điều trị hóa trị phác đồ PC-Bevacizumab CASE LÂM SÀNG Chụp PET/CT đánh giá sau chu kỳ hóa trị: Hình ảnh đám mờ thùy phổi phải tăng hấp thu FGD nhẹ Bn nữ 67t, chẩn đoán K phổi T4N3M1 GPB: UTBM tuyến, EGFR (-) Điều trị hóa trị phác đồ PC-Bevacizumab XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN EGFR VÀ MỨC ĐỘ HẤP THU FDG TẠI KHỐI U NGUYÊN PHÁT Bảng 5: Đánh giá theo kích thư c khối u phổi nguyên phát Tình trạng EGFR Số lượng (TBmaxSUV) p T1 Có đột. .. exon 18 2,2 Đột biến exon 19 36 26,3 Đột biến exon 20 1,0 Đột biến exon 21 20 14,6 137 100 Tổng MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN EGFR VÀ MỨC ĐỘ HẤP THU FDG TẠI KHỐI U NGUYÊN PHÁT Bảng3:... tuổi • Đột biến gen EGFR (+): 43,8% • Mối liên quan maxSUV tình trạng đột biến gen RGFR • maxSUV khối u ngun phát nhóm có đột biến gen thấp nhóm khơng có đột biến gen (p=0,04) • Giá trị maxSUV