Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh trên bệnh nhân đái tháo đường

Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu: khảo sát tỉ lệ xơ vữa động mạch cảnh trên bệnh nhân ĐTĐ típ 2 bằng chỉ số cIMT cũng như mối liên quan của nó với các yếu tố nguy cơ tim mạch (tuổi, giới, béo phì, hút thuốc lá, tăng huyết áp (THA), rối loạn chuyển hóa lipid, thời gian mắc bệnh ĐTĐ và HbA1C).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT BỀ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đinh Hiếu Nhân*, Đào Thị Thanh Bình**, Tơ Vũ Khánh An** TĨM TẮT Tổng quan: Đái tháo đường (ĐTĐ) yếu tố nguy bệnh lý tim mạch Bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (Carotid intima media thickness-cIMT) từ lâu sử dụng dấu điểm tình trạng xơ vữa động mạch giai đoạn sớm Nghiên cứu thực với mục tiêu: khảo sát tỉ lệ xơ vữa đông mạch cảnh bệnh nhân ĐTĐ típ số cIMT mối liên quan với yếu tố nguy tim mạch (tuổi, giới, béo phì, hút thuốc lá, tăng huyết áp (THA), rối loạn chuyển hóa lipid, thời gian mắc bệnh ĐTĐ HbA1C) Phương pháp nghiên cứu: 169 bệnh nhân ĐTĐ típ nhận vào nghiên cứu (57 nam 112 nữ) Tất bệnh nhân siêu âm ĐM cảnh nhằm ghi nhận mảng xơ vữa đo số cIMT trung bình vị trí: ĐM cảnh chung, chỗ chia đôi đoạn gần ĐM cảnh Đồng thời, bệnh nhân thăm khám lâm sàng, ghi nhận tiền sử bệnh, yếu tố nguy tim mạch thực xét nghiệm HbA1C số lipid máu Kết quả: Chúng nhận thấy, bệnh nhân ĐTĐ típ có tình trạng dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với cIMT=0,97±0,27 mm gia tăng nguy xơ vữa động mạch cảnh với tỉ lệ xơ vữa 62,1% Tuổi, nam giới, THA, hút thuốc thời gian mắc bệnh ĐTĐ năm yếu tố làm gia tăng cIMT gia tăng nguy xơ vữa động mạch cảnh đối tượng bệnh nhân Rối loạn chuyển hóa lipid, béo phì HbA1C khơng cho thấy có mối liên quan với cIMT xơ vữa động mạch cảnh Kết luận: Tỉ lệ xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân ĐTĐ típ 62,1% với cIMT trung bình 0,97±0,27 mm Tuổi, nam giới, THA, hút thuốc lá, thời giam mắc bệnh ĐTĐ năm yếu tố làm gia tăng nguy xơ vữa động mạch cảnh cIMT Rối loạn chuyển hóa lipid, béo phì HbA1C khơng cho thấy có mối liên quan với cIMT xơ vữa động mạch cảnh Từ khóa: bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, đái tháo đường ABSTRACT ASSESSMENT OF CAROTID INTIMA-MEDIA THICKNESS IN TYPE DIABETES MELLITUS PATIENTS Dinh Hieu Nhan, Dao Thi Thanh Binh, To Vu Khanh An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 286 - 291 Background: Diabetes mellitus is associated with high risk of cardiovascular disease Carotid intima media thickness (cIMT) is widely used as a noninvasive test for the assessment of atherosclerosis The objective of this study was to find out the prevalence of carotid artery atherosclerosis by using cIMT in patients with type diabetes mellitus (T2DM) and to assess the association of cIMT with cardiovascular risk factors (age, gender, obesity, smoking, hypertension, lipid profile, duration of T2DM and HbA1C) Materials and Methods: A total of 169 T2DM patients (57 men and 112 women) were selected All the patients were done B-mode ultrasonography of common, bifurcation and internal carotid arteries of both sides to * ĐH Y-Dược Tp.HCM * Bệnh viện Trưng Vương **Bệnh viện Nguyễn Trãi Tác giả liên lạc: TS BS Đào Thị Thanh Bình ĐT: 0913704458 Email: binh.daothanh@gmail.com 286 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học determine mean (CIMT) and plaque, along with history taking, physical examination and routine laboratory investigations including lipid profile and glycated hemoglobin Results - Discussion: Patients with T2DM were found to have increased (CIMT) (mean cIMT= 0,97±0,27 mm) and high prevalence of carotid plaque (62,1%) Higher age increase (CIMT) and risk of carotid artery atherosclerosis Male gender has double risk of carotid artery atherosclerosis compared to female (OR=2,17, p=0,03) Hypertension increases the risk of carotid artery atherosclerosis in patients with T2DM (OR=1,89, p = 0,04) Smoking also increases the risk of carotid artery atherosclerosis in patients with T2DM (OR = 2,4, p=0,03) Duration of diabetes over years has double risk of carotid artery atherosclerosis (OR=2, p=0,03) Hyperlipidemia, obesity and HbA1C show no significant relation to (CIMT) and carotid artery atherosclerosis Conclusion: Prevalence of carotid artery atherosclerosis in T2DM patients is 62,1 % with mean cIMT=0,97±0,27 mm Higher age, male gender, hypertension, smoking and duration of diabetes over years are factors those increase the risk of thickening (CIMT) and carotid artery atherosclerosis Hyperlipidemia, obesity and HbA1C show no significant relation to (CIMT) and carotid artery atherosclerosis Keywords: CIMT, carotid intima media thickness, diabetes Xuất phát từ trạng trên, tiến MỞ ĐẦU hành nghiên cứu đề tài ”Khảo sát bề dày lớp Trong bối cảnh kinh tế xã hội Việt Nam nội trung mạc động mạch cảnh bệnh ngày phát triển, tỉ lệ bệnh đái tháo nhân đái tháo đường” đường dân số ngày gia tăng Tỉ lệ Mục tiêu nghiên cứu đái tháo đường Việt Nam năm 2010 - Xác định bề dày trung bình lớp nội 2,9%, năm 2013 tăng lên đến 5,8 %, với số bệnh trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân nhân tử vong đái tháo đường 54000 ĐTĐ típ bệnh nhân(7) Trong số đó, 70% bệnh nhân đái tháo đường tử vong biến chứng xơ vữa động mạch Nhiều nghiên cứu giới cho thấy đái tháo đường có mối liên hệ mật thiết với xơ vữa động mạch: tỉ lệ nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, tỉ lệ tàn phế tắc động mạch nuôi chi đối tượng bệnh nhân đái tháo đường cao rõ rệt so với đối tượng bình thường khác(10,17) Do đó, việc tầm sốt, phát bệnh xơ vữa động mạch sớm đối tượng bệnh nhân đái tháo đường mang ý nghĩa quan trọng Với mục tiêu chẩn đoán sớm xơ vữa động mạch trước xảy tổn thương quan đích, từ năm 1980 bác sĩ lâm sàng đưa thông số bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (CIMT) dấu điểm gián tiếp giúp chẩn đốn xơ vữa động mạch nói chung xơ vữa động mạch cảnh nói riêng giai đoạn tiền lâm sàng Mặc dù có nhiều lợi điểm, việc áp dụng số đối tượng bệnh nhân đái tháo đường chưa thực thường qui Tim Mạch - Xác định tỉ lệ xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân ĐTĐ típ - Khảo sát mối liên quan số yếu tố nguy xơ vữa động mạch với bề dày lớp nội trung mạc tình trạng xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân ĐTĐ típ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 169 bệnh nhân mắc chẩn đốn Đái tháo đường típ theo tiêu chí chẩn đoán ĐTĐ hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ 2013(3), điều trị nội trú khoa Nội Tim Mạch Nội Tiết bệnh viện Nguyễn Trãi khoảng thời gian từ tháng 9/2012 đến tháng 6/2013 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đái tháo đường típ Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bệnh nhân đặt stent động mạch cảnh phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh Các bước tiến hành Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu: Ghi nhận yếu tố nguy xơ vữa động mạch (ĐM) đặc điểm bệnh bao gồm: Tuổi, giới, tăng huyết áp, tiền hút thuốc lá, tình trạng béo phì, tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid, HbA1C thời gian mắc bệnh ĐTĐ Tất bệnh nhân siêu âm ĐM cảnh bác sĩ siêu âm mạch máu, đo bề dày lớp nội trung mạc ghi nhận mảng xơ vữa ĐM cảnh Tiến hành đo bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với phần mềm Automated cIMT máy siêu âm Doppler Aloka Prosound Chỉ số cIMT ghi nhận số cIMT trung bình với lần đo cho hai bên ĐM cảnh vị trí: ĐM cảnh chung đoạn cm gần chỗ chia đôi, chỗ chia đôi, đoạn cm phần gần động mạch cảnh IMT cho dầy bệnh lý 0,9mm < cIMT < 1,5mm Mảng xơ vữa định nghĩa tăng bề dày lớp nội trung mạc cIMT > 50 % so với bề dày đoạn thành mạch kế cận, khu trú nhơ vào lòng mạch cIMT ≥ 1,5mm (theo Hội THA Châu Âu / Hội tim mạch Châu Âu (2012)(13) Xử lý phân tích số liệu với phầm mềm SPSS 19.0 Biến định tính kiểm định phép kiểm chi bình phương Biến liên tục kiểm định phép kiểm Student ANOVA KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu (N=169) Qua khảo sát mối liên quan cIMT xơ vữa ĐM cảnh với yếu tố nguy bệnh nhân ĐTĐ típ chúng tơi nhận thấy: Nam giới có cIMT cao nữ giới (p = 0.007) nguy xơ vữa ĐM cảnh cao gấp 2.17 lần so với nữ giới (p = 0.03) Tuổi cIMT có mối tương quan thuận với hệ số tương quan r = 0,28 Tuổi lớn cIMT 288 nguy xơ vữa ĐM cảnh tăng (p = 0.03 p = 0.01) THA làm tăng cIMT (p = 0.04) tăng nguy xơ vữa ĐM cảnh gấp 1.89 lần (p = 0.04) Hút thuốc làm tăng cIMT (p = 0.004) tăng nguy xơ vữa ĐM cảnh gấp 2.4 lần (p = 0,03) Thời gian mắc bệnh ĐTĐ năm làm tăng nguy xơ vữa ĐM cảnh gấp lần (p = 0,03) Rối loạn chuyển hóa lipid (RLCHLP), béo phì HbA1C khơng cho thấy có mối liên quan với cIMT xơ vữa ĐM cảnh ĐẶC ĐIỂM Tuổi (năm) Thời gian mắc bệnh ĐTĐ (năm) BMI HbA1C(%) Cholesterol toàn phần (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) HDL-cholesterol(mmol/l) LDL-cholesterol (mmol/l) THA Hút thuốc Béo phì RLCHLP cIMT (mm) Dày nội trung mạc ĐM cảnh Xơ vữa ĐM cảnh TB ± ĐLC / TẦN SUẤT(N,%) 67,2 ± 9,8 8,7 ± 7,4 24,2 ± 3,9 8,4 ± 1,9 5,1 ± 1,4 2,1 ± 1,5 1,1 ± 0,3 3,4 ± 1,0 109 (64.5%) 46 (27.2%) 58 (34.3%) 133 (78.7%) 0,97±0,27 92 (54,4%) 105 (62,1%) RLCHLP: rối loạn chuyển hóa lipid BÀN LUẬN Trong 169 bệnh nhân ĐTĐ khảo sát, nhận thấy tỉ lệ bệnh nhân nữ chiếm đa số so với bệnh nhân nam Bệnh nhân nữ chiếm ¾ dân số nghiên cứu với 112 ca, tỉ lệ 66,3% Bệnh nhân nam gồm 57 ca chiếm tỉ lệ 33,7% Độ tuổi trung bình dân số nghiên cứu tương đối cao: 67,2 ± 9,8 tuổi, độ tuổi bắt đầu bộc lộ triệu chứng, biến chứng tiến trình xơ vữa động mạch Trong nghiên cứu chúng tơi, dân số bệnh nhân ĐTĐ có BMI trung bình 24,2 ± 3,9, với tỉ lệ béo phì 34,3% Qua kết cho thấy bệnh nhân ĐTĐ tỉ lệ béo phì cao hẳn so với dân số chung 6,6 % Trong khảo sát Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 yếu tố nguy xơ vữa động mạch bên cạnh ĐTĐ, nhận thấy RLCHLP chiếm tỉ lệ cao số yếu tố nguy kèm 78,7% Nhìn chung, đối tượng bệnh nhân ĐTĐ có tỉ lệ RLCHL kèm cao, 70% Tỉ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu 64,5% ĐTĐ cao gần gấp lần so với dân số chung so với tỉ lệ THA dân số chung 25.1% Chúng ghi nhận bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh trung bình dân số nghiên cứu 0,97mm ± 0,27 mm Đa phần bệnh nhân ĐTĐ có bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh bất thường, lớn nhiều so với bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh bình thường người Việt Nam 0,64 ± 0,18mm(9) Chỉ số lớn so với số trung bình người Châu Á: 0,77 ± 0,14mm(8) Kết nghiên cứu khác biệt với tác giả Manuel A Gomez-Marcos, nghiên cứu 121 bệnh nhân ĐTĐ ghi nhận bề dày nội trung mạc trung bình 0,78 ± 0,11mm(6), khác biệt với tác giả Ak Agarwal cs nghiên cứu 111 bệnh nhân ĐTĐ cho kết bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh 0,84 ± 0,2 mm(1) Sự khác biệt khác biệt độ tuổi dân số nghiên cứu Nghiên cứu hai tác giả có tuổi trung bình 60,2±10,0 58,1± 9,7 tuổi Nghiên cứu chúng tơi có đối tượng bệnh nhân lớn tuổi 67,2 ± 9,8 HbA1C trung bình cao (8,4 ± 1,9% so với 7,6 ±1,4%) Tỉ lệ dày bệnh lý lớp nội trung mạc ĐM cảnh (cIMT> 0,9mm) bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu 54,4 % Như phân nửa bệnh nhân ĐTĐ có tình trạng xơ vữa ĐM cảnh giai đoạn sớm Chúng ghi nhận tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh 62,1% cao so với tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh người lớn 60 tuổi 44,2%(12) Từ kết rút nhận định, bệnh nhân ĐTĐ chẩn đoán điều trị phân nửa bệnh nhân có xơ vữa động mạch cảnh Tỉ lệ xơ vữa động mạch cảnh nghiên cứu tác giả khác Tim Mạch Nghiên cứu Y học nước cho thấy tỉ lệ cao hẵn so với nghiên cứu nước Manuel A Gomez cs 41,5%(6) Tác giả YuHong Zang nghiên cứu 250 bệnh nhân ĐTĐ cho thấy tỉ lệ xơ vữa 52,4%(19) Kết xơ vữa ĐM cảnh bệnh nhân ĐTĐ tác giả Ak Argawal 55%(1) Qua khảo sát đối tượng nghiên cứu tác giả nước ngồi chúng tơi nhận thấy có khác biệt đặc điểm dân số nghiên cứu Mặc dù dân số ĐTĐ nghiên cứu nước ngồi có tuổi trung bình tương ứng lại có HbA1C thấp so với dân số nghiên cứu tác giả nước Chỉ số HbA1C trung bình nghiên cứu tác giả YuHong Zang Ak Argawal 7,2% 8,01% Điều cho thấy việc quản lí điều trị bệnh nhân tối ưu dẫn tới khác biệt tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh nghiên cứu ngồi nước Kết phân tích hồi qui cho thấy tuổi cIMT có mối tương quan thuận, hệ số tương quan r = 0,28 (p< 0,05) Tuổi cao cIMT tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh tăng Đặc biệt tỉ lệ xơ vữa tăng rõ rệt tuổi 50 (16% tuổi 50 so với 45,5% tuổi 50) Qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy nam giới có bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh cao nữ giới, đồng thời nam giới có nguy xơ vữa ĐM cảnh cao gấp đôi so với nữ giới Sự khác biệt nam giới tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy so với nữ, tỉ lệ nam giới hút thuốc uống rượu cao nữ giới nghiên cứu Bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh bệnh nhân ĐTĐ kèm THA cao so với bệnh nhân không kèm THA (1,01±0,3 mm so với 0,92±0,21 mm) THA từ lâu xem yếu tố nguy độc lập bệnh xơ vữa động mạch bệnh lý tim mạch Nghiên cứu Frammingham rõ nguy xảy biến cố tim mạch bệnh nhân THA cao gấp lần bệnh nhân không THA(5) THA yếu tố gây xơ vữa mà gây phì đại lớp trung mạc 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ĐM cảnh, góp phần làm dầy thêm lớp nội trung mạc dù có hay khơng tình trạng xơ vữa động mạch Kết phân tích hồi quy cho thấy tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh đối tượng bệnh nhân ĐTĐ có kèm THA cao so với bệnh nhân không kèm THA (66,4% so với 51,1%) Nguy xơ vữa ĐM cảnh bệnh nhân ĐTĐ có kèm THA cao gần gấp đôi so với bệnh nhân ĐTĐ khơng kèm THA (p = 0,04) Bên cạnh đó, tỉ lệ dày bệnh lý nội trung mạc ĐM cảnh tăng cao nhóm bệnh nhân ĐTĐ có hút thuốc (71,7% so với 48%) tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh bệnh nhân hút thuốc cao hẳn so với bệnh nhân không hút thuốc (76,1% so với 56,9%) Nguy xơ vữa ĐM cảnh nhóm hút thuốc cao gấp đơi so với nhóm khơng hút thuốc (p=0,03) Điều cho thấy rõ hút thuốc yếu tố nguy gây tổn thương nội mạc mạch máu Tác động bất lợi hút thuốc chứng minh qua nghiên cứu quan sát mô tả KHID ARIC khảo