Đo áp lực nội sọ trong xuất huyết não tự phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN SĨ BẢO ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN SĨ BẢO ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN TS TRẦN QUANG VINH TP Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN SĨ BẢO MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phương pháp theo dõi áp lực nội sọ 1.1.1 Giới thiệu 1.1.2 Lịch sử phát triển 1.1.3 Áp lực nội sọ 1.1.4 Áp lực tưới máu não 1.1.5 Chỉ định theo dõi ALNS 10 1.1.6 Các phương pháp đo ALNS xâm lấn 11 1.1.7 Biến chứng 17 1.1.8 Chọn lựa thiết bị đo ALNS 20 1.2 Xuất huyết não tự phát 22 1.2.1 Giới thiệu 22 1.2.2 Phân loại 22 1.2.3 Sinh lý bệnh 24 1.2.4 Các đặc điểm lâm sàng 26 1.2.5 Chẩn đoán 27 1.2.6 Điều trị 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1 Cỡ mẫu 45 2.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Thu thập số liệu 46 2.3 Xử lý phân tích số liệu thống kê 63 2.4 Đạo đức nghiên cứu 64 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 65 3.1.1 Tỉ lệ nam nữ nghiên cứu 65 3.1.2 Tuổi 66 3.1.3 Tiền sử 67 3.1.4 Thời điểm nhập viện 67 3.1.5 Phân nhóm theo nhập viện 68 3.2 Đặc điểm lâm sàng 69 3.2.1 Tính chất khởi phát 69 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 70 3.2.3 Tình trạng tri giác nhập viện 71 3.2.4 Tình trạng hơ hấp lúc nhập viện 72 3.2.5 Điểm Glasgow lúc nhập viện 72 3.2.6 Đặc điểm hình ảnh học CT scan 73 3.2.7 Suy giảm thần kinh muộn 77 3.3 Đặc điểm phương pháp đặt catheter theo dõi ALNS 80 3.3.1 Thời gian đặt catheter sau tai biến 80 3.3.2 Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS 81 3.3.3 Vị trí đặt catheter 71 3.3.4 Biến chứng sau đặt catheter 81 3.4 Đặc điểm điều trị 82 3.4.1 Phương pháp điều trị 82 3.4.2 Đặc điểm điều trị chống phù não 82 3.4.3 Tỉ lệ dùng thuốc vận mạch 83 3.4.3 Đặc điểm phẫu thuật 84 3.4.4 Thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật 84 3.4.5 Phân nhóm thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật 85 3.5 Đặc điểm khác 86 3.6 Tử vong biến chứng nằm viện 86 3.7 Kết GOS xuất viện, tháng, tháng 87 3.8 Kết ALNS nghiên cứu 88 3.8.1 Nhóm điều trị nội 88 3.8.2 Nhóm phẫu thuật 92 3.8.3 So sánh nhóm 98 Chƣơng BÀN LUẬN 103 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 105 4.1.1 Tuổi giới 105 4.1.2 Tiền sử 107 4.1.3 Giờ nhập viện sau tai biến 109 4.2 Đặc điểm lâm sàng 111 4.2.1 Tính chất khởi phát triệu chứng lâm sàng 111 4.2.2 Tình trạng tri giác hơ hấp lúc nhập viện 111 4.2.3 Đặc điểm hình ảnh CT scan 113 4.2.4 Kết thần kinh xấu 116 4.3 Đặc điểm phương pháp đặt catheter theo dõi ALNS 117 4.3.1 Thời gian vị trí đặt catheter 117 4.3.2 Biến chứng đặt catheter 118 4.4 Đặc điểm điều trị 123 4.4.1 Phương pháp điều trị 123 4.4.2 Biến chứng tử vong 126 4.4.3 Kết GOS 127 4.4.4 Kết ALNS nghiên cứu 130 4.4.5 Các mối tương quan 134 KẾT LUẬN 138 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 141 KIẾN NGHỊ 142 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Nghĩa Chữ viết tắt ALTMN Áp lực tưới máu não ALNS Áp lực nội sọ CTSN Chấn thương sọ não DNT Dịch não tủy HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp XHDN Xuất huyết nhện XHN Xuất huyết não XHNT Xuất huyết não thất TIẾNG NƢỚC NGOÀI Đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt Viết tắt AANS American Association of Neurological Surgeons - Hiệp hội thần kinh Mỹ BTF American Brain Trauma Foundation - Tổ chức chấn thương não Mỹ AHA American heart association - Hội tim mạch Mỹ CAA Cerebral amyloid angiopathy - Thối hóa mạch não dạng bột CHADS2 Thang điểm đánh giá nguy thuyên tắc chảy máu CHADS2 CPP Cerebral perfusion pressure - Áp lực tưới máu não CT Computed tomography (CT Scan) - Chụp cắt lớp vi tính CTA Computed Tomography Angiography - Chụp cắt lớp vi tính động mạch GCS Glasgow coma scale - Thang điểm hôn mê Glasgow GOS Glasgow outcome scale - Thang điểm đánh giá kết Glasgow ICP Intracranial cerebral pressure - Áp lực nội sọ INR International normalized Ratio - Chỉ số bình thường hóa quốc tế MRI Magnetic resonance imaging - Chụp cộng hưởng từ NIHSS National institutes of health stroke scale Thang điểm quốc tế đánh giá đột quỵ NIHSS PaCO2 Partial pressure of arterial carbon dioxide Áp suất riêng phần bơ níc máu động mạch PaO2 Partial pressure of arterial oxygen Áp suất riêng phần ôxy máu động mạch PET Positron Emission Tomography - Chụp xạ hình cắt lớp positron rFVIIa Recombinant activated factor VII - Yếu tố VII hoạt hóa tái tổ hợp Subarachnoid bolt - Vít nhện Strain gauge - Cảm biến biến đổi áp điện DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Các nguyên nhân định theo dõi ALNS 11 1.2 So sánh thiết bị đo ALNS vi cảm biến 19 1.3 Nguyên nhân xuất huyết não 23 1.4 Hướng dẫn điều trị THA theo AHA 33 1.5 Chỉ định phẫu thuật cho XHN 38 1.6 Chỉ định điều trị phẫu thuật nội khoa 41 2.1 Các yếu tố thiên định phẫu thuật 55 2.2 Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow người lớn 58 2.3 Thang điểm đánh giá kết điều trị Glasgow 59 2.4 Chỉ định theo dõi ALNS theo AHA 60 2.5 Các biến số nghiên cứu 61 2.6 Ý nghĩa hệ số tương quan 63 3.1 Tuổi phân bố theo giới tính 66 3.2 Giờ nhập viện 67 3.3 Điểm Glasgow nhập viện 72 3.4 Thời gian suy giảm thần kinh muộn 77 3.5 Các yếu tố tương quan với suy giảm thần kinh muộn 78 3.6 Thời gian đặt catheter đo ALNS sau tai biến 80 3.7 Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS 81 3.8 Biến chứng sau đặt catheter 81 ... ALTMN Áp lực tưới máu não ALNS Áp lực nội sọ CTSN Chấn thương sọ não DNT Dịch não tủy HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp XHDN Xuất. .. tự phát? ?? với mục tiêu nghiên cứu gồm: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân xuất huyết não tự phát Đánh giá kết điều trị bệnh nhân xuất huyết não tự phát có sử dụng phương pháp đo. .. Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN SĨ BẢO ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn