Bài viết trình bày việc kảo sát tỷ lệ xơ vữa ĐMC, đánh giá mối liên quan giữa tình trạng xơ vữa ĐMC với các yếu tố nguy cơ (YTNC) XVĐM và tình trạng tổn thương ĐMV.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT BỀ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC VÀ MỨC ĐỘ TẮC NGHẼN ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Nguyễn Phúc Quang Điền*, Nguyễn Thị Út**, Bùi Thu Thảo* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh tim mạch xơ vữa ngày phổ biến Xơ vữa động mạch (XVĐM) tác động hệ thống động mạch toàn thân nên biểu mạch máu tiên đốn biến cố vị trí khác Trong việc khảo sát tình trạng XVĐM, siêu âm Duplex động mạch cảnh (ĐMC) xét nghiệm đơn giản, không ăn tia X không nhiễm chất cản quang, thực lặp lại khảo sát động mạch vành (ĐMV) khó khăn nhiều Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ xơ vữa ĐMC, đánh giá mối liên quan tình trạng xơ vữa ĐMC với yếu tố nguy (YTNC) XVĐM tình trạng tổn thương ĐMV Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, phân tích Kết quả: Qua khảo sát 80 trường hợp bệnh nhân nhập viện chẩn đoán nhồi máu tim (NMCT) cấp, rút kết sau: tỷ lệ YTNC XVĐM: Tuổi trung bình 62,63 ± 12,26, tỷ lệ nam giới 76,25%, tang huyết áp (THA) chiếm 75%, đái tháo đường (ĐTĐ) chiếm 25%, rối loạn lipid máu (RLLM) chiếm 67,86%, hút thuốc chiếm 32,5%, BMI > 25 chiếm 35% Tỷ lệ dày thành ĐMC 77,5%, tỷ lệ phát mảng xơ vữa (MXV) 46,25% tỷ lệ hẹp ĐMC 21,3% Độ dày lớp nội trung mạc ĐMC tương quan thuận với huyết áp tâm thu, nồng độ Cholesterol, LDL điểm GRACE Tuổi YTNC liên quan độc lập đến dày thành ĐMC xuất MXV ĐMC (OR=0,873; p=0,016 OR=0,885; p=0,010) Khi có MXV ĐMC tuổi trung bình 65,68 > 60 khơng có MXV ĐMC (p=0,038) Tuổi tăng lên năm thì nguy xuất MXV ĐMC tăng lên khoảng khoảng 4,1% (OR = 1,041 ; p=0.043) Bề dày lớp nội trung mạc ĐMC tương quan với mức độ hẹp ĐMV (p=0,017), số nhánh ĐMV hẹp (với CIMT (P): r=0,335; p=0,006 với CIMT (T): r=0,299; p=0,015) tương quan tuyến tính chặt với khả bệnh ĐMV nặng (với CIMT (P): OR=6,382; p=0,046) Tỷ lệ MXV ĐMC cao bệnh nhân bệnh ĐMV nặng (với MXV ĐMC (P) p=0,009 với MXV ĐMC (T) p=0,020) Số nhánh ĐMV tổn thương trung bình có MXV ĐMC 2,3 ± 0,8 lớn 1,9 ± 0,8 khơng có MXV ĐMC MXV ĐMC BMI > 25 YTNC độc lập dự báo bệnh ĐMV nặng (OR=39,396; p=0,022 OR=0,013 ; p=0,009) Chưa ghi nhận mối liên quan tình trạng hẹp ĐMC với YTNC XVĐM bệnh ĐMV Kết luận: Trên bệnh nhân NMCT cấp, độ dày lớp nội trung mạc ĐMC MXV ĐMC có mối liên quan với nhiều YTNC XVĐM mức độ tổn thương ĐMV Từ khóa: Nhồi máu tim, +ĐMC, độ dày lớp nội trung mạc ĐMC (CIMT), MXV, siêu âm Duplex động mạch cảnh * Khoa Tim mạch bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phúc Quang Điền 92 ** Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ĐT: 0986377359 E-mail: quangdien@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ABSTRACT STUDYING CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS AND OBSTRUCTION ON PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Nguyen Phuc Quang Dien, Nguyen Thi Ut, Bui Thu Thao * Benh vien An Binh Background: Background: Atherosclerosis cardiovascular disease is more and more common Atherosclerosis process influences arterial system so that the expression in some vessels can predict events in others To exam atherosclerosis condition, carotid duplex ultrasonography is a simple test, without X-rays and constract contamination, possible repeatability while coronary arteries exam is more difficult Objective: Survey percentage of carotid atherosclerosis, evaluate the association between carotid atherosclerosis status with risk factors and coronary lesions Research methods: Cross-sectional descriptive and analysis study Results: There are 80 cases of hospitalized patients with diagnosed acute myocardial infarction We gain the following results: the proportion of atherosclerosis risk factors: Mean age is 62.63 ± 12.26, 76.25% male, 75% hypertension, 25%, 67.86% dyslipidemia, 32.5% smoke, 35% BMI> 25 Increasing carotid intima media thickness is 77.5%, detection of plaque is 46.25% and carotid narrow is 21.3% Carotid intima media thickness correlated with systolic blood pressure, cholesterol and LDL levels, and GRACE score Age was independently risk factor associating with thickening of carotid artery walls and plaque appearance (OR = 0.873; p = 0.016 and OR = 0.885; p = 0.010) When there is plaque, mean age is 65.68> 60 without one (p = 0.038) Any 1-year old, the risk of plaque appearance increased approximately 4.1% (OR = 1.041; p = 0043) Carotid intima media thickness correlated with the coronary stenosis levels (p = 0.017), number of stenosis coronary branches (with right CIMT: r = 0.335; p = 0.006 and with left CIMT: r = 0.299; p = 0.015) and tight linear correlation with severe coronary disease capability (with right CIMT: OR = 6.382; p = 0.046) The rate of plaque is higher in patients with severe coronary disease (with right carotid plaque p = 0.009 and left carotid plaque p = 0.020) When there are plaques, mean number of narrow coronary branch is 2.3 ± 0.8 > 1.9 ± 0.8 without ones Carotid plaque and BMI> 25 are independent risk factors of severe coronary disease (OR = 39.396; p = 0.022 and OR = 0.013; p = 0.009) Not recognize the relation between the state of carotid artery narrow with atherosclerosis risk factors and coronary diseases Conclusion: In patients with acute myocardial infarction, carotid intima media thickness and plaque are relation to atherosclerosis risk factors and coronary diseases Keywords: Myocardial infarction, carotid artery, carotid intima media thickness (CIMT), plaque, carotid duplex ultrasonography động mạch cảnh (ĐMC), động mạch vành MỞ ĐẦU (ĐMV), động mạch chậu động mạch đùi(25) Bệnh tim mạch xơ vữa ngày phổ Các biểu mạch máu tiên đốn biến ngun nhân gây tử vong hàng đầu biến cố vị trí khác(1,3,5) quốc gia phát triển tăng lên XVĐM gây nên thay đổi quan trọng cách nhanh chóng nước phát triển lớp nội trung mạc Tăng độ dày lớp Tử vong bệnh tim mạch chiếm phần ba nội trung mạc ĐMC liên quan đến tiến trình tử vong chung phạm vi toàn cầu theo XVĐM, tăng nguy nhồi máu tim (NMCT) thống kê năm 2011(6) Xơ vữa động mạch đột quỵ(2,5,27) Khảo sát ĐMC siêu âm (XVĐM) bệnh toàn thân, ảnh hưởng chủ Duplex không ăn tia X không nhiễm chất cản yếu lên mạch máu lớn gồm động mạch chủ, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 quang, thực dễ dàng khảo sát ĐMV khó khăn nhiều Siêu âm Duplex ĐMC có giá trị tiên đốn biến cố ĐMV nặng mạch máu não(2,13,27) Do đó, việc khảo sát ĐMC siêu âm Duplex biện pháp tiên đoán nguy tim mạch Trong đó: Việc phát điều trị sớm bệnh ĐMV góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong, cải thiện chất lượng sống thông qua việc ổn định MXV kiểm soát yếu tố nguy XVĐM p tỷ lệ xơ vữa