Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh và tình trạng xơ vữa động mạch ở người cao tuổi có tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa kiên giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ THIỆN TOÀN KHẢO SÁT BỀ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ TÌNH TRẠNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Ở NGƢỜI CAO TUỔI CÓ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HỒ THƢỢNG DŨNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác ĐỖ THIỆN TOÀN MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA NGƢỜI CAO TUỔI 1.2 ĐẠI CƢƠNG TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân độ tăng huyết áp 1.2.3 Sinh lý bệnh 1.2.4 Nguyên nhân 1.2.5 Chẩn đoán 1.2.6 Các dạng THA thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 10 1.3 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 11 1.3.1 Cấu tạo động mạch 11 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 12 1.3.3 Các yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch 14 1.4 SIÊU ÂM KHẢO SÁT ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH 18 1.4.1 Nguyên lý siêu âm 18 1.4.2 Giải phẫu động mạch cảnh vùng sọ 19 1.4.3 Thao tác thực 20 1.4.4 Đo độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh 20 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH TRÊN NGƢỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP 22 1.5.1 Các nghiên cứu nƣớc 22 1.5.2 Các nghiên cứu nƣớc 23 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Dân số nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.2.3 Cỡ mẫu 25 2.2.4 Thu thập số liệu 26 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 32 2.3 Y ĐỨC 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 34 3.1.1 Phân bố tăng huyết áp theo tuổi giới tính 34 3.1.2 Đặc điểm nhân trắc học 36 3.1.3 Các thông số sinh hoá 36 3.1.4 Tăng huyết áp 37 3.1.5 Thói quen sinh hoạt hàng ngày 38 3.1.6 Rối loạn lipid máu 38 3.1.7 Đái tháo đƣờng 39 3.2 KẾT QUẢ SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CẢNH 40 3.2.1 Bề dày tỷ lệ dày CIMT dân số nghiên cứu 40 3.2.2 Xơ vữa động mạch cảnh 41 3.3 SO SÁNH CIMT VÀ TỶ LỆ XƠ VỮA ĐMC THEO CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 42 3.3.1 Tuổi giới 42 3.3.2 Tăng huyết áp 43 3.3.3 Đái tháo đƣờng 45 3.3.4 Rối loạn lipid máu 45 3.3.5 Hút thuốc 46 3.3.6 Các yếu tố nguy khác 47 3.3.7 CIMT, tỷ lệ xơ vữa ĐMC số yếu tố nguy 49 3.3.8 Phân tích mối liên quan yếu tố nguy CIMT 50 CHƢƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới 52 4.1.3 Chỉ số khối thể 53 4.1.4 Tăng huyết áp 54 4.1.5 Các đặc điểm tiền sử thói quen sinh hoạt hàng ngày 54 4.1.6 Rối loạn lipid máu 56 4.1.7 Đái tháo đƣờng 57 4.2 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CẢNH 58 4.2.1 CIMT dân số nghiên cứu 58 4.2.2 Xơ vữa động mạch cảnh 61 4.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ XVĐM VỚI CIMT VÀ XƠ VỮA ĐMC 63 4.3.1 Tuổi giới 63 4.3.2 Tăng huyết áp 66 4.3.3 Đái tháo đƣờng 68 4.3.4 Rối loạn lipid máu 69 4.3.5 Hút thuốc 70 4.3.6 Các yếu tố nguy gây xơ vữa khác 71 4.3.7 Liên quan quan CIMT YTNC 73 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC  Bảng thu thập số liệu  Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐM Động mạch ĐMC Động mạch cảnh HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng NCT Ngƣời cao tuổi RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp YTNC Yếu tố nguy XVĐM Xơ vữa động mạch TIẾNG ANH AHA: American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CIMT Carotid intima media thickness CIMT ESC European Society of Cardiology Hội Tim Châu Âu ESH European Society of Hypertension Hội THA Châu Âu JNC Joint National Committee Ủy ban liên tịch quốc gia Hoa Kỳ NO Nitric Oxide WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới TG Triglyceride DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp theo JNC Bảng 1.2: Phân độ tăng huyết áp theo ESH/ESC Bảng 1.3: Các thay đổi sinh lý góp phần làm THA ngƣời cao tuổi Bảng 1.4: Các nguyên nhân gây THA Bảng 1.5: Một số xét nghiệm giúp tìm nguyên nhân THA 10 Bảng 2.6 Phân độ BMI ngƣời Châu Á WHO-2000 31 Bảng 3.7: Các đặc điểm nhân trắc học dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.8: Các thơng số sinh hố trung bình nghiên cứu 36 Bảng 3.9: Tỷ lệ đặc điểm thói quen sinh hoạt hàng ngày 38 Bảng 3.10: Giá trị trung bình bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh 40 Bảng 3.11: Tỷ lệ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh 40 Bảng 3.12: Giá trị CIMT theo giới 42 Bảng 3.13: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh theo giới 42 Bảng 3.14: Giá trị CIMT theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.15: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.16: Giá trị CIMT theo giai đoạn THA 43 Bảng 3.17: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh theo giai đoạn THA 44 Bảng 3.18: Giá trị CIMT theo thời gian THA 44 Bảng 3.19: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh theo thời gian THA 44 Bảng 3.20: Giá trị CIMT đái tháo đƣờng 45 Bảng 3.21: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh đái tháo đƣờng 45 Bảng 3.22: Giá trị CIMT rối loạn lipid máu 45 Bảng 3.23: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh rối loạn lipid máu 46 Bảng 3.24: Giá trị CIMT hút thuốc 46 Bảng 3.25: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh hút thuốc 47 Bảng 3.26: Giá trị CIMT theo BMI 47 Bảng 3.27: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh theo BMI 48 Bảng 3.28: CIMT vận động thể lực 48 Bảng 3.29: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh vận động thể lực 48 Bảng 3.30: Giá trị CIMT theo số YTNC 49 Bảng 3.31: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh theo số YTNC 49 Bảng 3.32: Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến YTNC CIMT 50 Bảng 4.33: Tỷ lệ phân bố THA theo nhóm tuổi số nghiên cứu 51 Bảng 4.34: Tỷ lệ nam:nữ số nghiên cứu THA khác 52 Bảng 4.35: So sánh tỷ lệ thừa cân & béo phì với số nghiên cứu khác 53 Bảng 4.36: So sánh tỷ lệ dạng rối loạn lipid máu với nghiên cứu khác 56 Bảng 4.37: So sánh tỷ lệ đái tháo đƣờng với số nghiên cứu khác 58 Bảng 4.38: So sánh giá trị CIMT trung bình với nghiên cứu khác 59 Bảng 4.39: So sánh tỷ lệ dày CIMT với nghiên cứu 60 Bảng 4.40: So sánh tỷ lệ xơ vữa ĐMC với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.41: So sánh tỷ lệ vị trí xuất MXV với nghiên cứu khác: 63 Bảng 4.42: So sánh CIMT nam nữ với nghiên cứu khác: 65 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1: Tiến triển giai đoạn xơ vữa động mạch cảnh 12 Hình 1.2: Giải phẫu động mạch cảnh 20 Hình 2.3: Sơ đồ nghiên cứu 27 Hình 2.4: Máy siêu âm Aloka prosound alpha 28 Hình 2.5: IMT động mạch cảnh 29 Biểu đồ 3.1: Phân phối tỷ lệ theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ theo giới 35 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ theo tuổi giới 35 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ phân độ tăng huyết áp theo JNC 37 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ rối loạn lipid máu dân số nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ dạng rối loạn lipid máu dân số nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ đái tháo đƣờng dân số nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ xơ vữa động mạch cảnh dân số nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ xuất mảng xơ vữa động mạch cảnh theo vị trí 41 10 Hồ Viết Hải (2011), "Tìm hiểu rối loạn lipid máu cán hƣu trí tăng huyết áp thuộc diện quản lý tỉnh ủy Gia Lai" 11 Châu Ngọc Hoa (2005), "Chuyển hoá lipid lipoprotein bệnh nhân tăng huyết áp ngƣời bình thƣờng", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 9(1), tr 43-48 12 Hồng Quốc Hịa (2012), "Khảo sát mảng xơ vữa đoạn ngồi sọ bệnh nhân tăng huyết áp", Tạp chí Y học Thực Hành 8, tr 111-115 13 Nguyễn Thái Hoàng (2012), "Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp ngƣời cao tuổi TP Cần Thơ", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 16 14 Phan Quốc Hùng (2007), "Tình hình tăng huyết áp ngƣời có tuổi bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang" 15 Phạm Gia Khải cs (2008), "Khuyến cáo hội Tim mạch học Việt Nam đánh giá, dự phòng quản lý yếu tố nguy bệnh tim mạch", Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa Chƣơng 1, tr 10 16 Lý Huy Khanh (2015), "Mối liên quan acid uric máu với độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân tăng huyết áp", Đặc san hội nghị Tim mạch toàn quốc 2015 2, tr 22-25 17 Đỗ Thị Hồng Liên (2000), Khảo sát động mạch cảnh bệnh nhân tăng huyết áp siêu âm Doppler màu Bệnh Viện 30/4, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh 18 Trần Thanh Linh (2011), "Khảo sát động mạch cảnh siêu âm mạch máu bệnh nhân đái tháo đƣờng type 2", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 15(11), tr 182-186 19 Dƣơng Vĩnh Linh (2004), "Nghiên cứu tỉ lệ tăng huyết áp ngƣời cao tuổi xã Hƣơng Vân, huyện Hƣơng Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế." 20 Trần Thị Mỹ Loan (2009), "Tƣơng quan số khối thể rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 13, tr 61-66 21 Nguyễn Thị Thanh Loan (2012), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng xuất huyết não tăng huyết áp ngƣời có tuổi", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 16, tr 154-160 22 Đinh Hiếu Nhân (2009), Nghiên cứu mối tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh 23 Đặng Vạn Phƣớc (2005), "Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh Long An", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 11, tr 122-127 24 Nguyễn Phƣớc Bảo Quân (2012), "Siêu âm Doppler động mạch cảnh", Siêu âm Doppler mạch máu, NXB Đại học Huế, tr 171-235 25 Nguyễn Vinh Quang (2012), "Báo cáo kết sơ hoạt động điều tra lập đồ dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng toàn quốc năm 2012" 26 Nguyễn Quang Quyền (2004), Giải phẫu học đại cương, Các động mạch cảnh, Tập 1, NXB Y học, tr.302 27 Lê Thị Hoài Thƣ (2012), "Nghiên cứu mối liên quan tổn thƣơng ĐM cảnh sọ qua siêu âm với nồng độ Protein phản ứng C huyết độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu não", Đặc san hội nghị đột quỵ toàn quốc 2012 28 Nguyễn Thị Hồng Thủy (2013), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu ngƣời cao tuổi tăng huyết áp tỉnh Phú Yên" 29 Trần Thanh Tuấn (2007), "Khảo sát động mạch cảnh siêu âm duplex màu bệnh nhân bệnh động mạch vành 60 tuổi", Luận văn Thạc sỹ Y học 30 Chu Hoàng Vân (1998), "Liên quan độ dày thành động mạch cảnh độ dày thất trái bệnh tăng huyết áp dƣới đánh giá siêu âm Dopper", Tạp chí tim mạch học Việt Nam 16, tr 101-102 31 Nguyễn Lân Việt (2008), "Tăng huyết áp - Vấn đề cần đƣợc quan tâm", Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống tăng huyết áp 32 Đỗ Thị Kim Yến (2003), "Nghiên cứu đặc điểm tăng huyết áp tâm thu đơn đối tƣợng bệnh nhân có tuổi tăng huyết áp", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Thống Nhất, tr 27-40 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 33 AHA (2015), American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults, Editor^Editors 34 American Diabetes, Association (2010), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes Care 33(Suppl 1), pp S62-S69 35 Bartels S., Franco A R and Rundek T (2012), "Carotid intima-media thickness (cIMT) and plaque from risk assessment and clinical use to genetic discoveries", Perspective in Medicine, pp 139 - 145 36 Booth, Frank W., et al (2000), "Waging war on modern chronic diseases: primary prevention through exercise biology", Journal of Applied Physiology 88(2), pp 774-787 37 Bots, M L., et al (1993), "Isolated systolic hypertension and vessel wall thickness of the carotid artery The Rotterdam Elderly Study", Arterioscler Thromb 13(1), pp 64-9 38 Casella, I B., et al (2008), "A practical protocol to measure common carotid artery intima-media thickness", Clinics (Sao Paulo) 63(4), pp 515-20 39 Ceconi, C., et al (2007), "ACE inhibition with perindopril and endothelial function Results of a substudy of the EUROPA study: PERTINENT", Cardiovasc Res 73(1), pp 237-46 40 Chobanian, A V., et al (2003), "Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", Hypertension 42(6), pp 1206-52 41 Cuspidi, C., et al (2003), "Impact of carotid intima-media thickening on risk stratification in elderly hypertensives", Blood Press 12(1), pp 25-31 42 de Groot, E., et al (2008), "Measurement of carotid intima-media thickness to assess progression and regression of atherosclerosis", Nat Clin Pract Cardiovasc Med 5(5), pp 280-8 43 Di Bello, V., et al (2009), "Carotid intima-media thickness in asymptomatic patients with arterial hypertension without clinical cardiovascular disease: relation with left ventricular geometry and mass and coexisting risk factors", Angiology 60(6), pp 705-13 44 Ebrahim, S., et al (1999), "Carotid plaque, intima media thickness, cardiovascular risk factors, and prevalent cardiovascular disease in men and women: the British Regional Heart Study", Stroke 30(4), pp 841-50 45 Fan, A Z., et al (2006), "Smoking status and common carotid artery intima-medial thickness among middle-aged men and women based on ultrasound measurement: a cohort study", BMC Cardiovasc Disord 6, p 42 46 Femia, R., et al (2007), "Carotid intima-media thickness in confirmed prehypertensive subjects: predictors and progression", Arterioscler Thromb Vasc Biol 27(10), pp 2244-9 47 Galetta, F., et al (2013), "Effect of physical activity on heart rate variability and carotid intima-media thickness in older people", Intern Emerg Med Suppl 1, pp S27-9 48 Go, A S., et al (2013), "Heart disease and stroke statistics 2013 update: a report from the American Heart Association", Circulation 127(1), pp e6-e245 49 Gómez-Marcos, Manuel A., et al (2011), "Carotid Intima-Media Thickness in Diabetics and Hypertensive Patients", Revista Espola de Cardiología (English Edition) 64(07), pp 622-625 50 Groppelli, A., et al (1992), "Persistent blood pressure increase induced by heavy smoking", J Hypertens 10(5), pp 495-9 51 Gryglewski, R J., Palmer, R M., and Moncada, S (1986), "Superoxide anion is involved in the breakdown of endothelium-derived vascular relaxing factor", Nature 320(6061), pp 454-6 52 Jacques G., Peter L., Antonio M G (2007), "Lipoprotein disorders and cardiovascular disease", Braunwald ' s Heart disease A textbook of Cardiovascular Medicine, pp 1071 - 1091 53 James, P A., et al (2014), "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the eighth joint national committee (jnc 8)", JAMA 311(5), pp 507-520 54 Jarauta, Estíbaliz, et al (2010), "Carotid Intima-Media Thickness in Subjects With no Cardiovascular Risk Factors", Revista Espola de Cardiología (English Edition) 63(01), pp 97-102 55 Kalra, L., et al (2008), "An international matched cohort study of the contribution of metabolic impairments to subclinical atherosclerosis in United Kingdom and Jamaican African-Caribbeans", Atherosclerosis 199(1), pp 95-101 56 Kannel, W B and McGee, D L (1979), "Diabetes and cardiovascular disease The Framingham study", Jama 241(19), pp 2035-8 57 Kim, J H., et al (2011), "Carotid intima-media thickness is increased not only in non-alcoholic fatty liver disease patients but also in alcoholic fatty liver patients", Digestion 84(2), pp 149-55 58 Kolade-Yunusa, H, et al (2015), Relationship of carotid artery intima media thickness to blood pressure, age and body mass index of hypertensive adult patients, Vol 5, 63-68 59 Kotsis, V T., et al (2006), "Impact of obesity in intima media thickness of carotid arteries", Obesity (Silver Spring) 14(10), pp 1708-15 60 Laclaustra, Martín, et al (2016), "Femoral and Carotid Subclinical Atherosclerosis Association With Risk Factors and Coronary CalciumThe AWHS Study", Journal of the American College of Cardiology 67(11), pp 1263-1274 61 Lee, Y H., et al (2009), "Association of blood pressure levels with carotid intima-media thickness and plaques", J Prev Med Public Health 42(5), pp 298-304 62 Liang, Y L., et al (2001), "Effects of Blood Pressure, Smoking, and Their Interaction on Carotid Artery Structure and Function", Hypertension 37(1), pp 6-11 63 Lidia I Malinova, Lilia A Sadjaya, Lidia A Tikhonova (2012), "Age dependent vascular remodeling in elderly patients with arterial hypertension", Russian Open Medical Journal http://www.romj.org/2012-0102 1(1), pp 64 Lindholm LH1, Hansson L, Dahlöf B, Ekbom T, Hedner T, De Faire U, Scherstén B, Wester PO (1996), "The Swedish Trial in old patients with hypertension-2 (STOP-hypertension-2): a progress report" 65 Lionakis, N., et al (2012), "Hypertension in the elderly", World J Cardiol 4(5), pp 135-47 66 Liu, A., et al (2015), "Carotid atherosclerosis is associated with hypertension in a hospital-based retrospective cohort", Int J Clin Exp Med 8(11), pp 21932-8 67 Loboz-Rudnicka, M., et al (2016), "Impact of cardiovascular risk factors on carotid intima-media thickness: sex differences", Clin Interv Aging 11, pp 721-31 68 M, Kaplan Norman (2006), "Measurement of Blood Pressure", Kaplan's Clinical Hypertension 69 M, Kern (2005), "Braunwald's Heart Disease: A Text Book of Cardiovascular Medicine", pp 1103-1127 70 Mancia, G., et al (2013), "2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J 34(28), pp 2159-219 71 Mann, Douglas L., et al (2015), Braunwald's heart disease : a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition ed, Elsevier/Saunders, Philadelphia, PA, p 72 Myers, Jonathan (2003), "Exercise and Cardiovascular Health", Circulation 107(1), pp e2-e5 73 Naseh, Ghodratollah, et al (2016), Comparison of carotid intima-media thickness in hypertensive patients and control group, Vol 26, 4851 74 Niu, L., et al (2013), "Impact of multiple cardiovascular risk factors on carotid intima-media thickness and elasticity", PLoS One 8(7), p e67809 75 O'Leary, D H., et al (1991), "Use of sonography to evaluate carotid atherosclerosis in the elderly The Cardiovascular Health Study CHS Collaborative Research Group", Stroke 22(9), pp 1155-63 76 Oh, B H., et al (2013), "Survey of atherosclerotic disease in Asian subjects with cardiovascular disease risk factors who were not receiving lipid-lowering agents", Int J Cardiol 168(3), pp 2761-6 77 Pan, X F., et al (2016), "Factors Significantly Associated With the Increased Prevalence of Carotid Atherosclerosis in a Northeast Chinese Middle-aged and Elderly Population: A Cross-sectional Study", Medicine (Baltimore) 95(14), p e3253 78 Polak, J F., et al (1996), "Compensatory increase in common carotid artery diameter Relation to blood pressure and artery intima-media thickness in older adults Cardiovascular Health Study", Stroke 27(11), pp 2012-5 79 Polak, J F., et al (2010), "Associations of carotid artery intima-media thickness (IMT) with risk factors and prevalent cardiovascular disease: comparison of mean common carotid artery IMT with maximum internal carotid artery IMT", J Ultrasound Med 29(12), pp 1759-68 80 Polak, J F., Szklo, M., and O'Leary, D H (2015), "Associations of Coronary Heart Disease with Common Carotid Artery Near and Far Wall Intima-Media Thickness: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis", J Am Soc Echocardiogr 28(9), pp 1114-21 81 Prevention, US Centers for Disease Control and (2010), Health behaviors of adults: United States, 2005-2007, Vital and Health Statistics, Appendix II 82 Ren, L., et al (2015), "Impact of Cardiovascular Risk Factors on Carotid Intima-Media Thickness and Degree of Severity: A Cross-Sectional Study", PLoS One 10(12), p e0144182 83 Rosamond, W., et al (2007), "Heart disease and stroke statistics 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee", Circulation 115(5), pp e69-171 84 Salonen, J T and Salonen, R (1993), "Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression", Circulation 87(3 Suppl), pp Ii56-65 85 Salonen, R and Salonen, J T (1991), "Determinants of carotid intimamedia thickness: a population-based ultrasonography study in eastern Finnish men", J Intern Med 229(3), pp 225-31 86 Sasaki, R., et al (2002), "Vascular remodeling of the carotid artery in patients with untreated essential hypertension increases with age", Hypertens Res 25(3), pp 373-9 87 Shimizu, Y., et al (2015), "Association between hemoglobin A1c and carotid atherosclerosis in rural community-dwelling elderly Japanese men", J Physiol Anthropol 34(1) 88 Sinning, C., et al (2011), "Sex differences in early carotid atherosclerosis (from the community-based Gutenberg-Heart Study)", Am J Cardiol 107(12), pp 1841-7 89 Stamler, J., et al (1993), "Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial", Diabetes Care 16(2), pp 434-44 90 Stein, J H., et al (2008), "Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for Vascular Medicine", J Am Soc Echocardiogr 21(2), pp 93-111; quiz 189-90 91 Sun, Yu, et al (2002), "Carotid atherosclerosis, intima media thickness and risk factors—an analysis of 1781 asymptomatic subjects in Taiwan", Atherosclerosis 164(1), pp 89-94 92 Supiano, Mark A (2009), Hypertension, ed, Hazzard's Geriatric Medicine & Gerontology, McGraw-Hill 93 Surdacki, A., et al (1999), "Reduced urinary excretion of nitric oxide metabolites and increased plasma levels of asymmetric dimethylarginine in men with essential hypertension", J Cardiovasc Pharmacol 33(4), pp 652-8 94 Takiuchi, S., et al (2004), "Diagnostic value of carotid intima-media thickness and plaque score for predicting target organ damage in patients with essential hypertension", J Hum Hypertens 18(1), pp 17-23 95 Touboul, P J., et al (2012), "Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004-2006-2011) An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011", Cerebrovasc Dis 34(4), pp 290-6 96 Tousoulis, D., et al (2002), "L-arginine in cardiovascular disease: dream or reality?", Vasc Med 7(3), pp 203-11 97 Trindade, M., et al (2012), "Evaluation of clinical variables associated with increased carotid intima-media thickness in middle-aged hypertensive women", Int J Hypertens 2012, p 257501 98 Wang, R X., Zha, J., and Xu, Z R (2013), "Associations of blood pressure level with carotid intima-media thickness and plaque among middle-aged and elderly Chinese hypertensives", Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 41(3), pp 256-9 99 Weber, M A., et al (2014), "Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension", J Hypertens 32(1), pp 3-15 100 WHO (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", The Lancet 363(9403), pp 157-163 101 WHO (2010), "Global Adult Tobacco Survey (GATS) Viet Nam 2010", pp 10-11 102 WHO (2013), "A global brief on hypertension: Silent killer, global public health crisis", p 103 WHO (2016), "Global report on diabetes", Geneva 104 Wilbert S.A, Jerome L.F (2005), "Pathophysilology of coronary artery disease in the elderly", Cardiovascular disease in the elderly, Marcel Dekker, New York, pp 215 - 248 105 Wu, D., et al (2016), "Influence of blood pressure variability on early carotid atherosclerosis in hypertension with and without diabetes", Medicine (Baltimore) 95(24), p e3864 106 Yu, Jin-Sok, et al (2015), "Carotid intima-media thickness is not related with clinical outcomes in young hypertensives", Clinical Hypertension 21(1), pp 1-6 107 Zanchetti, A., et al (1998), "Risk factors associated with alterations in carotid intima-media thickness in hypertension: baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis", J Hypertens 16(7), pp 949-61 108 Zhan, C., et al (2016), "Prevalence and Risk Factors of Carotid Plaque Among Middle-aged and Elderly Adults in Rural Tianjin, China", Sci Rep 6, p 23870 109 Zhou, M S., et al (2001), "L-Arginine improves endothelial function in renal artery of hypertensive Dahl rats", J Hypertens 19(3), pp 4219 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I PHÀN HÀNH CHÁNH Bệnh nhân:………………………….….Năm sinh:……….Tuổi… … Giới tính: Nam Nữ Số nhập viện:………………… Ngày nhập viện:………giờ….… phút, ngày……tháng… năm …… Ngàykhám:… …giờ…… phút, ngày ….tháng…… ….năm…… Điện thoại: Địa chỉ:……………………………………………………………… II TIỀN CĂN:  Đái tháo đƣờng: Không Có Khơng biết Thuốc dùng có  Tăng huyết áp: Không Có Khơng biết HA cao nhất:……………… HA trung bình:………………………… Thuốc dùng có:  Rối loạn lipid máu: Khơng Có Khơng biết Thuốc dùng có:  Hút thuốc lá:  Vận động thể lực: Thời gian vận động(phút):.………Môn thể thao:……………………… III THĂM KHÁM: Cân nặng:………….Chiều cao: BMI: Mạch 1(lần/ph):…… Huyết áp 1(mmHg): Mạch 2(lần/ph)…… Huyết áp 2(mmHg): IV CẬN LÂM SÀNG: Sinh hóa máu:  Creatinin(µmol/L):……………………………  Đƣờng huyết đói(mmol/L):……………………  Bilan lipid máu (mmol/l):  Cholesterol:………………………………  LDL-C:……………………………………  HDL-C:……………………………………  Triglycerid:………………………………… Siêu âm động mạch cảnh:  Bên trái:  CIMT(mm): Trung bình:……………Tối đa:………………  Số mảng xơ vữa:…………………  Vị trí :……………………………  Bên phải:  CIMT(mm): Trung bình:……………Tối đa:………………  Số mảng xơ vữa:…………………  Vị trí:…………………………… BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc _ GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỮA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: ĐỖ THIỆN TOÀN - Tên đề tài: Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh tình trạng xơ vữa động mạch ngƣời cao tuổi có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa Kiên Giang - Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 - Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS HỒ THƢỢNG DŨNG Luận văn đƣợc bổ sung sữa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Ghi rõ phân tích kiểu hồi quy tuyến tính đa biến bổ sung hệ số hồi quy vào bảng kết (trang 49) Sửa lại phần kết luận mục tiêu (trang 74) Bổ sung thêm hình minh họa xơ vữa động mạch CIMT (trang 17) Thêm số tài liệu tham khảo điều chỉnh phần tài liệu tham khảo tiếng Anh TP Hồ Chí Minh, ngày tháng 10 năm 2016 TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN HỌC VIÊN Đỗ Thiện Toàn ... mạch, từ chỗ chia đôi động mạch cảnh đến chỗ chia đôi động mạch vành, động mạch thận động mạch đùi 1.4 SIÊU ÂM KHẢO SÁT ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH Độ dày lớp nội trung mạc động mạch. .. động mạch cảnh bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Khảo sát giá trị trung bình tỷ lệ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp Khảo sát tỷ lệ xơ. .. trung mạc động mạch cảnh tình trạng xơ vữa động mạch ngƣời cao tuổi có tăng huyết áp bệnh viện Đa khoa Kiên Giang" 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động