So sánh giá trị của các thang điểm nguy cơ trong tiên lượng bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ TUẤN HIỆP SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA CÁC THANG ĐIỂM NGUY CƠ TRONG TIÊN LƢỢNG BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 60720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CHÂU NGỌC HOA Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 L I CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGƠ TUẤN HIỆP MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu tim cấp 1.2 Phân tầng nguy NMCTC 1.3 Nghiên cứu kiểm chứng mơ hình tiên lượng 27 1.4 So sánh giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC 36 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 ối tượng nghiên cứu 40 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.4 Xử lý số liệu phân tích số liệu 47 2.5 Y đức nghiên cứu 49 Chƣơng KẾT QUẢ 50 3.1 ặc điểm nhóm nghiên cứu 50 3.2 ặc điểm điều trị nhồi máu tim cấp 57 3.3 ặc điểm tử vong bệnh nhân nhồi máu tim cấp 59 3.4 Giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC 60 3.5 So sánh giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC 76 3.6 Mô hình tiên lượng bệnh nhân NMCTC Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh 82 Chƣơng BÀN LUẬN 91 4.1 ặc điểm chung bệnh nhân NMCTC 91 4.2 Giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC 104 4.3 So sánh thang điểm nguy GR CE TIMI bệnh nhân NMCTC 116 4.4 Khả phân tầng nguy mơ hình hiệu ch nh 122 4.5 Hạn chế 125 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CMV Chụp Mạch Vành CT MV Can Thiệp ộng Mạch Vành ộ Thanh Thải Creatinine Máu ClCreatinine T Tháo ường TNKƠ au Thắt Ngực Khơng n ịnh HATT Huyết Áp Tâm Thu HATTr Huyết Áp Tâm Trương HCMVC Hội Chứng MạCH Vành Cấp KSTCL Không ST Chênh Lên NMCTC Nhồi Máu Cơ Tim Cấp PTBC Phẫu Thuật Bắc Cầu PSTMTT Phân Suất Tống Máu Thất Trái RLLPM Rối Loạn Lipid Máu STCL ST chênh Lên THA Tăng Huyết Áp TS Tiền Sử TSH Tiêu Sợi Huyết TIẾNG NƢỚC NGOÀI American College of Cardiology / American Heart Association ACC/AHA Trường Môn Tim Hoa Kỳ/ Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ Acute Coronary Syndromes ACS Hội chứng mạch vành cấp Acute Myocardial Infarction AMI Nhồi máu tim cấp Area Under the Curve ROC AUC ROC Diện tích đường cong ROC Coronary Artery Disease CAD Bệnh mạch vành Canadian Cardiovascular Society CCS Hội Tim mạch Canada Creatine Phosphokinase/ Creatine Kinas CPK/CK Men CPK/ men CK European Society of Cardiology ESC Hội Tim Châu Âu The Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-wave Coronary Events ESSENCE Tính hiệu an toàn Enoxaparin da Hội chứng Mạch vành khơng sóng Q Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease trial Thử nghiệm Fragmin Hội chứng mạch vành không ổn FRISC định Global Registry of Acute Coronary Events GRACE Nghiên cứu sổ toàn cầu Hội chứng mạch vành cấp Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries Chiến lược sử dụng toàn cầu để mở động mạch vành bị tắc GUSTO nghẽn Korea Acute Myocardial Infarction Registry KAMIR Nghiên cứu sổ Hàn Quốc Nhồi máu tim cấp Left Ventricular Ejection Fraction LVEF Phân suất tống máu thất trái National Registry of Myocardial Infarction NRMI Nghiên cứu sổ quốc gia nhồi máu tim Non ST segment Elevation acute Myocardial Infarction NSTEMI Nhồi máu tim không ST chênh lên Observatoire sur la Prise en charge hospitalière, l'Evolution un an et les caRactéristiques de patients présentant un infArctus du myocarde avec ou sans onde Q OPERA Nghiên cứu quan sát quản lý bệnh viện, đặc điểm tiến triển bệnh nhân nhồi máu tim cấp khơng sóng Q Percutaneous Coronary Intervention PCI Can thiệp mạch vành qua da Platelet Receptor Inhibition in Unstable Signs and Symptoms PRISM- trial PLUS Thử nghiệm thuốc ức chế receptor tiểu cầu trường hợp có dấu hiệu triệu chứng không ổn định Platelet glycoprotein IIb-IIIa in Unstable angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy PURSUIT Glycoprotein tiểu cầu IIb-IIIa đau thắt ngực không ổn định: Liệu pháp dùng Integrilin ST segment Elevation acute Myocardial Infarction STEMI Nhồi máu tim ST chênh lên Thai ACS Registry TACSR Nghiên cứu sổ Thái Lan Hội chứng mạch vành cấp Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy-Thrombosis in TACTICS- Myocardial Infarction TIMI Điều trị đau thắt ngực Aggrastat xác định chi phí chiến lược điều trị xâm lấn bảo tồn hội chứng mạch vành cấp Thrombolysis In Myocardial Infarction TIMI Thuốc làm tan cục máu đông Nhồi máu tim cấp Unstable Angina UA Đau thắt ngực không ổn định DA� Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ ục 1: Ti u chuẩn chẩn oán Nhồi Máu Cơ Tim Cấp  Phát có tăng/ giảm cách chất ch điểm sinh học, khuyến cáo Troponin (cTn – cardiac Troponin) với giá trị bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn trên, kèm theo b ng chứng thiếu máu tim liệt kê sau: o Triệu chứng thiếu máu cục tim; o Thay đổi điện tim biểu tình trạng thiếu máu xuất (thay đổi ST-T blốc nhánh trái xuất hiện); o Hình thành sóng Q bệnh lý điện tim; o B ng chứng hình ảnh tình trạng v ng tim sống sót xuất rối loạn vận động v ng o Xác định có huyết khối mạch vành b ng chụp mạch vành mổ tử thi  ột tử với triệu chứng nghi ngờ TMCBCT có dấu thiếu máu cục tim T blốc nhánh trái mới, tử vong xảy trước lấy mẫu chất ch điểm sinh học, trước giá trị chất ch điểm sinh học tăng  NMCT can thiệp mạch vành qua da (PCI) định nghĩa đồng thuận có tăng giá trị cTn (>5 x bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn trên) bệnh nhân có giá trị bình thường ( bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn trên) có tăng giá trị cTn >20 giá trị tăng ổn định giảm Ngoài ra, cần phải có điều kiện sau: (i) triệu chứng nghi ngờ TMCBCT (ii) dấu thiếu máu cục tim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 3.1 ặc điểm nhóm nghiên cứu 50 3.2 ặc điểm điều trị nhồi máu tim cấp 57 3.3 ặc điểm tử vong bệnh nhân nhồi máu tim cấp 59 3.4 Giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC... 91 4.1 ặc điểm chung bệnh nhân NMCTC 91 4.2 Giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC 104 4.3 So sánh thang điểm nguy GR CE TIMI bệnh nhân NMCTC ... 1.1 Tổng quan nhồi máu tim cấp 1.2 Phân tầng nguy NMCTC 1.3 Nghiên cứu kiểm chứng mơ hình tiên lượng 27 1.4 So sánh giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC