đặc điểm dịch tễ lâm sàng và điều trị gãy xương hàm dưới tại bệnh viện đa khoa kiên giang từ năm 2014 đến năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HUỲNH LÊ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2017 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HUỲNH LÊ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2017 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: CK 62 72 28 15 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ ĐỨC LÁNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Trần Huỳnh Lê MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BVĐK Bệnh viện đa khoa CB-CCVC Cán bộ- công chức- viên chức HS-SV Học sinh- sinh viên TMG Tầng mặt TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động TNTT Tai nạn thể thao TP Thành phố TX Thị xã TMH Tai mũi họng XOR Xương ổ XHD Xương hàm ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Computer Tomography Cắt lớp điện toán Rigid internalmaxillary fixation Cố định liên hàm vững External fixation Cố định bên Internal fixation Cố định bên Greenstick fracture Gãy cành tươi Displaced fracture Gãy di lệch Undisplaced fracture Gãy không di lệch Osteosynthesis Kết hợp xương Primary bone healing Lành thương xương nguyên phát Secondary bone healing Lành thương xương thứ phát Miniplate Nẹp nhỏ Compression plate Nẹp nén Microplate Nẹp siêu nhỏ Reconstruction plate Nẹp tái tạo Bioabsorbable plates and screws Nẹp vít tự tiêu Open reduction Nắn chỉnh hở Closed reduction Nắn chỉnh kín Lags screw Vít nén iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tiêu chí đánh giá kết điều trị gãy XHD 40 Bảng 2.2: Danh sách biến số nghiên cứu 42 Bảng 3.3: Tỷ lệ phân bố gãy XHD chấn thương hàm mặt qua năm 48 Bảng 3.4: Tỷ lệ phân bố gãy XHD theo địa dư 52 Bảng 3.5: Tỷ lệ phân bố số đường gãy XHD theo vị trí giải phẫu qua năm 53 Bảng 3.6: Tỷ lệ phân bố gãy XHD theo số lượng đường gãy XHD 55 Bảng 3.7: Tỷ lệ gãy XHD theo tình trạng vi phạm luật giao thơng 57 Bảng 3.8: Liên quan nhóm tuổi nguyên nhân 58 Bảng 3.9: Liên quan giới nguyên nhân 58 Bảng 3.10: Liên quan vị trí đường gãy nguyên nhân 59 Bảng 3.11: Liên quan gãy phối hợp nguyên nhân 60 Bảng 3.12: Liên quan thời gian xảy chấn thương với nguyên nhân 60 Bảng 3.13: Liên quan vị trí đường gãy với giới tính 61 Bảng 3.14: Liên quan vị trí đường gãy số lượng đường gãy với tuổi 62 Bảng 3.15: Liên quan đường gãy cằm với vị trí gãy khác 62 Bảng 3.16: Tỷ lệ phương pháp điều trị gãy XHD 63 Bảng 3.17: Tỷ lệ thời gian nằm viện 64 Bảng 3.18: Tỷ lệ thời gian bắt đầu điều trị cố định mẫu can thiệp 64 Bảng 3.19: Tỷ lệ sai khớp cắn trước sau điều trị 68 Bảng 3.20: Tỷ lệ biến chứng di chứng nhóm can thiệp 68 Bảng 3.21: Liên quan kết điều trị với yếu tố 69 Bảng 4.22: So sánh tỷ lệ gãy XHD theo số tác giả 70 Bảng 4.23: So sánh tuổi gãy XHD theo số tác giả 72 Bảng 4.24: So sánh tỷ lệ theo giới gãy XHD theo số tác giả 73 Bảng 4.25: So sánh nguyên nhân gãy XHD theo số tác giả 75 Bảng 4.26: So sánh tỷ lệ phân bố gãy XHD theo vị trí giải phẫu số tác giả 77 Bảng 4.27: So sánh số đường gãy XHD theo số tác giả 79 Bảng 4.28: So sánh tỷ lệ phương pháp điều trị với tác giả khác 87 Bảng 4.29: So sánh tỷ lệ kết tiêu chí điều trị với tác giả khác 91 iv Bảng 4.30: So sánh tỷ lệ biến chứng với tác giả khác 94 v DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình nghiên cứu nhóm hồi cứu 37 Sơ đồ 2.2: Quy trình nghiên cứu nhóm tiến cứu 42 SAU PHẪU THUẬT: KẾT HỢP XƯƠNG VÙNG CẰM TRÁI VÀ GÓC HÀM PHẢI, CÓ NHỔ RĂNG 38 CA LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT: VÕ VĂN M., 31 TUỔI, GÃY XHD VÙNG CẰM VÀ CÀNH NGANG PHẢI SAU PHẪU THUẬT: KẾT HỢP XƯƠNG VÙNG CẰM VÀ CÀNH NGANG PHẢI CA LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT: PHAN ĐÌNH D., 35 TUỔI, GÃY XHD VÙNG CẰM VÀ LỒI CẦU PHẢI SAU PHẪU THUẬT: XƯƠNG VÙNG CỐ ĐỊNH LIÊN HÀM KẾT HỢP CẰM VÀ PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2017 Số bệnh án: Ngày nhập viện: Số nghiên cứu: Giờ nhập viện: I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên:………………………………… Tuổi…… Nam 󠅁, Nữ 󠅁 Địa ………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………… Điện thoại ……………………… Ngày, nhập viện: ……………………… Ngày xuất viện: ……………… Ngày phẫu thuật: ……………………………………………………………… Lý nhập viện: ……………………………………………………………… Nơi chuyển đến: ………………………………………………………………… II NGUYÊN NHÂN, PHÂN LOẠI 2.1 Nguyên nhân: - TNGT 󠅁 - TNLĐ 󠅁 - TNSH 󠅁 - TNTT 󠅁 - Tai nạn khác 󠅁 - Rượu, bia 󠅁 - Không đội mũ bảo hiểm 󠅁 2.2 Phân loại:  Vị trí gãy: - Gãy xương ổ răng: 󠅁 - Gãy cằm: 󠅁 - Gãy cành ngang: 󠅁 - Gãy góc hàm: 󠅁 - Gãy cành lên: 󠅁 - Gãy lồi cầu: 󠅁 - Gãy mỏm vẹt: 󠅁  Kiểu gãy: - Gãy kín: 󠅁 - Gãy hở: 󠅁 - Gãy đơn giản: 󠅁 - Gãy phức tạp: 󠅁  Răng liên quan với đường gãy: - Còn bên: 󠅁 - Mất bên: 󠅁 - Mất bên: 󠅁 - Răng khôn: 󠅁 - Gãy đường 󠅁  Số lượng đường gãy: - Gãy đường - Gãy đường 󠅁 III LÂM SÀNG VÀ X QUANG 3.1 Triệu chứng lâm sàng: - Khớp cắn sai: 󠅁 - Khớp cắn đúng: 󠅁 - Tê môi, cằm: 󠅁 - Liệt môi dưới: 󠅁 - Vết thương hở miệng: 󠅁 3.2 Tổn thương kết hợp: - Gãy tầng mặt giữa: 󠅁 - Chấn thương đầu: 󠅁 - Mắt: 󠅁 - TMH: 󠅁 - Tổn thương khác: 󠅁 3.3Bệnh toàn thân phối hợp: - Tim mạch: 3.4 X quang: 󠅁 - Tiểu đường: 󠅁 - Khác: 󠅁 - Phim toàn cảnh: 󠅁 - Phim mặt thẳng: 󠅁 - Phim chếch nghiêng: 󠅁 -Phim cắt lớp điện toán: 󠅁 - Phim khác: 󠅁 IV ĐIỀU TRỊ 4.1 Phương pháp vô cảm: - Tê: 󠅁 - Mê NKQ mũi: 󠅁 󠅁 - Mê NKQ miệng: 4.2 Đường vào phẫu thuật: - Trong miệng: 󠅁 - Ngoài miệng: 󠅁 - Từ vết thương: 󠅁 4.3 Phương pháp cố định: - Cố định hàm thép: 󠅁 - Cố định hàm cung: 󠅁 - Cố định mặt: 󠅁 - Khâu thép: 󠅁 - Nẹp - vít: 󠅁 - Nẹp - vít + thép: 󠅁 󠅁 - Không liên quan: 󠅁 󠅁󠅁󠅁 - Không cân đối: 󠅁󠅁󠅁 󠅁󠅁󠅁 - Không biến dạng: 󠅁󠅁󠅁 4.4 nhổ răng: - Liên quan đường gãy: V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Sau tuần thứ (1 - - 8) 󠅁󠅁󠅁 5.1 Miệng: - Cân đối: 5.2 Xương: - Biến dạng: 5.3 Khớp cắn: - Sai: 󠅁󠅁󠅁 - Há tối đa chủ động: 󠅁󠅁󠅁 - Đúng: 󠅁󠅁󠅁 - Há tối đa thụ động: 󠅁󠅁󠅁 󠅁󠅁󠅁 - Lộ nẹp vít: 󠅁󠅁󠅁 5.4 Biến chứng di chứng: - Nhiễm trùng: - Tê môi, cằm: 󠅁󠅁󠅁 - Liệt môi dưới: 󠅁󠅁󠅁 - Khớp giả: 󠅁󠅁󠅁 - Khít hàm: 󠅁󠅁󠅁 - Sẹo xấu, co rút: 󠅁󠅁󠅁 5.5 Phẫu thuật lại: 󠅁󠅁󠅁 - Mài chỉnh khớp cắn: 󠅁󠅁󠅁 5.6 Chuyển tuyến trên: 󠅁 - Đã can thiệp: 󠅁 - Chưa can thiệp: 󠅁 - Đã can thiệp: 󠅁 Tái khám lần Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Giải phẫu Chức Thẩm mỹ - Chưa can thiệp: 5.7 Tử vong: Tốt Khá Kém Tái khám lần Tốt Khá Kém Tái khám lần Tốt Khá Kém PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng điều trị gãy xương hàm Bệnh Viện đa khoa Kiên Giang từ năm 2014 đến năm 2017 Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: PGS.TS Lê Đức Lánh BSCKI Trần Huỳnh Lê Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành với mục đích nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy xương hàm Bệnh Viện đa khoa Kiên Giang từ năm 2014 đến năm 2017 Từ nâng cao kết điều trị cho bệnh nhân bị gãy xương hàm Bệnh Viện đa khoa Kiên Giang Nghiên cứu nhóm tiến cứu tiến hành sau: - Chọn lựa bệnh nhân bị gãy xương hàm dưới, nhập viện điều trị Bệnh Viện đa khoa Kiên Giang - Đồng ý tham gia nghiên cứu sau tư vấn giải thích cụ thể - Các bệnh nhân không đưa vào nghiên cứu: bệnh nhân phát triển tâm thần, bệnh nhân có chấn thương phối hợp theo dõi, bệnh nhân có thai, bệnh chuyển viện, bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu - Số bệnh nhân tham gia nghiên cứu: 31 người - Bệnh nhân được: khám, chụp phim x quang hàm mặt trước sau điều trị Bệnh nhân tái khám sau tháng, tháng Thực tế bệnh nhân bị gãy xương hàm cần điều trị tái khám sau điều trị Vì vậy, chất mức độ bệnh nhân tham gia nghiên cứu bình thường Các nguy bất lợi - Bệnh nhân tham gia nghiên cứu không tham gia nghiên cứu điều trị nhau, khơng có phân biệt điều trị - Bệnh nhân không hỗ trợ thêm chi phí q trình tham gia nghiên cứu - Khi bệnh nhân điều trị phẫu thuật: nguy xảy biến chứng q trình phẫu thuật thường quy giống nhóm bệnh nhân không tham gia nghiên cứu Người liên hệ BS Trần Huỳnh Lê Điện thoại: 0914 86 16 81 Sự tự nguyện tham gia • Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia • Người tham gia rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng • Trong trường hợp người vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật Thơng tin bệnh nhân giữ kín II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC TẬP HUẤN ĐỊNH CHUẨN NHÓM BÁC SỸ THAM GIA NGHIÊN CỨU Thành phần tham dự: BSCKI Trần Huỳnh Lê, BSCKI Huỳnh Quốc An, BSCKI Lại Ngọc Kiên Địa điểm: Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang Nội dung: Thơng qua tiêu chí đánh giá nghiên cứu (bảng 2.1) Bảng 2.1: Các tiêu chí đánh giá kết điều trị Tiêu chí Kết Giải phẫu Chức Thẩm mỹ - Xương không di lệch, - Ăn, nhai, nuốt, nói cảm -Mặt khơng khơng biến dạng giác bình thường biến dạng Tốt Khá - Đường viền xương - Há miệng chủ động  40 mm (hoặc sai < - Khớp cắn tốt 1mm) - Xương biến dạng di - Ăn nhai -Mặt biến lệch - Há miệng chủ động: 20 - 40 dạng - Đường viền xương mm sai: - mm - Khớp cắn - Xương biến dạng Kém - Ăn nhai khó khơng ăn -Mặt dạng -Đường viền xương sai: nhai > mm - Há miệng hạn chế  20 mm - Khớp cắn biến Giới thiệu thống kê Kappa: Sự kiên định trí bác sỹ tham gia đánh giá nghiên cứu quan trọng Đáng tin cậy tỷ lệ phần trăm trí tồn điều tra viên thống kê thống kê Kappa Thống kê Kappa tính theo cơng thức sau: P0 = Pe/1 – Pe Trong đó: P0 = Tỷ lệ trí quan sát Pe = Tỷ lệ trí lý thuyết K K Kết Nhất trí hồn tồn K=1 Khơng trí K=0 Rất trí K > 0,8 Nhất trí K = 0,6  0,8 Nhất trí vừa phải K = 0,4  0,6 PHỤ LỤC THAM KHẢO VỀ PHƯƠNG TRÌNH HỒI QUY TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHƯƠNG TRÌNH DỰ BÁO: Y = 3,785*PPDT(1) + 0,105*PPDT(2) + 0,759*DânTộc - 0,601*NghềNghiệp 1,322*NhómTuổi - 3.842*GãyKín + 1,805*SốLượngĐườngGãy + 4,340 Trong đó: PPDT(1) kết hợp xương nẹp vít PPDT(2) điều trị bảo tồn cố định hàm Xác suất thành công tính từ Y theo phương trình P = 1/(1-exp(-Y)) Các hệ số dương cho biết yếu tố X làm tăng khả thành công tăng X lên hệ số âm cho biết yếu tố X làm giảm khả thành công X tăng lên Khả dự báo phương trình là: Thất bại Thành công Tỷ lệ % Thất bại 60,0 Thành công 25 96,2 Dự báo chung Dự báo thất bại 60,0% Dự báo thành công 96,2% Dự báo chung 90,3% 90,3 ... ? ?Đặc điểm dịch tễ lâm sàng điều trị gãy xương hàm Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang từ năm 2014 đến năm 2017? ?? với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HUỲNH LÊ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2017 Chuyên... lâm sàng điều trị chấn thương hàm mặt Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp từ năm 2006 đến năm 2011 [7] Năm 2011, Lê Phong Vũ Lê Đức Lánh nghiên cứu dịch tễ lâm sàng điều trị gãy XHD Bệnh Viện Đa Khoa Trung