ĐMC, nghiên cứu Ioannis Kallikazaros(13) xơ vữa ĐMC bệnh nhân nhập viện đau ngực có p = 0,73 Để chẩn đốn điều trị sớm bệnh XVĐM nói chung bệnh ĐMV nói riêng, việc xác định mối liên quan độ dày lớp nội trung mạc, diện MXV mức độ hẹp ĐMC với yếu tố nguy XVĐM biến cố mạch vành cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để đánh giá độ dày lớp nội trung mạc, MXV mức độ hẹp ĐMC sọ bệnh nhân NMCT cấp Z1-α/2 = 1,96 từ phân phối chuẩn, giới hạn tương ứng với độ tin cậy áp dụng cho nghiên cứu 95% α = 5% xác suất sai lầm loại I d = 0.1 độ xác mong muốn nghiên cứu Vậy cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu n = 76 Thu thập số liệu: Bệnh nhân NMCT cấp thỏa tiêu chuẩn vào nghiên cứu khám lâm sàng, làm xét nghiệm (ECG, siêu âm tim, xét nghiệm máu) Khi ổn, siêu âm Duplex ĐMC ghi nhận số liệu Xử lý thống kê: Bằng phần mềm SPSS for Windows 18.0 Microsoft Excel 2010 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ tăng độ dày lớp nội trung mạc, MXV, hẹp ĐMC mối liên quan với yếu tố nguy XVĐM tổn thương ĐMV bênh nhân NMCT cấp siêu âm Duplex ĐMC sọ ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp nhập viện điều trị bệnh viện tim Tâm Đức từ tháng 09/2014 đến tháng 06/2015 Tiêu chuẩn loại trừ Có phẫu thuật ĐMC Đang mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính mạn tính Khơng hợp tác Thiết kế nghiên cứu: Biến định lượng: mơ tả số trung bình độ lệch chuẩn, khoảng tin cậy 95%, (trung vị khoảng tứ phân vị biến số khơng có phân phối chuẩn) Biến định tính: mơ tả tỷ lệ biến số Kiểm định tương quan hai biến định tính dùng test Chi – bình phương Fisher exact test (khi phép kiểm Chi bình phương khơng đủ điều kiện) Ngưỡng khác biệt ý nghĩa thống kê α=0,05 Kiểm định tương quan biến định lượng dùng Student t test, có ≥ ba nhóm dùng ANOVA, biến định lượng không thuộc phân phối chuẩn, trình bày số liệu trung vị khoảng tứ phân vị, dùng phép kiểm phi tham số Wilcoxon-Rank Sum Test Krussal Wallis KẾT QUẢ Cắt ngang mô tả, phân tích Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức sau: 94 p(1-p) n = Z21-α/2 d Qua khảo sát 80 trường hợp bệnh nhân nhập viện chẩn đoán NMCT cấp, rút kết sau: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỷ lệ NMCT ST chênh lên chiếm 31,25%, NMCT không ST chênh lên chiếm 68,75% Tỷ lệ yếu tố nguy (YTNC) XVĐM: Tuổi trung bình 62,63 ± 12,26, tỷ lệ nam giới 76,25%, THA chiếm 75%, ĐTĐ chiếm 25%, RLLM chiếm 67,86%, hút thuốc chiếm 32,5%, BMI > 25 chiếm 35% Số bệnh nhân có - yếu tố nguy XVĐM chiếm 61,25% Điểm GRACE trung bình 141,34 ± 40,86 Tổn thương ĐMV: nhánh 28,77%, nhánh 21,92%, nhánh 38,36%, thân chung + nhánh 10,96% Tỷ lệ bệnh ĐMV nặng (hẹp thân chung và/ nhánh) chiếm tỷ lệ 48,60% Tỷ lệ dày thành ĐMC 77,5%, tỷ lệ phát MXV 46,25% tỷ lệ hẹp ĐMC 21,3% Độ dày lớp nội trung mạc ĐMC 1,17 ± 0,57 Mối liên quan tồn thương ĐMC hai bên (P) (T) chặt chẽ (với độ dày lớp nội trung mạc Spearman’s r=0,756, p 25 YTNC độc lập dự báo bệnh ĐMV nặng (phân tích hồi quy Logistic đa biến, OR=39,396; p=0,022 OR=0,013 ; p=0,009) Chưa ghi nhận liên quan tình trạng hẹp ĐMC với YTNC XVĐM bệnh ĐMV BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy mẫu nghiên cứu YTNC Nam Hút THA ĐTĐ RLLM Tuổi giới thuốc (%) (%) (%) (%) (%) Nghiên cứu Chúng 62,63 (7) Đào T.Thanh Bình 60,90 Ng.Sĩ Phương 64,67 (21) Thảo Võ T Kim 56,90 (32) Phương Ngô Ng Kim 61,95 (19) Hường (8) Đinh Hiếu Nhân 58,48 (13) Kallikazaros 58,00 (26) Satheesh B.N 56,90 76,25 75,00 25,00 67,86 32,50 64,90 74,00 19,50 47,40 75,58 74,73 24,19 28,50 34,95 76,00 59,00 17,00 92,00 45,33 60,90 75,00 27,20 53,30 56,50 79,20 44,34 22,60 90,56 71,10 35,60 24,90 60,40 82,00 47,00 25,00 72,00 63,00 Độ tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 62,63 ± 12,26 tuổi, khoảng tin cậy 95% [59,84 – 65,31], tương tự với nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7), Nguyễn Sĩ Phương Thảo(21), Ngơ Nguyễn Kim Hường(19) Tuổi trung bình mắc bệnh ĐMV 60 tuổi Nam giới bị NMCT sớm tương tự với nghiên cứu Ngô Nguyễn Kim Hường(19) Kết phù hợp với y văn, nữ giới thường mắc bệnh mạch vành trễ nam giới, chủ yếu sau tuổi mãn kinh Nam giới chiếm tỷ lệ 76,25%, khoảng 3/4 mẫu nghiên cứu, tương tự nhiều tác giả khác Nguyễn Sĩ Phương Thảo(21), Võ Thị Kim Phương(32), Đinh Hiếu Nhân(8), Kallikazaros(13) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Satheesh(26) có tỷ lệ nam giới chiếm đa số mẫu nghiên cứu Kết ghi nhận y văn, giới tính nam xem YTNC bệnh ĐMV nhân nhập viện tình trạng nguy tử vong cao cần can thiệp mạch vành sớm, tương đương tỷ lệ Phạm Hòa Bình cs bệnh viện Thống Nhất (48%)(11) Tỷ lệ THA 75%, THA YTNC chiếm tỷ lệ cao số YTNC, cho thấy THA YTNC quan trọng bệnh ĐMV, tương tự với nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7) Ngơ Nguyễn Kim Hường(19) Nghiên cứu Framingham(23) cho thấy THA YTNC có ảnh hưởng cao đến biến cố tim mạch Trong nghiên cứu chúng tôi, HATT 130,98 ± 23,18 mmHg HATTr 76,59 ± 12,98 mmHg, cho thấy, huyết áp bệnh nhân kiểm soát tốt, tưng tự Đào Thị Thanh Bình(7) (134,64/ 80,5 mmHg), Ngơ Nguyễn Kim Hường(19) (137,50/ 79,79 mmHg) Chúng nhận thấy trị số huyết áp kiểm soát tương đối tốt, lý giải bệnh nhân mắc bệnh mạn tính nên tái khám thường xuyên tư vấn nhiều lần nên tuân thủ điều trị tốt Đặc điểm tổn thương ĐMV Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ 25% , YTNC chiếm tỷ lệ thấp Tỷ lệ RLLM 85,5% Kết hầu hết nghiên cứu cho thấy, tình trạng RLLM chưa kiểm soát tốt, tương tự nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7), Nguyễn Sĩ Phương Thảo(21), Ngơ Nguyễn Kim Hường(19), Võ Thị Kim Phương(32), Đinh Hiếu Nhân(8), Kallikazaros(13) Satheesh(26) BMI trung bình 24,65 ± 4,16, tỷ lệ BMI >25 35%, tương đương với nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7) (23,1 ± 0,82), Đỗ Thị Hồng Liên(9) (24,14 ± 3,17), Nguyễn Hồng Hải(20) (23 ± 3,4), Tơ Vũ Khánh An(28) (24,2 ± 3,9), thấp nhiều so với nghiên cứu Satheesh(26) Châu Âu (27,6 ± 4,1) Kết có lẽ chế độ ăn uống sinh hoạt Châu Âu có tỷ lệ chất béo cao làm gia tăng tỷ lệ béo phì Tóm lại, nghiên cứu chúng tơi, đa số bệnh nhân có từ đến YTNC XVĐM, nhận thấy, biến cố mạch vành cấp tương tác nhiều YTNC xơ vữa Theo thang điểm GRACE(10), 48,8% số bệnh 96 Số nhánh tổn thương, mức độ tổn thương bệnh ĐMV nặng (tổn thương thân chung và/ nhánh) nặng nghiên cứu khác Kallikazaros(13), Đào Thị Thanh Bình(7) Nguyễn Sĩ Phương Thảo(21) Có thể lý giải bệnh nhân nghiên cứu chẩn đoán NMCT, nghiên cứu chọn bệnh nhân có triệu chứng nhập viện đau ngực Như vậy, trình XVĐM diễn toàn hệ thống mạch máu thể, xảy biến cố mạch vành cấp khuynh hướng thường gặp tổn thương đa nhánh ĐMV mức độ tổn thương thường nặng 90% Do đó, việc phòng ngừa biến cố mạch vành cấp điều trị tái tưới máu quan trọng Đặc điểm tổn thương ĐMC Giá trị trung bình CIMT 1,17 ± 0,57mm, khoảng tin cậy 95% [1,00 – 1,20], tương tự nghiên cứu Naomi Mitsuhashi(18) (1,27 ± 0,07mm) Đào Thị Thanh Bình(7) (1,219mm) Kết cao nhiều so với người bình thường nghiên cứu Lê Văn Sĩ cs(17) người Việt Nam (0,64 ± 0,18mm) Kota S K cs(15) người Ấn Độ (0,73 ± 0,08mm) Tỷ lệ dày lớp nội trung mạc ĐMC chúng tơi 77,5%, tương tự Đào Thị Thanh Bình(7) (73,4%), Trần Thanh Tuấn(30) (77%) Đinh Hiếu Nhân(8) (81,1%) Tỷ lệ dày lớp nội trung mạc nam giới có khuynh hướng cao nữ giới, giới nam YTNC XVĐM, ngồi ra, phải kể đến ảnh hưởng hút thuốc lên tiến trình XVĐM mà nam giới có tỷ lệ hút thuốc cao Tỷ lệ có MXV chiếm 46,25%, tương tự Ngô Nguyễn Kim Hường(19) 50,0%, Trần Thanh Tuấn(30) 48,72%, nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Satheesh(26) 59% cao có ý nghĩa so với kết Tỷ lệ hẹp ĐMC mẫu nghiên cứu chiếm 21,3%, nghiên cứu Kallikazaros(13) tỷ lệ 18% Đinh Hiếu Nhân(8) 15,2%, Valizadeh GA cs(31) 18,3%, không khác biệt với kết Chúng nhận thấy tỷ lệ hệ số tương quan r tổn thương ĐMC giảm dần từ CIMT MXV mức độ hẹp (0,756 0,685 0,349) Nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7) ghi nhận tương quan CIMT MXV ĐMC hai bên chặt Có thể lý giải trình XVĐM trước tiên làm tăng CIMT ĐMC hai bên, lâu ngày có bên tổn thương nhiều hình thành nên MXV, số có MXV đủ lớn gây hậu sinh lý bệnh làm hẹp lòng mạch máu Tuy nhiên, hệ thống ĐMC ngồi sọ với thơng nối phức tạp có tượng tăng tưới máu bên hẹp đảo dòng để đảm bảo cho tuần hồn não, mức độ hẹp ĐMC chưa phản ánh hết tình trạng XVĐM Mối liên quan Tổn thương ĐMC YTNC XVĐM Tuổi yếu tố nguy độc lập có khả dự đốn tình trạng dày thành ĐMC (mơ hình hồi quy logistic đa biến dự báo dày thành ĐMC với biến YTNC XVĐM: tuổi, giới tính, BMI, THA, ĐTĐ, RLLM, hút thuốc lá, có OR=0,873; p=0,016) Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân có MXV ĐMC 65,68 cao nhóm khơng có MXV 60, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,038 < 0,05) Phân tích hồi quy logistic cho thấy, tuổi tăng lên năm thì nguy xuất MXV ĐMC tăng lên khoảng 1,041 lần (OR = 1,041) hay nói tuổi tăng thêm năm nguy xuất MXV ĐMC tăng lên khoảng tăng lên khoảng 4,1% Tương quan MXV ĐMC với tuổi ghi nhận nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7), Trần Thanh Tuấn(30) Trần Thanh Linh(29), Kogure D cs(14) Tuổi yếu tố nguy Nghiên cứu Y học độc lập dự đoán xuất MXV ĐMC (mơ hình hồi quy logistic đa biến dự báo MXV ĐMC với biến YTNC XVĐM: tuổi, giới tính, BMI, THA, ĐTĐ, RLLM, hút thuốc lá, có OR=0,885 ; p=0,010) Mối tương quan tuổi xơ vữa ĐMC ghi nhận nhiều nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7) (r=0,566 p 1,08 ± 0,75mm không THA (p=0,038 < 0,05), tương tự Phạm Chí Hiền(24), Nguyễn Thị Nghĩa(22), Võ Thị Kim Phương(32), Đỗ Thị Hồng Liên(9), Tô Vũ Khánh An(28), Ngơ Nguyễn Kim Hường(19) Nguyễn Hồng Hải(20) Khi phân tích sâu nhóm THA, chúng tơi nhận thấy, độ dày lớp nội trung mạc ĐMC lớn có ý nghĩa so với nghiên cứu Đỗ Thị Hồng Liên(9) Nguyễn Hoàng Hải(20) bệnh nhân THA (1,11 ± 0,51mm so với 0,7± 0,08mm 0,84 ± 0,14mm) Như vậy, xảy biến cố mạch vành cấp, tình trạng xơ vữa động mạch nặng nề Có tương quan thuận bề dày lớp nội trung mạc ĐMC nồng độ Cholesterol (r=0,401 p=0,003) nồng độ LDLcholesterol (r=0,353 p=0,010) Ambar Kulshreshtha(16) cs cho thấy mối tương quan CIMT nồng độ cholesterol Đào Thị Thanh Bình(7) ghi nhận tương quan CIMT nồng độ Triglyceride Có khác nghiên cứu CIMT thơng số đánh giá tình trạng XVĐM tương đối định, lipid máu chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố chế độ ăn, chế độ vận động thể lực, việc tuân thủ điều trị… Với phương pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả, đánh giá lipid máu thời Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 điểm nên kết khác với nghiên cứu khác Trong nhóm ĐTĐ, bề dày lớp nội trung mạc ĐMC nghiên cứu lớn nghiên cứu Tô Vũ Khánh An(28), Naomi Mitsuhashi cs(18), Kota S K cs(15) (1,22± 0,89mm so với 0,97 ± 0,27mm; 1,03 ± 0,04mm 1,01± 0,28) Có thể lý giải bệnh nhân xảy biến cố mạch vành cấp, tình trạng xơ vữa nặng nề bệnh nhân có YTNC xơ vữa động mạch bệnh ĐMV mạn Các kết cho thấy tăng độ dày lớp nội trung mạc ĐMC liên quan nhiều nhất, MXV ĐMC liên quan hơn, tình trạng hẹp ĐMC khơng ghi nhận có mối liên quan với YTNC XVĐM Có tương quan thuận độ dày lớp trung mạc ĐMC với điểm GRACE (r=0,224, p=0,046) Bệnh nhân có CIMT dày nhập viện NMCT cấp thường có điểm GRACE nguy tử vong viện cao Theo cơng trình nghiên cứu GRACE(10), yếu tố huyết áp tâm thu YTNC độc lập tiên lượng tình trạng bệnh nặng Mối liên quan tổn thương ĐMC tổn thương ĐMV Có tương quan thuận độ dày lớp nội trung mạc ĐMC với số nhánh ĐMV tổn thương (r=0,335, p=0,006 r=0,229, p=0,015), tương tự Đào Thị Thanh Bình(7) Chúng tơi sử dụng mơ hình hồi qui logistic đơn biến để mơ tả mối liên quan độ dày lớp nội trung mạc ĐMC xác suất bị bệnh ĐMV nặng (kí hiệu p1): p1 Log( ) = -0,955 + 0,807 * CIMT 1-p1 (OR=2,240, p=0,21) p1 Log( ) = -1,963 + 1,854 * CIMT (P) 1-p1 (OR=6,382, p=0,046) 98 p1 Log( ) = -1,726 + 1,570 * CIMT (T) 1-p1 (OR= 4,804, p=0,069) Chúng nhận thấy độ dày lớp nội trung mạc ĐMC có tương quan thuận đến xác suất bị bệnh ĐMV nặng Trong đó, độ dày lớp nội trung mạc ĐMC bên (P) có liên quan mạnh đến xác suất bệnh ĐMV nặng Độ dày lớp nội trung mạc cảnh bên (P) tăng lên 1mm nguy bị bệnh ĐMV nặng tăng lên khoảng lần (OR = 6,382) hay nói độ dày lớp nội trung mạc ĐMC bên (P) tăng thêm 0,1mm nguy bị bệnh ĐMV nặng tăng lên 0,6382 lần, 60% Khi có MXV ĐMC, tần xuất bệnh ĐMV nặng cao khơng có MXV ĐMC (p 1,9 ± 0,8 MXV ĐMC, tương tự nghiên cứu Đào Thị Thanh Bình(7) Tóm lại, kết chúng tơi cho thấy, gia tăng độ dày lớp nội trung mạc ĐMC diện MXV ĐMC tương quan thuận với độ nặng tổn thương ĐMV Kết tương tự nghiên cứu Satheesh(26), Đào Thị Thanh Bình(7), Ngơ Nguyễn Kim Hường(19), Đinh Hiếu Nhân(8) Nghiên cứu Rotterdam(2) nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu cho thấy, gia tăng bề dày lớp nội trung mạc ĐMC yếu tố tiên đoán mạnh NMCT tương lai Bảng : Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh ĐMV nặng Biến Tuổi Tỷ số chênh Khoảng tin cậy (OR) 95% 0,947 0,835 - 1,074 p 0,398 Giới tính 0,050 0,002 - 1,435 0,080 THA 12,141 0,337 - 437,868 0,172 ĐTĐ 6,084 0,433 - 85,465 0,180 RLLM 0,236 0,021 - 2,634 0,241 Hút thuốc 0,581 0,067 - 5,002 0,621 BMI > 25 0,013 0,000 - 0,337 0,009 Tăng CIMT 0,854 0,060 - 12,150 0,907 MXV 39,396 1,683 - 922,282 0,022 Hẹp ĐMC 0,998 0,084 - 11,872 0,999 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Chúng sử dụng mơ hình hồi quy logistic đa biến để dự báo bệnh ĐMV nặng với biến YTNC ghi nhận nghiên cứu: tuổi, giới tính, BMI, THA, ĐTĐ, RLLM, hút thuốc lá, dày thành ĐMC, MXV hẹp ĐMC Kết cho thấy, BMI MXV hai yếu tố nguy độc lập có khả dự đốn tình trạng bệnh ĐMV nặng (p=0,009 0,022) Do đó, MXV phát siêu âm Duplex ĐMC dự đốn bệnh ĐMV nặng, đặc biệt bệnh nhân béo phì Đào Thị Thanh Bình(7) ghi nhận MXV ĐMC có tương quan với bệnh ĐMV nặng (r=0,232, p=0,004), có bệnh ĐMV nặng thường kèm theo xơ vữa ĐMC gấp lần Kallikazaros(13) ghi nhận yếu tố: tuổi, giới tính bệnh ĐMC có liên quan độc lập đến bệnh ĐMV nặng Kablak cs(12) ghi nhận MXV ĐMC yếu tố dự báo độc lập tổn thương ĐMV Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy MXV ĐMC yếu tố dự báo độc lập bệnh mức độ nặng bệnh ĐMV KẾT LUẬN Trên bệnh nhân NMCT cấp, độ dày lớp nội trung mạc ĐMC MXV ĐMC có mối liên quan với nhiều YTNC XVĐM với mức độ tổn thương ĐMV Trong đó, tuổi yếu tố nguy độc lập dự đoán gia tăng độ dày lớp nội trung mạc xuất MXV ĐMC, MXV ĐMC yếu tố dự báo độc lập bệnh mức độ nặng bệnh ĐMV 10 11 12 13 14 15 16 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Aronow WS and Ahn C, (1994) Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease, and atherothrombotic brain infarction in men and women > or = 62 years of age Am J Cardiol 74(1): p 64-5 Bots ML, et al, (1997) Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction: the Rotterdam Study Circulation 96(5): p 1432-7 Cannon CP, (2002) Effectiveness of clopidogrel versus aspirin in preventing acute myocardial infarction in patients with symptomatic atherothrombosis (CAPRIE trial) Am J Cardiol 90(7): p 760-2 Ciccone MM, et al., (2011) Correlation between coronary artery disease severity, left ventricular mass index and carotid intima media thickness, assessed by radio-frequency Cardiovasc Ultrasound 9: p 32 19 20 21 22 Nghiên cứu Y học Chambless LE, et al., (1997) Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1993 Am J Epidemiol 146(6): p 483-94 Deaton C, Froelicher ES, Wu LH, Ho C, Shishani K, Jaarsma T, (2011) The Global Burden of Cardiovascular Disease European Journal of Cardiovascular Nursing 10(2 suppl): p S5-S13 Đào Thị Thanh Bình, (2007) Nghiên cứu mối tương quan siêu âm động mạch cảnh sọ, động mạch đùi với bệnh động mạch vành, luận án Tiến sĩ, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đinh Hiếu Nhân, (2009) Nghiên cứu mối tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đỗ Thị Hồng Liên, (2000) Khảo sát động mạch cảnh bệnh nhân THA siêu âm Doppler màu bệnh viện 30/4, luận văn tốt nghiệpThạc sĩ, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Fox KA, et al., (2010) The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009–GRACE Heart 96(14): p 1095-1101 Hồ Thượng Dũng Phạm Hòa Bình, (2011) Nhận xét điều trị NMCT cấp Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM từ Tháng 1/2009 đến 6/2010 Tạp chí Y học TPHCM, Tập 15, phụ 2, tr 170 Kablak-Ziembicka A., et al., (2004) Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease Heart 90(11): p 1286-90 Kallikazaros I, et al., (1999) Carotid artery disease as a marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain Stroke 30(5): p 1002-7 Kogure D, Iwamoto T, and Takasaki M, (1997) [Aging and ultrasonographic findings of carotid atherosclerosis] Nihon Ronen Igakkai Zasshi 34(7): p 560-8 Kota S K., et al., (2013) Carotid intima media thickness in type diabetes mellitus with ischemic stroke Indian J Endocrinol Metab 17(4): p 716-22 Kulshreshtha A., et al., (2014) Association between ideal cardiovascular health and carotid intima-media thickness: a twin study J Am Heart Assoc 3(1): p e000282 Lê Văn Sỹ, Trần Đức Thọ, Phạm Thắng, (1998) Nghiên cứu độ dày