Thai quá ngày sinh (TQNS) là vấn đề hay gặp trong sản khoa. Bệnh ảnh hưởng tới sự phát triển của đứa trẻ sau này và tăng nguy cơ tử vong. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xử trí thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015”.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ THAI QUÁ NGÀY SINH TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG NĂM 2015 Thân Thị Hoàn*, Phạm Mỹ Hoài** * ** Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thai ngày sinh (TQNS) vấn đề hay gặp sản khoa Bệnh ảnh hƣởng tới phát triển đứa trẻ sau tăng nguy tử vong Nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng x trí thai ngày sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015” Phƣơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 280 bệnh nhân TQNS bệnh viện Sản Nhi Bắc giang thời giang 01/2015 - 12/2015 Kết quả: Tỉ lệ TQNS tuần thứ 42 81,8%; tuần thứ 43 17,1% tuần thứ 44 1,1% Cân nặng TQNS từ 3600g 24,6% Tỉ lệ TQNS mẹ thuộc nhóm tuổi từ 25 - 29 chiếm 35,0%, nhóm tuổi ≤ 24 chiếm 33,9% Tỉ lệ TQNS bà mẹ đẻ lần 50,7%; bà mẹ đẻ lần 35,0% Chỉ số nƣớc ối (CSNO) ≤ 28mm CSNO từ 29 - 40mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 44 tuần (33,3%); CSNO > 60mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 42 tuần (72,9%) Thai 42 tuần có hội chứng Clifford mức độ bình thƣờng chiếm cao (67,2%); thai 44 tuần có hội chứng Clifford mức độ 33,3% Tỉ lệ TQNS 44 tuần có nƣớc ối màu xanh 66,7% nƣớc ối bẩn phân xu 33,3% Tỉ lệ TQNS đƣợc theo dõi chuyển đẻ chiếm 43,6%; TQNS đƣợc gây chuyển đẻ chiếm 30,0% mổ chủ động 23,9% Kết luận: TQNS thƣờng gặp tuần 42 với mẹ thuộc nhóm tuổi 25 - 29 Các thay đổi mức độ hội chứng Clifford, số nƣớc ối màu sắc phân thay đổi theo tuổi thai Từ khóa: Thai ngày sinh, Clifford, số nƣớc ối, màu sắc phân su ĐẶT VẤN ĐỀ Thai ngày sinh (TQNS) thai sống bụng mẹ 287 ngày (hết tuần 41) tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối [1], [2] TQNS bị giảm lƣợng ối dẫn đến cuống rốn bị chèn ép gây suy thai trƣớc hay chuyển dạ, suy bánh rau làm giảm trao đổi chất dinh dƣỡng, oxy mẹ thai gây suy thai, thai chậm phát triển tử cung, hít phải phân xu dẫn đến suy hơ hấp sau sinh [6], [7] TQNS gây ảnh hƣởng xấu đến phát triển tinh thần, trí tuệ, khả chống đỡ bệnh tật sau trẻ, đồng thời tăng nguy mắc bệnh tử vong sơ sinh [5], [6] Hơn hậu thai ngày sinh sơ sinh có biểu già tháng – hội chứng thai già tháng – hội chứng Clifford [4] Việc phát sớm, chẩn đốn xác hƣớng xử trí phù hợp cho TQNS yêu cầu cần thiết cho bác sỹ lâm sàng sản phụ khoa Tại Bắc Giang, tỉ lệ sản phụ có TQNS cao Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng x trí thai ngày sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015” ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Sản phụ có tuổi thai 41 tuần (trên 287 ngày, tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối cùng) đến đẻ bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ 1/1/2015 -31/12/2015 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 120 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 * Cỡ mẫu: Áp dụng công thức: Với p: Tỉ lệ thai ngày sinh (Nghiên cứu Nguyễn Văn Kiên Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng) tỉ lệ thai ngày sinh 3,05%), chọn α =0,05, d = 0,02 → n = 276 Thực tế thời gian nghiên cứu thu đƣợc 280 bệnh nhân Chọn mẫu: chọn chủ đích tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu * Các số nghiên cứu Chỉ số đặc điểm TQNS: tuổi thai, giới tính, cân nặng (2) Chỉ số đặc điểm mẹ: tuổi mẹ, số lần đẻ, sử dụng thuốc nội tiết trình mang thai (3) Chỉ số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác: số nƣớc ối (CSNO), hội chứng clifford, màu sắc nƣớc ối (4) Chỉ số xử trí TQNS: Mổ chủ động, gây chuyển đẻ, theo dõi chuyển đẻ, tiếp tục theo dõi viện * Xử lý số liệu: Số liệu đƣợc mã hóa, thu thập xử lý theo thuật tốn thống kê mô tả với tần suất tỉ lệ % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm trẻ thai ngày sinh Chỉ số Tuổi thai (tuần) 42 43 44 Giới trẻ Trai Gái Cân nặng sau đẻ (gam) < 2500 2500 – 3000 3100 – 3500 ≥3600 Tổng Số lƣợng T lệ % 229 48 81,8 17,1 1,1 146 134 52,1 47,9 82 126 69 280 1,1 29,3 45,0 24,6 100,0 Tỉ lệ TQNS tuần thứ 42 81,8%; tuần thứ 43 17,1% tuần thứ 44 1,1% Tỉ lệ TQNS nam chiếm 52,1%; nữ 47,9% Cân nặng TQNS ≤ 2500g chiếm 1,1%; ≥3600 chiếm 24,6% Bảng Phân bố thai ngày sinh theo đặc điểm của mẹ Chỉ số Nhóm tuổi ≤ 24 25 – 29 30 – 34 ≥ 35 Số lần đẻ Lần Lần ≥ lần Thuốc nội tiết Có Khơng Tổng Số lƣợng T lệ % 95 98 58 29 33,9 35,0 20,7 10,4 142 98 40 50,7 35,0 14,3 21 259 280 7,5 92,5 100,0 Tỉ lệ TQNS mẹ thuộc nhóm tuổi từ 25 - 29 chiếm 35,0%, nhóm tuổi ≤ 24 chiếm 121 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 33,9%; nhóm tuổi ≥ 35 chiếm 10,4% Tỉ lệ TQNS bà mẹ đẻ lần 50,7%; bà mẹ đẻ lần 35,0% Tỉ lệ TQNS bà mẹ có dùng thuốc nội tiết kèm theo chiếm 7,5% Bảng Phân bố số nước ối tuổi thai ngày sinh CSNO (mm) ≤ 28 29 - 40 41 - 60 > 60 Tổng số Tuổi thai n % n % n % n % n % 42 tuần 1,7 3,1 51 22,3 167 72,9 229 100,0 43 tuần 6,2 6,2 20 41,7 22 45,8 48 100,0 44 tuần 33,3 33,3 33,3 0 100,0 Tổng số 2,9 11 3,9 72 25,7 189 67,5 280 100,0 CSNO ≤ 28mm CSNO từ 29 - 40mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 44 tuần (33,3%); CSNO từ 41 - 60mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 43 tuần (41,7%) CSNO > 60mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 42 tuần (72,9%) Bảng Phân bố hội ch ng Clifford với tuổi thai ngày sinh HC Clifford BT Độ Độ Độ Tổng số Tuổi thai n % n % n % n % n % 42 tuần 154 67,2 61 26,6 12 5,2 0,9 229 100,0 43 tuần 10 20,8 22 45,8 16 33,3 0 48 100,0 44 tuần 0 33,3 33,3 33,3 100,0 Tổng số 164 58,6 84 30,0 29 10,4 1,1 280 100,0 Thai 42 tuần có hội chứng Clifford mức độ bình thƣờng chiếm cao (67,2%); thai 43 tuần có hội chứng Clifford mức độ chiếm cao với tỉ lệ 45,8% thai 44 tuần có hội chứng Clifford mức độ 1, 2, chiếm 33,3% Bảng Phân bố màu sắc nước ối tuổi thai ngày sinh Nƣớc ối Trong Xanh Bẩn phân xu Tổng số Tuổi thai n % n % n % n % 42 tuần 121 52,8 94 41,0 14 6,1 229 100,0 43 tuần 18,8 28 58,3 11 22,9 48 100,0 44 tuần 0 66,7 33,3 100,0 Tổng số 130 46,4 124 44,3 26 9,3 280 100,0 Tỉ lệ TQNS 42 tuần có nƣớc ối 52,8%, xanh 41,0% nƣớc ối bẩn phân xu 6,1% Tỉ lệ TQNS 43 tuần có nƣớc ối màu xanh 58,3% nƣớc ối bẩn phân xu 22,9% Tỉ lệ TQNS 44 tuần có nƣớc ối màu xanh 66,7% nƣớc ối bẩn phân xu 33,3% Bảng Phân tích cách x trí thai ngày sinh lúc vào viện Cánh xử trí Số lƣợng T lệ % Mổ chủ động 67 23,9 Gây chuyển đẻ 84 30,0 Theo dõi chuyển đẻ 122 43,6 Tiếp