Đo Áp Lực Nội Sọ Trong Xuất Huyết Não Tự Phát

Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN SĨ BẢO ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2015 Footer Page of 123 Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN SĨ BẢO ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN TS TRẦN QUANG VINH TP Hồ Chí Minh - Năm 2015 Footer Page of 123 Header Page of 123 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác NGUYỄN SĨ BẢO Footer Page of 123 Header Page of 123 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phương pháp theo dõi áp lực nội sọ 1.1.1 Giới thiệu 1.1.2 Lịch sử phát triển 1.1.3 Áp lực nội sọ 1.1.4 Áp lực tưới máu não 1.1.5 Chỉ định theo dõi ALNS 10 1.1.6 Các phương pháp đo ALNS xâm lấn 11 1.1.7 Biến chứng 17 1.1.8 Chọn lựa thiết bị đo ALNS 20 1.2 Xuất huyết não tự phát 22 1.2.1 Giới thiệu 22 1.2.2 Phân loại 22 1.2.3 Sinh lý bệnh 24 1.2.4 Các đặc điểm lâm sàng 26 1.2.5 Chẩn đoán 27 1.2.6 Điều trị 28 Footer Page of 123 Header Page of 123 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1 Cỡ mẫu 45 2.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Thu thập số liệu 46 2.3 Xử lý phân tích số liệu thống kê 63 2.4 Đạo đức nghiên cứu 64 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 65 3.1.1 Tỉ lệ nam nữ nghiên cứu 65 3.1.2 Tuổi 66 3.1.3 Tiền sử 67 3.1.4 Thời điểm nhập viện 67 3.1.5 Phân nhóm theo nhập viện 68 3.2 Đặc điểm lâm sàng 69 3.2.1 Tính chất khởi phát 69 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 70 3.2.3 Tình trạng tri giác nhập viện 71 3.2.4 Tình trạng hô hấp lúc nhập viện 72 3.2.5 Điểm Glasgow lúc nhập viện 72 3.2.6 Đặc điểm hình ảnh học CT scan 73 3.2.7 Suy giảm thần kinh muộn 77 3.3 Đặc điểm phương pháp đặt catheter theo dõi ALNS 80 3.3.1 Thời gian đặt catheter sau tai biến 80 Footer Page of 123 Header Page of 123 3.3.2 Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS 81 3.3.3 Vị trí đặt catheter 71 3.3.4 Biến chứng sau đặt catheter 81 3.4 Đặc điểm điều trị 82 3.4.1 Phương pháp điều trị 82 3.4.2 Đặc điểm điều trị chống phù não 82 3.4.3 Tỉ lệ dùng thuốc vận mạch 83 3.4.3 Đặc điểm phẫu thuật 84 3.4.4 Thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật 84 3.4.5 Phân nhóm thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật 85 3.5 Đặc điểm khác 86 3.6 Tử vong biến chứng nằm viện 86 3.7 Kết GOS xuất viện, tháng, tháng 87 3.8 Kết ALNS nghiên cứu 88 3.8.1 Nhóm điều trị nội 88 3.8.2 Nhóm phẫu thuật 92 3.8.3 So sánh nhóm 98 Chương BÀN LUẬN 103 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 105 4.1.1 Tuổi giới 105 4.1.2 Tiền sử 107 4.1.3 Giờ nhập viện sau tai biến 109 4.2 Đặc điểm lâm sàng 111 4.2.1 Tính chất khởi phát triệu chứng lâm sàng 111 Footer Page of 123 Header Page of 123 4.2.2 Tình trạng tri giác hô hấp lúc nhập viện 111 4.2.3 Đặc điểm hình ảnh CT scan 113 4.2.4 Kết thần kinh xấu 116 4.3 Đặc điểm phương pháp đặt catheter theo dõi ALNS 117 4.3.1 Thời gian vị trí đặt catheter 117 4.3.2 Biến chứng đặt catheter 118 4.4 Đặc điểm điều trị 123 4.4.1 Phương pháp điều trị 123 4.4.2 Biến chứng tử vong 126 4.4.3 Kết GOS 127 4.4.4 Kết ALNS nghiên cứu 130 4.4.5 Các mối tương quan 134 KẾT LUẬN 138 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 141 KIẾN NGHỊ 142 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa ALTMN Áp lực tưới máu não ALNS Áp lực nội sọ CTSN Chấn thương sọ não DNT Dịch não tủy HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp XHDN Xuất huyết nhện XHN Xuất huyết não XHNT Xuất huyết não thất Footer Page of 123 Header Page of 123 TIẾNG NƯỚC NGOÀI Viết tắt Đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt AANS American Association of Neurological Surgeons - Hiệp hội thần kinh Mỹ BTF American Brain Trauma Foundation - Tổ chức chấn thương não Mỹ AHA American heart association - Hội tim mạch Mỹ CAA Cerebral amyloid angiopathy - Thoái hóa mạch não dạng bột CHADS2 Thang điểm đánh giá nguy thuyên tắc chảy máu CHADS2 CPP Cerebral perfusion pressure - Áp lực tưới máu não CT Computed tomography (CT Scan) - Chụp cắt lớp vi tính CTA Computed Tomography Angiography - Chụp cắt lớp vi tính động mạch GCS Glasgow coma scale - Thang điểm hôn mê Glasgow GOS Glasgow outcome scale - Thang điểm đánh giá kết Glasgow ICP Intracranial cerebral pressure - Áp lực nội sọ INR International normalized Ratio - Chỉ số bình thường hóa quốc tế MRI Magnetic resonance imaging - Chụp cộng hưởng từ NIHSS National institutes of health stroke scale Thang điểm quốc tế đánh giá đột quỵ NIHSS PaCO2 Partial pressure of arterial carbon dioxide Áp suất riêng phần bô níc máu động mạch PaO2 Partial pressure of arterial oxygen Áp suất riêng phần ôxy máu động mạch PET Positron Emission Tomography - Chụp xạ hình cắt lớp positron rFVIIa Recombinant activated factor VII - Yếu tố VII hoạt hóa tái tổ hợp Subarachnoid bolt - Vít nhện Strain gauge - Cảm biến biến đổi áp điện Footer Page of 123 Header Page 10 of 123 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Các nguyên nhân định theo dõi ALNS 11 1.2 So sánh thiết bị đo ALNS vi cảm biến 19 1.3 Nguyên nhân xuất huyết não 23 1.4 Hướng dẫn điều trị THA theo AHA 33 1.5 Chỉ định phẫu thuật cho XHN 38 1.6 Chỉ định điều trị phẫu thuật nội khoa 41 2.1 Các yếu tố thiên định phẫu thuật 55 2.2 Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow người lớn 58 2.3 Thang điểm đánh giá kết điều trị Glasgow 59 2.4 Chỉ định theo dõi ALNS theo AHA 60 2.5 Các biến số nghiên cứu 61 2.6 Ý nghĩa hệ số tương quan 63 3.1 Tuổi phân bố theo giới tính 66 3.2 Giờ nhập viện 67 3.3 Điểm Glasgow nhập viện 72 3.4 Thời gian suy giảm thần kinh muộn 77 3.5 Các yếu tố tương quan với suy giảm thần kinh muộn 78 3.6 Thời gian đặt catheter đo ALNS sau tai biến 80 3.7 Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS 81 3.8 Biến chứng sau đặt catheter 81 Footer Page 10 of 123 Header Page 165 of 123 57 Kanaya H, Kuroda K (1992) Development in neurosurgical approaches to hypertensive intracerebral haemorrhage in Japan In: Kaufman HH (ed) Intracerebral Hematomas New York: Raven, pp.197-209 58 Kaneko T, Sawada T, Nnmi T (1983) "Lower limit of blood pressure in treatment of acute hypertensive intracranial haemorrhage” Cereb Blood Flow Metab, 351, pp.51-2 59 Kanno T, Nonomura K (1996) “Hyperbaric oxygen therapy to determine the surgical indication of moderate hypertensive intracerebral hemorrhage” Minim Invasive Neurosurg, 39, pp.56-9 60 Kanno T, Sano H, Shinomiya Y et al (1984) “Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma A comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases” J Neurosurg, 61, pp.1091-9 61 Kaufman HH (1996) Spontaneous Intraparenchymal Brain Hemorrhage Neurosurgery, vol I: 2nd edn New York, McGrawHill, pp.2567 62 Kazui S, Minematsu K, Yamamoto H, Sawada T, Yamaguchi T (1997) “Predisposing factors to enlargement of spontaneous intracerebral hematoma” Stroke, 28, pp.2370-5 63 Keep RF, Hua Y, Xi G (2012) “Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets” Lancet Neurol,30, pp.234-240 64 Kidwellcs, Chalelaj A, Saver JL et al (2004) “Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage” JAMA, 292, pp.1823–1830 65 Kim J, Smith A, Hemphill JC et al (2008) “Contrast extravasation on CT predicts mortality in primary intracerebral hemorrhage” AJNR Am J Neuroradiol, 29, pp.520–525 Footer Page 165 of 123 Header Page 166 of 123 66 Kobayashi S, Sato A, Kageyama Y, Nakamura H, Watanabe Y, Yamaura A (1995) “Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage surgical or conservative management?” Neurosurgery, 34, pp.24651 67 Lee S-H, Ryuw-S, Rohj-K (2009) “Cerebralmicrobleeds are a risk factor for warfarin-related intracerebral hemorrhage” Neurology, 72, pp.171–176 68 Lewis B Morgenstern, J Claude Hemphill III, Craig Anderson, Kyra Becker, Joseph P Brode-rick, E Sander Connolly, JR Steven M Greenberg, James N Huang, R Loch Macdonald, Steven R Messé, Pamela H Mitchell, Magdy Selim Andrafael J.Tamargo (2010) “Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association” Stroke, 41, pp.2108–2129 69 Li N, Wang Y, Wang W et al (2011) “Contrast extravasation on computed tomography angiography predicts clinical outcome in primary intracerebral hemorrhage: a prospective study of 139 cases” Stroke, 42, pp.3441–3446 70 Li SC, Schoenberg BS, Wang CC, Cheng XM, Bolis CL, Wang KJ (1985) “Cerebrovascular disease in the People's Republic of China, epidemiologic and clinical features” Neurology, 35, pp.1708-13 71 Ljiljana Beslac-bumbasirevic et al (2012) “Spontaneous intracerebral hemorrhage” Periodicum Biologorum, Vol.114, No.3, pp.337-345 72 Lovelock CE, Molyneux AJ, Rothwell PM, Oxford vascular study (2007) “Change in incidence and aetiology of intracerebral Footer Page 166 of 123 Header Page 167 of 123 haemorrhage in Oxfordshire, UK, between 1981 and 2006: a population-based study” LancetNeurol, 6, pp.487–493 73 Martinez-Manas RM, David Santamarta et al (2000) “Camino intracranial pressure monitor: prospective study of accuracy and complications” J Neurosurg Psychiatry, 69, pp.82-86 74 Masdeu JC, Rubino FA (1984) “Management of lobar intracerebral haemorrhage: Medical or surgical” Neurology, 34, pp.381-3 75 Mathew P, Teasdale G, Bannan A, Oluoch-Olunya D (1995) “Neurosurgical management of cerebellar haematoma and infarct” J Neurol Neurosurg Psychiatry, 59, pp.287-92 76 Mayer SA, Brun NC, Begtrup K et al (2008) “Efficacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage” N Engl J Med, 358, pp.2127–2137 77 Mayer SA, Sacco RL, Shi T, Mohr JP (1994) “Neurologic deterioration in noncomatose patients with supratentorial intracerebral hemorrhage” Neurology, 44, pp.1379–1384 78 McKissock W, Richardson A, Taylor J (1961) “Primary intracerebral haemorrhage; a controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unselected cases” Lancet, 2, pp.221-6 79 Mendelow AD (1993) “Mechanisms of ischaemic brain damage with Intracerebral haemorrhage” Stroke, 24, pp.115-7 80 Mendelowad, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM et al (2005) “Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH):a randomised trial” Lancet, 365, pp.387–397 Footer Page 167 of 123 Header Page 168 of 123 81 Misrauk, Kalita J, Ranjanp, Mandal SK (2005) “Mannitol in intracerebral hemorrhage: a randomized controlled study” J Neurol Sci, 234, pp.41–45 82 Morgenstern LB, Demchuk AM, Kim DH, Frankowski RF, Grotta JC (2001) “Rebleeding leads to poor outcome in ultra-early craniotomy for intracerebral hemorrhage” Neurology, 56, pp.1294 –1299 83 Morgensternl B, Frankowski RF, Sheddenp, Pasteurw, Grotta JC (1998) “Surgical Treatment For Intracerebral Hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial” Neurology, 51, pp.1359 –1363 84 Murai Y, Takagi R, Ikeda Y, Yamamoto Y, Teramoto A (1999) "Three dimensional computerized tomography angiography in patients with hyperacute intracerebral haemorrhage” Neurosurg, 91, pp.424-31 85 Neeraj SN, Nyquist PA, Ricardo Carhuapoma (2007) “Advances in the management of spontaneous intracerebral hemorrhage” Crit Care Clin, 22, pp.607-617 86 Nehls DG, Mendelow AD, Graham DI, Teasdale GM (1990) “Experimental intracerebral hemorrhage: early removal of a spontaneous mass lesion improves late outcome” Neurosurgery, 27, pp.674-82 87 O’donnell HC, Rosand J, Knudsen KA et al (2000) “Apolipoprotein E genotype and the risk of recurrent lobar intracerebral hemorrhage” N Engl J Med, 342, pp.240–245 88 Papanastassiou V, Kerr R, Adams C (1996) “Contralateral cerebellar hemorrhagic infarction after ptenonal craniotomy: report of five cases and review of the literature” Neurosurgery, 39, pp.841-52 Footer Page 168 of 123 Header Page 169 of 123 89 Poungvann N, Bhoopat W, Vinyave]akul A et al (1987) “Effects of dexamethasone in primary supratentonal intracerebral hemorrhage” N Engl J Med, 316, pp.1229-33 90 Prasad K, Mendelow AD, Gregson B (2008) Surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrhage Cochrane Database Syst Rev CD000200 91 Qureshi AI, Gileswh, Croft JB (1999) “Racial differences in the incidence of intracerebral hemorrhage: effects of blood pressure and education” Neurology, 52, pp.1617–1621 92 Qureshi AI, Mendelow AD, Hanley DF (2009) “Intracerebral haemorrhage” Lancet, 9, pp.1632-1644 93 Qureshi AI, Palesch YY, Martin R et al (2010) “Effect of systolic blood pressure reduction on hematoma expansion, perihematomal edema, and 3-month outcome among patients with intracerebral hemorrhage: results from the antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage study” Arch Neurol, 67, pp.570–576 94 Qureshi AI, Tuhrim S, Broderick JP, Batjer HH, Hondo H, Hanley DF (2001) “Spontaneous intracerebral hemorrhage” N Engl J Med, 344, pp.1450–60 95 Qureshi AI,Geocadinrg, Suarez JI,Ulatowski JA (2000) “Long-term outcome after medical reversal of transtentorial herniation in patients with supratentorial mass lesions” Crit Care Med, 28, pp.1556–1564 96 Raboel PH, Bartek J, Andresen M et al (2012) “Intracranial pressure monitoring: Invasive versus non-invasive methods – a Review” Critical Care Research and Practice, Vol.2012, 14pps Footer Page 169 of 123 Header Page 170 of 123 97 Rosand J, Eckman MH, Knudsen KA, Singer DE, Greenberg SM (2004) “The effect of warfarin and intensity of anticoagulation on outcome of intracerebral hemorrhage” Arch Intern Med, 164, pp.880–884 98 Rost N S, Greenberg SM, Rosand J (2008) “The genetic architecture of intracerebral hemorrhage” Stroke, 39, pp.2166–2173 99 Salerru A, Wald S, Flanagan M (1988) “Relationships among cortical ischemia, infarction, and hemorrhage in eclampsia” Neurosurgery, 22, pp.408-10 100 Schulmans, Beythr J, Kearonc, Levinemn; American college of chest physicians (2008) “Hemorrhagic complications of anticoagulant and thrombolytic treatment: PhysiciansEvidence-Based American Clinical College Practice of Guidelines Chest (8th Edition)” Chest, 133(suppl 6), pp.257–298 101 Shahid Siddique, David Mendelow (2000) “Surgical treatment of intracerebral haemorrhage” British Medical Bulletin, Vol.56, No.2, pp.444-456 102 Siddique MS, Fernandes HF, Arene NU, Wooldndge TD, Fenwick JD, Mendelow AD (2000) “Changes in cerebral blood flow as measured by HMPAO SPECT in patients following spontaneous intracerebral haemorrhage” Ada Neurocbtrurg, In press 103 Siddique MS, Oakley A, Kalaria RN, Mendelow AD (2000) “Activation of caspase-3 in human brain after cerebral contusion” Br J Neurosurg, 14, pp.164-74 104 Smith EE, Rosand J, Greenberg SM (2005) “Hemorrhagic stroke” Neuroimaging Clin N Am, 15, pp.259–272 Footer Page 170 of 123 Header Page 171 of 123 105 Steiner T, Katse M, Forsting M et al (2006) “Recommendations for the management of intracranial haemorrhage – part I: spontaneous intracerebral haemorrhage” Cerebrovasc Dis, 22, pp.294–316 106 Steinert, Bosel J (2001) “Options to Restrict Hematoma Expansion After Spontaneous Intracerebral Hemorrhage” Stroke, 41, pp.402– 409 107 Stroke Unit Trialists’ Collaboration (2007) Organised inpatient (stroke unit) care for stroke Cochrane Database Syst Rev CD000197 108 Suzuki S, Kelley RE, Dandapani BK, Reyes-Iglesias Y, Dietrich WD, Duncan RC (1995) “Acute leukocyte and temperature response in hypertensive intracerebral hemorrhage” Stroke, 26, pp.1020-3 109 Swamy MN et al (2006) “Management of spontaneous intracerebral haemorrhage” MJAFI, Vol.63, No.4, pp.346-349 110 Takebayashi S, Kanekom (1983) “Electronmicroscopic studies of ruptured arteries in hypertensive intracerebral hemorrhage” Stroke, 14, pp.28–36 111 Tao HJ (1996) Manual of Neurosurgery Non Aneurysmal Intracerebral Haematoma Edinburgh: Churchill Livingstone, pp.486 112 Terent A, Asplund K, Farahmand B, Henriksson KM, Norrving B et al (2009) “Stroke unit care revisited: who benefits the most? A cohort study of 105,043 patients in Riks-Stroke, the Swedish Stroke Register” J Neurol Neurosurg Psychiatry, 80, pp.881–887 113 The Arteriovenous malformation studygroup (1999) “Arteriovenous malformations of the brain in adults” N Engl J Med, 340, pp.1812– 1818 Footer Page 171 of 123 Header Page 172 of 123 114 Toczek MT, Morrell MJ, Silverberg GA, Lowe GM (1996) “Cerebellar hemorrhage complicating temporal lobectomy Report of four cases” J Neurosurg, 85, pp.718-22 115 Van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, Van Der Tweel I, Algra A, Klijn CJ (2010) “Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis” Lancet Neurol, 9, pp.167–76 116 Volpin L, Cervellmi P, Colombo F, Zanusso M, Benedetti A (1984) “Spontaneous intracerebral hematomas a new proposal about the usefulness and limits of surgical treatment” Neurosurgery, 15, pp.663-6 117 Wada R, Aviv RI, Fox AJ et al (2007) “CT angiography ‘spot sign’ predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage” Stroke, 38, pp.1257–1262 118 Wiener H, Cooper P (1992) “The management of spontaneous intracerebral haemorrhage” Contemp Neurosurg, 14, pp.1-8 119 William JM, King RG, Ducruet AF et al (2003) “Intracranial pressure following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Monitoring practices and outcome data” Neurosurg Focus, Vol.14, No.4, pp.226-235 120 Wolf PA (1994) Epidemiology of intracerebral haemorrhage In: Kase CS, Caplan LR (eds) Intracerebral Butterworth-Heinemann, 1994, pp.21 Footer Page 172 of 123 Haemorrhage Boston: Header Page 173 of 123 121 Zifko UA, Slomka PJ, Young GB, Reid RH, Bolton CF (1996) “Brain mapping of median nerve somatosensory evoked potentials with combined 99mTc-ECD single-photon emission tomography and magnetic resonance imaging” Eur J Nuclear Med, 23, pp.579-82 122 Zuccarello M, Brott T, Derex L et al (1999) “Early surgical treatment for supratentonal intracerebral haemorrhage feasibility study” Stroke, 30, pp.1833-9 Footer Page 173 of 123 a randomized Header Page 174 of 123 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam □ - Tuổi: - Cân nặng: Nữ □ Số bệnh án: kg - Ngày nhập viện - Ngày viện - Bệnh lý kèm theo: - Tiền sử: Thuốc kháng đông □ Ức chế tiểu cầu □ Nghiện rượu □ - Chẩn đoán nhập khoa: - Nhập viện thứ … sau tai biến ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - Tính chất khởi phát: Đột ngột □ Từ từ □ - Triệu chứng lâm sàng: Đau đầu □ Nôn ói □ Dấu thần kinh khu trú (liệt 1/2 người) □ Liệt thần kinh sọ (liệt VII trung ương) □ Khác □ - Tình trạng hô hấp lúc nhập khoa: Tự thở □ Thở máy □ - Tri giác lúc nhập viện: - Phân loại theo tri giác: Tỉnh táo □ Lơ mơ □ Hôn mê □ - Phân loại theo GCS lúc nhập viện 15-13 Footer Page 174 of 123 12-9 8-5 5mm - Vị trí khối máu tụ: Thái Trán Đính dương Chẩm - Số lượng ổ chảy máu: Một ổ □ Hạch nền, Tiểu đồi thị não Thân não Nhiều ổ □ - Kích thước khối máu tụ: 80 - Kết thần kinh xấu (giảm GCS ≥2 điểm ≥1 điểm vận động so với ban đầu): Có □ Không □ Ngày thứ sau nhập viện ĐẶC ĐIỂM CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT CATHETER ĐO ALNS - Vị trí đặt: Cùng bên tổn thương □ Đối bên tổn thương □ - Thời gian đặt: phút - Đặt ALNS thứ sau tai biến: - Thời gian lưu catheter ALNS: ngày - Biến chứng đặt catheter: Vỡ □ Footer Page 175 of 123 Tuột □ Chảy máu □ Nhiễm trùng □ Header Page 176 of 123 - Ngày xảy biến chứng: GCS, ALNS ALTMN trước mổ Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 10 ALNS ALTMN GCS ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ - Phương pháp điều trị: Nội khoa □ Phẫu thuật □ - Đặc điểm phẫu thuật:: Mở sọ □ Dẫn lưu não thất □ phẫu thuật □ - Phẫu thuật thứ … sau tai biến - GCS, ALNS ALTMN sau mổ Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày ALNS ALTMN GCS - Dùng vận mạch (Levonor, Dopamin…) □ Không dùng □ - Điều trị thuốc chống phù não: Mida+ Thiope Manitol NaCl Fen ntal 20% 7,5% Footer Page 176 of 123 Corticoi Furosemi de de Nhiều thuốc 10 Header Page 177 of 123 - Thời gian nằm hồi sức: ngày - Thời gian thở máy: ngày - Thời gian nằm viện: ngày KẾT QUẢ GOS Thời Hồi Tàn tật Tàn tật Thực Tử điểm phục tốt vừa nặng vật vong Xuất viện tháng tháng BIẾN CHỨNG VÀ TỬ VONG - Tử vong sớm (trong vòng ngày đầu): Có □ Không □ - Ngày tử vong sau nhập viện: - Biến chứng thời gian nằm viện: Footer Page 177 of 123 Nhiễm trùng huyết □ Viêm phổi □ Suy thận cấp □ Tụt HA □ Header Page 178 of 123 PHỤ LỤC Bảng 1: Định nghĩa mức chứng theo khuyến cáo AHA [61] Nhóm khuyến cáo I Bằng chứng và/hoặc thỏa thuận chung cho thủ thuật/điều trị hữu ích/hiệu II Bằng chứng mâu thuẫn và/hoặc quan điểm bất đồng hữu ích/hiệu thủ thuật/điều trị IIa Bằng chứng/quan điểm thiên ủng hộ thủ thuật/điều trị IIb Bằng chứng/quan điểm ủng hộ lợi ích/hiệu III Bằng chứng và/hoặc thỏa thuận chung cho thủ thuật/điều trị không hữu ích/hiệu số trường hợp có hại Phân loại mức chứng A Dữ kiệu từ thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm B Dữ liệu từ thử nghiệm lâm sàng không ngẫu nhiên đơn trung tâm C Ý kiến chuyên gia nghiên cứu loạt ca Footer Page 178 of 123 Header Page 179 of 123 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Footer Page 179 of 123 ... ALTMN Áp lực tưới máu não ALNS Áp lực nội sọ CTSN Chấn thương sọ não DNT Dịch não tủy HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp XHDN Xuất. .. lực nội sọ xuất huyết não tự phát với mục tiêu nghiên cứu gồm: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân xuất huyết não tự phát Đánh giá kết điều trị bệnh nhân xuất huyết não tự phát. .. Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN SĨ BẢO ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn