Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án Tiến sĩ Y học Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết tương với biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát sự biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết tương và biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim trên Holter ĐTĐ 24 giờ ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim trước và sau điều trị nội trú 7 ngày.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐỒN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NTproBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CĨ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chun ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐỒN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NTproBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CĨ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chun ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, tất cả những số liệu do chính tơi thu thập và kết quả trong luận án này chưa có ai cơng bố trong bất kỳ một cơng trình nghiên cứu nào khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của các số liệu và kết quả xử lý trong nghiên cứu này Tác giả luận án Đồn Thịnh Trường LỜI CẢM ƠN Để có được kết quả như ngày hơm nay, tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Qn y, Phịng Sau đại học, đặc biệt là các thầy giáo, cơ giáo trong Bộ mơn Trung tâm Tim mạchHọc viện Qn y đã trang bị cho tơi kiến thức, tạo mọi điều kiện giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập, nghiên cứu và hồn thành Luận án Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tơi xin được bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới PGS.TS. Nguyễn Oanh Oanh, PGS.TS. Lương cơng Thức những người thầy đã dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và định hướng cho tơi trong suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, các Phịng ban và khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Qn y 103, bệnh viện Tim Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi trong q trình thực hiện nghiên cứu Luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn 136 bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đã đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội 2022 Tác giả luận án Đồn Thịnh Trường MỤC LỤC Trang * Hình thành mang x ̉ ơ vưa ̃ ở động mạch vành * Sự phát triển của mảng xơ vữa * Tổn thương hình thành và phát triển 1.1.1.4. Cận lâm sàng 1.1.3. Vai trị của Nterminal proB type natriuretic peptide trong suy tim và bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính 18 1.3.1. Các nghiên cứu trong nước 29 1.3.2. Các nghiên cứu trên thế giới 30 1.3.2.1 Các nghiên cứu về mối liên quan giữa NTproBNP với bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính 30 1.3.2.2 Các nghiên cứu về mối liên quan giữa NTproBNP với rối loạn nhịp tim 31 1.3.2.3. Một số nghiên cứu về rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân suy tim mạn tính 32 1.3.2.4. Một số nghiên cứu về biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính 34 4.3.3. Mối liên quan giữa nồng độ NTproBNP với đặc điểm biến thiên nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim 125 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bác sỹ làm bệnh án 31 Đoàn Thịnh Trường Đoàn Thịnh Trường 31 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết Nội dung đầy đủ tắt ACC American College of Cardiology (Trường môn tim mạch AHA BMI BN BNP BTNT BTTMCB CCS CĐTN CRPhs Hoa Kỳ) American Heart Assosiation (Hội Tim mạch Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) Bệnh nhân Btype Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu typeB) Biến thiên nhịp tim Bệnh tim thiếu máu cục bộ Canadian Cardiovascular Society (Hội Tim mạch Canada) Cơn đau thắt ngực Highsensitivity CReactive Protein (protein phản ứng CNP CLVT DNP Dd Ds ĐMV C/Protein phản ứng C) Ctype Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu typeC) Cắt lớp vi tính Dtype Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu typeD) Diastolic Diameter (Đường kính thất trái thì tâm trương) Systolic Diameter (Đường kính thất trái thì tâm thu) Động mạch vành ĐTĐ ECLIA Điện tâm đồ Electrochemiluminescence immunoassay (Miễn dịch điện EF ESC FDA hóa huỳnh quang) Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) Food anh Drugs Administration (Tổ chức quản lý thuốc và HCĐMVMT HF ICD thực phẩm Hoa Kỳ) Hội chứng động mạch vành mạn tính High frequency power Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy khử rung tự LAD LCA LDL LDH LF MSCT RLNT NMCT NNKP NTproBNP NTT NYHA động) Left anterior descending (Động mạch liên thất trước) Left coronary artery (Động mạch mũ) Low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) Lactate Dehydrogenase Low frequency power Multi slice CT scanner (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) Rối loạn nhịp tim Nhồi máu cơ tim Nhịp nhanh kịch phát N terminal pro B type Natriuretic Peptide Ngoại tâm thu New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New pNN50 PTP RCA RLNT SDNN SDNNi SDANN TNF TP VNP WHO York) Percent NN intervals > 50ms Pretest probability (xác suất tiền nghiệm) Right coronary artery (Động mạch vành phải) Rối loạn nhịp tim Standard deviation of NN Standard deviation of NN index Standard deviation of the average NN Tumor Necrosis Factors (Yếu tố hoại tử khối u) Total power Vtype Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu typeV) World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1. Phân độ đau ngực theo CCS Bảng 1.2. Đặc điểm của BNP và NT Pro BNP 19 Bảng 2.1. Các phương pháp định lượng NTproBNP 41 Bảng 2.2. Giá trị NTproBNP huyết tương ở người khỏe mạnh 41 theo tuổi và giới 41 Bảng 2.6. Tiêu chuẩn chẩn đốn suy tim theo ESC 2012 54 Trong đó: 55 Triệu chứng cơ năng của suy tim: khó thở, phù, mệt mỏi, đau tức hạ sườn phải, hồi hộp, trống ngực,… 55 Triệu chứng thực thể: Tim: diện tim to, tim nhanh, ti ếng tim m ờ ngựa phi hoặc tiếng thổi,…;Phổi: rale ẩm ở phổi, rì rào phế nang giảm (tràn dịch khoang màng phổi); Gan: to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính 55 Suy tim với EF giảm (EF ≤ 40%) 55 Suy tim với EF bảo tồn (EF ≥ 50%) 55 EF bảo tồn, giới hạn (EF 41% 49%). 55 Bảng 3.2. Đặc điểm về tuổi của đối tượng nghiên cứu (n = 136) 61 Bảng 3.3. Đặc điểm về tiền sử và các yếu tố nguy cơ tim mạch (n = 136) 61 Bảng 3.4. Đặc điểm lâm sàng khi nhập viện (n = 136) .62 Bảng 3.5. Phân độ đau ngực theo Hội Tim mạch Canada(CCS)(n = 118) .62 Bảng 3.6. Phân loại theo mức độ suy tim (theo NYHA) (n = 136) 63 Bảng 3.7. Đặc điểm về xét nghiệm máu (n = 136) 63 Bảng 3.8. Đặc điểm về Xquang tim phổi (n = 136) 64 Biểu đồ 3.1. Đặc điểm thiếu máu cơ tim trên điện tâm đồ .65 Bảng 3.9. Đặc điểm về điện tâm đồ (n = 136) 66 120 Popma J.J., Bittl J. (2007) Coronary Angiography and Intravascular Ultrasonography. Heart Disaese: 465508 121 Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (2007) Bệnh mạch vành: Hướng dẫn đọc điện tim. Nhà Xuất Bản Y Học: 128 130 122 Phạm Quốc Khánh và cộng sự (2010). Khuyến cáo 2010 của Hội Tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và điều trị một số rối loạn nhịp tim thường gặp. Khuyến cáo 2010 về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa. Nhà xuất bản Y học: 195234 123 Nguyễn Mạnh Phan và cộng sự. (2008). Khuyến cáo 2008 của Hội Tim Mạch Việt Nam về chẩn đốn và điều trị loạn nhịp tim Nhà xuất bản Y học: 360369 124 Nguyễn Thanh Hiền, Nguyễn Ngọc Phương Như (2011). Ngoại tâm thu thất: Cập nhật chẩn đốn và điều trị. Chun đề tim mạch học., Số 4: 1524 125 Lê Danh Tun, Trịnh Hồng Sơn. (2006). Cách đo và tính chỉ số BMI theo hướng dẫn của Viện Dinh dưỡng Quốc gia Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia Việt Nam 126 Huỳnh Văn Minh (2015) Khuyến cáo về chẩn đốn, điều trị & dự phịng tăng huyết áp năm 2015 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam 127 American Diabetes Association (2010). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care., 33 (1): S62–S69 128 Đặng Vạn Phước và cộng sự (2008). Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt nam về chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid máu. Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý tim mạch và chuyển hoá, Nhà xuất bản Y Học: 476494 129 Akar A.R., Kurtcephe M., Sener E., et al. (2011) Validation of the EuroSCORE risk models in Turkish adult cardiac surgical population. Eur J Cardiothorac Surg., 40 (3): 730735 130 Rudolf H., Mügge A., Trampisch H.J., et al. (2020) NTproBNP for risk prediction of cardiovascular events and allcause mortality: The getABIstudy. Int J Cardiol Heart Vasc., 29: 100553 131 Chioncel O., Lainscak M., Seferovic P.M., et al. (2017). Epidemiology and oneyear outcomes in patients with chronic heart failure and preserved, midrange and reduced ejection fraction: an analysis of the ESC Heart Failure LongTerm Registry Eur J Heart Fail., 19 (12): 15741585 132 Farré N., Lupon J., Roig E., et al. (2017). Clinical characteristics, one year change in ejection fraction and longterm outcomes in patients with heart failure with midrange ejection fraction: a multicentre prospective observational study in Catalonia (Spain) BMJ Open., 7 (12): e018719 133 Peacock F., Amin A., Granger C.B., et al. (2011) Hypertensive heart failure: patient characteristics, treatment, and outcomes Am J Emerg Med., 29 (8): 855862 134 Viên Hoàng Long, Trần Văn Đồng, Phạm Trần Linh và cộng sự. (2013). Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên bệnh nhân BMV mang YTNC tồn dư tại Khoa Khám BV Bạch Mai Tạp chí Tim Mạch học, (6): 2832 135 Hendricks S., Dykun I., Balcer B., et al (2020) Higher BNP/NT proBNP levels stratify prognosis in patients with coronary artery disease but without heart failure European Heart Journal., 41 (Supp 2): ehaa946.1335 136 Zhao X.Y., Li J.X., Tang X.F., et al. (2018). Prognostic Value of NT proBNP in Stable Coronary Artery Disease in Chinese Patients after Percutaneous Coronary Intervention in the Drugeluting Stent Era. Biomedical and Environmental Sciences., 31(12): 859866 137 Shahabi V., Moazenzadeh M., Azimzadeh B.S., et al (2011). Relationship between serum Nterminal Pro Brain Natriuretic Peptide (NTPro BNP) level and the severity of coronary artery involvements. J Res Med Sci., 16 (2): 143148 138 Phạm Nguyễn Vinh, Đinh Đức Huy, Hồ Huỳnh Quang Trí và cộng sự. (2011). Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện do hội chứng động mạch vành cấp (MEDI ACS study). Tạp chí Tim Mạch Học, 114: 1233 139 Tromp J., Richards A.M., Tay W.T., et al. (2018) Nterminal proB type natriuretic peptide and prognosis in Caucasian vs. Asian patients with heart failure. ESC Heart Fail., 5(2): 279287 140 Ye Z., Lu H., Li L., et al. (2018). Reduced Left Ventricular Ejection Fraction Is a Risk Factor for InHospital Mortality in Patients after Percutaneous Coronary Intervention: A HospitalBased Survey. BioMed Research International., 2018: 8753176 141 Zambroski C.H., Moser D.K., Bhat G., et al (2005) Impact of symptom prevalence and symptom burden on quality of life in patients with heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs., 4 (3): 198206 142 Vijayakrishnan R., Steinhubl S.R., Kenney Ng., et al (2014). Prevalence of heart failure signs and symptoms in a large primary care population identified through the use of text and data mining of the electronic health record. J Card Fail., 20 (7): 459464 143 Sokhanvar S., Shekhi M., Mazlomzadeh S., et al (2011) The Relationship between Serum NT ProBNP Levels and Prognosis in Patients with Systolic Heart Failure. Cardiovasc Thorac Res., 3(2): 5761 144 Masson S., Latini R., Anand I.S., et al. (2006). Direct comparison of B type natriuretic peptide (BNP) and aminoterminal proBNP in a large of population patients with chronic and symtomatic heart failure: The Valsartan Heart Failure (ValHeFT) data. Clin Chem., 52: 15281538 145 Rørth R., Jhund P.S., Yilmaz M.B., et al. (2020). Comparison of BNP and NTproBNP in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. Circ Heart Fail., 13 (2): e006541 146 Douglas Z., Libby P. (2015). Heart Failure with a Preseved Ejection Fraction, Braunwald's Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine: 557567 147 Nguyễn Duy Toàn (2015). Nghiên cứu rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền trong thất bệnh nhân suy tim mạn tính có giảm phân xuất tống máu thất trái. Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Qn y: 55 85 148 Estrada J.L.N., Rubinstein F., Bahit M.C., et al. (2006) NTprobrain natriuretic peptide predicts complexity and severity of the coronary lesions in patients with nonSTelevation acute coronary syndromes. Am Heart J., 151 (5) 1093.e11093.e7 149 Tạ Mạnh Cường, Đỗ Dỗn Lợi, Văn Đức Hạnh và cộng sự (2010). Nghiên cứu nồng độ ProB type Natriueretic peptide (Pro BNP) của bệnh nhân suy tim mạn tính. Tạp chí Y học Việt Nam, 2: 3642 150 Geng Z., Huang L., Song M., et al (2017) Nterminal probrain natriuretic peptide and cardiovascular or allcause mortality in the general population: A metaanalysis. Sci Re., 30 (7): 41504 151 Januzzi J.L., Camargo C.A., Anwaruddin S., et al (2005) The N terminal proBNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol., 95(8): 948954 152 Mishra R.K., Judson G., Christenson R.H., et al (2017) The Association of FiveYear Changes in the Levels of NTerminal Fragment of the Prohormone BrainType Natriuretic Peptide (NT proBNP) with Subsequent Heart Failure and Death in Patients with Stable Coronary Artery Disease: The Heart and Soul Study. Cardiology., 137: 201206 153 Trần Minh Trí (2008). Rối loạn nhịp tim và thiếu máu cơ tim cục bộ bệnh nhân nhồi máu cơ tim cũ bằng Holter điện tim 24 giờ. Tạp chí tim mạch học Việt Nam., 49: 2029 154 Lê Thị Ngọc Hân, Lương Cơng Thức, Nguyễn Oanh Oanh và cộng sự. (2015) Nghiên cứu biến thiên nhịp trên trên Holter điện tim 24 bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính J 108 Clin Med Pharm., 10 (6): 4145 155 Li H.R., TseMin Lu., Cheng H.M., et al. (2016) Additive Value of Heart Rate Variability in Predicting Obstructive Coronary Artery Disease Beyond Framingham Risk. Circulation., 80: 494501 156 Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A., et al (1981) Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beattobeat cardiovascular control. Science., 213 (4504): 220222 157 Björkander I.C., Forslund L.A., Kahan T.C., et al. (2008). Differential Index: A Simple Time Domain Heart Rate Variability Analysis with Prognostic Implications in Stable Angina. Cardiology., 111: 126–133 158 Jao D.L., Wayne D.R., Barnes R.W., et al. (1997). Cardiac autonomic funtion and incident coronary heart disease: A populationbased case corhot stydy. The ARIC study. Epidemiol., 145: 696706 159 Trần Thái Hà (2012) Nghiên cứu biến thiên nhịp tim bằng Holter điện tim 24 giờ ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp và sau theo dõi một năm. Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 160 Heikki R., Esa H., Niilo K., et al. (2009) Heart rate variability and stress hormones in novice and experienced parachutists anticipating a jump. Aviat Space Environ Med., 80 (11): 976980 161 Lee S.G., Suh Y.S., Kim D.H., et al (2008) The relationship of Framingham risk score and heart rate variability in Nonobese males. J Korean Acad Fam Med., 29: 330335 162 Björkander I., Lennart F., Mats E., et al. (2009). Longterm stability of heart rate variability in chronic stable angina pectoris, and the impact of an acute myocardial infarction Clin Physiol Funct Imaging., 29 (3): 201208 163 Ewa S., Maria O., Wiesława T., et al. (2002). Heart rate variability in patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty. Przegl Lek., 59 (9): 695698 164 Wennerblom B., Lurje L., Solem J., et al. (2000) Reduced heart rate variability in ischemic heart disease is only partially caused by ischemia. An HRV study before and after PTCA. Cardiology., 94 (3): 146151 165 Bonaduce D., Petretta M., Marciano F., et al. (1999). Independent and incremental prognostic value of heart rate variability in patients with chronic heart failure. Am Heart J., 138 (2 Pt 1): 273284 166 Bjorkander I., Forslund L., Kahan T., et al. (2008). Differential index: a simple time domain heart rate variability analysis with prognostic implications in stable angina pectoris. Cardiology., 111 (2): 126133 167 Krauser D.G., Lloyd Jones D.M., Chae C.U., et al. (2005) Effect of body mass index on natriuretic peptide levels in patients with acute congestive heart failure: a proBNP Investigation of Dysnea in the Emergency Department (PRIDE) substudy. Am Heart J., 149: 744750 168 Bhatt A.S., Cooper L.B., Ambrosy A.P., et al. (2018) Interaction of Body Mass Index on the Association Between NTerminalProbType Natriuretic Peptide and Morbidity and Mortality in Patients With Acute Heart Failure: Findings From ASCENDHF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) J Am Heart Association., 7(3): e006740 169 Suthahar N., Meijers W.C., Ho J.E., et al (2018) Sexspecific associations of obesity and NTerminal ProBType Natriuretic Peptide levels in the general population. Eur J Heart Fail., 20 (8): 1205–1214 170 Groenning B.A., Nilsson J.C., Lars S., et al. (2002) Detection of left ventricular enlargement and impaired systolic function with plasma NTproBNP concentrations. Am Heart J., 143(5): 923929 171 Sutovsky I., Katoh T., Ohno T., et al. (2004) Relationship between brain natriuretic peptide, myocardial wall stress, and ventricular arrhythmia severity. Jpn Heart J., 45 (5): 771777 172 daSilva L.B., de Bold A., Fraser M., et al. (2004) Brain natriuretic peptide predicts successful cardioversion in patients with atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm. Can J Cardiol., 20 (12): 12451248 173 Wazni O.M., Martin D.O., Marrouche N.F., et al. (2004) Plasma B type natriuretic peptide levels predict postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery. Circulation., 110 (2): 124127 174 Kristensen S.L., Jhund P.S., Mogensen U.M., et al. (2017). Prognostic Value of NTerminal ProBType Natriuretic Peptide Levels in Heart Failure Patients With and Without Atrial Fibrillation Circulation: Heart Failure., 10: e004409 175 Xu X., Tang Y. (2017). Relationship between Brain Natriuretic Peptide and Recurrence of Atrial Fibrillation after Successful Electrical Cardioversion: an Updated MetaAnalysis. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 32 (6). São José do Rio Preto 176 Golukhova E.Z., Gromova Gromova O.I., Merzlyakov Merzlyakov V.Yu., et al. (2015) Noninvasive Electrophysiological Predictors and Biomarkers of Malignant Arrhythmias in Patients With Ischemic Heart Disease: a 2Year Prospective FollowUp. Kardiologiia., 55 (6): 514 177 Galante O., Zahger D., Wagshal A., et al (2012) Brain natriuretic peptide (BNP) level predicts long term ventricular arrhythmias in patients with moderate to severe left ventricular dysfunction. Harefuah., 151 (1): 2023, 63, 62 178 Scott P.A., Barry J., Roberts P.R., et al (2009) Brain natriuretic peptide for the prediction of sudden cardiac death and ventricular arrhythmias: a metaanalysis. Eur J Heart Fail., 11 (10): 958966 179 Tang W.H., Strinhubl S.R., Van L.F., et al. (2007). Risk stratification for patients undergoing nourgent percutaneous coronary intervention using Nterminal proBtypr natriuretic peptide: a Clopidogrel for the Eeduction of Events During Observation (CREDO) substudy. AM Heart J., 153 (1): 3641 180 Anter E., Jessup M., Callans D.J., et al. (2009). Atrial fibrillation and heart failure: treatment considerations for a dual epidemic. Circulation, 119 (18): 25162525 181 Grimm W., Christ M., Bach J., et al. (2003) Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the Marburg Cardiomyopathy Study. Circulation., 108 (23): 28832891 182 Anand I., Ardell J.L., Gregory D., et al. (2020). Baseline NTproBNP and responsiveness to autonomic regulation therapy in patients with heart failure and reduced ejection fraction Int J Cardiol Heart Vasc., 29: 100520 183 Stancheva N., Tisheva S., Jordanova V., et al. (2008). NT ProBNP and HRV and outcome in patients with heart failure with reduced vs. preserved systolic function Journal of IMAB Annual Proceeding (Scientific Papers), 14: 89 94 184 Kosheleva N.A., Rebrov A.P (2012) [Prognostic significance of cardiac rhythm variability in patients with chronic heart failure]. Klin Med (Mosk), 90 (5): 2124 185 Dufang M., Wang Y., Jiang P., et al. (2016). NTerminal ProBType Natriuretic Peptide Levels Inversely Correlated With Heart Rate Variability in Patients With Unstable Angina Pectoris. Int Heart J., 57 (3): 292298 186 Chen T.T., Kun S., Liu Y.L., et al. (2015). Relationship between heart rate variability and coronary artery lesion in children with Kawasaki disease. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi., 17 (6): 607612 187 Lorgis L., Daniel M., Laurent M., et al. (2012). High Nterminal proB type natriuretic peptide levels are associated with reduced heart rate variability in acute myocardial infarction. PLoS One., 7 (10): e44677 188 Omer A., Fehmi K., Ozcan O., et al (2008) Effects of cigarette smoking on heart rate variability and plasma Nterminal proBtype natriuretic peptide in healthy subjects: is there the relationship between both markers?. Ann Noninvasive Electrocardiol., 13 (2): 137144 189 Harm H.F., Radosav V., Stefanos E.K., et al (2007) Baseline natriuretic peptide levels in relation to myocardial ischemia, troponin T release and heart rate variability in patients undergoing major vascular surgery. Coron Artery Dis., 18 (8): 645651 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số phiếu: I. HÀNH CHÍNH 1. Họ và tên: 2. Tuổi: 5. Giới tính: (1 Nam; 2 Nữ) 6. Nghề nghiệp: 7. Địa chỉ: 8. Điện thoại: 9. Ngày vào viện: 10. Ngày ra viện: 11. SBA/SLT: II. LÝ DO VÀO VIỆN VÀ CHẨN ĐỐN Lý do vào viện: Chẩn đốn: (1 BTTMCBMT; 2 ĐTN thể thầm lặng; 3 Cơn Prinzmetal; 4 NMCT cũ; 5 Suy tim; 7 RL nhịp tim; 8 THA; 9 Khác) III. CHỈ SỐ NHÂN TRẮC Chiều cao (cm): 2. Cân nặng (kg): 3. Chỉ số BMI: IV. TIỀN SỬ TIM MẠCH 1. Nhồi máu cơ tim: (0 Khơng; 1 Có) 2. Đã đặt Stent ĐMV: (0 Khơng; 1 Có) 3. Bắc cầu nối chủ vành: (0 Khơng; 1 Có) 4. Đột quỵ não: (0 Khơng; 1 Có) V. YẾU TỔ NGUY CƠ 1. Hút thuốc lá: (0 Khơng; 1 Đã ngừng; 2 Đang hút) 2. Uống rượu: (0 Khơng; 1 Đã ngừng; 2 Đang uống) 3. Tăng huyết áp: (0 Khơng; 1 Có) 4. Đái tháo đường: (0 Khơng; 1 Có) 5. Béo phì: (0 Khơng; 1 Có) 6. Rối loạn Lipid máu: (0 Khơng; 1 Có) 7. Tiền sử gia đình 7.1. Bệnh THA: (0 Khơng, 1 Bố; 2 Mẹ; 3 Anh chị em ruột) 7.2. Bệnh ĐMV: (0 Khơng, 1 Bố; 2 Mẹ; 3 Anh chị em ruột) VI. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A Triệu chứng BTTMCB mạn tính Đau thắt sau xương ức: (0 Khơng; 1 Có) Phân độ cơn đau thắt ngực (1, 2, 3, 4) B Triệu chứng suy tim 1. Phù: (0 Khơng; 1 Có) 2. Gan to: (0 Khơng; 1 Có) 3. Tĩnh mạch cổ nổi: (0 Khơng; 1 Có) 4. Ran ở phổi: (0 Khơng; 1 Có) 5. Nhịp tim khi nhập viện (ck/p): 6. Huyết áp: 7. Tràn dịch đa màng: (0 Khơng; 1 Có) 8. Hen tim, phù phổi cấp: (0 Khơng; 1 Có) 9. Phân độ suy tim (NYHA): (1, 2, 3, 4) C. Điều trị 1. Nội khoa đơn thuần: (0 Khơng; 1 Có) 2. Can thiệp mạch: (0 Khơng; 1 Có) 3. Phẫu thuật bắc cầu nối: (0 Khơng; 1 Có) 4. Thuốc điều trị: D Sau đợt điều trị 7 ngày 1. Phù: (0 Khơng; 1 Có) 2. Gan to: (0 Khơng; 1 Có) 3. Tĩnh mạch cổ nổi: (0 Khơng; 1 Có) 4. Ran ở phổi: (0 Khơng; 1 Có) 5. Nhịp tim trước khi ra viện (ck/p): 6. Huyết áp (mmHg): 7. Phân độ suy tim (NYHA): (1, 2, 3, 4) VII. XN MÁU Chỉ số NTproBNP (pg/ml) Glucose (mmol/l) Creatinine (mmol/l) GOT (mmol/l) GPT (mmol/l) Khi nhập viện Sau đợt điều trị CPK (U/I) CKMB (U/I) HsTroponin I (ng/l) Kali (mmol/L) Cholesterol (mmol/l) Triglycerit (mmol/l) HDLC (mmol/l) LDLC (mmol/l) Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (G/L) Hồng cầu (T/L) Huyết sắc tố (g/L) VIII. Điện tâm đồ Tần số tim (Ck/p): Thiếu máu cơ tim: (0 Khơng; 1 Có) Đoạn ST: (0 Khơng chênh; 1 Lên; 2 Xuống) So với đường đẳng điện (mm): Sóng Q bệnh lý: (0 Khơng; 1 Có) đạo trình: 5. Sóng T: (1 Âm; 2 Dương; 3 2 pha) Đạo trình: IX. SIÊU ÂM TIM 1. Rối loạn vận động vùng: (0 Khơng; 1 Có) 2. Các chỉ số khác : NT A0 Dd Ds Vd Vs %D EF% (Simpson) RVDd IVSd IVSs LPWDd LPWDs X. KẾT QUẢ CHỤP ĐMV ĐMV trái Vị trí LM LAD Có/khơng Mức độ hẹp ( % ) ĐMV phải LCx RCA XI. HOLTER NHỊP TIM A Trước điều trị Nhịp tim trung bình (ck/p): Lớn nhất: Nhỏ nhất: Nhịp chậm: (0 Khơng; 1 Có) Block nhĩ thất độ: Block xoang nhĩ độ: Ngừng xoang: 1 (0 Khơng; 1 Có) Số lượng: Khoảng dài nhất(giây): Số lượng NTTTT/ 24 giờ: Lown độ: Cơn nhịp nhanh trên thất: (0 Khơng; 1 Có) Rung nhĩ: (0 Khơng; 1 Có) Ngoại tâm thu trên thất: (0 Khơng; 1 Có) 10. Nhanh thất: (0 Khơng; 1 Có) 11.Biến thiên nhịp tim Chỉ số SDNN (ms) RMSSD (ms) SDNNi (ms) TP (ms2) HF (ms2) LF (ms2) LF/HF B. Sau đợt điều trị Nhịp tim trung bình (ck/p): Trước điều trị Lớn nhất: Nhỏ nhất: Nhịp chậm: (0 Khơng; 1 Có) Block nhĩ thất độ: Block xoang nhĩ độ: Ngừng xoang: (0 Khơng; 1 Có) Số lượng: Khoảng dài nhất (giây): Số lượng NTTTT/ 24 giờ: Lown độ: Cơn nhịp nhanh trên thất: (0 Khơng; 1 Có) Rung nhĩ: (0 Khơng; 1 Có) Ngoại tâm thu trên thất: (0 Khơng; 1 Có) 10. Nhanh thất: (0 Khơng; 1 Có) 11.Biến thiên nhịp tim Chỉ số SDNN (ms) RMSSD (ms) SDNNi (ms) TP (ms2) HF (ms2) LF (ms2) LF/HF Sau điều trị Bác sỹ làm bệnh án Đoàn Thịnh Trường Đoàn Thịnh Trường ... ? ?Nghiên cứu ? ?mối ? ?liên ? ?quan ? ?giữa? ?nồng? ? độ NTproBNP ? ?huyết? ?tương? ?với ? ?biến thiên? ?nhịp? ?tim, ? ?rối? ?loạn? ?nhịp? ?tim? ? ở? ?bệnh? ?nhân? ?bệnh? ?tim? ?thiếu? ?máu? ?cục bộ? ?mạn? ?tính? ?có? ?suy? ?tim? ??? ?với? ?hai mục tiêu: ... 1.3.2.3. Một số? ?nghiên? ?cứu? ?về? ?rối? ?loạn? ?nhịp? ?tim? ? ở? ?bệnh? ?nhân? ?suy? ?tim? ?mạn? ? tính 32 1.3.2.4. Một số ? ?nghiên? ?cứu? ?về ? ?biến? ?thiên? ?nhịp? ?tim? ? ? ?bệnh? ?nhân? ?bệnh? ?tim thiếu? ?máu? ?cục? ?bộ? ?mạn? ?tính ... đoán các? ?biến? ?cố? ?tim? ?mạch được khuyến cáo là 250 pg/ml 1.2.? ?Rối? ?loạn? ?nhịp? ?tim? ?và? ?biến? ?thiên? ?nhịp? ?tim 1.2.1.? ?Rối? ?loạn? ?nhịp? ?tim? ?trong? ?bệnh? ?tim? ?thiếu? ?máu? ?cục? ?bộ? ?mạn? ?tính? ?và suy? ?tim Rối? ?loạn? ?nhịp? ?tim? ?(RLNT) thường do? ?rối? ?loạn? ?hình thành xung động và