Bệnh viêm màng não tăng bạch cầu ái toan (VMNTBCAT) có thể do nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng. Trong đó, nhiễm ký sinh trùng (KST) Angiostrongylus cantonensis là nguyên nhân thường gặp nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG Ở TRẺ VIÊM MÀNG NÃO TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Hồ Thị Hoài Thu*, Trương Hữu Khanh **, Hồ Đặng Trung Nghĩa*** TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Bệnh viêm màng não tăng bạch cầu toan (VMNTBCAT) nguyên nhân nhiễm trùng khơng nhiễm trùng Trong đó, nhiễm ký sinh trùng (KST) Angiostrongylus cantonensis nguyên nhân thường gặp Mục tiêu: mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng VMNTBCAT trẻ em Đối tượng-Phương pháp: nghiên cứu loạt ca tiến cứu mô tả trường hợp VMNTBCAT nhập khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 09/2013 đến tháng 7/2014 Kết quả: ghi nhận 27 trẻ có tuổi thường lớn (trung vị tuổi) bị VMNTBCAT, đến từ tỉnh chiếm tỉ lệ cao (89%) bệnh thường xảy vào tháng cuối năm (74%); bệnh có liên quan đến tiền ăn ốc sống/tái hay chơi bắt ốc (48%) Triệu chứng đau đầu thường gặp (96,3%), sốt (63%), dấu màng não (26%); yếu chi (7%) liệt dây thần kinh số (7%) Bệnh nhân có bạch cầu toan (BCAT) máu tăng > 500 tế bào (TB)/mm3 85% Số lượng bạch cầu (BC)/Dịch não tuỷ (DNT) > 500 TB/mm3 56%; Số lượng BCAT/DNT có trung vị 62 TB/mm3 DNT có protein tăng nhẹ; 41 % đường DNT/máu giảm nhẹ < 0,5; lactate giới hạn bình thường Huyết miễn dịch ELISA có 13/27 (48%) dương tính với ký sinh trùng, Angiostrongylus cantonensis chiếm tỉ lệ cao 37% (10/27) Kết luận: VMNTBCAT thường gặp trẻ lớn với tiền sử ăn ốc sống/tái.Triệu chứng bật đau đầu sốt kèm gia tăng bạch cầu toan máu DNT Từ khoá: viêm màng não tăng bạch cầu toan, Angiostrongylus cantonensis, trẻ em ABSTRACT FEATURES OF EPIDEMIOLOGIC AND CLINICAL CHARACTERISTICS AMONG PATIENTS WITH EOSINOPHILIC MENINGITIS AT CHILDREN HOSPITAL N0 1, HO CHI MINH CITY Ho Thi Hoai Thu, Truong Huu Khanh, Ho Dang Trung Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 102 - 107 Background: Eosinophilia meningitis can be the result of noninfectious causes and infectious agents Among the infectious agents, Angiostrongylus cantonensis is the most common Objectives: To describe the epidemiology, clinical features, and laboratory findings of eosinophilic meningitis in pediatrics Methods: A case-series study of children with eosinophilic meningitis at the Infectious Diseases Department of Children’s Hospital N01 from September 2013 to July 2014 Results: 27 cases were described, the median age was years old and 89% of them came from provinces The incidence was remarkably high (74%) from September to December Common clinical presentations were headache (96.3%) and fever (63%); the patients with meningeal signs 26%, lower limb weakness 7%, and 6th *Bộ môn Ký Sinh - Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, **Bệnh viện Nhi Đồng ***Bộ môn Nhiễm – Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Hồ Thị Hoài Thu ĐT: 0903686322 Email: thuho.bkms@pnt.edu.vn 102 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học cranial nerve palsy 7% More than 85% eosinophils in blood was higher 500 cells per mm3, the cell count of cerebrospinal fluid (CSF) more than 500 cells per mm3 was 56% and median of eosinophils was 62 cells per mm3, the CSF protein was light high, the ratio of CSF glucose/serum glucose less than 0.5 was 41%, the CSF lactate was normal 48% serological tests were positive and most of them were positive with Angiostrongylus cantonensis (37%) Conclusion: Most of the patient’s eosinophilic meningitis was old children with having history of consumption of raw snails The predominant clinical manifestations were headache and fever and usually accompanied by cerebrospinal fluid eosinophilia Key word: Eosinophilic meningitis, Angiostrongylus cantonensis, children Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ viêm ĐẶTVẤNĐỀ màng não tăng bạch cầu toan Bệnh Viện Bệnh viêm màng não tăng bạch cầu toan Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh” nhiều nguyên nhân khác PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU nhiễm ký sinh trùng, nhiễm trùng, bệnh lý ác tính, thuốc, (2,12) Trong đó, nhiễm ký sinh trùng Đối tượng nghiên cứu nguyên nhân thường gặp bệnh lý Bệnh nhi viêm màng não tăng bạch cầu Người lớn trẻ em bị nhiễm bệnh toan nhập khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng từ nuốt phải mầm bệnh có thực phẩm 09/2013 đến 07/2014 sống hay tái Một số loại ký sinh trùng gây Thiết kế nghiên cứu viêm màng não người Angiostrongylus Mô tả hàng loạt ca, tiến cứu cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Toxocara canis, Cysticercus cellulosae, …Trong Angiostrongylus cantonensis ghi nhận nguyên nhân hàng đầu gây VMNTBCAT nước Hawaii, Thái Lan, Đài Loan(3,11,13) Việt Nam vùng lưu hành cao bệnh ký sinh trùng, VMNTBCAT ký sinh trùng báo cáo Theo nghiên cứu Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, viêm màng não Angiostrongylus cantonensis chiếm khoảng 60 % trường hợp VMNTBCAT người lớn(10) Cũng bệnh cảnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác, VMNTBCAT để lại di chứng thần kinh tử vong khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Đồng thời theo y văn bệnh cảnh VMNTBCAT Angiostrongylus cantonensis tự giới hạn hồi phục(1,2).Vì hiểu biết tác nhân gây bệnh biểu bệnh lý hỗ trợ nhiều cho công tác điều trị xây dựng chương trình phòng chống bệnh Cho đến nay, nghiên cứu VMNTBCAT đối tượng trẻ em chưa báo cáo nhiều giới Việt Nam nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Tiêu chí chọn mẫu Trẻ nghi ngờ viêm màng não: sốt, nhức đầu, nơn ói, có dấu màng não (cổ gượng, Kernig Brudzinski) DNT có ≥10 tế bào bạch cầu/ mm3 DNT có BCAT ≥ 10 tế bào/mm3 BCAT ≥ 10% bạch cầu DNT Các bước tiến hành Tất bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chọn mẫu được ghi nhận vào mẫu bệnh án soạn sẵn thông tin tuổi, giới, thời điểm nhập viện, nơi cư trú, đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Số liệu nghiên cứu được nhập vào MS Excel, xử lý phân tích phần mềm thống kê STATA 12.0 Biến số định lượng được trình bày theo khoảng tứ trung vị, trung vị Biến số định tính được trình bày theo tần số (tỷ lệ phần trăm) KẾTQUẢ Kết nghiên cứu 27 trẻ viêm màng não tăng bạch cầu toan bệnh viện Nhi Đồng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học năm 2013-2014, cho thấy: Dịch tễ học Bệnh thường gặp trẻ lớn (trung vị tuổi 7, với khoảng tứ phân vị: - 10), nam nhiều nữ Bệnh nhân đến từ tỉnh chiếm tỉ lệ cao (89%), đặc biệt tỉnh An Giang (22%); bệnh thường xảy vào tháng cuối năm (74%) (biểu đồ 1); bệnh có liên quan đến tiền ăn ốc sống/tái hay chơi bắt ốc (48%) số lượng BC/DNT > 500 TB/ mm3 56%; Số lượng BCAT có trung vị 62 TB/ mm3 Khơng có trường hợp tìm thấy ấu trùng DNT (bảng 2) Hình ảnh học: CT não MRI não có bất thường chiếm tỉ lệ thấp 36% (5/14) Số ca Huyết miễn dịch ELISA có 13/27 (48%) dương tính với ký sinh trùng, A cantonensis chiếm tỉ lệ cao 37% (10/27) Trong DNT có trường hợp dương tính với A cantonensis (bảng 3) 20 Bảng 2: Kết công thức máu dịch não tuỷ Thành phần 10 3 101112 Công thức máu Hình 1: Số bệnh nhân phân bố theo thời điểm nhập viện Lâm sàng Đau đầu triệu chứng thường gặp 96,3% (26/27) 63% bệnh nhân có sốt đa số sốt nhẹ; 26% bệnh nhân có dấu màng não; 7% bệnh nhân yếu chi 7% bệnh nhân liệt dây thần kinh số (bảng 1) b Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Sốt Đau đầu Ói Nhìn mờ Dấu màng não Yếu chi Liệt dây VI Yếu ½ người Phù gai thị Tần số 17 26 19 2 Tỷ lệ (%) 63 96 70 26 7 Cận lâm sàng BCAT máu tăng > 500TB/mm3 chiếm 85% Số lượng BCAT/máu có trung vị 1250 TB/ mm3 (10,4%) DNT: mờ/đục chiếm tỉ lệ 56%; protein tăng nhẹ; 41% bệnh nhân có đường DNT/máu giảm nhẹ < 0,5; lactate giới hạn bình thường; 104 Tế bào Dịch não tuỷ Sinh hóa Khoảng tứ phân vị 14640 11400 - 17920 Trung vị Bạch cầu (TB/mm ) Số lượng BCAT (TB/mm ) Tỷ lệ % BCAT Bạch cầu (TB/mm ) Số lượng BCAT (TB/mm ) Tỷ lệ % BCAT Protein (g/l) Glucose (mmol/l) Glucose DNT/máu Lactate (mmol/l) 1250 1050 -1850 10,4 655 - 13,2 336 - 1033 62 33 - 196 13 0,57 2,71 0,53 2,6 - 25 0,47 - 0,71 2,18 - 2,96 0,43 - 0,63 2,1 - 3,7 Bảng 3: Kết huyết chẩn đoán ELISA Kết Tần số Dương tính 13 A cantonensis/máu A cantonensis/máu + A cantonensis/DNT A cantonensis/máu + A cantonensis/DNT+ T canis/máu A cantonensis/máu + T canis/máu A cantonensis/máu + T canis/máu + G spinigerum/máu T canis/máu C cellulosae/máu G spinigerum/DNT Âm tính 14 Tỷ lệ % 48 18,5 3,7 3,7 3,7 7,4 3,7 3,7 3,7 52 BÀN LUẬN Khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ viêm màng não tăng bạch cầu toan Bệnh Viện Nhi Đồng từ tháng 09/2013 đến tháng 07/2014 ghi nhận tổng cộng 27 trường hợp với đặc điểm chung sau: Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Đặc điểm dịch tễ học Mẫu nghiên cứu bao gồm bệnh nhi từ đến 15 tuổi, trung vị tuổi Trẻ lớn thường tự do, thích khám phá nghịch ngợm nhiều Đùa giỡn với chó mèo, chơi đùa đất cát, bắt ốc ma chơi bắt chước người lớn chế biến ăn lạ ốc ma tái chanh, ốc ma nướng thú vui trẻ miền quê Kittisak &cs theo dõi 19 trường hợp VMNTBCAT trẻ em Thái Lan ghi nhận tương tự, tuổi trung bình 12 (nhỏ tuổi lớn 14 tuổi)(5) Tỷ lệ nam bị VMNTBCAT nhiều nữ, trẻ nam thường có hành vi dạn dĩ chơi bắt ốc, ăn ốc, đùa giỡn với chó mèo Đa số bệnh nhân (89%) đến từ tỉnh, chủ yếu An Giang, tương tự số liệu P.T.H.Mến & cs tác giả đánh giá người lớn(10) Trong tác nhân KST gây VMNTBCAT, điều kiện thổ nhưỡng An Giang tỉnh đồng sơng Cửu Long phù hợp tồn Angiostrongylus cantonensis Ngoài ra, ốc ma Achatina fulica (ốc sên, ký chủ trung gian A cantonensis) phát triển mạnh vùng nông thơn, khí hậu ẩm, nhiều Bên cạnh điều kiện sinh thái, ốc sên nướng tái chanh ăn hay gặp người dân miền Tây Nam Bộ Ở trẻ em, thói quen khơng rửa tay sau chơi bắt ốc sên trước ăn yếu tố dẫn độ đáng quan tâm mầm bệnh thải theo chất nhờn tiết từ ốc Bệnh nhi VMNTBCAT nhập viện nhiều vào tháng cuối năm (74%), giảm dần vào tháng lại, đó, tháng khơng có bệnh nhân tháng 2, tháng Kết không khác biệt so với số liệu bệnh tập trung vào tháng cuối năm (50%) P.T.H.Mến (2)và vào mùa mưa Hwang KP(4) Gần 50% đối tượng VMNTBCAT có hành vi nguy liên quan đến ốc, chủ yếu ăn ốc ma chưa nấu chín Nghiên cứu 87 trẻ VMNTBCAT Đài Loan, tác giả cs thống Nghiên cứu Y học kê khoảng 90% bệnh nhân có tiền tiếp xúc với ốc Achatina fulica(4) Kittisak báo cáo 68% trẻ VMNTBCAT A cantonensis ăn ốc trước bệnh xuất hiện(5) Số liệu khảo sát người lớn trẻ em bị VMNTBCAT P.T.H.Mến & cs chứng tỏ tiền ăn ốc sống 64% đối tượng(10) Đặc điểm lâm sàng Đau đầu biểu thường gặp báo cáo y văn(2), chiếm 96% (26/27) thường kéo dài ngày trước nhập viện 50% bệnh nhi Vị trí đau đầu ghi nhận nhiều vùng chẩm vùng trán Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu nước cho thấy đau đầu VMNTBCAT triệu chứng gặp hầu hết bệnh nhân (9,10,4,5,14) Đối với triệu chứng sốt, tính chất thường khơng rõ ràng, thời gian sốt thay đổi, ghi nhận 63% đối tượng, thấp đánh giá P.N.An, P.T.H.Mến, Hwang KP Kittisak (80%, 92%, 92% 80%)(9,10,4,5) Khoảng 7% bệnh nhân có biểu nhìn mờ, triệu chứng ghi nhận nghiên cứu VMNTBCAT trẻ em Khi nghiên cứu 484 bệnh nhân bao gồm trẻ em người lớn bị VMNTBCAT, Sompone Punyagupta thống kê dấu hiệu nhìn mờ xảy 16% trường hợp Theo tác giả, nguyên nhân viêm thần kinh thị thứ phát phản ứng dị ứng với ký sinh trùng sản phẩm ký sinh trùng tiết ra(11) Dấu hiệu cổ gượng xuất vào thời điểm nhập viện 7/27 (26%) bệnh nhân, thấp số liệu P.N.An Kittisak, 53% 68% (1,11) Tuy nhiên khảo sát VMNTBCAT người lớn, tỷ lệ không cao, báo cáo Việt Nam Đài loan: 47% 21% (10,14) Khoảng 11% bệnh nhân (3/27) có dấu thần kinh định vị bệnh nhân (7%) có biểu liệt dây VI Tỷ lệ bệnh nhân có dấu thần kinh định vị nghiên cứu trước dao động từ 13-31% (9,4,5) Sự khác biệt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 báo cáo bệnh cảnh tổn thương hệ thần kinh trung ương, có khả xuất phát từ mật độ hay chủng loại ký sinh trùng đặc điểm dịch tễ thay đổi tuỳ theo khu vực địa lý tập quán sinh hoạt, ăn uống cộng đồng Đặc điểm cận lâm sàng Tổng bạch cầu máu ngoại vi tăng nhẹ, trung vị 14640 TB/mm3 Số lượng tuyệt đối BCAT máu ngoại vi có trung vị 1250 TB/mm3, tỷ lệ phần trăm BCAT máu có trung vị 10,4% Như trị số tuyệt đối tỷ lệ phần trăm BCAT máu tăng, tỷ lệ cao nghiên cứu P.N.An 8%(9), so với kết nghiên cứu Kittisak 20% (5) nghiên cứu Hwang FP có 85% bệnh nhân có BCAT/máu ≥ 10%(4) kết nghiên cứu thấp Ngồi ra, 85,2% bệnh nhân có BCAT máu tăng > 500 TB/mm3 Như vậy, BCAT tăng đến ngưỡng trở thành dấu hiệu gợi ý viêm màng não tăng BCAT Tuy nhiên, 14,8% bệnh nhân không tăng BCAT máu lúc nhập viện Trong báo cáo Dokyung Lee cs., số trường hợp không tăng BCAT máu bị VMNTBCAT(8) Như số lượng BCAT bình thường cơng thức máu đối tượng VMN chưa đủ để loại trừ VMNTBCAT, vậy, yếu tố lâm sàng dịch tễ gợi ý, bên cạnh viêm màng não nguyên nhân khác, VMNTBCAT nên nghĩ đến dù BCAT máu không tăng Số lượng bạch cầu DNT có trung vị 655 TB/mm3, kết tương tự nghiên cứu Kittisak (637TB/mm3)(5) Như vậy, số lượng bạch cầu DNT cao, giống viêm màng não mủ, dễ chẩn đoán nhầm với viêm màng não mủ bác sĩ điều trị khơng ý đề nghị tìm BCAT DNT Giá trị trung vị số lượng BCAT/DNT 62 TB/mm3 tỷ lệ BCAT 13% thấp so với 31% ± 22,4% P.N.An (1) 58% Kittisak(5) BCAT thường tăng bật giai đoạn phát triển KST nhằm tiêu diệt KST, sau giảm dần, vậy, nghiên cứu tại, BCAT 106 máu giảm hay bệnh sử diễn tiến tương đối dài, tình trạng viêm màng não tự giới hạn phần dẫn đến tập trung BCAT DNT giảm Protein DNT tăng nhẹ Nồng độ protein thống kê P.N.An gần bình thường, trung bình 0,42 g/l(9), tăng nhẹ nghiên cứu Kittisak: 0,68 g/l(5) Giá trị bình thường glucose DNT thay đổi nên đánh giá mức giảm glucose DNT dựa vào tỷ lệ glucose DNT/ máu, bình thường tỷ lệ > 0,5 Khoảng 41% đối tượng nghiên cứu có tỷ lệ glucose DNT/máu giảm nhẹ < 0,5 Trị số gặp báo cáo Kittisak: 0,45(5) P.T.H.Mến: 0,46(10) Do đó, bệnh cảnh lâm sàng viêm màng não rõ rệt tỷ lệ glucose DNT bình thường hay giảm nhẹ gợi ý đến VMN tăng BCAT bên cạnh VMN siêu vi Về mặt vi sinh, khơng có trường hợp tìm thấy ấu trùng DNT Theo y văn ghi nhận tìm thấy ấu trùng A cantonensis, Toxocara spp., Gnathostoma spp DNT(9,10,5) nghiên cứu không ngoại lệ Hwang FP xét nghiệm DNT 87 trẻ VMNTBCAT phát bệnh nhân có ấu trùng A cantonensis DNT phương pháp bơm DNT (pumping method)(4) Ngoài ra, Tim Kubersski & cs phát bệnh nhi 17 tháng tuổi có giun non DNT (4 giun giun đực) 34 bệnh nhân trẻ em người lớn Hawaii(6,7) Kỹ thuật miễn dịch men ELISA tìm kháng thể kháng ký sinh trùng máu dịch não tủy phát 13/27 trường hợp dương tính đơn đa nhiễm với A cantonensis, G spinigerum, T canis Cysticercus cellulosae, bao gồm 10 bệnh nhi dương tính huyết thanh, bệnh nhi dương tính DNT đối tượng có kháng thể kháng KST vừa máu vừa DNT Theo y văn, hai nguyên nhân chủ yếu gây VMNTBCAT A cantonensis G spinigerum(2), A cantonensis chiếm ưu Hiện tượng nhiễm phối hợp xảy trường hợp: Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học mẫu máu cho kết đồng nhiễm A cantonensis T canis, mẫu máu dương tính với loại KST: A cantonensis, T canis G spinigerum Như vậy, lần nữa, việc lý giải kết xét nghiệm gián tiếp thật không đơn giản chẩn đoán tác nhân KST gây VMNTBCAT: đa nhiễm thật hay phản ứng chéo? Phản ứng chéo điều khó tránh khỏi phản ứng miễn dịch giun sán việc phát kháng thể dựa kháng nguyên thân kháng nguyên thô, kích thước lớn giun sán tạo nên thảm kháng nguyên rộng, nhiều khả trùng lắp loài tương cận Mặt khác, máu chứa nhiều loại protein, protein mang đoạn cấu trúc tương tự cấu trúc kháng nguyên KST gây dương tính giả Ngồi ra, 14/27 (52%) bệnh nhân có kết ELISA máu dịch não tủy âm tính Các xét nghiệm ELISA thực lần nhập viện nên nồng độ kháng thể chưa tăng bệnh nhân có yếu tố nguy ăn ốc ma tái/nướng Như vậy, nên cần thực nghiên cứu xác định thời điểm tăng kháng thể theo dõi hiệu giá máu DNT để lý giải kết xác chẩn đoán tác nhân KST gây VMNTBCAT TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN 13 VMNTBCAT thường gặp trẻ lớn với triệu chứng đau đầu sốt ăn ốc ma sống/tái yếu tố nguy nhiễm ký sinh trùng Bạch cầu toan máu DNT thường tăng Huyết chẩn đoán xảy phản ứng chéo loài 10 11 12 14 Anto W (2001), “Human infection with Angiostrongylus cantonensis”, Pacific Health Dialog, Vol (1), p 176-182 Graeff-Teixeira C, Ana Cristina Aramburu da Silva, and a.K Yoshimura (2009), “Update on Eosinophic Meningoencephalitis and Its Clinical Relevance”, Clinical Microbiology Review, Vol 22 (2), p 323-341 Hochberg NS, et al (2007), “Distribution of eosinophilic meningitis cases attributable to Angiostrongylus cantonensis, Hawaii”, Emerg Infect Dis, Vol 13 (11), p 1675-1680 Hwang KP, Chen ER, chen TS (1994), “Eosinophilic meningitis and meningoencephalitis in children”, Southeast Asian J Trop Med Public Health, Vol 35 (1), trang 172-174 Kittisak S, et al (2013), “Clinical Manifestations of Eosinophilic Meningitis Due to Infection with Angiostrongylus cantonensis in Children”, Korean J Parasitol, Vol 51 (6), p 735-738 Kuberski T and Wallace GD (1979), “Clinical menifestations of Eosinophilic Meningitis due to Angiostrongylus cantonensis”, Neurology, Vol 29, p 1566-1570 Kuberski T., et al (1979), “Recovery of Angiostrongylus cantonensis from cerebrospinal fluid of a child with eosinophilic meningitis”, J Clin Microbiol, Vol (5), p 629-631 Lee Dokyung LS-H and Ahn Tae-Beom A(2012), “ Eosinophilic Meningitis without Peripheral Eosinophilia”, Eur Neurol, Vol 67, p 217-219 Phạm Nhật An (2002), “Một số nhận xét bệnh viêm màng não tăng bạch cầu toan trẻ em gặp viện nhi Quốc Gia từ 1996 tới hết 2000”, Y Học Thực Hành, tập 3, tr 66-69 Phạm Thị Hải Mến, Nguyễn Trần Chính, Lê Thị Xuân (2007), “Viêm màng não Angiostrongylus cantonensis Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới từ năm 2002 đến năm 2005”, Tạp chí Y Học Tp.Hồ Chí Minh, tập 11 (1), tr.416-421 Punyagupta S, Juttijudata P, and Bunnag T (1975), “Eosinophilic meningitis in Thailand Clinical studies of 484 typical cases probably caused by Angiostrongylus cantonensis”, Am J Trop Med Hyg, Vol 24 (6), p 921-931 Section, I.D.E (2006), “Eosinophilic Meningitis”, Office of Public Health, Louisiana of Health & Hospital Tsai HC, et al (2004), “Outbreak of eosinophilic meningitis associated with drinking raw vegetable juice in southern Taiwan”, Am J Trop Med Hyg, Vol 71 (2), p 222-226 Tseng YT, Tsai HC, and Sy CL (2011), “Clinical menifestations of Eosinophilic Meningitis Caused by Angiostrongylus cantonensis: 18 years’ Experience in a medical center in Southern Taiwan”, Journal of Microbiology and Infection, Vol 44, p 382-389 Ngày nhận báo: 29/01/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/02/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 107 ... cantonensis, children Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ viêm ĐẶTVẤNĐỀ màng não tăng bạch cầu toan Bệnh Viện Bệnh viêm màng não tăng bạch cầu toan Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh” nhi u nguyên nhân... tính 14 Tỷ lệ % 48 18 ,5 3,7 3,7 3,7 7,4 3,7 3,7 3,7 52 BÀN LUẬN Khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ viêm màng não tăng bạch cầu toan Bệnh Viện Nhi Đồng từ tháng 09/2 013 đến tháng 07/2 014 ghi... lớn trẻ em bị nhi m bệnh toan nhập khoa Nhi m Bệnh viện Nhi Đồng từ nuốt phải mầm bệnh có thực phẩm 09/2 013 đến 07/2 014 sống hay tái Một số loại ký sinh trùng gây Thiết kế nghiên cứu viêm màng