Khảo sát tổn thương động mạch vành thủ phạm và các biến đổi điện tâm đồ của các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên vùng dưới

Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tổn thương động mạch vành (ĐMV) thủ phạm và các biến đổi điện tâm đồ của bệnh nhân (BN) nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (NMCTCSTCL) vùng dưới. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM VÀ CÁC BIẾN ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA CÁC BỆNH NHÂN NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN VÙNG DƯỚI Hồ Thượng Dũng*, Huỳnh Thị Mười** TÓM TẮT Mục tiêu Khảo sát tổn thương động mạch vành (ĐMV) thủ phạm biến đổi điện tâm đồ bệnh nhân (BN) nhồi máu tim cấp ST chênh lên (NMCTCSTCL) vùng Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng Các trường hợp BN chẩn đoán xác định NMCTSTCL vùng vùng kèm thất phải chụp ĐMV có cản quang BV Thống Nhất từ 09/2007 - 04/2010 Kết Trong năm rưỡi (09/2007 - 04/2010) có 68 BN NMCTCSTCL vùng dưới, ĐMV thủ phạm: ĐMV phải 86,8%; ĐMV trái 13,2% (ĐM mũ 5,8% đặc biệt có đến 7,4% ĐM liên thất trước thủ phạm) Kiểu ĐMV ưu thế: ĐMV phải chiếm ưu 83,8%, ĐMV trái ưu 8,8%, ĐMV cân 7,4% ĐMV phải thủ phạm hầu hết gặp kiểu ĐMV phải ưu chiếm tỷ lệ đến 96,6% có 3,4% gặp ĐM cân ĐM mũ thủ phạm gặp kiểu ĐMV trái ưu 75% 25% gặp ĐM cân ĐM liên thất trước thủ phạm gặp kiểu ĐMV trái ưu 60% 40% gặp kiểu ĐMV cân Giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐMV phải cao với độ nhạy 94,8%, độ chuyên 90,0%, diện tích đường cong ROC 0,948 (p= 0,001) Giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐMV phải gần với độ nhạy 77,8%, độ chuyên 65,2%, diện tích đường cong ROC 0,778 (p= 0,001) Giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐM mũ tương đối cao với độ nhạy 50%, độ chuyên 96,7%, diện tích đường cong ROC 0,801 (p= 0,001) Kết luận ĐM thủ phạm phần lớn ĐM vành phải (86,8%) Kiểu ĐM ưu có ảnh hưởng đến nhánh ĐMV thủ phạm: ĐMV phải thủ phạm gặp hầu hết kiểu ĐMV phải ưu thế; ĐMV Mũ thủ phạm gặp nhiều kiểu ĐMV trái ưu thế; Cả ba kiểu ĐMV thủ phạm gặp kiểu ĐMV cân Giá trị chẩn đốn vị trí tắc/hẹp ĐMV thủ phạm điện tâm đồ: cao với ĐMV phải; cao với ĐMV phải gần; tương đối cao ĐM Mũ Từ khóa Tổn thương động mạch vành thủ phạm, điện tâm đồ, nhồi máu tim cấp có ST chênh lên vùng ABSTRACT STUDYING THE CULPRIT CORONARY ARTERY LESIONS AND CHANGES IN ELECTROCARDIOGRAM IN PATIENTS WITH INFERIOR ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFRACTION Huynh Thi Muoi, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 155 - 161 Objectives Studying the culprit coronary artery lesions and changes in electrocardiogram in patients patients with inferior ST-segment elevation myocardial infraction Methods Prospective, cross-sectional descriptive study Patients Patients had the diagnosis of inferior STsegment elevation myocardial infarction and inferior accompanied with right ventricular myocardial infraction, * ,** Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc : TS.Hồ Thượng Dũng Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 taking the angiography at Thong Nhat hospital from 09/2007 to 04/2100 Results In two and a half years (9/2007-4/2010), there were 68 patients with inferior ST-segment elevation myocardial infarction in which the culprit vessel were: right coronary artery 86.8%; left coronary artery 13.2% (circumflex coronary artery 5.8%, escpecially left anterior descending 7.4% The type of coronary artery dominance: the dominant right coronay artery was 83.8%, the dominant left coronary artery was 8.8% (6), coronary artery balance was 7.4% (3) The culprit right coronary arteries were found in most of the type of right coronary dominance and took 96.6%, however they took only 3.4%(2) in coronary artery balance The culprit circumflex coronary arteries were found 75% (2) in the dominant left coronary artery and 25%(1) in coronary artery balance The culprit left anterior descending arteries were 60%(3) found in the dominant left coronary artery as well as 40% (1) in coronary artery balance The value of diagnosis embolism/stenosis coronary artery was very high with the sensitivity 94.8%, specificity 90.0%, the area below ROC curve was 0.948 (p= 0,001) The value of diagnosis embolism/stenosis right coronary artery was nearly the sensitivity 77.8%, the specificity 65.2%, the area below ROC curve 0.778 (p= 0.001) The value of diagnosis embolism/stenosis circumflex coronary artery was fairly high with the sensitivity 50%, the specificity 96.7%, the area below ROC curve was 0.801 (p= 0.001) Conclusions The culprit coronary artery was found almost in right coronary artery (86.8%) The type of coronary artery dominance has influenced in the culprite vessels: the culprit right coronary artery was found in almost dominant right coronary artery; the culprit circumflex coronary artery took a high proportion in dominant left coronary artery All of the three type of culprit coronary artery may be found in coronary artery balance The value of diagnosis embolism/stenosis culprit coronary artery position in electrocardigram: very high for right coronary artery, high for the proximal right coronary artery, fairly high for circumflex coronary artery Keywords Culprit coronary artery lesion, electrocardiogram, inferior ST-segment elevation myocardial infraction việc chuẩn bị, phòng ngừa biến chứng, tiên ĐẶT VẤN ĐỀ lượng…(8) Xuất phát từ nhận xét Nhồi máu tim cấp ST chênh lên dựa tiến hành nghiên cứu tổn thương điện tâm đồ người ta định vị vùng động mạch vành thủ phạm đặc điểm biến nhồi máu: vùng trước vách, vùng trước mỏm, đổi điện tâm đồ bệnh nhân nhồi máu tim vùng trước rộng, vùng sau, vùng dưới, vùng cấp có đoạn ST chênh lên vùng dưới thất phải Tùy theo vùng nhồi máu mà có ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, diễn tiến, CỨU biến chứng, tiên lượng,… biểu khác Nhồi máu tim thành trước ln có tổn Đối tượng nghiên cứu thương động mạch vành trái, Các bệnh nhân NMCT cấp theo tiêu chuẩn nhồi máu tim vùng động mạch thủ Tổ chức Y tế Thế giới với chẩn đoán xác định phạm thay đổi vùng nơi giáp NMCT cấp vùng dưới, vùng kèm thất phải ranh động mạch vành phải với động mạch ECG Tất chụp ĐMV Bệnh viện mũ nhận máu từ hai động mạch Thống từ tháng 9/2007 đến tháng 04/2010 tùy theo giải phẫu mạch vành bệnh Tiêu chuẩn chẩn đốn NMCT cấp Tổ nhân Việc chẩn đốn xác NMCT cấp, xác chức Y tế Thế giới (WHO 1998)(2) có định vị trí vùng nhồi máu, xác định vị trí tắc tiêu chuẩn sau: đau thắt ngực; biến nghẽn động mạch vành thủ phạm tiếp cận đổi điện tâm đồ; tăng men tim máu Định bệnh nhân giúp cho bác sĩ điều trị tiên vị NMCT vùng ST chênh lên ≥1mm lượng bệnh sớm, hoạch định chiến lược tốt phần giúp bác sĩ can thiệp mạch vành cho 156 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 DII, DIII aVF Xác định có nhồi máu thất phải ST chênh lên ≥ 1mm V4R V3R, V4R(7) Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Sử dụng bệnh án mẫu, thu thập số liệu vào hồ sơ bệnh án Hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng tỉ mỉ bệnh nhân nhập viện: Dấu hiệu sinh tồn, kiểu đau ngực, triệu chứng kèm, nghe tim phổi, phân độ Killip, Các tiêu chuẩn ECG dự đốn vị trí tắc/hẹp ĐMV thủ phạm (4,1,7) Tiêu chuẩn 1: Tắc / hẹp ĐMV phải (RCA) ST chênh lên ≥1mm DII, DIII, aVF (1) ST DIII > DII, (2) ST chênh lên ≥ 1mm aV4R vàV3R Bệnh nhân làm đầy đủ xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán xác định, theo dõi điều trị Đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo chuyển đạo bên phải V3R, V4R Ghi nhận kết chụp ĐMV: ĐMV thủ phạm, ĐMV tổn thương phối hợp Tiêu chuẩn 3: Tắc / hẹp ĐM mũ (LCX): Xử lý số liệu ST chênh lên ≥ 1mm DII, DIII, aVF Kèm tiêu chuẩn sau: Các liệu thu thập nghiên cứu xử lý phần mềm thống kê SPSS for Window 15.0 Kết trình bày dạng tần suất, tỷ lệ phần trăm (%), trị số trung bình ± độ lệnh chuẩn Mối tương quan tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ kết chụp ĐMV có ý nghĩa thống kê: độ nhạy, tính độ chun, giá trị tiên đốn dương tính (GTTĐDT), giá trị tiên đốn âm tính (GTTĐAT), vẽ đường cong ROC, tìm giá trị diện tích đường cong ROC để so sánh giá trị tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Tiêu chuẩn 2: Tắc / hẹp ĐMV phải đoạn gần ST chênh lên ≥ 1mm DII, DIII, aVF Kèm tiêu chuẩn: (1) ST DI > DIII, (2) ST đẳng điện chênh lên DI, aVL Đánh giá tổn thương ĐMV Đánh giá dòng chảy ĐMV theo phân loại TIMI, đánh giá tính chất tổn thương ĐMV theo AHA/ACC, đánh giá mức độ hẹp tỷ lệ phần trăm so với ĐMV bình thường sát chỗ hẹp Tiêu chuẩn đánh giá động mạch thủ phạm: tổn thương kèm theo huyết khối ảnh hưởng nặng đến dòng chảy phía sau (TIMI 0, TIMI 1)(2) KẾT QUẢ Đặc điểm chung Tiêu chuẩn loại trừ Tuổi trung bình cao (65 ± 12), Nam chiếm đa số (83,8%) Bệnh nhân không đủ liệu bệnh án mẫu, bệnh nhân có tiền NMCT cũ 70,0 Yếu tố nguy BMV Phân bố cá c yế u tố nguy bệ nh mạ ch nh 67,6 64,7 60,3 56,9 60,0 50,0 % bệ nh nhâ n 40,0 30,0 14,7 20,0 10,0 2,9 0,0 Taê ng HA RLCH