Kết quả phá thai quý II trên bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Bài viết trình bày việc tìm hiểu các phương pháp phá thai quý II đang được thực hiện trên bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và kết quả của từng phương pháp.

TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 157 - 161, 2016 KẾT QUẢ PHÁ THAI QUÝ II TRÊN BỆNH NHÂN CÓ SẸO MỔ ĐẺ CŨ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Nguyễn Thị Bích Vân(1), Trần Thị Phương Thanh(2), Vũ Văn Du(1), Phan Thị Anh(1) (1) Trường Đại học Y Hà Nội, (2) Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Bích Vân, email: vannhim72@gmail.com Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted):20/04/2016 Tóm tắt Phá thai quý II phương pháp chấm dứt thai nghén tuổi thai từ 13 đến 22 tuần (tuổi thai tính theo ngày đầu kỳ kinh cuối theo siêu âm ba tháng đầu) Việc thực thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ tiềm ẩn nguy tai biến chảy máu, nhiễm trùng, vỡ tử cung vấn đề đặt người thầy thuốc sản khoa thái độ xử trí phá thai thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ cho tốt, đạt hiệu cao giảm tỷ lệ gặp tai biến Mục tiêu: Tìm hiểu phương pháp phá thai quý II thực bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ Bệnh viện Phụ sản Trung ương kết phương pháp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tất trường hợp có tiền sử mổ đẻ cũ định đình thai nghén quý II khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viên Phụ sản Trung ương từ ngày 01/08/2014 đến ngày 30/02/2015 Kết quả: Trong tổng số 55 thai phụ nghiên cứu có 44 trường hợp định phá thai nội khoa, 11 trường hợp định phá thai ngoại khoa có ca nong gắp, ca đặt túi nước ca mổ lấy thai Tỷ lệ thành công phương pháp nội khoa 75%, ngoại khoa 100% Nhưng tỷ lệ tai biến phương pháp nội khoa 3% thấp phương pháp ngoại khoa 13,6%.Tỷ lệ tai biến cao nhóm có tiền sử mổ cũ lần 33,3% nhóm có khoảng cách mổdưới năm 20% Kết luận: Có thểáp dụng phá thai phương pháp nội khoa cho tất thai phụ có sẹo mổ cũ (trừ trường hợp chống định) tỷ lệ thành cơng cao tỷ lệ tai biến thấp Từ khóa: Đình thai nghén, sẹo mổ đẻ cũ Abstract THE RESULT OF ABORTION AT THE 2ND TRIMESTER OF PATIENTS WITH CESARIAN SCAR AT NHOG Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Từ khố: Đình thai nghén, sẹo mổ đẻ cũ Keywords: Abortion, cesarian scars 157 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH NGUYỄN THỊ BÍCH VÂN, TRẦN THỊ PHƯƠNG THANH, VŨ ĂN DU, PHAN THỊ ANH Second trimester abortion is the method of termination of the pregnancy from the 13th week to the 22nd week (the fetal age is counted either from the first day of the last mentrual cycle or on the basis of the echograhic diagnosis of the first trimester) The application of this method on patients that have cesarian scars always potentially brings such accidents as bleeding, infection, uterus breaking… So, it raises a question to doctors for the attitude of treatment in a way that can reach the highest efficiency and reduce the risk of accidents Objective: To research the methods of second trimester abortion applied on patients that have cesarian scars at the NHOG and the corresponding results of every method Objects of method of research: The research was carried out on all abortion cases that have historical cesarian opertions at the Department of Voluntary Service at the NHOG from 01/08/2014 to 28/02/2015 Results: Out of the 55 cases of the research, 44 cases were instructed to use medicine for pregnacy termination, 11 cases were interferent termination in which case undergoing curetage, case udergoing kovak and cases undergoing surgery The succsess ratio of the medical method was 75%, and it was 100% for the interferent method However, the accident ratio for the former was 3% while it was 13.6% for the latter The highest accident ratio was for the cases that had undergone times of cesarian operations (33.3%) and for the cases that had cesarian opertion interval less than year (20%) Conclusion: medical method can be applied for all patients that have cesarian scars (except contraindicative cases) due to high ratio of success and low accidental risk Keywords: abortion, cesarian scars Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề 158 Phá thai hay đình thai nghén việc sử dụng phương pháp thủ thuật, phẫu thuật hay thuốc để kết thúc mang thai đưa sản phẩm thai nghén khỏi đường sinh dục người mẹ Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới (WHO) năm 1999 2004 Việt Nam đánh giá nước có tỷ lệ phá thai cao nước mà phá thai coi hợp pháp Hàng năm có 1,5 triệu ca phá thai tỷ lệ phá thai ngày tăng nước ta Phá thai quý II phương pháp chấm dứt thai nghén tuổi thai từ 13 đến 22 tuần (tuổi thai tính theo ngày đầu kỳ kinh cuối theo siêu âm ba tháng đầu) Các phương pháp phá thai quý II thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ áp dụng Bệnh viện Phụ Sản Trung ương bao gồm phá thai thuốc, nong gắp, đặt túi nước, mổ lấy thai, Phá thai quý II thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ, nguy tai biến gặp chảy máu, vỡ tử cung, nhiễm trùng Và vấn đề đặt người thầy thuốc sản khoa thái độ xử trí phá thai phụ nữ có sẹo mổ đẻ cũ cho tốt Ở sản phụ này, việc nạo hút thai nhỏ khó khăn việc gây chuyển thai quý II lại khó khăn gấp bội khơng phải lúc đạt hiệu quả, tỷ lệ gặp tai biến lại cao Đứng trước thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu tìm hiểu phương pháp phá thai quý II thực bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ Bệnh viện Phụ sản Trung ương kết phương pháp Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu tất trường hợp có tiền sử mổ đẻ cũ định đình thai nghén khoa Điều trị theo yêu cầu - Bệnh viên Phụ sản Trung ương từ ngày 01/08/2014 đến ngày 30/02/2015 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Các thông số nghiên cứu: Các biến số nghiên cứu thu thập theo mẫu với thông số tuổi, nghề nghiệp, lý phá thai, tai biến Kết Trong thời gian từ ngày 01/08/2014 đến ngày 30/02/2015 nghiên cứu thu nhận 55 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 31, số sản phụ có tiền sử mổ đẻ lần chiếm tỷ lệ cao 67,28%, Tỷ lệ phá thai thai bất thường chiếm cao 69% lý phá thai khác Bảng 2: 80% Các trường hợp định phá thai nội khoa Bảng 3: Dù nhóm tuổi thai phương pháp phá thai nội khoa chủ yếu Bảng Tỷ lệ thành công thất bại phương pháp phá thai Kết Tuổi thai MSP Thành công n % MSP đơn 21 14 66,7 Truyền Oxytocin 23 19 82,6 Nong gắp 6 100 Đặt túi nước 1 100 Mổ lấy thai 4 100 N 0 Thất bại % 33,33 17,4 0 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 157 - 161, 2016 trình phá thai, Các biến số xử lý phần mềm SPSS 20.0 để tính tốn số liệu Các tiêu nghiên cứu: Tiền sử mổ đẻ cũ, số lần mổ lấy thai, khoảng cách lần mổ, đường mổ.Tuổi thai, lý phá thai, tỷ lệ sử dụng phương pháp phá thai: nội khoa, ngoại khoa Kết phá thai:Thành công: Thai sảy khỏi buồng tử cung Thất bại: Thai không sảy sau kết thúc phương pháp phá thai Tỷ lệ tai biến, thời gian gây sảy, liều phương pháp Tỷ lệ thành công chung phương pháp phá thai ngoại khoa 100%.Phương pháp phá thai nội khoa có tỷ lệ thất bại chung 11/44 = 25% Bảng Liều gây sảy thai MSP Tuần thai Thời gian sảy 13-17 37,2 ± 15,4 18 -22 42 ± 6,93 13-22 40 ± 11,17 P 0,359 Liều MSP 950 ± 531,665 µg 775 ± 125,831 µg 862,5 ± 328,748µg 0,16 Khơng có khác biệt thời gian sảy liều MSP nhóm 13-17 tuần 18-22 tuần Bảng Tỷ lệ tai biến phương pháp phá thai Phương pháp MSP đơn Truyền Oxytocin Nong gắp Đặt túi nước Mổ lấy thai Tổng số Biểu đồ 1.Tiền sử mổ cũ Bảng Tỷ lệ phương pháp phá thai quý II Phương pháp MSP đơn Nội Oxytoxin Nong gắp Ngoại Đặt túi nước Mổ lấy thai Số lượng 21 23 Tỷ lệ % 54,5 45,5 69 31 14 19 14 55 P = 0,541>0,05 Tai biến % 13,6 7,4 Khơng có khác biệt tỷ lệ tai biến phương pháp phá thai nội khoa ngoại khoa Bàn luận Tỷ lệ % 38,2 41,8 10,9 1,8 7,3 Bảng Mối liên hệ tuổi thai phương pháp phá thai Tuổi thai MSP Truyền oxytocin Đặt túi nước Nong gắp Mổ lấy thai n 13 13-17 % 46,4 25,9 24,1 3,6 n 15 18-22 % 29,6 55,6 3,7 11,1 Tổng 21 23 MSP đơn Truyền Oxytocin Nong gắp Đặt túi nước Mổ lấy thai n Tổng 29 100 26 100 55 Trong 55 thai phụ có 44 trường hợp định phá thai nội khoa,và 11 trường hợp định phá thai ngoại khoa từ đầu có ca nong gắp, ca đặt túi nước ca mổ lấy thai Phương pháp phá thai nội khoa áp dụng cho 80% trường hợp phá thai quý II bệnh nhân có sẹo mổ cũ phương pháp áp dụng cho tuổi thai, tỷ lệ thành công cao 97,2% theo nghiên cứu Nguyễn Thị Lan Hương năm 2012 tỷ lệ tai biến thấp.Trong 21 trường hợp phá thai MSP ngậm Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai lý phá thai Đặc điểm Số lượng 13-17 tuần 30 18 -22 tuần 25 Tuổi thai X+SD =16,56 ± 3,6 Thai bất thường 38 Lý phá thai Thai kế hoạch 17 N 159 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VƠ SINH NGUYỄN THỊ BÍCH VÂN, TRẦN THỊ PHƯƠNG THANH, VŨ ĂN DU, PHAN THỊ ANH 160 lưỡi có 14 trường hợp thành cơng chiếm 66,7%, tỷ lệ phù hợp với tỷ lệ thành cơng nhóm bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ 71,5% thấp tỷ lệ thành cơng nhóm bệnh nhân khơng có sẹo mổ đẻ cũ 89,6% nghiên cứu Vũ Văn Du (2013) [1] Nguyễn Thị Lan Hương (2013) [2] 97,2% Mặt khác, liều MSP trung bình gây sảy thai bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ 862,5 ± 328,748µg tương đương với kết Vũ Văn Du (2013) [1] 856,58 ± 512,15µg, thấp nhóm khơng có sẹo mổ đẻ cũ 1323,11 ± 824,48 µg, phác đồ liều MSP dùng cho bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ 1/2 liều dành cho bệnh nhân sẹo mổ đẻ cũ Về thời gian sảy nhóm có sẹo mổ đẻ cũ 40 tương đương với thời gian sảy nhóm có sẹo mổ đẻ cũ 39,29 nhóm khơng có sẹo mổ đẻ cũ 36,89 Như nói số lượng thai sảy giảm liều MSP giảm thời gian gây sảy dường khơng có thay đổi.Và qua vấn đề đặt ngưỡng liều MSP bệnh nhân: thai phụ có ngưỡng liều thấp so với phác đồ đạt ngưỡng liều thai sảy thành công Vậy nên việc phá thai MSP thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ nên theo phương châm: cá thể hóa dị liều liều thấp, việc phải tìm liều định Liều thuốc phá thai trung bình 862,5µg = 4,32 viên MSP Liều MSP nghiên cứu cao so với nghiên cứu tác giả trước đây: viên MSP (Bunxu - 2007) [3], 3,7 viên MSP (Nguyễn Huy Bạo - 2009) [4] Tuy nhiên so với nghiên cứu gần đây, liều MSP trung bình nghiên cứu tương đương với nghiên cứu củaVũ Văn Du (2013) [1] 4,2 viên.Trong 55 trường hợp nghiên cứu có 23 trường hợp phá thai truyền oxytocin Phá thai truyền oxytocin định chủ yếu cho tuổi thai 18-22 tuần chiếm 55,6% Có 19 23 bệnh nhân định truyền Oxytocin Liều thuốc phá thai trung bình 34,5 ống oxytoxin Liều oxytoxin nghiên cứu cao nhiều so với nghiên cứu tác giả trước đây: 3,7 ± 2,7 ống nghiên cứu Phan Thanh Nam (2006) [5] Thời gian sảy trung bình 6,7 ± ngày, dài so với phá thai MSP Trong 55 trường hợp có trường hợp định nong gắp không áp dụng biện pháp phá thai nội khoa chiếm 10,9%,cao so với nghiên cứu Vũ Văn Du (2013) 3,9% mẫu nghiên cứu nhỏ tác giả Vũ Văn Du.Các trường hợp nong gắp thai có tuổi thai từ 13-18 tuần,có tiền sử dị ứng thuốc, thai phụ khơng có điều kiện nằm viện lâu dài.Trong nghiên cứu tỷ lệ tai biến phương pháp nội khoa 3% thấp phương pháp ngoại khoa 13,6%.Mặt khác, tỷ lệ thành công phương pháp nội khoa 75% ngoại khoa 100%, khơng có khác biệt tỷ lệ này(p>0,05) Vậy nên nói phương pháp nội khoa ln phương pháp lựa chọn đầu tay Phương pháp ngoại khoa thường định phương pháp nội khoa thất bại trường hợp định bắt buộc.Hơn tỷ lệ tai biến phương pháp phá thai MSP thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ nghiên cứu 0%tương đương với tỷ lệ tai biến % nghiên cứu Nguyễn Thị Lan Hương (2012) [2] Vậy nên phương pháp phá thai MSP lựa chọn đầu tay cho bác sỹ sản khoa phá thai quý II cho bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ Xét tỷ lệ tai biến tất phương pháp phá thai quý II theo số lần mổ đẻ cũ nhận thấy: tỷ lệ tai biến nhóm có tiền sử mổ cũ lần cao 33,3%, nhóm mổ cũ lần 5,6% nhóm mổ cũ lần 6,2%.Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05),tức tỷ lệ tai biến khơng liên quan đến tiền sử mổ cũ, cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn Nhưng biết thai phụ có tiền sử mổ đẻ cũ lần nguy gặp tai biến phá thai cao hơn, cần khuyến cáo phụ nữ có tiền sử mổ đẻ cũ lần mức độ nguy hiểm việc phá thai, để chủ động lựa chọn biện pháp tránh thai thích hợp Đối với bác sỹcần xem xét việc thu hẹp định mổ lấy thai, việc mở rộng định mổ lấy thai tự tạo cho thêm khó khăn việc phá thai sau có Và phá thai quý II cho bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ cần cân nhắc lựa chọn phương pháp đạt tỷ lệ thành công cao giảm tỷ lệ tai biến cho bệnh Vũ Văn Du, Nguyễn Bá Thiết, Nguyễn Thị Thanh Huyền cộng Tình hình phá thai từ 13-22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương tháng đầu năm 2013 Tạp chí phụ sản 2013; Tập 12 số 02 trang 190 -195 Nguyễn Thị Lan Hương, Nguyễn Lê Minh, Chu Bích Hà Nghiên cứu hiệu gây sảy thai Misoprostol trường hợp thai dị tật tuổi thai từ 13 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2013 Tạp chí phụ sản 2013; Tập 12 số 02 trang 103-108 Kết luận Có thể áp dụng phá thai phương pháp nội khoa cho tất thai phụ có sẹo mổ cũ (trừ trường hợp chống định) tỷ lệ thành cơng cao tỷ lệ tai biến thấp Tăng liều MSP nhóm 18 -22 tuần với liều nhóm 13-17 tuần để đạt hiệu sảy thai cao giảm thời gian sảy thai cho thai phụ Bunxu Inthapatha Nghiên cứu sử dụng Misoprostol đơn phá thai từ tuần 17 đến 24 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 Luận văn Thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội, 2007 Nguyễn Huy Bạo Nghiên cứu sử dụng Misoprostol để phá thai từ tuần 13 đến 22”, Luận án tiến sỹ y học 2009 Phan Thành Nam Nhận xét tình hình phá thai tháng Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2004-2005 Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa 2000-2006 2006 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Tài liệu tham khảo sản phụ sau đẻ mổ nên có thai sau mổ tối thiểu 1,5 năm để đảm bảo cho mẹ con, tư vấn biện pháp tránh thai cho sản phụ có sẹo mổ cũ cho bú, cần cảnh báo khả đình thai nghén cao có thai sau mổ đẻ năm TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 157 - 161, 2016 nhân Phần lớn thai phụ có tiền sử mổ cũ lần định mổ lấy thai kết hợp cắt tử cung toàn phần để triệt sản Tỷ lệ tai biến nhóm có khoảng cách mổ cũ năm 20% cao nhóm khác: 1-2 năm 6,7%, 2-5 năm 5,3% năm 6,2%.Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) tức tỷ lệ tai biến không liên quan đến khoảng cách mổ cũ, cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn Các thai phụ có tiền sử mổ cũ cách lần mang thai năm nguy gặp tai biến cho mẹ chảy máu, sảy thai, vỡ tử cung, bục vết mổ, nguy cho suy dinh dưỡng bào thai, chậm phát triển cao.Vì cần cung cấp thông tin cho 161 ... nhân có sẹo mổ đẻ cũ 1/2 liều dành cho bệnh nhân khơng có sẹo mổ đẻ cũ Về thời gian sảy nhóm có sẹo mổ đẻ cũ 40 tương ? ?ương với thời gian sảy nhóm có sẹo mổ đẻ cũ 39,29 nhóm khơng có sẹo mổ đẻ. .. nghiên cứu nhằm mục tiêu tìm hiểu phương pháp phá thai quý II thực bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ Bệnh viện Phụ sản Trung ương kết phương pháp Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên... cho bác sỹ sản khoa phá thai quý II cho bệnh nhân có sẹo mổ đẻ cũ Xét tỷ lệ tai biến tất phương pháp phá thai quý II theo số lần mổ đẻ cũ nhận thấy: tỷ lệ tai biến nhóm có tiền sử mổ cũ lần cao