Tỷ lệ tăng đường huyết trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH CHÍ HÙNG TỶ LỆ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành Phố Hồ Chí Minh, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH CHÍ HÙNG TỶ LỆ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CHUYÊN NGHÀNH : NỘI TIẾT MÃ SỐ: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÀO Thành Phố Hồ Chí Minh, năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày nghiên cứu hồn tồn thật chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Huỳnh Chí Hùng ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Nhồi máu tim 1.2 Tăng đường huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp 14 1.3 Tình hình nghiên cứu 26 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Đối tượng nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu 31 2.5 Phương pháp chọn mẫu 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.7 Định nghĩa biến số 34 2.8 Xử lý phân tích số liệu 39 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Tăng đường huyết yếu tố liên quan đến tăng đường huyết 46 3.3 Mối liên quan thể tăng đường huyết với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Tỷ lệ tăng đường huyết thời điểm nhập viện 59 iii 4.2 Mối liên quan tăng đường huyết thời điểm nhập viện với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 61 4.3 Mối liên quan thể tăng đường huyết với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 71 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân ĐH Đường huyết ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HCVC Hội chứng vành cấp KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim RLCH Rối loạn chuyển hóa TĐH Tăng đường huyết TM Tĩnh mạch TPV Tứ phân vị TV Trung vị v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AHA American Heart Asociation Hội Tim Hoa Kỳ APTT Activated Thời gian thromboplastin Partial Thromboplastin Time phần hoạt hóa BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CABG Coronary Artery Bypass Grafting Phẫu thuật bắc cầu mạch vành CK-MB Creatine Kinase Muscle/Brain Creatine Kinase cơ/ não ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EF Ejection Fraction Phân suất tống máu GH Growth Hormone Hormon tăng trưởng HDL-c High density lipoprotein cholesterol Cholesterol tỷ trọng cao IL Interleukin Cytokin có vai trị trung gian bạch cầu LAD Left Anterior Descending Nhánh liên thất trước LCA Left main Coronary Artery Động mạch vành trái LCx Left Circumflex Nhánh mũ LDL-c Low density lipoprotein cholesterol Cholesterol tỷ trọng thấp MACE Major Adverse Cardiac Event Biến cố tim mạch NSTEMI Non ST elevation myocardial Nhồi máu tim cấp ST infarction không chênh lên Plasminogen Activator Inhibitor Alpha ức chế hoạt hóa Alpha Plasminogen PCI Percutaneous coronary intervention Can thiệp mạch vành qua da RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải STEMI ST elevation myocardial infarction Nhồi máu tim cấp ST PAI-α chênh lên tPA Tissue Plasminogen Activator Yếu tố hoạt hóa plasminogen mơ vi WDF World Diabetes Foundation Quỹ Đái tháo đường Thế giới Tổ chức Y tế Thế giới WHO World Health Organization vii DANH MỤC BẢNG CHƢƠNG Bảng 1.1 Thang điểm TIMI hội chứng vành cấp không ST chênh lên 10 Bảng 1.2 Thang điểm TIMI HCVC có ST chênh lên 11 Bảng 1.3 Thang điểm TIMI tiên đoán tử vong 11 Bảng 1.4 Phân độ Killip 12 Bảng 1.5 Phân bố giải phẫu vùng nhồi máu tim dựa điện tâm đồ [14] 12 CHƢƠNG Bảng 3.1 Đặc tính mẫu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 Bảng 3.3 Tiền thân 42 Bảng 3.4 Nồng độ đường huyết 42 Bảng 3.5 Nồng độ men tim 42 Bảng 3.6 Chỉ số xét nghiệm huyết học sinh hóa máu 43 Bảng 3.7 Chẩn đoán hình ảnh 44 Bảng 3.8 Chụp mạch vành 45 Bảng 3.9 Mối liên quan tăng đường huyết với đặc tính mẫu 46 Bảng 3.10 Mối liên quan TĐH với đặc điểm lâm sàng 47 Bảng 3.11 Mối liên quan TĐH với tiền thân 48 Bảng 3.12 Mối liên quan TĐH với nồng độ men tim 49 Bảng 3.13 Mối liên quan TĐH với xét nghiệm máu 49 Bảng 3.14 Mối liên quan TĐH với chẩn đốn hình ảnh 50 Bảng 3.15 Mối liên quan tăng đường huyết với hẹp mạch vành 51 Bảng 3.17 Mối liên quan thể tăng đường huyết với đặc tính mẫu 53 Bảng 3.18 Mối liên quan thể TĐH với đặc điểm lâm sàng 53 Bảng 3.19 Mối liên quan thể tăng đường huyết với tiền 54 Bảng 3.20 Mối liên quan thể TĐH với nồng độ men tim 55 iii Bảng 3.21 Mối liên quan thể tăng đường huyết với chẩn đốn hình ảnh 56 Bảng 3.22 Mối liên quan thể tăng đường huyết với hẹp mạch vành 57 CHƢƠNG Bảng 4.1 Tình trạng tăng đường huyết thời điểm nhập viện so sánh y văn 59 Bảng 4.2 Các số cận lâm sàng nghiên cứu Rechcinski (2013) 66 Bảng 4.3 Các số cận lâm sàng nghiên cứu Yuhan Quin (2018) 67 Bảng 4.4 Nghiên cứu tác giả Wentao Li 70 ... tỷ lệ tăng đường huyết thời điểm nhập viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp (bao gồm tăng đường huyết bệnh nhân đái tháo đường chẩn đoán, tăng đường huyết bệnh nhân đái tháo đường phát tăng đường huyết. .. định mối liên quan tăng đường huyết thể tăng đường huyết huyết (Tăng đường huyết bệnh nhân đái tháo đường chẩn đoán, tăng đường huyết bệnh nhân đái tháo đường phát tăng đường huyết stress) thời... trị ĐTĐ type [18] 1.2 Tăng đƣờng huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp 1.2.1 Tình hình dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng tỷ lệ tăng glucose máu lúc nhập viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp Theo WHO năm 2012,