lipid Hú t thuố c Tuổ i ≥ 65 Đái tháo đườ ng Tiền că n gia đình BMV sớ m Yế u tố nguy Biểu đồ Phân bố yếu tố nguy bệnh mạch vành Chuyên Đề Nội Khoa 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Dự đoán vị trí tắc/hẹp ĐMV thủ phạm ĐMV phải (tiêu chuẩn 1): chiếm tỷ lệ cao 95,6%; ĐMV phải đoạn gần (tiêu chuẩn 2) 36,8%; ĐM mũ (tiêu chuẩn 3) 4,4% ĐMV thủ phạm Bảng Phân bố ĐMV thủ phạm ĐMV thủ phạm ĐMV phải ĐMV phải gần ĐM mũ ĐM liên thất trước Gần Giữa Xa Số BN 59 33 2 ĐMV phải ưu ĐMV trái Cân (n=57) ưu ĐM (n=5) (n=6) ĐMV phải thủ phạm 96,6% (57) 3,4(2) (59) ĐM mũ thủ phạm (4) ĐM liên thất trước thủ phạm (5) Tỷ lệ ( %) 86,8 48,5 5,8 7,4 2,95 2,95 1,5 75%(3) 60%(3) 25%(1) 40%(2) ĐMV phải thủ phạm chiếm chủ yếu (96,6%) kiểu ĐMV phải ưu ĐMV Mũ thủ phạm gặp phần lớn (75%) kiểu ĐMV trái ưu Cả ĐMV thủ phạm gặp kiểu ĐMV cân ĐMV thủ phạm ĐMV phải chiếm tỷ lệ cao (86,8%) ĐMV ưu thế, liên quan ĐMV ưu ĐMV thủ phạm Bảng Phân bố ĐMV ưu Kiểu phân bố Số BN ĐMV phải ưu 57 ĐMV trái ưu Cân nhánh Bảng Liên quan ĐMV kiểu ưu ĐMV thủ phạm Tỷ lệ (%) 83,8 8,8 7,4 Mối tương quan kết chụp ĐMV với tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đoán vị trí tắc/hẹp Giá trị tiêu chuẩn để chẩn đốn tắc/hẹp ĐMV phải cao Độ nhạy: 94,8%, Độ chuyên: 90,0% GTTĐ dương tính: 98,2%, GTTĐ âm tính: 75,0% Giá trị tiêu chuẩn tắc/hẹp ĐMV phải gần tương đối cao Độ nhạy: 77,8%, Độ chuyên: 65,2%, Giá trị TĐ dương tính: 81,4%, Giá trị TĐ âm tính: 60,0% Giá trị tiêu chuẩn tắc/hẹp ĐM mũ cao Độ nhạy: 50,0%, Độ chuyên: 96,7%, GTTĐ dương tính: 66,7%, GTTĐ âm tính: 93,5% Diện tích đường cong 0,801 (P = 0,001) 60 ROC Curve 55 1,0 ,8 20 Có Không Có Không ,5 Sensitivity 40 ,3 0,0 0,0 ,3 ,5 ,8 1,0 - Specificity Diagonal segments are produced by ties Biểu đồ Mối tương quan tổn thương tắc/hẹp ĐMV phải tiêu chuẩn 158 Biểu đồ Đường cong ROC đánh giá chẩn đốn tiêu chuẩn Diện tích đường cong ROC 0,948 (p=0,001) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ROC Curve 35 1,0 35 30 20 15 15 ,5 không 10 có 10 Sensitivity 25 ,8 ,3 0,0 0,0 ,3 ,5 ,8 1,0 - Specificity Diagonal segments are produced by ties Biểu đồ Mối tương quan tổn thương tắc/hẹp ĐMV phải gần tiêu chuẩn Biểu đồ Đường cong ROC đánh giá chẩn đoán tiêu chuẩn Diện tích đường cong 0,778 (p= 0,001) 58 ROC Curve 1,0 60 50 ,8 40 30 20 khô ng có Sensitivity 10 ,5 ,3 0,0 0,0 ,3 ,5 ,8 1,0 - Specificity Diagonal segments are produced by ties Biểu đồ Mối tương quan tổn thương tắc/hẹp ĐM mũ tiêu chuẩn BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình cao (64,9 ± 11,59), thấp 30 tuổi, cao 84 tuổi, nghiên cứu tác giả Võ Thành Nhân tuổi trung bình (57,0 ± 13,84), so sánh tuổi mẫu nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình cao Nam chiếm đa số 83,8%, tỷ lệ nữ 16,2%, tỷ lệ tương tự tác giả Võ Thành Nhân tỷ lệ nam 83,3%(9) Các yếu tố nguy bệnh mạch vành theo thứ tự giảm dần: tăng huyết áp 67,6%, rối loạn lipid máu 64,7%, hút thuốc 60,3%, đái tháo đường 14,7% Các kết tương đương với nghiên cứu tác giả khác Cao Thanh Ngọc(3) Điêu Thanh Hùng(6) Dự đoán ĐMV thủ phạm: tắc/hẹp ĐMV phải (tiêu chuẩn 1) chiếm tỷ lệ cao 95,6%, tắc/hẹp ĐMV phải đoạn gần (tiêu chuẩn 2) Chuyên Đề Nội Khoa Biểu đồ Đường cong ROC đánh giá chẩn đoán tiêu chuẩn chiếm 36,8%, tắc/hẹp ĐM mũ (tiêu chuẩn 3) 4,4% Theo nghiên cứu Võ Thành Nhân dự đoán ĐM thủ phạm tắc/hẹp: ĐMV phải 93,3%, ĐMV phải gần 33,3%, ĐM mũ 6,7%(9) So sánh với kết nghiên cứu Võ Thành Nhân chênh lệch khơng đáng kể ĐMV thủ phạm ĐMV phải thủ phạm chiếm 86,8%, ĐMV trái chiếm 13,2% Trong ĐMV phải đoạn gần chiếm 48,5%, ĐM mũ 5,8%, ĐM liên thất trước 7,4% vị trí tổn thương ĐM liên thất trước: gần 2,95% Khảo sát tổn thương thủ phạm ĐM liên thất trước, nhận thấy trường hợp ĐM liên thất trước dài vòng qua mỏm cung cấp máu nuôi phần tim vùng dưới, nên bị tắc nghẽn gây thiếu máu, nhồi máu vùng 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐMV ưu thế, liên quan ĐMV ưu ĐMV thủ phạm ĐMV phải chiếm ưu 83,8%, ĐMV trái chiếm ưu 8,8%, cân nhánh ĐM 7,4% Theo y văn phần giải phẫu học ĐMV, thuật ngữ chiếm ưu dùng để nhánh ĐMV nuôi dưỡng vùng tim: 85% ĐMV phải chiếm ưu thế, 8% ĐMV trái cân 7% Sự phân bố ĐMV ưu nghiên cứu giống y văn(4) Mặc dù ĐM liên thất trước ĐM thủ phạm gây NMCT cấp vùng kiểu ĐM ưu cấp máu nuôi dưỡng cho tim vùng theo kinh điển: ĐMV phải ưu thế, ĐMV trái ưu cân ĐM, theo chúng tơi có kiểu “ưu thế” ĐM liên thất trước dài vòng qua mỏm tim ni dưỡng phần tim vùng nên có thiếu máu, hoại tử tim có biểu ST chênh lên vùng Các BN có kiểu ĐMV phải ưu bị NMCT cấp vùng ĐM thủ phạm hầu hết ĐMV phải Những BN có kiểu ĐMV trái ưu bị NMCT cấp vùng có ĐM thủ phạm ĐM mũ ĐM liên thất trước dài Các BN có kiểu ĐMV cân ĐM thủ phạm gặp ĐM: ĐMV phải, ĐM mũ ĐM liên thất trước dài Vì chúng tơi chưa tìm thấy tài liệu hay y văn bàn luận vấn đề này, nên không so sánh kết bàn luận Tuy nhiên theo chúng tơi kiểu ĐMV ưu có ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán ĐM thủ phạm NMCT cấp ST chênh lên vùng * Hình vẽ minh hoạ ĐMV ưu ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI ƯU THẾ ÑMV PHA ÛI (RC A ) Ñ M M UÕ (LC x) ĐM LIÊN THẤT TRƯ Ơ ÙC (LA D) Hình Hình vẽ động mạch vành phải ưu Hình Hình vẽ động mạch mũ ưu ĐM MŨ (LCx) ĐMV PHẢI (RCA) ĐMV P H A ÛI (R C A ) ĐM LIÊN THẤT TRƯỚC (LAD) ĐM MŨ (L C x ) ĐM L IE ÂN T H A ÁT T R Ư Ơ ÙC (LA D ) Hình Hình vẽ động mạch vành phải vành trái cân bằng.Hình Hình vẽ động mạch liên thất trước dài 160 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Mối tương quan kết chụp ĐMV với tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn vị trí tắc/hẹp ĐMV Tắc/hẹp ĐMV phải có giá trị cao với độ nhạy 94,8%, độ chuyên 90,0%, GTTĐ dương tính 98,2%, GTTĐ âm tính 75,0%, diện tích đường cong ROC 0,948 (p=0,001) Giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐMV phải gần với độ nhạy 77,8%, độ chuyên 65,2%, GTTĐ dương tính 81,4%, GTTĐ âm tính 60,0%, diện tích đường cong ROC 0,778 (p=0,001) Giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐM mũ tương đối cao với độ nhạy 50%, độ chuyên 96,7%, GTTĐ dương tính 66,7%, GTTĐ âm tính 93,4%, diện tích đường cong ROC 0,801 (p=0,001) KẾT LUẬN Với 68 bệnh nhân NMCTCSTCL vùng chụp mạch vành nghiên cứu cho thấy: ĐMV thủ phạm: chủ yếu l ĐMV phải thủ phạm 86,8% (trong ĐMV phải đoạn gần 48,5%) ĐMV trái thủ phạm có 13,2% (trong ĐM mũ thủ phạm 5,8%, ĐM liên thất trước thủ phạm 7,4%) ĐMV ưu thế: ĐMV phải chiếm ưu 83,8%, ĐMV trái chiếm ưu 8,8%, cân ĐM 7,4% Kiểu ĐMV ưu có ảnh hưởng đến nhánh ĐMV thủ phạm: ĐMV phải thủ phạm gặp hầu hết (96,6%) kiểu ĐMV phải ưu thế; ĐMV Mũ thủ phạm gặp nhiều (75%) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học kiểu ĐMV trái ưu thế; Cả ba kiểu ĐMV thủ phạm gặp kiểu ĐMV cân Giá trị chẩn đoán tiêu chuẩn điện tâm đồ để chẩn đoán vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT cấp vùng dưới: Giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐMV phải cao, giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐM mũ tương đối cao, giá trị chẩn đoán tắc/hẹp ĐMV phải gần cao tương tự tác giả nước TÀI LIỆU THAM KHẢO ACC/AHA (2004), Guidelines for management of patients with ST segment elevation myocardian infarction, pp 107-110 Antman E, Braumwald E (2001), Acute Myocardial Infarction, Harrison’s Principle of Interal Medicine ,15th edition, pp 1952-1971 Cao Thanh Ngọc (2007), Khảo sát điều trị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên BV Chợ Rẫy 2005 - 2006, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, tr.12-60 de Luna AB, et al (2007), The 12-lead ECG in ST elevation myocardial infarction, pp 15-45 de Luna B (2007), Basis Electrocardiography, Normal and Abnormal ECG Patterns, Blackwed Publishing, pp 73-116 Điêu Thanh Hùng (2008), Mối tương quan điện tâm đồ chụp động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp có tuổi, Luận văn Cao học, tr 21-30, tr43 Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Thu Linh (2007), Sổ tay điện tâm đồ , NXB Y học TP HCM, tr 44-54 Thạch Nguyễn (2007), Hội chứng động mạch vành cấp - Nhồi máu tim cấp co đoạn ST chênh lên, Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh Tim mạch, NXB YH , tr.01102 Võ Thành Nhân (2004) , Giá trị điện tâm đồ việc chẩn đoán động mạch vành phải đoạn gần động mạch thủ phạm bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành có ST chênh lên, Y học Tp Hồ Chí Minh, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, tr 72-76 161 ... thương điện tâm đồ người ta định vị vùng động mạch vành thủ phạm đặc điểm biến nhồi máu: vùng trước vách, vùng trước mỏm, đổi điện tâm đồ bệnh nhân nhồi máu tim vùng trước rộng, vùng sau, vùng dưới, ... tiên lượng,… biểu khác Nhồi máu tim thành trước ln có tổn Đối tượng nghiên cứu thương động mạch vành trái, Các bệnh nhân NMCT cấp theo tiêu chuẩn nhồi máu tim vùng động mạch thủ Tổ chức Y tế Thế... đau thắt ngực; biến nghẽn động mạch vành thủ phạm tiếp cận đổi điện tâm đồ; tăng men tim máu Định bệnh nhân giúp cho bác sĩ điều trị tiên vị NMCT vùng ST chênh lên ≥1mm lượng bệnh sớm, hoạch