tục theo dõi bệnh viện 2,5 Tổng số 280 100,0 Tỉ lệ TQNS đƣợc theo dõi chuyển đẻ chiếm 43,6%; TQNS đƣợc gây chuyển đẻ chiếm 30,0% mổ chủ động 23,9% Tỉ lệ TQNS đƣợc tiếp tục theo dõi viện 2,5% BÀN LUẬN Bảng cho kết tỉ lệ TQNS tuần thứ 42 81,8%; tuần thứ 43 17,1% tuần thứ 44 1,1% Mặc dù có nhiều lý ảnh hƣởng đến việc bà mẹ chọn Bệnh viện Sản 122 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Nhi Bắc Giang làm nơi quản lý thai nghén nhƣng kết tín hiệu cho thấy quan tâm bà mẹ thai bị ngày sinh, cụ thể TQNS bà mẹ đến khám, điều trị bệnh viện với tỉ lệ TQNS tuần thứ 42 chiếm cao Nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ TQNS nam giới nữ giới chiếm tƣơng đƣơng Mặc dù đặc điểm mẫu nghiên cứu nhƣng gợi ý cho thấy khơng có liên quan giới tính với TQNS Do đó, trình tƣ vấn cho bệnh nhân, cán y tế xác định với bà mẹ vấn đề Giả thuyết đặt là: thai nằm lâu bụng mẹ có khả có cân nặng cao đƣợc ni dƣỡng lâu Nhƣng thực tế kết nghiên cứu không chứng minh nhƣ vậy: nghiên cứu cho thấy: Cân nặng TQNS dƣới 2500g chiếmtỷ lrrj 1,1%; thai to ≥3600g chiếm 24,6% tỷ lệ cho thấy thai ngày sinh có tỷ lệ thai to cao Đây điều cần lƣu tâm bà mẹ để đảm bảo việc khám sớm thai bị ngày sinh Tỉ lệ TQNS mẹ thuộc nhóm tuổi từ 25 - 29 chiếm cao nhất, sau tỉ lệ TQNS mẹ thuộc nhóm tuổi ≤ 24 thấp mẹ thuộc nhóm tuổi ≥ 35 Kết hoàn toàn phù hợp với thực tế tỉ lệ đẻ nhóm tuổi 25 - 29 thƣờng chiếm cao Đây đặc điểm mẫu TQNS khơng phân tích tỉ lệ TQNS theo nhóm tuổi Kết nghiên cứu bảng cho thấy: tỉ lệ TQNS bà mẹ đẻ lần 50,7% Kết thấp đôi chút so với kết Hồ Thị Thanh Tâm (2002) với tỉ lệ TQNS so 54,62% [3] Lý giải khác biệt theo khác biệt đặc điểm mẫu nghiên cứu Một yếu tố liên quan đến TQNS việc sử dụng thuốc nội tiết bà mẹ trình mang thai Vì lý đó, bà mẹ đƣợc bác sỹ định sử dụng thuốc nội tiết, hoạt động nhiều ảnh hƣởng tới thể ngƣời phụ nữ, qua gây TQNS Nghiên cứu cho kết quả: tỉ lệ TQNS bà mẹ có dùng thuốc nội tiết kèm theo chiếm 7,5% Tuy nhiên, nghiên cứu chƣa sâu vào mối liên quan TQNS với việc dùng thuốc nội tiết tố bà mẹ Trong TQNS lƣu lƣợng máu đến thận thai nhi giảm, làm thận thai giảm tiết nƣớc tiểu, dẫn đến lƣợng nƣớc ối giảm dần cuống rốn dễ bị chèn ép gây suy thai, ngạt sơ sinh Nghiên cứu minh chứng tƣơng đối rõ việc giảm CSNO TQNS với lƣợng nƣớc ối giảm cao tuổi thai 44 tuần (33,3%); CSNO > 60mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 42 tuần (72,9%) CSNO tiêu chuẩn quan trọng cần thiết tiến hành đo TQNS số liên quan đến việc tiên lƣợng định xử trí trƣờng hợp TQNS Một điều hoàn toàn phù hợp với thực tế lâm sàng thai nhiều tuổi số liên quan nhƣ hội chứng Clifford hay màu sắc nƣớc ối có xu hƣớng biểu biến chứng rõ rệt Thai 42 tuần có hội chứng Clifford mức độ bình thƣờng chiếm cao (67,2%) thai 44 tuần có hội chứng Clifford mức độ chiếm cao 33,3% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu trƣớc Hồ Thị Thanh Tâm (2002) [3] Nƣớc ối bẩn phân xu tiên lƣợng khơng tốt cho q trình ni dƣỡng thai nhi Tỉ lệ TQNS 42 tuần có nƣớc ối 52,8%, xanh 41,0% nƣớc ối bẩn phân xu 6,1% Tỉ lệ TQNS 44 tuần có nƣớc ối màu xanh 66,7% nƣớc ối bẩn phân xu 33,3% Nhƣ vậy, tuổi thai cao bác sỹ cần có lƣu ý đặc điểm Clifford màu sắc nƣớc ối, qua giúp cho trình tiên lƣợng định cho TQNS Trong suy thai, oxy đƣợc dồn cho quan