SỬ DỤNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH SUY GAN, SUY THẬN, NGƯỜI GIÀ, PHỤ NỮ CÓ THAI, PHỤ NỮ CHO CON BÚ VÀ TRẺ EM NGƯỜI BỆNH BỊ SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN

BỆNH VIỆN ĐA KHOA LỆ THỦY BỘ PHẬN THÔNG TIN DƯỢC LÂM SANG THÔNG TIN SỬ DỤNG THUỐ C CHO NGƯỜI BỆNH SUY GAN, SUY THẬN, NGƯỜI GIÀ, PHỤ NỮ CÓ THAI, PHỤ NỮ CHO CON BÚ VÀ TRẺ EM NGƯỜI BỆNH BỊ SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN 1.1 Những vấn đề cần cân nhắc sử dụng thuốc cho người bệnh bị suy giảm chức thận Hầu hết loại thuốc xuất qua thận Việc suy giảm chức thận gây nhiều vấn đề việc dùng thuốc điều trị, lý đây: - - Không xuất thuốc chất chuyển hố thuốc gây nhiễm độc - Người bệnh bị suy thận chịu đựng tác dụng phụ không mong muốn Có số thuốc khơng có giảm hiệu chức thận bị suy giảm 1.2 Một số nguyên tắc dùng thuốc người bệnh bị suy thận - Luôn dùng số thuốc cần thiết mức tối thiểu - Cần tránh, có thể, thuốc gây độc cho thận - Cần điều chỉnh liều dùng nhiều loại thuốc cho người bệnh bị suy thận để tránh nhiễm độc đảm bảo hiệu thuốc - Mức độ suy giảm chức thận để điều chỉnh liều thuốc Mức độ phụ thuộc vào mức độc hại thuốc khả thuốc xuất hồn tồn qua thận hay chuyển hoá phần thành chất chuyển hoá khơng hoạt động - Nhìn chung, tất người bệnh bị suy giảm chức thận gặp nguy xấu dùng thuốc với liều với liều cho người bệnh có chức thận bình thường - Điều chỉnh liều trì theo tình trạng lâm sàng Có thể giảm liều trì cách giảm liều lần dùng mà không thay đổi khoảng cách đưa thuốc, giãn khoảng cách đưa thuốc mà không thay đổi liều - Chức thận (thể mức lọc cầu thận, độ thải creatinin) giảm theo độ tuổi Vì vậy, người bệnh cao tuổi dùng thuốc với liều liều bệnh nhân bị suy thận nhẹ 1.3 Cách điều chỉnh liều cho người bệnh suy thận Việc điều chỉnh liều dựa vào mức độ suy thận, thể mức lọc cầu thận (GFR) độ thải creatinin huyết Bệnh suy thận thường chia làm mức độ: Mức độ Nhẹ Vừa Nặng GFR (ml/phút) 20 - 50 10 - 20 < 10 -1- Creatinin huyết (μmol/L) 150 - 300 300 - 700 > 700 1.4 Những thuốc cần tránh thận trọng sử dụng Danh mục loại thuốc cần tránh thận trọng sử dụng cho người bệnh suy thận trình bày phụ lục Danh mục bao gồm thuốc quan trọng hay dùng như: - Thuốc ức chế men chuyển angiotensin: captopril, enalapril, perindopril, quinapril - Aminoglycosid: amikacin, gentamicin, kanamycin, tobramycin - Thuốc chống methotrexat - Thuốc chẹn bêta: acebutolol, atenolol - Cephalosporin: cefadroxil, cefradin, cefazolin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim - Thuốc chống viêm không steroid (NSAID): acid acetylsalicylic, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, meloxicam, naproxen, piroxicam, tenoxicam - Penicilin: amoxicilin, ampicilin, benzylpenicilin - Quinolon: ciprofloxacin, acid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin - Tetracyclin ngoại trừ doxycyclin minocyclin ung thư: bleomycin, cyclophosphamid, cisplatin, dacarbazin, NGƯỜI BỆNH BỊ SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN 2.1 Những vấn đề liên quan đến việc dùng thuốc cho người bệnh bị suy giảm chức gan Chuyển hoá qua gan đường xuất chủ yếu nhiề u loại thuốc Bệnh gan gây nhiều khó khăn cho điều trị thuốc lý sau: - Chức chuyển hoá thuốc tế bào gan bị suy giảm, gây nhiễm độc thuốc - Suy giảm chức sản xuất albumin người bị bệnh gan nặng có liên quan đến việc giảm gắn kết protein làm tăng nhiễm độc thuốc liên kết protein phenytoin, prednisolon - Giảm tổng hợp yếu tố làm đông máu, biểu việc kéo dài thời gian prothrombin, làm tăng độ nhạy cảm với thuốc chống đơng máu, ví dụ warfarin dẫn đến làm giảm đông máu - Suy giảm chức xuất mật ứ mật dẫn đến tích tụ số loại thuốc xuất dạng không đổi rifampicin, acid fusidic… Thay đổi lưu lượng máu gan đường thông, tuần hoàn bàng hệ tưới máu xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Thay đổi thể tích phân bố tăng dịch ngoại bào (gây cổ chướng, phù) giảm khối - Tăng sinh khả dụng thuốc giảm chuyển hoá lần đầu - Giảm sinh khả dụng hấp thụ mỡ người bị bệnh gan ứ mật 2.2 Một số điều cần lưu ý dùng thuốc cho người bị bệnh gan - Các loại thuốc gây ứ dịch làm cho phù cổ chướng nặng thêm người bị bệnh gan mạn tính ví dụ thuốc chống viêm không steroid (NSAID), corticosteroid… -2- - Bệnh não gan xuất bệnh gan nặng số thuốc làm chức não bị tổn hại thêm ví dụ thuốc giảm đau, thuốc an thần, thuốc lợi tiểu kali, thuốc chống táo bón 2.3 Một số nguyên tắc dùng thuốc cho người bệnh suy gan - Giảm lượng thuốc cần dùng mức tối thiểu - Tránh thuốc gây độc cho gan - Điều chỉnh liều dùng nhiều loại thuốc cho người bệnh suy chức gan để tránh ngộ độc cho gan - Gan phản ứng bù trừ cách to ra, bệnh gan trở nên trầm trọng trước thấy thay đổi quan trọng chuyển hoá thuốc Các xét nghiệm chức gan thường quy tác dụng việc dẫn khả chuyển hoá thuốc gan - trẻ thiếu tháng, chức gan chưa phát triển đầy đủ, phải thận trọng dùng thuốc đối tượng 2.4 Những thuốc cần tránh thận trọng sử dụng Danh sách liệt kê loại thuốc cần tránh thận trọng dùng cho người bệnh bị suy chức gan trình bày phụ lục Danh sách thuốc gồm tên loại thuốc quan trọng hay dùng như: - Thuốc chống hen: aminophylin, theophylin - Thuốc chữa tiểu đường: glibenclamid, gliclazid, metformin - Thuốc chống nấm: ketoconazol, griseofulvin - Thuốc kháng histamin: clorpheniramin, promethazin, diphenhydramin, dimenhydrinat - Thuốc chống ung thư: cyclophosphamid, cytarabin, doxorubicin, methotrexat, vinblastin, vincristin - Thuốc chống lao: isoniazid, pyrazinamide, rifampicin - Thuốc ngủ: diazepam - Kháng sinh nhóm bêta-lactam: ceftriaxon, cloxacilin - Thuốc lợi niệu nhóm thiazide thuốc lợi niệu quai henle: furosemid, hydroclorothiazid - Kháng sinh nhóm macrolid: erythromycin, clarithromycin, azithromycin - Thuốc chống viêm không steroid (NSAID): acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, meloxicam, naproxen, piroxicam, tenoxicam - Thuốc giảm đau nhóm opi: morphin, pethidin, fentanyl, dextropropoxyphen, codein, dextromethorphan - Thuốc chống đông máu đường uống: warfarin - Thuốc tránh thai đường uống - Paracetamol - Nhóm quinolon: ciprofloxacin, nalidixic acid, norfloxacin, ofloxacin - Các kháng sinh khác: tetracyclin, cloramphenicol, metronidazol, clindamycin - Thuốc chống tăng mỡ máu nhóm statin: simvastatin NGƯỜI CAO TUỔI 3.1 Những vấn đề có liên quan tới sử dụng thuốc cho người cao tuổi -3- - Người cao tuổi thường phải dùng nhiều loại thuốc khác để điều trị cho tình trạng bệnh lý Điều làm tăng nguy tương tác thuốc phản ứng có hại khác - Những bệnh nhân có tuổi thường gặp khó khăn nuốt viên thuốc Trong trường hợp thuốc bị giữ lại khoang miệng gây loét - bệnh nhân già, biểu bình thường lứa tuổi dẫn tới sai sót đánh giá bệnh tật dẫn tới việc kê đơn không hợp lý - Người cao tuổi thường hay tự điều trị thuốc không cần kê đơn thuốc để điều trị cho bệnh gặp lần điều trị trước hay thuốc người khác - Hệ thần kinh người cao tuổi thường dễ bị tổn thương loại thuốc thường dùng loại thuốc giảm đau có opi, benzodiazepin thuốc điều trị Parkinson - Có giảm chức lọc thận Nồng độ thuốc tổ chức thường tăng 50% - Nguy chảy máu dùng thuốc chống viêm khơng có steroid (NSAIDs) thường gặp người cao tuổi thường nguyên nhân gây hậu nghiêm trọng tử vong 3.2 Những nguyên tắc dùng thuốc cho người cao tuổi Đó là: - Khi kê đơn cần có phạm vi giới hạn thuốc thuốc phải thể tính tác động thuốc người cao tuổi - Thông thường liều dùng người cao tuổi phải thấp so với người trẻ tuổi Nên bắt đầu liều dùng cho người cao tuổi 50% liều dành cho người trưởng thành - Thường xuyên theo dõi kê đơn phòng trường hợp phải dừng dùng thuốc giảm liều - Chế độ điều trị đơn giản Người cao tuổi thường chịu đựng việc dùng nhiều loại thuốc khác không nên đưa thuốc 02 lần ngày - Giải thích phải rõ ràng Viết hướng dẫn đầy đủ đơn thuốc thuốc đơn phải có dẫn đúng, dán nhãn chuẩn 3.3 Những loại thuốc nên tránh thận trọng sử dụng cho người già Do chức thải thận người cao tuổi giảm cần có hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy giảm chức thận dùng thuốc cho người cao tuổi - - Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) Nguy chảy máu dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) thường gặp người cao tuổi Chỉ sử dụng trường hợp mà paracetamol khơng có tác dụng bệnh viêm khớp thối hóa, đau lưng viêm khớp dạng thấp nên dùng liều thấp NSAID (ví dụ ibuprofen) Khơng dùng đồng thời lúc loại NSAIDs khác - Thuốc có khả gây suy tủy xương (ví dụ co-trimoxazole) - Thuốc chống Parkinson, cao huyết áp, hướng thần digoxin thường gây phản ứng có hại Liều dùng thuốc chống đông warfarin cần thấp liều người trưởng thành PHỤ NỮ CÓ THAI 4.1 Những vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc cho người bệnh mang thai -4- - Trong thai kỳ, người mẹ thai nhi có mối liên hệ khơng thể tách rời Thuốc gây hại cho bào thai thời điểm thai kỳ - Trong tháng đầu, số thuốc gây dị tật bẩm sinh Nguy dị tật bẩm sinh lớn từ tuần thứ đến tuần thứ 11 thai kỳ - Trong tháng giữ a tháng cuối, số loại thuốc ảnh hưởng xấu đến phát triển phát triển chức bào thai gây nhiễm độc mô thai - Một số thuốc dùng gần trước sinh gây tác dụng có hại cho việc sinh cho trẻ sau sinh 4.2 Một số nguyên tắc dùng thuốc cho người bệnh mang thai - Chỉ kê đơn thuốc dùng thai kỳ lợi ích cho người mẹ lớn nguy cho thai nhi - Tránh dùng tất loại thuốc, có thể, tháng đầu - Nên dùng loại thuốc sử dụng rộng rãi thai kỳ có hiệu an tồn Khơng nên dùng loại thuốc chưa qua dùng thử - Nên dùng với liều thấp mà có tác dụng 4.3 Những thuốc nên tránh thận trọng sử dụng Danh sách loại thuốc cần tránh thận trọng dùng cho người bệnh mang thai trình bày phụ lục 10 Danh sách bao gồm số loại thuốc quan trọng hay dùng nhiều như: - Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin - Rượu - Thuốc kháng sinh: tetracyclin, cloramphenicol, aminoglycosid, quinolon, co-trimoxazol - Thuốc chống ung thư - Thuốc chẹn bêta - Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) - Nicotin - Thuốc nhóm statin BÀ MẸ ĐANG CHO CON BÚ 5.1 Những vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc cho bà mẹ cho bú - Một số thuốc gây nhiễm độc cho trẻ, ví dụ ergotamine, iod… - Một số thuốc giảm tiết sữa, ví dụ estrogen - Một số thuốc ức chế phản xạ bú trẻ, ví dụ phenobarbital - Một số thuốc sữa mẹ gây nhạy cảm cao trẻ 5.2 Những nguyên tắc dùng thuốc cho bà mẹ cho bú - Cần tránh dùng thuốc có nồng độ đáng kể sữa mẹ gây nhiễm độc cho trẻ - Chỉ dùng loại thuốc quan trọng cần thiết cho mẹ - Nên dùng với liều nhỏ mà có tác dụng - Khuyến khích ni sữa mẹ -5- 5.3 Những thuốc cần tránh thận trọng sử dụng Danh mục loại thuốc cần tránh thận trọng dùng với người bệnh bà mẹ cho bú trình bày phụ lục Danh mục thuốc bao gồm loại thuốc quan trọng dùng nhiều như: - Rượu - Thuốc chống ung thư - Thuốc nhóm ergotamin - Thuốc tránh thai đường uống - Phenobarbital - Nhóm quinolon TRẺ NHỎ 6.1 Những vấn đề có liên quan tới việc dùng thuốc cho trẻ em Trẻ em, đặc biệt trẻ sơ sinh có phản ứng thuốc khác so với người lớn Đối với trẻ sơ sinh (trong vòng 30 ngày tuổi đầu tiên) nguy ngộ độc thuốc tăng cao do: - Chức lọc thận chưa hoàn chỉnh - Thiếu số men chuyển hóa - Mức độ nhạy cảm quan đích khác - Hệ thống giải độc chưa hồn chỉnh làm cho trình thải trừ diễn chậm 6.2 Nguyên tắc quan trọng dùng thuốc cho trẻ em Đó là: - Cần thực biện pháp chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh dùng thuốc - Cần thận trọng tính liều dùng - Liều trẻ nhỏ tính theo kilogam cân nặng cao liều người lớn, trẻ có tốc độ chuyển hóa cao - Cần tránh dùng thuốc tiêm gây đau đớn cho trẻ - Không dùng loại dầu xoa, cao xoa cho trẻ em để đề phịng suy hơ hấp - Khi cần bù nước điện giải, dùng Oresol phải pha đủ nước theo hướng dẫn - Không nên dùng dung dịch naphazoline để nhỏ mũi cho trẻ sơ sinh, trẻ em Lệ Thủy, ngày 21 tháng 07 năm 2014 NGƯỜI THÔNG TIN -6- PHỤ LỤC NHỮNG THUỐC NÊN TRÁNH HOẶC THẬN TRỌNG KHI DÙNG Ở NGƯỜI SUY GIẢM CHỨC N ĂNG THẬN Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét Hãng sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Acarbose Từ vừa đến nặng Acebutolol Vừa Bắt đầu với liều nhỏ; tích luỹ chuyển hố tính cực Acetazolamid Nhẹ Tránh dùng; nhiễm độc acid chuyển hoá Aciclovir Nhẹ Giảm liều tiêm t ĩnh mạch Từ vừa đến nặng Giảm liều Nặng Tránh dùng; ứ nước natri; giảm chức thận; tăng nguy xuất hu yết đư ờng tiêu hoá Acid nalidixic Từ vừa đến nặng Dùng với liều 1/2 liều thơng thư ờng; khơng có hiệu người bệnh suy chức thận nồng độ thuốc nước tiểu không đủ Acid valproic Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Acid acetyl salicylic Nặng Thay đổi chế độ liều Vừa Dùng với liều 100 - 200 mg/ngày; tăng nhiễm độc; phát ban Nặng Dùng với liều 100 mg/ngày vào ngày xen kẽ Liều tối đa 100 mg/ngày Amikacin Nhẹ Giảm liều Amoxicilin Nặng Giảm liều; hay phát ban Allopurinol Amoxicilin + acid clavulanic Từ vừa đến nặng Giảm liều Amphotericin Nhẹ Chỉ dùng khơng có thuốc khác thay Ampicilin Nặng Giảm liều; hay phát ban Atenolol Vừa Giảm liều Nặng Bắt đầu với liều thấp; giảm lưu lượng máu thận ảnh hư ởng có hại đến chức thận Azathioprin Nặng Giảm liều Benzathin benzylpenicilin Nặng Ngộ độc thần kinh; liều cao gây co giật Benzylpenicilin Nặng Lượng tối đa g/ngày; ngộ độc an thần Bismuth tripotassium dicitrat Nặng Tránh dùng Bleomycin Vừa Giảm liều Calcitonin Vừa Giảm liều Captopril Từ nhẹ đến vừa -7- Thận trọng dùng thuốc giám sát phản ứng; liều ban đầu 12,5 mg chia lần/ngày Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét Thường xảy tăng kali huyết có nhiều phản ứng có hại Hãng sản xuất khuyến cáo nên t hận trọng Carbamazepin Carboplatin Nhẹ Từ vừa đến nặng Giảm liều; theo dõi thông số máu chức thận Tránh dùng Cefadroxil Vừa Giảm liều Cefalexin Nặng Liều tối đa 500mg/ngày Cefazolin Nhẹ Giảm liều Cefotaxim Nặng Dùng với 1/2 liều Cefradin Nhẹ Giảm liều Ceftazidim Nhẹ Giảm liều Ceftriaxon Nặng Giảm liều; gây nhiễm độc thận gan Cefuroxim Từ vừa đến nặng Cetirizin Vừa Cimetidin Từ nhẹ đến vừa Giảm liều không qua đư ờng uống Dùng 1/2 liều thông thư ờng Hạn chế liều xuống 600 - 800mg/ngày; đơi có nguy rối loạn Nặng Hạn chế liều xuống 400 mg/ngày Ciprofloxacin Vừa Dùng 1/2 liều thông thư ờng Cisplatin Nhẹ Tránh dùng có thể; nhiễm độc thận nhiễm độc thần kinh Clarithromycin Từ vừa đến nặng Clindamycin Clofibrat Dùng với 1/2 liều Thời gian nửa đời huyết tương kéo dài; cần phải giảm liều Từ nhẹ đến vừa Giảm liều; tăng tổn hại đến chức thận; bệnh Nặng Tránh dùng Clophenamin Nặng Có thể cần giảm liều Cloramphenicol Nặng Tránh dùng có thuốc thay thế; giảm tạo huyết theo liều Clorazepat Nặng Bắt đầu liều thấp Cloroquin Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng Clorpromazin Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Cloxacilin Nặng Giảm liều Codein Colchicin Colistin Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tăng kéo dài tác dụng thuốc; tăng độ nhạy cảm não Vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng giảm liều khơng có thuốc thay Nhẹ Giảm liều; ngộ độc thận; ngộ độc thần kinh -8- Tên thuốc Mức độ suy thận Giảm liều Cyclophosphamid Cycloserin Từ nhẹ đến vừa Nặng Cyclosporin Dacarbazin Nhận xét Giảm liều Tránh dùng Liều phụ thuộc vào mức tăng creatinin huyết ure số tuần đầu, cần giảm liều Từ nhẹ đến vừa Nặng Có thể cần phải giảm liều Tránh dùng Phức hợp kim loại đư ợc tiết qua thận Deferoxamin Dextromethorphan Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tăng kéo dài tác dụng thuốc; tăng độ nhạy cảm não Dextropropoxyphen Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tác dụng cao kéo dài; tăng độ nhạy cảm não Diazepam Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Diclofenac Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp nhất; theo dõi chức thận; giữ nư ớc natri; gây hại chức thận dẫn đến suy t hận Diethylcarbamazin Digoxin Từ vừa đến nặng Tránh dùng Từ vừa đến nặng Giảm liều; tiết nước tiểu giảm đáng kể Nhẹ Bắt đầu với liều thấp h ơn Diltiazem Dimenhydrinat Giảm liều; tăng nhiễm độc nhiễu loạn chất điện phân Nặng Dimercaprol Hãng sản xuất khuyến cáo có khả bị tích thuốc Dùng thuốc gián đoạn tuyệt đối thận trọng dùng tình trạng suy t hận tiến triển điều trị Từ nhẹ đến vừa Thận trọng sử dụng; thường xảy tăng kali huyết tác dụng không mong m uốn khác; liều ban đầu nên 2,5mg/1 lần/ngày Ephedrin (ma hoàng) Nặng Tránh dùng; ngộ độc hệ thần kinh trung ương (CNS) Ergometrin Nặng Hãng sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Ergotamin Vừa Tránh dùng; nguy co mạch thận Erythromycin Nặng Dùng liều tối đa 1,5g/ngày; ngộ độc thính giác Esmolol Nặng Bắt đầu với liều thấp; làm giảm lưu lượng máu thận ảnh hưởng có hại lên chức thận người bệnh suy thận nặng Ethambutol Nhẹ Giảm liều; tổn thương thần kinh thị giác Famotidin Nặng Giảm liều Fenofibrat Nhẹ Liều nên dùng 67mg/chia lần/ngày Enalapril -9- Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét Vừa Liều nên dùng 67mg/ngày Nặng Tránh dùng Fentanyl Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tác dụng cao kéo dài; tăng độ nhạy cảm não Fluconazol Từ nhẹ đến vừa Dùng liều bình thường, liều giảm 1/2 Furosemid Vừa Có thể cần dùng liều cao; gây điếc sau tiêm tĩnh mạch nhanh Gemfibrozil Nặng Bắt đầu với liều 900mg/ngày Gentamicin Nhẹ Giảm liều Glibenclamid Nặng Tránh dùng Gliclazid Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng có thể; khơng có thuốc thay thế, cần giảm liều theo dõi chặt chẽ Haloperidol Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Heparin Nặng Tăng nguy xuất huyết Giảm liều độ thải creatinin 30mL/phút Hydralazin Hydrochlorothiazid Vừa Tránh dùng; khơng có hiệu Ibuprofen Nhẹ Dùng liều hiệu thấp nhất; gây tích nước natri; hại chức thận dẫn đến suy chức thận Từ vừa đến nặng Tránh dùng Ifosfamid Nhẹ Tránh dùng creatinin huyết cao 120micromol/lít Indomethacin Nhẹ Dùng liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nư ớc natri; gây hại cho chức thận dẫn đến suy thận Từ vừa đến nặng Tránh dùng Insulin Nặng Iohexol Từ vừa đến nặng Tăng nguy ngộ độc thận; tránh nước Nặng Liều tối đa 200mg/ngày; bệnh thần kinh ngoại vi Isoniazid Có thể cần giảm liều Sinh khả dụng có t hể giảm Itraconazol Kali clorid Vừa Tránh dùng hàng ngày, có nguy kali huyết cao Kanamycin Nhẹ Giảm liều Ketoprofen Nhẹ Dùng liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nư ớc natri; gây hại cho chức thận gây suy thận Từ vừa đến nặng Magnesi hydroxid Vừa -10- Tránh dùng Tránh dùng giảm liều Tên thuốc Magnesi sulfat Mức độ suy thận Vừa Manitol Meloxicam Nhận xét Tránh dùng giảm liều Tránh dùng ngoại trừ liều thử có đáp ứng lợi niệu Nhẹ Từ vừa đến nặng Dùng liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nư ớc natri; gây hại cho chức thận dẫn đến suy thận Tránh dùng Metformin Nhẹ Tránh dùng; tăng nguy nhiễm độc acid lactic Methotrexat Nhẹ Giảm liều; tích tụ Vừa Tránh dùng Methyldopa Vừa Bắt đầu với liều nhỏ; nhạy cảm cao với tác dụng an thần giảm huyết áp Metoclopramid Nặng Tránh dùng dùng với liều nhỏ; tăng nguy phản ứng ngoại tháp Midazolam Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; có tác dụng tăng kéo dài; nhạy cảm não tăng Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nư ớc natri; gây hại cho chức thận dẫn đến suy thận Morphin Naproxen acid Từ vừa đến nặng Tránh dùng Natri clorid Nặng Tránh dùng Natri hydrogen carbonat Nặng Tránh dùng Natri nitroprussiat Vừa Tránh dùng kéo dài Neomycin Nhẹ Tránh dùng; nhiễm độc thính giác; nhiễm độc thận Neostigmin Vừa Có thể cần giảm liều Netilmicin Nhẹ Giảm liều Nicardipin Vừa Bắt đầu dùng với liều nhỏ Nitrofurantoin Nhẹ Tránh dùng; bệnh thần kinh ngoại biên; khơng có hiệu nồng độ nước tiểu khơng đủ Norfloxacin Nặng Dùng với liều 1/2 Ofloxacin Nhẹ Dùng liều bình thường, sau dùng với liều giảm 1/2 Pancuronium Nặng Thời gian tắc nghẽn kéo dài (trong dẫn truyền thần kinh tim) Penicilamin Nhẹ Tránh dùng giảm liều; gây độc với thận Perindopril Từ nhẹ đến vừa Dùng có thận trọng theo dõi phản ứng; thường gây tăng kali huyết tác dụng không mong muốn khác; liều ban đầu nên 2mg/1 lần/ngày -11- Tên thuốc Tên thuốc Pethidin Mức độ suy thận Nhận xét Vừa Dùng với liều ban đầu 2mg/ 1lần/ ngày cách nhật Mức độ suy thận Nhận xét Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tác dụng cao kéo dài; tăng độ nhạy cảm não Phenobarbital Nặng Tránh dùng với liều cao Piracetam Nhẹ Dùng với liều 1/2 Vừa Dùng với liều 1/4 Nặng Tránh dùng Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ natri nư ớc; gây hại đến chức thận dẫn đến suy thận Piroxicam Từ vừa đến nặng Tránh dùng Từ vừa đến nặng Tránh dùng thường xuyên niêm