Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, biến chứng khi đẻ cho thai phụ giảm tiểu cầu vô căn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.
SẢN KHOA – SƠ SINH ĐÀO THỊ THANH HƯỜNG, TRẦN DANH CƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, THÁI ĐỘ XỬ TRÍ KHI ĐẺ CỦA THAI PHỤ GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Đào Thị Thanh Hường(1), Trần Danh Cường(2) (1) Bệnh viện Phụ sản Trung ương, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Từ khoá: Thai kỳ, giảm tiểu cầu, giảm tiểu cầu vơ Keywords: Pregnancy, thrombocytopenia, indiopathicn thrombocytopenia Tóm tắt Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, biến chứng đẻ cho thai phụ giảm tiểu cầu vô Bệnh viện Phụ sản Trung ương Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu theo dõi dọc Kết quả: Trong năm 2015 có 36 thai phụ giảm tiểu cầu vô văn Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm có số lượng tiểu cầu 100G/l:80 % Tỷ lệ truyền tiểu cầu nhóm có số lượng tiểu cầu 100G/l:0% Kết luận: Xét nghiệm công thức máu khám thai để phát sớm bệnh giảm tiểu cầu thai kỳ Chỉ định truyền tiểu cầu mổ lấy thai thai phụ giảm tiểu cầu chưa chặt chẽ Cần theo dõi chặt chẽ làm công thức máu sau sinh cho trẻ Từ khóa: Thai kỳ, giảm tiểu cầu, giảm tiểu cầu vô Abstract Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 CLINICAL CHARACTERISTICS, SUBCLINICAL, ACCESS MANAGEMENT FOR THROMBOCYTOPENIA PREGNANCY DURING LABOR IN THE NATIONAL HOPITAL OF OBSTETRIC AND GYNECOLOGY 2015 56 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đào Thị Thanh Hường, email: bsdaothanhhuong@yahoo.com Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/04/2016 Objective: describing clinical, laboratory feature and complication of thrombocytopenia in pregnancy at the Nationnal Hospital of OB/GYN Methods: Prospective - cross inspect research Objective: Describing clinical, laboratory feature and complication of thrombocytopenia in pregnancy at the Nationnal Hospital of OB/GYN Results: There are 36 pregnants trombocytopenia in 2015 The rate of secarean in the group that the amount of platelet < 50 G/l is 100%, 50-100G/l is 83%; >100G/l is 80% The rate of platelet transfusion in the group that the amount of platelet < 50G/l is 100%; 50-100G/l is 26%; >100G/l is 0% Conclusion: Check the blood-test for each examination to find out the pregnant’s thrombocytopenic as soon as possible Indicate to have Tiểu cầu đóng vai trị quan trọng trình cầm máu Khi số lượng tiểu cầu 150.000/μl gọi giảm tiểu cầu [1] Giảm tiểu cầu nhiều nguyên nhân gây có giảm tiểu cầu thai kỳ Phát sớm, xác định nguyên nhân tạo điều kiện thuận lợi cho trình điều trị, quản lý thai thái độ xử trí đủ tháng hay chuyển Tuy nhiên, việc lúc thực được, thai phụ không chăm sóc, quản lý sức khỏe thường xun khơng quản lý khám thai cách hệ thống quan niệm siêu âm thai quản lý thai Tỷ lệ giảm tiểu cầu vô thai kỳ ước khoảng 7-8% [2] Tuy nhiên tất thai phụ phát trước đẻ Điều làm cho thày thuốc sản khoa gặp nhiều khó khăn lung túng xử trí thai phụ chuyển đẻ nguy chảy máu giảm tiểu cầu Gần giảm tiểu cầu quan tâm nhiều tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, biến chứng đẻ cho thai phụ giảm tiểu cầu vô Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất phụ nữ sinh Bệnh viện phụ sản trưng ương có tiểu cầu 150G/l khơng bị mắc bệnh khác năm 2015 - Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp hồ sơ lưu trữ thiếu thông tin cần thiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu khơng có nhóm chứng 2.3 Quy trình nghiên cứu Phương tiện sử dụng: Máy đếm công thức máu XT2000i - Khi vào đẻ, thai phụ hỏi tiền sử phát giảm tiểu cầu trình khám thai, điều trị nội khoa, ghi chép lại toàn kết xét nghiệm công thức máu - Theo dõi chuyển bình thường, tiến hành thu thập thơng tin đẻ: biến chứng chảy máu, số lượng tiểu cầu, cách đẻ, tình trạng tiểu cầu sơ sinh bà mẹ sau đẻ - Trẻ sơ sinh bà mẹ làm xét nghiệm công thức máu sau sinh hai bốn Kết 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Phân bố tuổi thai phụ: Tuổi trung bình 29,80±5,44, thấp 20 tuổi, cao 41 tuổi Phân bố tuổi thai: Tuổi trung bình 38,8±1,8, thấp 37 tuần, cao 42 tuần Bảng Phân bố theo tuổi thai phát số lượng tiểu cầu người mẹ Đối với sáu trường hợp ba tháng đầu: có trường hợp tuần (do chảy máu chân răng), ba hợp khám thai làm chẩn đốn trước sinh, hai trường hợp tình cờ làm xét nghiệm công thức máu phát Trong 36 thai phụ: có hai trường hợp phát chảy máu chân khám (8 tuần 22 tuần) Có chín trường hợp phát giảm tiểu cầu chuyển dạ, có ba trường hợp tiểu cầu 50G/l trường hợp tiểu cầu >100G/l Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 56 - 60, 2016 platelet transfusion whether indicate secarean for the pregnant not closely Mornitor carefully and take the blood test after delivery for newborn babies Keywords: Pregnancy, thrombocytopenia, indiopathicn thrombocytopenia 57 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐÀO THỊ THANH HƯỜNG, TRẦN DANH CƯỜNG Sự khác biệt số lượng tiểu cầu nhóm có thời điểm phát giảm tiểu cầu khác khơng có ý nghĩa thống kê (P=0,478) Bảng Mối liên quan tiểu cầu người mẹ Bàn luận Sự khác biệt tiểu cầu nhóm thai phụ có số lượng tiểu cầu khác khơng có ý nghĩa thống kê (P=0,914) 3.2 Thái độ xử trí sinh Biểu đồ Phân bố sơ sinh giảm tiểu cầu theo nhóm thai phụ giảm tiểu cầu Bảng Chỉ định truyền tiểu cầu số lượng tiểu cầu Truyền tiểu cầu Không truyền tiểu cầu Số lượng tiểu cầu Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 100G/l 0 100 Tổng 18 50 18 50 Tổng 13 19 36 Chỉ định truyền tiểu cầu khác cách có ý nghĩa thống kê nhóm thai phụ có số lượng tiểu cầu khác (P=0.0001), 100% thai phụ có tiểu cầu 100G/l khơng có định truyền tiểu cầu Việc định truyền tiểu cầu hầu hết nhà sản khoa hồi Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Bảng Mối liên quan số lượng tiểu cầu định mổ lấy thai 58 sức gây mê định (chỉ có trường hợp định truyền máu hội chẩn huyết học) Sự khác biệt tỷ lệ mổ đẻ nhóm có số lượng tiểu cầu khác khơng có ý nghĩa thống kê (P=0,242) Đối với thai phụ có tiểu cầu 100G/l) 100% (6/6 trường hợp) phát vào ba tháng thai kỳ; ngược lại có 100% (6/6 trường hợp) phát ba tháng đầu thai kỳ có tiểu cầu 100G/l có ba trường hợp tiểu cầu 50G/l Hai trường hợp phát giảm tiểu cầu xuất huyết (chảy máu chân răng) ba tháng đầu ba tháng thai kỳ (8 tuần 22 tuần) Điều hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu tác giả khác giới Stavrou [5] 4.2 Mối liên quan số lượng tiểu cầu mẹ Trong nghiên cứu (bảng 2) cho thấy: khơng có mối liên quan số lượng tiểu cầu người mẹ với nguy giảm tiểu cầu trẻ sơ sinh Có ba trường hợp mẹ giảm tiểu cầu nặng (150G/l), 13 trường hợp sơ sinh giảm tiểu cầu lại có trường hợp tiểu cầu mẹ giảm trung bình (50-100G/l) đẻ tiểu cầu 100G/l có trường hợp đẻ thường Điều không phù hợp với khuyến cáo giới [7],[9] hoàn toàn lý giải định mổ nghiên cứu nguyên nhân sản khoa (bốn trường hợp lại định mổ nguyên nhân sản khoa) Chỉ định mổ đẻ tuyệt đối tiểu cầu 100G /l nhận thấy khơng có khác biệt định mổ lấy thai Có thể lý giải: việc mổ lấy thai bị chi phối nhiều yếu tố sản khoa không yếu tố huyết học (sản khoa chiếm tới 58,33% -21/36 trường hợp; tiểu cầu 30-50G/l sáu trường hợp; tiểu cầu 50-100G/l mười trường hợp) Tuy nhiên, phủ nhận vấn đề có liên quan đến số nhà sản khoa cịn lung túng xử trí vấn đề giảm tiểu cầu thai nghén (bốn trường hợp định mổ tiểu cầu 50-100G/l) có nhiều tài liệu rằng: với mức độ tiểu cầu > 50G/Gl khơng có dấu hiệu xuất huyết, khơng có chứng cho việc mổ lấy thai an toàn đẻ đường âm đạo [9],[10] Cũng Kiều Thị Thanh, nghiên cứu cho thấy: số lượng tiểu cầu mức độ khác hai nhóm mổ đẻ đẻ đường âm đạo khơng có tai biến chảy máu, khơng có trường hợp phải mổ cắt tử cung [3] TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 56 - 60, 2016 Kết luận Tuổi trung bình người mẹ 29,80±5,44, thấp 20 tuổi, cao 41 tuổi Tuổi thai trung bình 38,8±1,8, thấp 37 tuần, cao 42 tuần Giảm tiểu cầu thai kỳ bệnh giảm tiểu cầu với mức độ tự nhẹ đến nặng, khơng có triệu chứng phát sớm từ ba tháng đầu thai kỳ cách xét nghiệm công thức máu Số lượng tiểu cầu khơng có khác theo thời điểm phát giảm tiểu cầu Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Theo Stavrou, trường hợp giảm tiểu cầu thai kỳ nguyên nhân tự miễn, kháng thể kháng tiểu cầu qua hang rào rau- thai gây giảm tiểu cầu thai nhi Mức độ giảm tiểu cầu thai nhi phụ thuộc vào nhiều yếu tố đến chế chưa hiểu rõ trưởng thành hệ thống lưới nội mơ bào thai, khơng thể dự đốn trước mức độ giảm tiểu cầu sơ sinh dựa vào thông số lâm sàng kết xét nghiệm có thai phụ [5] Theo Burrows khoảng 15% sơ sinh bà mẹ giảm tiểu cầu thai kỳ nguyên nhân tự miễn có tiểu cầu