quan trọng nhƣ não, gan, giảm oxy đến ruột làm ruột tăng nhu động, kết tống phân su vào buồng ối làm nƣớc ối nhuộm xanh phân su trƣờng hợp suy thai nhẹ ối bẩn sánh phân su trƣờng hợp suy thai nặng Thai để lâu, nguy suy thai cao 123 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Tỉ lệ TQNS đƣợc theo dõi chuyển đẻ chiếm 43,6%; TQNS đƣợc gây chuyển đẻ chiếm 30,0% mổ chủ động 23,9% Tỉ lệ TQNS đƣợc tiếp tục theo dõi viện 2,5% Kết nghiên cứu khác biệt đối chút so với nghiên cứu trƣớc với 86,7% theo dõi chuyển đẻ tự nhiên; 5,0% đƣợc gây chuyển đẻ 8,3% mổ lấy thai chủ động [3] Việc định xử trí TQNS khơng phụ thuộc vào tuổi thai, mà phụ thuộc vào trình độ chun mơn bác sỹ, điều kiện sở vật chất bệnh viện lý mà kết chúng tơi có đơi chút khác biệt so với nghiên cứu trƣớc KẾT LUẬN Tỉ lệ TQNS tuần thứ 42 81,8%; tuần thứ 43 17,1% tuần thứ 44 1,1% Cân nặng TQNS từ 3600 g trởleen 24,60% Tỉ lệ TQNS mẹ thuộc nhóm tuổi từ 25 29 chiếm 35,0%, nhóm tuổi ≤ 24 chiếm 33,9% Tỉ lệ TQNS bà mẹ đẻ lần 50,7%; bà mẹ đẻ lần 35,0% CSNO ≤ 28mm CSNO từ 29 - 40mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 44 tuần (33,3%); CSNO > 60mm chiếm tỉ lệ cao tuổi thai 42 tuần (72,9%) Thai 42 tuần có hội chứng Clifford mức độ bình thƣờng chiếm cao (67,2%); thai 44 tuần có hội chứng Clifford mức độ 1, 2, chiếm 33,3% Tỉ lệ TQNS 42 tuần có nƣớc ối 52,8%, xanh 41,0% nƣớc ối bẩn phân xu 6,1% Tỉ lệ TQNS 44 tuần có nƣớc ối màu xanh 66,7% nƣớc ối bẩn phân xu 33,3% Tỉ lệ TQNS đƣợc theo dõi chuyển đẻ chiếm 43,6%; TQNS đƣợc gây chuyển đẻ chiếm 30,0% mổ chủ động 23,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc s c khỏe sinh sản, Bộ Y tế Bộ Y tế (2015), "Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa (Ban hành kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015)", Bộ Y tế, Hà Nội, tr 154-156 Hồ Thị Thanh Tâm (2002), Nghiên c u tình hình thai ngày sinh dự đoán khoa phụ sản bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế Clifford Stewart H (1954), "Postmaturity—With placental dysfunction", The Journal of Pediatrics, 44 (1), pp 1-13 Marroun Hanan El, Mijke Zeegers, Eric AP Steegers, et al (2012), "Post-term birth and the risk of behavioural and emotional problems in early childhood", International Journal of Epidemiology, pp 1-9 Vandana Nimbargi et al (2015), "Maternal-fetal outcomes in prolonged pregnancy", Indian Journal of Applied Research, (4), pp 592-593 Vayssiere C., Haumonte J B., Chantry A et al (2013), "Prolonged and post-term pregnancies: guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF)", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 169 (1), pp 10-16 124 ... sử dụng thuốc nội tiết trình mang thai (3) Chỉ số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác: số nƣớc ối (CSNO), hội chứng clifford, màu sắc nƣớc ối (4) Chỉ số xử trí TQNS: Mổ chủ động, gây chuyển... tin Y Dược học miền núi số năm 2016 * Cỡ mẫu: Áp dụng công thức: Với p: Tỉ lệ thai ngày sinh (Nghiên cứu Nguyễn Văn Kiên Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng) tỉ lệ thai ngày sinh 3,05%), chọn α =0,05,... Bảng Phân tích cách x trí thai ngày sinh lúc vào viện Cánh xử trí Số lƣợng T lệ % Mổ chủ động 67 23,9 Gây chuyển đẻ 84 30,0 Theo dõi chuyển đẻ 122 43,6 Tiếp tục theo dõi bệnh viện 2,5 Tổng số 280