mạc bị viêm nhiễm tổn thương Procain benzyl - penicilin Nặng Nhiễm độc thần kinh - liều cao gây co giật Procarbazin Nặng Tránh dùng Propranolol Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; làm giảm lưu lượng máu thận ảnh hưởng xấu đến chức thận ngư ời bệnh suy thận nặng Povidon-iod Propylthiouracil Từ nhẹ đến vừa Dùng 3/4 liều thông thư ờng Nặng Dùng 1/2 liều thông thư ờng Quinapril Liều ban đầu nên 2,5mg/1 lần/ngày Quinin Giảm liều dùng trì ngồi đường uống điều trị sốt rét Từ vừa đến nặng Với liều cao 10mg/ngày cần thận trọng dùng Spironolacton Nhẹ Giám sát kali huyết tương; nguy cao tăng kali máu người bệnh suy t hận nặng Streptomycin Nhẹ Giảm liều Sucralfat Nặng Tránh dùng; hấp thụ nhơm tích luỹ Sulfadiazin Nặng Tránh dùng; nguy cao kết tinh nước tiểu Sulfamethoxazol + trimethoprim Nhẹ Dùng với 1/2 liều thông thường độ thải creatinin 15 - 30mL/phút; tránh dùng độ thải < 15mL/phút Sulpirid Vừa Tránh dùng giảm liều Tenoxicam Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ natri nước; gây tổn hại cho chức thận dẫn đến suy thận Simvastatin Từ vừa đến nặng -12- Tránh dùng Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét Tetracyclin Nhẹ Tránh dùng; tác dụng chống đồng hoá, tăng urê huyết tương, tăng tác hại đến chức thận Timolol Nặng Bắt đầu với liều thấp; giảm lưu lượng máu thận ảnh hư ởng có hại đến chức thận ngư ời bệnh suy t hận nặng Tobramycin Nhẹ Giảm liều Tolbutamid Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng có thể; khơng có thuốc thay nên giảm liều theo dõi chặt chẽ Tretinoin Nhẹ Giảm liều Trimethoprim Vừa Giảm liều Vancomycin Nhẹ Giảm liều Warfarin Nặng Giảm liều -13- PHỤ LỤC NHỮNG THUỐC NÊN TRÁNH HOẶC THẬN TRỌNG KHI DÙNG CHO NGƯỜI B ỆNH SUY GIẢM CHỨC N ĂNG GAN Tên thuốc Nhận xét Acarbose Tránh dùng Acid acetylsalicylic Tránh dùng; nguy chảy máu đường đường tiêu hoá Alfuzosin Giảm liều với bệnh gan nhẹ vừa; tránh dùng bệnh gan nặng Allopurinol Giảm liều Aminophylin Giảm liều Amitriptylin Tránh dùng với bệnh gan nặng; tác dụng an thần cao Amlodipin Nửa đời huyết tương dài, cần giảm liều Amoxicilin + acid clavulanic Theo dõi chức gan người bệnh gan; vàng da ứ mật sau điều trị; thường xảy người bệnh nam người bệnh 65 tuổi; đợt điều trị khơng nên vượt q 14 ngày Azathioprin Có thể cần giảm liều Azithromycin Tránh dùng; có biểu vàng da Benzafibrat Tránh dùng với tình trạng bệnh gan nặng Bupivacain Tránh dùng giảm liều với tình trạng bệnh gan nặng Carbamazepin Suy giảm chuyển hoá bệnh gan tiến triển Ceftriaxon Giảm liều; kiểm soát nồng độ huyết tương người bệnh bị suy chức thận nặng suy chức gan Cloramphenicol Tránh dùng; nguy ức chế tuỷ xương cao Clorpheniramin Tránh dùng; an thần khơng thích hợp người bệnh bị bệnh gan nặng Clorpromazin Có thể thúc đẩy mê; độc với gan Cimetidin Giảm liều; nguy lú lẫn cao Cinnarizin Tránh dùng; an thần khơng thích hợp người bệnh bị bệnh gan nặng Ciprofloxacin Viêm gan có hoại tử Clarithromycin Rối loạn chức gan bao gồm vàng da Clindamycin Giảm liều Cloxacilin Có thể xảy vàng da ứ mật vài tuần sau ngừng điều trị; yếu tố nguy tăng theo tuổi dùng th uốc kéo dài h ơn tuần Codein Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy mê Cyclophosphamid Giảm liều Cyclosporin Có thể cần điều chỉnh liều Cytarabin Giảm liều -14- Tên thuốc Nhận xét Dacarbazin Có thể phải giảm liều người bệnh gan nhẹ trung bình; tránh dùng ngư ời bệnh có bệnh gan nặng Dantrolen Tránh dùng; gây tổn thương gan nặng Dextromethorphan Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy hôn mê Dextropropoxyphen Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy mê Diazepam Có thể thúc đẩy hôn mê Diclofenac Tránh dùng người bệnh gan nặng; có nguy cao xuất huyết đường tiêu hố gây phù Diltiazem Giảm liều Dimenhydrinat Thận trọng người bệnh bệnh gan nhẹ đến trung bình; tránh dùng ngư ời bệnh gan nặng an thần khơng thích hợp Diphenhydramin Doxorubicin Giảm liều theo nồng độ bilirubin Doxycyclin Tránh dùng sử dụng thận trọng Enalapril Khi dùng loại thuốc này, phải theo dõi chặt chẽ người bệnh suy chức gan Ergometrin Tránh dùng ngư ời bệnh gan nặng Ergotamin Tránh dùng ngư ời bệnh gan nặng; nguy nhiễm độc tăng Erythromycin Có thể gây độc cho gan không xác định Erythropoetin (epoetin) Hãng sản xuất khuyến cáo thận trọng người bệnh suy giảm chức gan mạn tính Ethinyl estradiol Tránh dùng Etoposid Tránh dùng cho người bệnh suy chức gan Ête mê Tránh dùng Fenofibrat Tránh dùng cho người bệnh gan nặng Fentanyl Tránh dùng giảm liều; dẫn tới mê Furosemid Tình trạng thiếu kali huyết thúc đẩy mê (dùng lợi tiểu thải kali thay thế); nguy thiếu hụt magnesi huyết người bệnh xơ gan rượu Gemfibrozil Tránh dùng Glibenclamid Tránh dùng dùng liều thấp; gây vàng da; có nguy cao giảm glucose huyết người bệnh gan nặng Gliclazid Tránh dùng dùng với liều thấp; gây vàng da; nguy cao giảm glucose huyết người bệnh gan nặng Griseofulvin Tránh dùng người bệnh gan nặng Haloperidol Có thể thúc đẩy mê Halothan Tránh dùng có tiền sử sốt vàng da không xác định liên quan tới dùng thuốc gây mê Halothan trước Heparin Giảm liều ngư ời bệnh gan nặng Hydralazin Giảm liều Hydrochlorothiazid Tránh dùng người bệnh gan nặng; tình trạng giảm kali huyết thúc đẩy mê (khi nên dùng lợi tiểu thải kali thay thế); nguy giảm magnesi huyết cao ngư ời bệnh xơ gan rượu -15- Nhận xét Tên thuốc Ibuprofen Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hố gây tích nước Ifosfamid Tránh dùng Indapamid Tránh dùng người bệnh gan nặng; tình trạng giảm kali huyết thúc đẩy mê (khi nên dùng lợi tiểu thải kali thay thế); nguy cao giảm magnesi huyết người bệnh xơ gan rượu Indomethacin Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hố gây tích nước Isoniazid Tránh dùng có thể; thường gây ngộ độc gan không xác định Itraconazol Nửa đ ời huyết tương (T1/2) kéo dài Ketoconazol Tránh dùng Ketoprofen Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hố gây tích nước Levonorgestrel Tránh dùng người bệnh gan tiến triển có lịch sử bệnh ngứa bệnh viêm mật thờ i kỳ mang thai Lidocain Tránh dùng giảm liều người bệnh gan nặng Magnesi hydroxid Tránh dùng với trường hợp mê gan có khả đe doạ suy thận Magnesi sulfat Tránh dùng trường hợp mê gan có khả đe dọa suy thận Mefloquin Tránh dùng với mục đích phòng bệnh ngư ời bệnh gan nặng Meloxicam Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hố gây tích nước Metformin Tránh dùng; nguy nhiễm độc acid lactic cao Methotrexat Tránh dùng bệnh khơng ác tính (ví dụ bệnh vẩy nến); độ độc phụ thuộc vào liều Methoxsalen Tránh dùng nên giảm liều Methyldopa Hãng sản xuất có khuyến cáo nên thận trọng với người bệnh có tiền sử bệnh gan; tránh dùng ngư ời bệnh gan tiến triển Metoclopramid Giảm liều Metronidazol Giảm liều xuống 1/3 người bệnh gan nặng cho dùng lần/ngày Mexiletin Tránh dùng nên giảm liều ngư ời bệnh gan nặng Miconazol Tránh dùng Morphin Tránh dùng nên giảm liều; thúc đẩy hôn mê Naproxen Tránh dùng người bệnh gan nặng; có nguy cao xuất huyết đường tiêu hố gây tích nước Neomycin Thuốc hấp thu từ đường ruột người bệnh gan; có nguy cao nhiễm độc tai Nicardipin Giảm liều Nifedipin Giảm liều Nitrofurantoin Có vàng da ứ mật viêm gan mãn tính tiến triển Nitroprussid Tránh dùng ngư ời bệnh gan -16- Tên thuốc Nhận xét Norethisteron Tránh dùng người bệnh gan tiến triển có tiền sử bệnh ngứa ứ mật thời gian mang thai Norfloxacin Có viêm gan Ofloxacin Giảm liều ngư ời bệnh gan nặng Omeprazol Liều tối đa 20 mg/ngày Ondansetron Giảm liều; liều tối đa mg/ngày ngư ời bệnh gan nặng Paracetamol Tránh dùng liều cao; độ nhiễm độc liên quan liều Perindopril Khi dùng thuốc phải theo dõi chặt chẽ người bệnh suy chức gan Pethidin Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy mê Phenobarbital Có thể thúc đẩy mê Phenytoin Giảm liều Pilocarpin Giảm liều đư ờng uống Piracetam Tránh dùng Piroxicam Tránh dùng người bệnh gan nặng; có nguy cao xuất huyết đường tiêu hố gây tích nước Prednisolon Tác dụng phụ thư ờng xảy Procarbazin Tránh dùng người bệnh suy giảm chức gan nặng Progesteron Tránh dùng Promethazin Tránh dùng; thúc đẩy mê ngư ời bệnh gan nặng Propranolol Giảm liều đường uống Propylthiouracil Giảm liều Pyrazinamid Tránh dùng; nhiễm độc gan không xác định thường xảy Quinapril Khi sử dụng thuốc phải theo dõi chặt chẽ với người bệnh suy chức gan Ranitidin Giảm liều; nguy cao gây lú lẫn Rifampicin Tránh dùng không nên dùng mg/kg/ngày; giảm thải trừ; có nguy cao nhiễm độc gan Simvastatin Tránh dùng người bệnh gan tiến triển có transminaza huyết tăng liên tục khơng giải thích ngun nhân Sulfamethoxazol + trimethoprim Hãng sản xuất thuốc khuyến cáo nên tránh sử dụng người bệnh gan nặng Sulpirid Có thể thúc đẩy mê Suxamethonium Có thể xảy ngừng thở kéo dài người bệnh gan nặng giảm tổng hợp men pseudocholinesterase gan (men giả cholinesterase gan) Tenoxicam Tránh dùng người bệnh gan nặng; tăng nguy xuất huyết đường tiêu hố gây tích nước Terbinafin Giảm liều Testosteron Tránh dùng tốt hơn; có khả gây độc theo liều gây tích nước Tetracyclin Tránh dùng thận trọng dùng -17- Nhận xét Tên thuốc Theophylin Giảm liều Thiopental Giảm liều người bệnh gan nặng Thuốc t ránh thai đường uống Tránh dùng cho người bệnh bệnh gan tiến triển, có tiền sử bệnh ngứa ứ mật thời kỳ mang thai Tolbutamid Tránh dùng dùng liều thấp; gây chứng vàng da; tăng nguy giảm glucose huyết ngư ời bệnh gan nặng Valproic acid Tránh dùng Verapamil Giảm liều đư ờng uống Vinblastin Có thể cần giảm liều Vincristin Có thể cần phải giảm liều Warfarin Tránh dùng ngư ời bệnh gan nặng -18- PHỤ LỤC CÁC THUỐC BÀI TIẾT QUA ĐƯỜNG SỮA MẸ Nhận xét Thuốc Amantadin Tránh dùng; có vào sữa mẹ; có thơng báo ngộ độc trẻ bú mẹ Amphetamin Vào sữa mẹ nhiều; nên tránh dùng Aspirin Tránh dùng - gây nguy hội chứng Reye; dùng liều cao thường xuyên gây suy giảm chức tiểu cầu (platelet function) gây giảm prothrombin máu trẻ mức dự trữ vitamin K trẻ sơ sinh thấp Azithromycin Hãng sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng; chưa có thơng tin khác Barbituric Tránh dùng có thể; liều dùng cao gây hoa mắt chóng mặt Benzodiazepin Có vào sữa mẹ - tránh dùng Captopril Có xuất vào sữa mẹ - nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Cephalosporin Có xuất sữa mẹ với nồng độ thấp Cloramphenicol Nên dùng loại kháng sinh khác; gây ngộ độc tuỷ xương trẻ; nồng độ thuốc sữa mẹ thường không đủ để gây hội chứng xanh xám (grey syndrome) Ciprofloxacin Tránh dùng - nồng độ thuốc sữa mẹ cao Corticosteroid Điều trị liên tục với liều cao (> 10mg prednisolon ngày) gây hại cho chức thư ợng thận trẻ - cần theo dõi cẩn thận Co-trimoxazol Có nguy thấp bệnh vàng da nhân trẻ bị vàng da nguy tan huyết trẻ bị thiếu men chuyển G6PD (do sulphamethoxazol) Cyclophosphamid Ngừng cho bú điều trị 36 sau điều trị Diclofenac Lượng nhỏ khơng đủ gây hại Ephedrin Có thơng báo tác dụng kích thích n gủ khơng sâu Ergotamin Tránh dùng; xảy ngộ độc ergotin trẻ, nhắc lại liều gây ức chế tiết sữa Erythromycin Chỉ có lư ợng nhỏ sữa mẹ Ibuprofen Lượng thuốc nhỏ không đủ gây hại, số nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng ( kể dùng cục bộ) Indomethacin Lượng thuốc vào sữa có t hể q nhỏ khơng đủ gây hại, có thơng báo co giật trẻ Các nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Iodin Ngừng cho bú; nguy bị thiểu tuyến giáp bướu giáp sơ sinh; thuốc tập trung sữa mẹ Iodin phóng xạ Chống định cho bú sau dùng liều điều trị Với liều chẩn đoán, ngừng cho bú vịng 24h Isoniazid Theo dõi trẻ đề phịng ngộ độc thuốc; nguy lý thuyết co giật bệnh thần kinh; khuyên dùng pyridoxin dự phòng cho mẹ Isotretinoin Tránh dùng -19- Thuốc Nhận xét Ketoconazol Các nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Hỗn hợp thuốc ho trộn có chứa Iođua Nên dùng hỗn hợp thuốc ho trộn Metronidazol Có lượng lớn vào sữa mẹ; nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng liều đơn cao Morphin Liều điều trị khơng có ảnh hưởng đến trẻ; với bà mẹ phụ thuộc thuốc xảy triệu chứng cai thuốc (withdrawal symptoms); cho bú biện pháp tốt để điều trị phụ thuộc thuốc mà nên ngừng lại Nicotin Tránh dùng có sữa mẹ Nitrofurantoin Chỉ có lượng nhỏ thuốc vào sữa mẹ đủ gây tan huyết trẻ thiếu men chuyển G6PD Norfloxacin Chưa có thơng tin - nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh Oestrogen Tránh dùng; tác dụng có hại thuốc đến việc tiết sữa Paracetamol Lượng thuốc vào sữa mẹ q uá nhỏ không đủ gây tác hại Penicilin Theo dõi lư ợng thuốc sữa Rifampicin Lượng thuốc vào sữa mẹ nhỏ không đủ gây tác hại Rượu Số lư ợng lớn ảnh hư ởng xấu đến trẻ giảm tiêu thụ sữa Sulphonylure Thận trọng dùng; lý thuyết có khả làm giảm glucose huyết trẻ Tetracyclin Tránh dùng (mặc dù có thẩm thấu gây men trẻ phịng n gừa kết hợp canxi sữa) Theophylin Thơng báo có gây kích thích trẻ; dùng chế phẩm phóng thích có kiểm sốt (modified - release preparations) an tồn Thuốc chẹn bêta labetalol Theo dõi trẻ; có ngộ độc thuốc chẹn bêta số lượng phần lớn thuốc chẹn bêta uống vào sữa mẹ nên khơng gây hại cho trẻ; thuốc acebutolol, atenolol, nadolol, sotalol có sữa mẹ với lượng nhiều thuốc chẹn bêta khác; nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng celiprolol Thuốc chống đông máu đường uống Tăng nguy xuất hu yết thiếu vitamin K; warfarin an toàn nên tránh dùng phenindion; hãng sản xuất dicoumarol gợ i ý dự phòng vitamin K cho trẻ (tham khảo tài liệu sản phẩm) Thuốc kháng Histamin Một số thuốc kháng histamin vào sữa mẹ với lượng lớn; chưa rõ tác hại hãng sản xuất thuốc khuyến cáo không nên dùng; có thơng báo trẻ bị hoa mắt chóng mặt với thuốc clemastin Thuốc tránh thai, đường uống Tránh uống thuốc tránh thai tháng cai sữa mẹ Tinidazol Có vào sữa mẹ Nhà sản xuất khuyến cáo không nên cho bú ngày sau dừng điều trị Tretinoin Tránh dùng Vancomycin Có sữa Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Vitamin A Trên lý thuyết có nguy ngộ độc thuốc trẻ mẹ uống thuốc liều cao Vitamin D (và hợp chất liên quan) Thận trọng với liều cao; gây tăng canxi máu trẻ -20- PHỤ LỤC 10 CÁC THUỐC NÊN TRÁNH HOẶC THẬN TRỌNG KHI SỬ DỤNG TRONG THỜI KỲ MANG THAI Các giai đoạn thai kỳ (1) tháng đầu (2) tháng (3) tháng cuối Thuốc/ nhóm th uốc (các giai đoạn có nguy cơ) Nhận xét Acarbose Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh sử dụng Aciclovir Chưa có nhiều kinh nghiệm thuốc Các hãng sản xuất khuyến cáo sử dụng tiềm lợi ích lớn nguy cơ; lượng thuốc hấp thu từ sản phẩm bào chế có liên quan Albendazol Các nhà sản xuất cảnh báo có gây quái thai nghiên cứu động vật Amantadin Tránh dùng; ngộ độc thuốc nghiên cứu động vật Androgen (1, 2, 3) Gây nam hoá thai nhi nữ Aspirin (3) Suy giảm chức tiểu cầu nguy xuất huyết; làm chậm khởi đầu đau đẻ kéo dài trình sinh đồng thời gây máu nhiều; Tránh dùng liều giảm đau vài tuần cuối (liều thấp vơ hại); Với liều cao, gây đóng ống động mạch thai tử cung làm tăng áp lực động mạ ch phổi kéo dài trẻ sơ sinh; gây vàng da nhân trẻ sơ sinh có bệnh vàng da Barbiturat (3) Triệu chứng cai thuốc trẻ sơ sinh Benzodiazepin Tránh dùng (trong giai đoạn cuối thai kỳ sinh, liều cao gây giảm nhiệt, giảm trương lực ức chế hô hấp sơ sinh); Có thể xuất hội chứng cai thuốc sơ sinh sau dùng điều trị kéo dài Các loại vắc xin (sống) Trên lý thuyết có nguy gây dị dạng bẩm sinh; yêu cầu cần tiêm phịng vắc xin lớn nguy xảy cho bào thai dùng (1) Nên tránh vắc xin MMR (Measles, Mumps, and Rubella: vắc xin phòng sởi - quai bị - sởi Đức) sởi Rubella Cephalosporin Chưa biết tác hại Cloramphenicol (3) Gây "hội chứng xanh xám" (grey syndrome) trẻ sinh Cimetidin Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh ngoại trừ thật cần thiết Clarithromycin Chưa biết tác hại nhiên nhà sản xuất khuyên nên tránh lợi ích cao nguy Clindamycin Chưa biết tác hại -21- Corticosteroid Chỉ dùng l ợi ích cao nguy cơ, ví dụ điều trị hen; liều cao có hệ thống gây ức chế thư ợng thận cho thai nhi t rẻ sơ sinh; nguy chậm phát triển tử cung kiểu điều t rị hệ thống kéo dài lặp lặp lại; tiếp tục dùng corticosteroid cho người mẹ thời gian sinh nở; cần theo dõi chặt chẽ có ứ dịch Co-trimoxazol Trên lý thuyết có nguy gây quái thai (thuốc kháng khuẩn, tác nhân đối kháng folat) (1) (3) Gây tan huyết sơ sinh methemoglobin huyết; chưa thấy có nguy vàng da nhân xảy trẻ sơ sinh Cyclophosphamid Tránh dùng (nhà sản xuất khuyên nên có biện pháp ngừa thai hiệu tháng sau điều trị thuốc cho nam nữ) Ergotamin Tác dụng trợ đẻ tử cung p hụ nữ có thai Heparin (1, 2, 3) Có thơng báo chứng lỗng xư ơng sau dùng kéo dài Mebendazol Nhà sản xuất khuyến cáo có n gộ độc qua nghiên cứu động vật Metformin (1, 2, 3) Tránh dùng Methotrexat Tránh dùng (quái thai; giảm khả thụ tinh q trình điều trị hồi phục đư ợc); Nhà sản xuất khuyên nên có biện pháp ngừa thai hữu hiệu tháng sau dùng thuốc cho nam nữ Metoclopramid Chưa biết tác hại nhà sản xuất khuyên nên dùng lý bất khả kháng Metronidazol Nhà sản xuất khuyên tránh dùng liều cao Naloxon Hãng sản xuất khuyên nên dùng lợi ích nhiều h ơn nguy Nhóm aminoglycosid Gây tổn hại thần kinh thính giác thần kinh tiền đình; nguy cao với thuốc streptomycin; nguy nhỏ với thuốc gentamicin tobramycin, nên tránh dùng ngoại trừ trường hợp thật cần thiết (nếu cần dùng, phải theo dõi nồng độ thuốc huyết tương) (2, 3) Nicotin (1, 2, 3) Tránh dùng Nitrofurantoin (3) Có thể gây tan huyết sơ sinh dùng gần thời gian sinh đẻ Omeprazol Nhà sản xuất khuyến cáo có ngộ độc nghiên cứu động vật Paracetamol Chưa biết tác hại Penicilin Chưa biết tác hại Phenytoin (1, 3) Gây dị dạng bẩm sinh mô tả (khuyến cáo nên sàng lọc); cần cung cấp đủ folate bổ sung cho người mẹ (ví dụ axit folic 5mg/ngày) Có xu hướng chảy máu sơ sinh - cần cung cấp dự phòng vitamin K cho người mẹ trước sinh (và cho trẻ sơ sinh) Cần thận trọng diễn giải nồng độ huyết tương – tỉ lệ gắn kết bị giảm tỉ lệ tự (hiệu q uả) khơng thay đổi Propylthiouracil (2, 3) Gây bướu giáp giảm tuyến giáp sơ sinh Quinin (1, 2, 3) Liều cao gây quái thai; người bệnh sốt rét lợi ích điều trị cao nguy Quinolon (1, 2, 3) Tránh dùng - có bệnh khớp nghiên cứu động vật Ranitidin Nhà sản xuất khuyên nên tránh ngoại trừ thật cần thiết -22- Rifampicin (1) (3) Các nhà sản xuất khuyến cáo liều cao gây quái thai qua nghiên cứu động vật Có thể tăng nguy chảy má u sơ sinh Rượu (1, 2) (3) Nếu uống hàng ngày gây quái thai (hội chứng rượu thai nhi) gây chậm phát triển; uống uống an tồn Có thể xuất Hội chứng cai thuốc trẻ có mẹ nghiện rượu Sulphonamid (3) Gây tan huyết sơ sinh methemoglobin huyết; chưa thấy nguy cao vàng da nhân trẻ sơ sinh Sulphonylure (3) Gây giảm glucose huyết sơ sinh; insulin thường thay tất thuốc tiểu đường; dùng thuốc đường uống phải ngừng điều trị ngày trước sinh Tetracyclin Có ảnh hưởng đến phát triển khung xương nghiên cứu động vật (1) (3) Gây màu men răng; ngộ độc gan người mẹ dùng liều cao đường uống Theophylin (3) Có thơng báo tác dụng gây kích thích ngưng thở Thuốc chẹn bêta Có thể gây ức chế phát triển thai nhi tử cung, gây giảm glucose huyết nhịp tim chậm; nguy cao thể tăng huyết áp trầm trọng Thuốc chống đông máu đường uống (1, 2, 3) Gây dị dạng; xuất huyết thai nhi sơ sinh Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) Hầu hết hãng sản xuất khuyên nên tránh (hoặc tránh dùng ngoại trừ lợi ích tiềm tàng lớn nguy cơ); chống định dùng Ketorolac suốt thai kỳ, chuyển đẻ (3) Nếu dùng thường xuyên, gây đóng ống động mạch bào thai tử cung gây tăng huyết áp động mạch phổi kéo dài cho trẻ sơ sinh Làm chậm khởi đầu chuyển kéo dài t hời gian chuyển sinh Thuốc gây mê, chung (3) Gây ức chế hô hấp sơ sinh Thuốc gây mê, chỗ Với liều lớn, gây ức chế hô hấp sơ sinh, giảm trương lực, nhịp tim chậm sau nghẽn bên cổ màng cứng; methemoglobin huyết sơ sinh với thuốc prilocain procain (3) Thuốc giảm đau opi (3) ức chế hô hấp sơ sinh; gây tác dụng cai thuốc trẻ sơ sinh bà mẹ phụ thuộc thuốc; gây ứ dày viêm phổi hít (hít dịch) (inhalation pneumonia) cho bà mẹ chuyển sinh Thuốc lợi tiểu Không dùng điều trị tăng huyết áp thai kỳ (1) Các nhà sản xuất khuyên nên tránh dùng acetazolamid torasemid (3) Thiazide gây giảm tiểu cầu sơ sinh Thuốc steroid chuyển hoá (Anabolic steroid) (1, 2, 3) Gây nam hoá cho thai nhi nữ Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin (1, 2, 3) Tránh sử dụng; ảnh hưởng có hạ i đến thai nhi, huyết áp chức thận trẻ sơ sinh; gây khuyết tật sọ gây chứng dịch ối; có ngộ độc thuốc qua nghiên cứu động vật Trimethoprim (1) Theo lý thuyết có nguy quái thai (tác nhân đối kháng folat) Vancomycin Nhà sản xuất khuyên nên tránh dùng ngoại trừ lợi ích điều trị tiềm lớn nguy - có thơng tin khác Vitamin A (1) Q liều gây quái thai - Hết - -23- -24-