nội trung mạc động mạch cảnh người bình thường siêu âm in Kỷ yếu đề tài khoa học đại hội quốc gia Việt Nam: 813-9 Mitsuhashi N (2002) Coronary Artery Disease and Carotid Artery Intima-Media Thichkness in Japanese Type Diabetic Patients Diabetes Care 25(8) Ngô Nguyễn Kim Hường, (2007) Khảo sát động mạch cảnh siêu âm bệnh nhân bệnh động mạch vành, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Hồng Hải, (2010) Khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân THA, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y dược TPHCM Nguyễn Sĩ Phương Thảo, (2013) Tương quan nồng độ NTproBNP số lượng ĐMV tổn thương bệnh nhân bệnh ĐMV ổn định, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Nguyễn Thị Nghĩa, (2006) Mối tương quan yếu tố nguy bệnh xơ vữa động mạch với độ dày nội trung mạc ĐMC đo siêu âm, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 23 O'Leary DH, et al, (1992) Cholesterol and carotid atherosclerosis in older persons: the Framingham Study Ann Epidemiol 2(1-2): p 147-53 24 Phạm Chí Hiền Điêu Thanh Hùng, (2012) Bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung: yếu tố dự báo nhồi máu tim đột qui người bệnh đái tháo đường typ Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 16, Phụ Số 2/2012, tr 100 25 Phạm Nguyễn Vinh (2008) “Bệnh học tim mạch” Tập 2, NXB Y học 26 Satheesh BN (2013) Comparison of carotid plaque characteristics, arterial remodelling changes, left ventricular geometry and inflammatory markers in patients with chest pain and unobstructed coronary arteries, chronic stable angina or acute coronary syndromes, University of Manchester 27 Tendera M., et al., (2011) ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 32(22): p 2851-906 28 Tô Vũ Khánh An, (2014) Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc ĐMC bệnh nhân ĐTĐ, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 100 29 Trần Thanh Linh, (2009) Khảo sát ĐMC siêu âm mạch máu bệnh nhân ĐTĐ Týp 2, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ,Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 30 Trần Thanh Tuấn, (2007) Khảo sát ĐMC siêu âm Duplex màu bệnh nhân ĐMV 60 tuổi, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 31 Valizadeh GA, et al., (2015) Stenosis level, plaque morphology and intima-media thickness of internal carotid artery in chronic stable angina and acute coronary syndrome; a comparative study Iran Red Crescent Med J 17(1) 32 Võ Thị Kim Phương, (2004) Khảo sát ĐMC siêu âm Doppler màu bệnh nhân bệnh ĐMV, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y dược Tp Hồ CHí Minh 33 Zakopoulos N A., et al., (2005) Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness Hypertension 45(4): p 505-12 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 ... duplex ultrasonography động mạch cảnh (ĐMC), động mạch vành MỞ ĐẦU (ĐMV), động mạch chậu động mạch đùi(25) Bệnh tim mạch xơ vữa ngày phổ Các biểu mạch máu tiên đốn biến nguyên nhân gây tử vong hàng... âm động mạch cảnh sọ, động mạch đùi với bệnh động mạch vành, luận án Tiến sĩ, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đinh Hiếu Nhân, (2009) Nghiên cứu mối tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động. .. thấy độ dày lớp nội trung mạc ĐMC có tương quan thuận đến xác suất bị bệnh ĐMV nặng Trong đó, độ dày lớp nội trung mạc ĐMC bên (P) có liên quan mạnh đến xác suất bệnh ĐMV nặng Độ dày lớp nội trung