đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm màng não tăng bạch cầu ái toan do angiostrongylus cantonensis tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THANH THỦY ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THANH THỦY ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN AN NGHĨA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Thủy MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh sách từ viết tắt Danh sách bảng Danh sách biểu đồ Danh sách hình, sơ đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm bệnh viêm màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongylus cantonensis 1.2 Phân biệt viêm màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongylus cantonensis nguyên nhân khác 20 1.3 Tóm lƣợc nghiên cứu viêm màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongylus cantonensis 30 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 35 2.5 Sơ đồ thực nghiên cứu 47 2.6 Thu thập xử lí số liệu 48 2.7 Vấn đề y đức 49 2.8 Triển vọng đề tài 49 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm dịch tễ 51 3.2 Đặc điểm lâm sàng 56 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 59 3.4 Đánh giá điều trị 69 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm dịch tễ 78 4.2 Đặc điểm lâm sàng 82 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 87 4.4 Đánh giá tình hình điều trị kết 97 4.5 Đặc điểm nhóm bệnh nhân xuất viện chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch103 4.6 Đặc điểm khác biệt nhóm viêm màng não tăng bạch cầu toan PCR Angiostrongylus cantonensis dƣơng tính PCR Angiostrongylus cantonensis âm tính 104 4.7 Giá trị sử dụng hạn chế đề tài 104 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt CD4 Cluster of differentiation Tế bào Lympho T Ct Cycle threshold Chu kỳ ngƣỡng CT Scan Computer Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Phƣơng pháp miễn dịch học Assay FLAIR gắn enzyme Fluid Attenuated Inversion Recovery Chuỗi xung phục hồi đảo chiều dịch GCS Glasgow Coma Score GM-CS.F Granulocyte Macrophage Thang điểm Glasgow cải tiến Colony Yếu tố kích hoạt dịng đại Stimulating Factor thực bào Ig Immunoglobulin IL Interlekin INF Interferon MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ SWI Susceptibility Weighted Imaging Hình ảnh độ nhạy từ PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen RAPD Relative Afferent Pupillary Defect Bất thƣờng tƣơng đối phản xạ đồng tử S/CO Signal To Cutoff Ratio Ngƣỡng cắt ngang có ý nghĩa VEP Visual Evoked Potential Điện gợi thị giác DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT AT Ấu trùng BC Bạch cầu BCAT Bạch cầu toan BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BV Bệnh viện CS Cộng DNT Dịch não tủy KST Ký sinh trùng KCTG Ký chủ trung gian TB Tế bào TKTƢ Thần kinh trung ƣơng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VMN Viêm màng não VMNTBCAT Viêm màng não tăng bạch cầu toan DANH SÁCH CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1: So sánh kết điều trị đau đầu với thuốc ngƣời lớn 19 Bảng 1.2: Phân biệt VMNTBCAT A cantonensis KST khác 27 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1: Các yếu tố dịch tễ liên quan đến nhiễm ký sinh trùng 53 Bảng 3.2: Chẩn đoán điều trị trƣớc nhập viện 54 Bảng 3.3: Triệu chứng 56 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể 57 Bảng 3.5: Đặc điểm công thức bạch cầu máu ngoại vi CRP trƣớc điều trị 58 Bảng 3.6: Đặc điểm BCAT máu trƣớc điều trị 59 Bảng 3.7: Đặc điểm tế bào, sinh hóa DNT trƣớc điều trị 61 Bảng 3.8: Phân loại BC DNT, BCAT DNT trƣớc điều trị 62 Bảng 3.9: Đặc điểm hình ảnh học siêu âm, CT Scan, MRI 65 Bảng 3.10: So sánh PCR, ELISA tìm A cantonensis VMNTBCAT 66 Bảng 3.11: Tỉ lệ mẫu huyết dƣơng tính với tác nhân (IgG) 67 Bảng 3.12: Điều trị thuốc kháng KST corticoid 68 Bảng 3.13: Điều trị kháng sinh 69 Bảng 3.14: Thuốc acetaminophen, mannitol điều trị 69 Bảng 3.15: Thời gian hết triệu chứng lâm sàng tính từ thời điểm nhập viện 70 Bảng 3.16: Kết bệnh nhân sau điều trị 70 Bảng 3.17: So sánh thời gian hết sốt, đau đầu sau điều trị thuốc kháng KST corticoid 71 Bảng 3.18: Đặc điểm nhóm xuất viện nhóm chuyển BV Phạm Ngọc Thạch 72 Bảng 3.19: Đặc điểm bệnh nhân nhập viện lần - 3: 5/32 bệnh nhân 74 Bảng 3.20: Sự khác biệt dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị VMNTBCAT PCR A cantonensis dƣơng tính PCR A cantonensis âm tính 75 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ triệu chứng số nghiên cứu 86 DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính VMNTBCAT A cantonensis 51 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo tuổi 51 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo nơi cƣ trú 52 Biểu đồ 3.4: Số bệnh nhân phân bố theo thời điểm nhập viện 53 Biểu đồ 3.5: Thời gian khởi phát triệu chứng trƣớc nhập viện 54 Biểu đồ 3.6: Các triệu chứng lý vào viện 55 Biểu đồ 3.7: Mức độ thay đổi BCAT máu ngoại vi trình điều trị 59 Biểu đồ 3.8: Số lần chọc dò DNT 60 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ màu sắc DNT trƣớc điều trị 60 Biểu đồ 3.10: Diễn tiến BC, BCAT DNT trình điều trị 63 Biểu đồ 3.11: Diễn tiến BCAT, BCĐNTT, Lympho DNT trình điều trị 63 Biểu đồ 3.12: Diễn tiến protein, glucose, lactate DNT điều trị 64 DANH SÁCH CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1: Vịng đời giun Angiostrongylus cantonensis chuột Hình 1.2: Vịng đời giun Angiostrongylus cantonensis ngƣời Hình 1.3: Cơ chế giết KST BCAT 10 Hình 1.4: Những yếu tố ảnh hƣởng đến tồn BCAT 11 Hình 2.1: Sơ đồ thực nghiên cứu 47 Hình 3.1: Sơ đồ bệnh nhân VMNTBCAT thu thập từ 1/2016 - 1/2020 50 39 Graeff-Teixeira C, da Silva A C, Yoshimura K, (2009), "Update on eosinophilic meningoencephalitis and its clinical relevance", Clin Microbiol Rev, 22 (2), pp 322-348 40 Herman J S, Chiodini P L, (2009), "Gnathostomiasis, another emerging imported disease", Clin Microbiol Rev, 22 (3), pp 484-492 41 Hidron A, Vogenthaler N, Santos-Preciado J I, Rodriguez-Morales A J, et al, (2010), "Cardiac involvement with parasitic infections", Clinical microbiology reviews, 23 (2), pp 324-349 42 Hochberg N S, Blackburn B G, Park S Y, Sejvar J J, et al, (2011), "Eosinophilic meningitis attributable to Angiostrongylus cantonensis infection in Hawaii: clinical characteristics and potential exposures", Am J Trop Med Hyg, 85 (4), pp 685-690 43 Hrishi A P, Sethuraman M, (2019), "Cerebrospinal Fluid (CS.F) Analysis and Interpretation in Neurocritical Care for Acute Neurological Conditions", Indian journal of critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 23 (Suppl 2), pp 115-119 44 Huy N T, Thao N T, Diep D T, Kikuchi M, et al, (2010), "Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis: a systemic review and meta-analysis", Crit Care, 14 (6), pp R240 45 Hwang K P, Chen E R, (1991), "Clinical studies on angiostrongyliasis cantonensis among children in Taiwan", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 22, pp 194-199 46 Ian Maidment C W, (2000), "Drug-induced eosinophilia", The Pharmaceutical Journal, 264 (7078), pp 71-76 47 Jin E, Ma D, Liang Y, Ji A, et al, (2005), "MRI findings of eosinophilic myelomeningoencephalitis due to Angiostrongylus cantonensis", Clin Radiol, 60 (2), pp 242-250 48 Jin E H, Ma Q, Ma D Q, He W, et al, (2008), "Magnetic resonance imaging of eosinophilic meningoencephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis following eating freshwater snails", Chin Med J (Engl), 121 (1), pp 67-72 49 Katchanov J, Nawa Y, (2010), "Helminthic invasion of the central nervous system: many roads lead to Rome", Parasitol Int, 59 (4), pp 491-496 50 Kazacos K R, Jelicks L A, Tanowitz H B, (2013), "Baylisascaris larva migrans", Handb Clin Neurol, 114, pp 251-262 51 Klepper J, (2013), "Glucide metabolism disorders (excluding glycogen myopathies)", Handbook of clinical neurology, 113, pp 1689-1694 52 Kliks M M, Palumbo N E, (1992), "Eosinophilic meningitis beyond the Pacific Basin: the global dispersal of a peridomestic zoonosis caused by Angiostrongylus cantonensis, the nematode lungworm of rats", Soc Sci Med, 34 (2), pp 199-212 53 Klion A D, Nutman T B, (2004), "The role of eosinophils in host defense against helminth parasites", J Allergy Clin Immunol, 113 (1), pp 30-37 54 Lai C H, Yen C M, Chin C, Chung H C, et al, (2007), "Eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis after ingestion of raw frogs", Am J Trop Med Hyg, 76 (2), pp 399-402 55 Lisa V Adams, Jeffrey R Starke, (2020), "Tuberculosis disease in children", Uptodate 56 Lv S, Zhang Y, Liu H X, Hu L, et al, (2009), "Invasive snails and an emerging infectious disease: results from the first national survey on Angiostrongylus cantonensis in China", PLoS Negl Trop Dis, (2), pp 368 57 Lv Shan, (2011), Epidermiology of Angiostrongylus cantonensis and eosinophilic meningitis in the People's Republic of China, Doctoral Thesis, University of Basel, pp 5-176 58 Ma M, Zhang M, Qiu Z, (2018), "Eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis in an infant: A case report", Medicine (Baltimore), 97 (24), pp 10975 59 Malhotra S M D, Mehta D, Arora R, Chauhan D, et al, (2006), "Ocular angiostrongyliasis in a child - First case report from India", Journal of tropical pediatrics., 52, pp 223-225 60 Martins Y C, Tanowitz H B, Kazacos K R, (2015), "Central nervous system manifestations of Angiostrongylus cantonensis infection", Acta Trop, 141 (Pt A), pp 46-53 61 McBride A, Chau T T H, Hong N T T, Mai N T H, et al, (2017), "Angiostrongylus cantonensis Is an Important Cause of Eosinophilic Meningitis in Southern Vietnam", Clin Infect Dis, 64 (12), pp 1784-1787 62 Mekitarian Filho E, Horita S M, Gilio A E, Nigrovic L E, (2014), "Cerebrospinal fluid lactate level as a diagnostic biomarker for bacterial meningitis in children", International journal of emergency medicine, (1), pp 14-14 63 Morassutti A L, Levert K, Perelygin A, da Silva A J, et al, (2012), "The 31kDa antigen of Angiostrongylus cantonensis comprises distinct antigenic glycoproteins", Vector borne and zoonotic diseases (Larchmont, NY), 12 (11), pp 961-968 64 Morassutti A L, Thiengo S C, Fernandez M, Sawanyawisuth K, et al, (2014), "Eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis: an emergent disease in Brazil", Mem Inst Oswaldo Cruz, 109 (4), pp 399-407 65 Morton N J, Britton P, Palasanthiran P, Bye A, et al, (2013), "Severe hemorrhagic meningoencephalitis due to Angiostrongylus cantonensis among young children in Sydney, Australia", Clin Infect Dis, 57 (8), pp 1158-1161 66 Morusupalli R, Fatteh S, Arja S B, Nayakanti A, et al, (2018), "cardiac manifestations of Parasitic infections", Int J Anesth Pain Med, doi: 10.21767/2471982X-C1-003 67 Murphy G S, Johnson S, (2013), "Clinical aspects of eosinophilic meningitis and meningoencephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis, the rat lungworm", Hawaii J Med Public Health, 72 (6 Suppl 2), pp 35-40 68 Nazir M, Wani W A, Malik M A, Mir M R, et al, (2018), "Cerebrospinal fluid lactate: a differential biomarker for bacterial and viral meningitis in children", J Pediatr (Rio J), 94 (1), pp 88-92 69 Nutman T B, (2017), "Human infection with Strongyloides stercoralis and other related Strongyloides species", Parasitology, 144 (3), pp 263-273 70 O'Connell E M, Nutman T B, (2015), "Eosinophilia in Infectious Diseases", Immunology and allergy clinics of North America, 35 (3), pp 493-522 71 Oehler E, Ghawche F, Delattre A, Berberian A, et al, (2014), "Angiostrongylus cantonensis eosinophilic meningitis: a clinical study of 42 consecutive cases in French Polynesia", Parasitol Int, 63 (3), pp 544-549 72 Peter F Weller, (2019), "Eosinophilic meningitis", Uptodate 73 Punyagupta S, Juttijudata P, Bunnag T, (1975), "Eosinophilic meningitis in Thailand Clinical studies of 484 typical cases probably caused by Angiostrongylus cantonensis", Am J Trop Med Hyg, 24 (6 Pt 1), pp 921-931 74 Puthiyakunnon S, (2015), Angiostrongylus, Biology of Foodborne parasites, pp 237 75 Qvarnstrom Y, Xayavong M, da Silva A C A, Park S Y, et al, (2016), "RealTime Polymerase Chain Reaction Detection of Angiostrongylus cantonensis DNA in Cerebrospinal Fluid from Patients with Eosinophilic Meningitis", The American journal of tropical medicine and hygiene, 94 (1), pp 176-181 76 Roufosse F, Weller P F, (2010), "Practical approach to the patient with hypereosinophilia", J Allergy Clin Immunol, 126 (1), pp 39-44 77 Roufosse F E, Goldman M, Cogan E, (2007), "Hypereosinophilic syndromes", Orphanet J Rare Dis, 2, pp 37 78 Saavedra H, Gonzales I, Alvarado M, Porras M, et al, (2010), "Neurocysticercosis diagnosis and management in Peru", Revista peruana de medicina experimental y salud pública, 27, pp 586-591 79 Sawanyawisuth K, Chindaprasirt J, Senthong V, Limpawattana P, et al, (2013), "Clinical manifestations of Eosinophilic meningitis due to infection with Angiostrongylus cantonensis in children", The Korean journal of parasitology, 51 (6), pp 735-738 80 Sawanyawisuth K, Sawanyawisuth K, Senthong V, Limpawattana P, et al, (2010), "Peripheral eosinophilia as an indicator of meningitic angiostrongyliasis in exposed individuals", Mem Inst Oswaldo Cruz, 105 (7), pp 942-944 81 Sawanyawisuth K, Takahashi K, Hoshuyama T, Sawanyawisuth K, et al, (2009), "Clinical factors predictive of encephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis", Am J Trop Med Hyg, 81 (4), pp 698-701 82 Seehusen D A, Reeves M M, Fomin D A, (2003), "Cerebrospinal fluid analysis", Am Fam Physician, 68 (6), pp 1103-1108 83 Sinawat S, Trisakul T, Choi S, Morley M, et al, (2019), "Ocular angiostrongyliasis in Thailand: a retrospective analysis over two decades", Clin Ophthalmol, 13, pp 1027-1031 84 Singh T S, Sugiyama H, Rangsiruji A, (2012), "Paragonimus & paragonimiasis in India", Indian J Med Res, 136 (2), pp 192-204 85 Sorvillo F, Ash L R, Berlin O G, Morse S A, (2002), "Baylisascaris procyonis: an emerging helminthic zoonosis", Emerg Infect Dis, (4), pp 355-359 86 Thu T P, Nguyen N X, Lan le T, Küchle M, (2002), "Ocular angiostrongylus cantonensis in a female Vietnamese patient: case report", Klin Monbl Augenheilkd, 219 (12), pp 892-895 87 Toledo R, Munoz-Antoli C, Esteban J G, (2015), "Strongyloidiasis with emphasis on human infections and its different clinical forms", Adv Parasitol, 88, pp 165-241 88 Tsai H-C, Chen Y-H, Yen C-M, Chung L-Y, et al, (2019), "Dexamethasone Downregulates Expressions of 14-3-3β and γ-Isoforms in Mice with Eosinophilic Meningitis Caused by Angiostrongylus cantonensis Infection", The Korean journal of parasitology, 57 (3), pp 249-256 89 Tsai H, Liu Y-F, Kunin C, Lee S S-J, et al, (2001), "Eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis: Report of 17 cases", The American journal of medicine, 111, pp 109-114 90 Tsai H C, Chen Y H, Yen C M, Lee S S, et al, (2019), "Increased 14-3-3β and γ protein isoform expressions in parasitic eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis infection in mice", PLoS One, 14 (3), pp e0213244 91 Tseng Y T, Tsai H C, Sy C L, Lee S S, et al, (2011), "Clinical manifestations of eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis: 18 years' experience in a medical center in southern Taiwan", J Microbiol Immunol Infect, 44 (5), pp 382-389 92 Tung H, Raffel C, McComb J G, (1991), "Ventricular cerebrospinal fluid eosinophilia in children with ventriculoperitoneal shunts", J Neurosurg, 75 (4), pp 541-544 93 Wang Q P, Lai D H, Zhu X Q, Chen X G, et al, (2008), "Human angiostrongyliasis", Lancet Infect Dis, (10), pp 621-630 94 Wilkins P P, Qvarnstrom Y, Whelen A C, Saucier C, et al, (2013), "The current status of laboratory diagnosis of Angiostrongylus cantonensis infections in humans using serologic and molecular methods", Hawai'i journal of medicine & public health : a journal of Asia Pacific Medicine & Public Health, 72 (6 Suppl 2), pp 55-57 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số nghiên cứu: Số HSBA: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Họ tên cha/mẹ: Số ĐT: Nghề nghiệp cha/mẹ: Ngày nhập viện: II LÝ DO VÀO VIỆN III BỆNH SỬ Triệu chứng Triệu chứng Có Khơng Khơng biết Sốt (°C) Đau đầu (vị trí) Nơn ói Co giật Dị cảm da Đau (vị trí) Đau bụng (vị trí) Tiêu chảy Nhìn mờ/nhìn đơi Sang thƣơng da (vị trí) Khác Một số đặc điểm trƣớc nhập viện - Chẩn đoán tuyến trƣớc: Thời gian (ngày) IV - Xét nghiệm làm: - Điều trị tuyến trƣớc: - Số ngày khám điều trị trƣớc nhập viện: TIỀN CĂN Stt Yếu tố nguy 10 Ăn tái/sống (ốc, cá, tơm, cua, ếch, lƣơn, heo, bò, gà) Tiếp xúc dịch tiết ốc Bệnh lý trƣớc Sử dụng thuốc trƣớc Tiền gia đình có ngƣời bị VMNTBCAT A cantonensis Khác 11 12 13 14 15 V Có Khơng Khơng biết Thời gian (ngày) DIỄN TIẾN LÂM SÀNG 16 Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện Mạch: lần/phút Nhiệt độ: °C Huyết áp: mmHg Nhịp thở: lần/phút Cân nặng: kg Chiều cao: m 17 BMI: kg/m² Triệu chứng thực thể Triệu chứng Tri giác Dấu màng não Co giật Yếu liệt chi Liệt mặt Liệt vận nhãn Dị cảm da Soi đáy mắt có phù gai Có Tỉnh Khơng Mơ tả (nếu có) Kích thích/ngủ GSC gà/hơn mê thị Khác VI         CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Ngày NV Ngày Ngày Ngày 18 Công thức máu - Bạch cầu (TB/mm³) - BCĐNTT (TB/mm³ hay %) - BCAT (TB/mm³ hay %) - BC ƣa kiềm (TB/mm³ hay %) - Lympho (TB/mm³ hay %) - Mono (TB/mm³ hay %) - Hb g/dl/Hct % - PLT ( TB/mm³) 19 CRP (mg/l) 20 AST/ALT (U/L) 21 Ure/Creatinin (mmol/l) 22 Ion đồ (Na,K,Ca,Cl) 23 Dịch não tủy  Màu sắc  Glucose (DNT/máu)  Protein(g/l)  Lactat (DNT/máu)  Tế bào Bạch cầu N (TB/mm³ hay %) L (TB/mm³ hay %) E (TB/mm³ hay %) Hồng cầu  ELISA A cantonensis  ELISA KST khác 24 Cấy máu KSĐ 25 Cấy DNT KSĐ 26 Siêu âm thóp: Bình thƣờng □ Bất thƣờng □ Không làm □ Mô tả: 27 X-quang tim phổi: Bình thƣờng □ Bất thƣờng □ Khơng làm □ Mơ tả: 28 CT Scan: Bình thƣờng □ Bất thƣờng □ Không làm □ Mô tả: 29 MRI: Bình thƣờng □ Bất thƣờng □ Khơng làm □ Mơ tả: 30 ELISA máu: A cantonensis: Âm tính □ Dƣơng tính □ S/CO Khơng làm □ KST khác: Âm tính □ Dƣơng tính □ S/CO Khơng làm □ Mơ tả: 31 PCR DNT A cantonensis: Âm tính □ Dƣơng tính □ Ct Khơng làm □ - Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng tới làm PCR: ngày 32 Khác: VII ĐIỀU TRỊ 33 Điều trị: Thuốc Prednison Dexamethasone Methylprednisone Albendazole Acetaminophen Liều (mg/kg/ngày) Thời điểm điều Số ngày điều trị hay (g/kg/liều) trị Thuốc chống phù não Kháng sinh(tên thuốc) Khác VIII CÁC KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ VÀ TÌNH TRẠNG LÚC RA VIỆN 34 Kết cục điều trị Triệu chứng Sốt Đau đầu Nơn ói Rối loạn tri giác Dấu màng não Yếu chi Liệt mặt Liệt vận nhãn Khác 35 Di chứng : Có □ N1 N2 Khơng □ 36 Tình trạng bệnh nhân lúc viện: □ Sống □ Tử vong □ Chuyển viện □ Không biết 37 Tổng thời gian nằm viện : ngày N3… NXV PHỤ LỤC 2: HÌNH THÁI ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS Hình thái A cantonensis: (a) Ấu trùng A cantonensis giai đoạn ba (L3) tìm thấy từ ốc sên Hình ảnh đƣợc chụp dƣới kính hiển vi tƣơng phản (DIC) (b) Giun trƣởng thành Angiostrongylus từ thủy tinh thể bệnh nhân Dấu hiệu bìu cho thấy giun đực (c) Giun đực trƣởng thành (d) Giun trƣởng thành có hình xoắn ốc "kiểu xoắn tóc" đặc trƣng [74] PHỤ LỤC 3: HÌNH ẢNH BẠCH CẦU ÁI TOAN VÀ BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH TRONG DỊCH NÃO TỦY PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên Vƣu Nguyễn Đăng Kh Lƣơng Ngọc Khánh H Nguyễn Thiên G Lại Dỗ Huyền M Lê Đình Phú Tr Nguyễn Trần Nhƣ Y Cao Thị Hồng G Nguyễn Gia Phúc Th Phạm Gia P Phùng Thị Thiên V Lê Thị Thúy H Lý Nhƣ Y Võ H Nguyễn Đăng H Sơn Ngọc L Lê Thị Tuyết Tr Trần Uy D Lê Trƣờng A Bùi Hạo N Hồ Thị Bích Đ Lý Sà Sil S Trần Minh Đ Võ Thành D Nguyễn Văn T Đào Duy Nh Phạm Chí K Nguyễn Hà M Nguyễn Thị Mỹ L Trần Thị Kim V Cam Hoàng D Nguyễn Bảo L Nguyễn Gia M Lâm Thị Quỳnh Nh Nguyễn Duy Kh Năm sinh 2012 2015 2014 2015 2013 2006 2007 2015 2009 2014 2016 2008 2014 2015 2011 2008 2004 2016 2014 2004 2011 2003 2014 2003 2013 2010 2017 2008 2004 2007 2017 2014 2013 2010 Mã hồ sơ 101268/14 667676/16 653158/16 603238/16 556920/16 168297/16 386278/16 66505/16 70543/16 690576/16 542694/16 31123/16 709100/16 362745/16 401265/17 29950/17 301046/17 414362/17 477260/17 627026/17 522449/17 124893/17 708552/17 593303/17 446009/17 500045/18 291110/18 359151/18 372792/18 400947/18 321055/18 378814/18 278179/18 166283/18 Địa Bạc Liêu Long An Bà Rịa – Vũng Tàu Đồng Tháp An Giang Tiền Giang Long An Tây Ninh Cà Mau Bạc Liêu Bạc Liêu Đồng Nai Ninh Thuận Cần Thơ Trà Vinh Kiên Giang Kiên Giang TP HCM Tây Ninh Long An Sóc Trăng Bình Thuận Đồng Nai An Giang TP HCM Đồng Tháp Quảng Bình Đồng Tháp TP HCM Bến Tre An Giang Khánh Hịa Sóc Trăng Cà Mau 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Nguyễn Thị Tú Qu Lê Thanh Th Lâm Mỹ Nh Ngô Văn B Ngô Thúy A Bùi Kim Ng Dƣ Văn D Thạch Thị Khánh H Huỳnh Tấn Ph Trƣơng Thị Trúc L Cao Tiến Đ Huỳnh Xuân V Đào Thị Mộng D 2010 2008 2007 2008 2010 2016 2014 2012 2007 2004 2014 2014 2011 399004/18 616126/18 507891/18 380561/19 102640/19 49882/18 411043/19 348476/19 371491/19 52249/19 566736/19 590875/19 39617/20 Cà Mau Kiên Giang Đồng Tháp Cà Mau Cà Mau Bà Rịa – Vũng Tàu An Giang Trà Vinh Bạc Liêu Sóc Trăng Tây Ninh Tiền Giang Trà Vinh Xác nhận Bệnh viện Nhi đồng ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THANH THỦY ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. .. CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. 1 Một số đặc điểm bệnh viêm màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongylus cantonensis 1. 2 Phân biệt viêm màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongylus. .. tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nhƣ nào?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ tháng - 16 tuổi đƣợc chẩn đoán xác định viêm màng