sát 2073 bệnh nhân theo dõi 14 năm cho thấy mức độ tiến triển lớp nội trung mạc cao đối tượng hút thuốc lá, nhóm bỏ thấp đối tượng không hút thuốc lá(14,18) Nghiên cứu MARS cho thấy mức độ tiến triển lớp nội trung mạc chậm lại sau bỏ thuốc thay đổi lối sống(11) Qua khảo sát 169 đối tượng bệnh nhân ĐTĐ, nhận thấy khơng có liên quan bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh hay xơ vữa ĐM cảnh với dạng RLCHLP bao gồm tăng cholesterol toàn phần, tăng LDL-cholesterol, tăng Triglyceride hay giảm HDL-cholesterol Có khác biệt kết nghiên cứu với tác giả nước ngồi số lượng bệnh nhân hạn chế đối tượng bệnh nhân ĐTĐ số điều trị với thuốc chống RLCHLP Chính việc điều trị gây biến đổi nội mạc ĐM cảnh Trong nhiều nghiên cứu nước cho thấy với điều trị RLCHLP nhóm thuốc statin gây biến đổi tích cực bề dày nội mạc ĐM cảnh bệnh nhân(15,16) 290 Chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên quan tình trạng béo phì với cIMT xơ vữa ĐM cảnh Tác giả Marwan S cộng nghiên cứu 46 bệnh nhân ĐTĐ cho thấy bệnh nhân ĐTĐ béo phì có tỉ lệ dày bệnh lý nội trung mạc ĐM cảnh cao bệnh nhân ĐTĐ có BMI bình thường(2) Nghiên cứu chúng tơi khơng cho thấy có mối liên quan nồng độ HbA1C với bề dày lớp nội trung mạc xơ vữa ĐM cảnh hai nhóm bệnh nhân ĐTĐ có HbA1C lớn 7% nhỏ 7%, mức HbA1C khuyến cáo cần đạt theo hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ(3) Nghiên cứu nghiên cứu khác cho kết khác biệt nhìn chung nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu hạn chế nên chưa cho thấy có mối liên quan Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn đồng thời cần có thời gian theo dõi diễn tiến HbA1C để có kết xác hơn, với nồng độ HbA1C thời điểm không phản ánh xác mức độ tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân Qua nghiên cứu, chưa ghi nhận có mối liên quan thời gian mắc bệnh ĐTĐ bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh, nhận thấy bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh có xu hướng cao bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ngắn năm Trái ngược với bề dày nội trung mạc ĐM cảnh, tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm năm lại khác biệt có ý nghĩa thống kê Nguy xơ vữa ĐM cảnh nhóm bệnh nhân ĐTĐ với thời gian mắc bệnh năm cao gấp đôi so với nhóm bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm Như việc phát điều trị sớm tích cực làm giảm nguy xơ vữa ĐM cảnh bệnh nhân ĐTĐ(4) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 169 bệnh nhân ĐTĐ típ 2, rút kết luận sau Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bề dày trung bình lớp nội trung mạc ĐM cảnh bệnh nhân ĐTĐ típ 0,97±0,27mm, với 54,4% bệnh nhân có tình trạng dày bệnh lý lớp nội trung mạc 62,1% bệnh nhân có xơ vữa ĐM cảnh Tuổi, Giới, THA, Hút thuốc thời gian mắc bệnh ĐTĐ năm yếu tố làm tăng nguy xơ vữa ĐM cảnh 11 RLCHLP, béo phì HbA1C khơng có mối liên quan với bề dày lớp nội trung mạc xơ vữa ĐM cảnh 10 12 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Agarwal A K, Gupta P, Prasad A (2008),”Carotid intimomedial thickness in type diabetic patients and its correlation with coronary risk factors" J Assoc Physicians India, 56 tr 581-6 Al-Nimer MSM., S Hussein II (2009),”Increased mean carotid intima media thickness in type diabetes mellitus patients with non-blood pressure component metabolic syndrome: A preliminary report" Int J Diabetes Dev Ctries, 29 (1), tr 19-22 Association American Diabetes (2013),”Standards of medical care in diabetes 2013" Diabetes Care, 36 Suppl tr S11-66 Foundation National Kidney (2002),”K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification" Am J Kidney Dis, 39 (2 Suppl 1), tr S1-266 Franklin SS Larson MG, Khan SA,Wong ND, (2001),”Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study" Circulation 103 tr 1245-1249 Gómez-Marcos Manuel A., Recio-Rodríguez José I., RodríguezSánchez (2011),”Carotid Intima-Media Thickness in Diabetics and Hypertensive Patients”Revista Espola de Cardiología (English Edition), 64 (7), tr 622-625 Guariguata L., Whiting D R., et al (2014),”Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035" Diabetes Research and Clinical Practice, 103 (2), tr 137-149 Kazuhiko Nenchung Chang (1998),”A study of carotid ultrasonography in 505 cases of healthy Japanese-Standard value of intima-media thickness and asymtomatic plaque”, Atherosclerosis, Official Journal of the European atherosclerosis society Affiliated with the international atherosclerosis society, tr 47 Tim Mạch 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Lê Văn Sĩ, Trần Đức Thọ, Phạm Thắng (2000),”Nghiên cứu độ dày nội trung mạc động mạch cảnh người bình thường siêu âm mạch máu" Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam, tr 813-819 Luscher T F., Creager M A., Beckman J A (2003),”Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part II" Circulation, 108 (13), tr 1655-61 Markus R A., Mack W J., Azen S P (1997),”Influence of lifestyle modification on atherosclerotic progression determined by ultrasonographic change in the common carotid intima-media thickness" Am J Clin Nutr, 65 (4), tr 1000-4 Nguyễn Phú (2000),”Khảo sát siêu âm động mạch não ngồi sọ người có tuổi" Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Perk J., De Backer G., Gohlke H et al (2012),”European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts)" Atherosclerosis, 223 (1), tr 1-68 Salonen J T., Salonen R (1991),”Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease" Arterioscler Thromb, 11 (5), tr 1245-9 Sibal L., Agarwal S C., (2011),”Carotid intima-media thickness as a surrogate marker of cardiovascular disease in diabetes" Diabetes Metab Syndr Obes, tr 23-34 Taylor A J., Villines T C., Stanek E J et al (2009),”Extendedrelease niacin or ezetimibe and carotid intima-media thickness" N Engl J Med, 361 (22), tr 2113-22 Vijay Achari AK Thakur, Arun K Sinha”The Metabolic Syndrome: Its Prevalence and Association with Coronary Artery Disease in Type Diabetes”(2006) Wattanakit K Folsom AR Selvin E et al (2005),”Risk factors for peripheral arterial disease incidence in persons with diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study" Atherosclerosis, 180 (2), tr 389-397 Zhang YH., Gao Y., Mao X (2013),”Assessment of Carotid Atherosclerosis in Type Diabetes Mellitus Patients with Microalbuminuria by High-Frequency Ultrasonography" International Journal of Endocrinology, 2013 tr Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 291 ... tượng bệnh nhân đái tháo đường chưa thực thường qui Tim Mạch - Xác định tỉ lệ xơ vữa động mạch cảnh bệnh nhân ĐTĐ típ - Khảo sát mối liên quan số yếu tố nguy xơ vữa động mạch với bề dày lớp nội trung. .. nhận bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh trung bình dân số nghiên cứu 0,97mm ± 0,27 mm Đa phần bệnh nhân ĐTĐ có bề dày lớp nội trung mạc ĐM cảnh bất thường, lớn nhiều so với bề dày lớp nội trung mạc. .. trạng trên, tiến MỞ ĐẦU hành nghiên cứu đề tài Khảo sát bề dày lớp Trong bối cảnh kinh tế xã hội Việt Nam nội trung mạc động mạch cảnh bệnh ngày phát triển, tỉ lệ bệnh đái tháo nhân đái tháo đường