Bài viết trình bày việc xác định mối liên quan giữa các týp mô bệnh học với các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng ở người bệnh sau mổ ung thư buồng trứng.
Trang 1MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC TÝP MÔ BỆNH HỌC
VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG
Lê Quang Vinh
Bệnh viện Phụ Sản Trung ương
tóm tắt
mục tiêu: Xác định mối liên quan giữa các týp mô
bệnh học với các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng ở
người bệnh sau mổ ung thư buồng trứng Đối tượng
và phương pháp: 250 người bệnh được điều trị ung
thư buồng trứng nguyên phát, thu thập dữ liệu theo
phương pháp mô tả cắt ngang Đề tài được tiến hành
từ 01/01/2003 đến 31/12/2007 tại Bệnh viện Phụ sản
Trung ương Kết quả: Týp ung thư biểu mô chiếm nhiều
nhất với 68,8%, trên siêu âm, typ ung thư biểu mô và u TB
mầm –bào thai có kích thước u trên 10cm cao hơn u dưới
10cm tỷ lệ có vách của typ UT biểu mô cao nhất (89%) và
thấp nhất ở typ u mô đệm-dây SD (50%).Nồng độ CA 125
huyết thanh trung bình là 232,2UI/ml Týp ung thư biểu
mô có tỷ lệ nồng độ CA-125 trước phẫu thuật trên 35IU/
ml cao hơn 2 nhóm u TB mầm –bào thai và thấp nhất ở
týp u mô đệm-dây sinh dục.
từ khóa: ung thư buồng trứng, ung thư biểu mô, u tế
bào mầm, u mô đệm dây sinh dục.
ABStRACt
relaTionshiP beTWeen hysToPaThological
TyPes and clinical FeaTures oF ovariancancer PaTienTs in The naTional ob/gyn hosPiTal
Objectives: explore the relation between
hystopathological types and the clinical features of
the patients undergone ovarian surgery materials
& methods: 250 patients undergone treatment for
primary ovarian cancer were collected Retrospective descriptive study from 1 January 2003 to 31 December
2007 in the National OBGYN Hospital Results: The
results have shown that the most common type
of cancer was epithelial cancer (68.8%) On the ultrasound, the epithelial and germ cell tumors with diameter over 10cm out numbered the tumors with diameter less than 10cm Epithelial tumors were most encapsulated (89%) and connective cancers were least encapsulated (50%) Average concentration of serum CA 125 was 232.2UI/ml Percentage of epithelial cancers with pre-surgery CA-125 concentration over 35IU/ml was higher than the germ cell tumours and was lowest in the sex cord – stromal tumours.
Keyword: Ovarian cancer, epithelial cancer, germ
cell tumours, Sex cord-stromal tumours.
1 Đặt vấn Đề
Tỷ lệ ung thư buồng trứng (UTBT) chiếm khoảng
30% tổng số các ung thư sinh dục nữ Ở Việt Nam, theo
ghi nhận của Nguyễn Bá Đức giai đoạn 2001 - 2004, tại
5 tỉnh thành của Việt Nam, gồm Hà Nội, Hải Phòng, Thái
Nguyên, Thừa Thiên Huế và Cần Thơ, tỷ lệ mắc UTBT
chuẩn theo tuổi/100 ngàn dân lần lượt như sau: 4,7
(xếp thứ 6); 2,5 (xếp thứ 8); 1,2 (xếp thứ 12); 2,1 (xếp thứ
9) và 6,5 (xếp thứ 5) [1] Tỷ lệ tử vong cao này thường
được cho là các triệu chứng của UTBT chỉ xuất hiện khi
bệnh đã ở giai đoạn muộn (70% các trường hợp), do
vậy làm chậm trễ việc chẩn đoán và điều trị [2]
Chẩn đoán u buồng trứng thường không khó nếu
kết hợp khám lâm sàng với siêu âm ổ bụng và/hoặc
chụp cắt lớp vi tính hay MRI, định lượng CA 125,
CA19-9 huyết thanh Tuy nhiên có rất nhiều trường hợp việc
chẩn đoán lành tính hay ác tính trước mổ lại là một thách thức lớn đối với các phẫu thuật viên do không có chẩn đoán tế bào và/hoặc mô bệnh học trước phẫu thuật bởi rất ít trường hợp UBT thực hiện sinh thiết trước mổ Các xét nghiệm như CA125, siêu âm ổ bụng, chụp cắt lớp vi tính /MRI chỉ mang tính định hướng chẩn đoán ung thư
và không được coi là tiêu chuẩn vàng [3] Bởi vậy, để có thể đạt được chẩn đoán trước mổ gần đúng nhất, cần phối hợp nhiều yếu tố: Các dấu hiệu lâm sàng, siêu âm,
X quang, tế bào học, nội soi Tuy nhiên, chẩn đoán xác định cuối cùng vẫn lầ chẩn đoán mô bệnh học (MBH) Trong nhiều nghiên cứu, người ta nhận thấy các u biểu
mô chiếm khoảng 80 - 90%, còn lại là các u tế bào mầm
và u mô đệm dây sinh dục [4]
Ở Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ các typ MBH của
Trang 2các UBT nhưng hầu như chưa thấy nghiên cứu nào đề cập mối liên quan giữa các typ MBH với dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng một cách toàn diện để từ đó có thể rút ra một số gợi ý giúp các nhà lâm sàng sản phụ khoa có chẩn đoán sơ bộ trước phấu thuật chính xác hơn Với những lý do trên, nghiên cứu được thực hiện nhằm các mục tiêu:
1 Xác định tỷ lệ typ mô bệnh học của ung thư buồng trứng được điều trị tại BVPSTW
2 Đối chiếu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với typ mô bệnh học của ung thư buồng trứng
2 phương pháp nghiên Cứu 2.1 Địa Điểm và Thời gian:
Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2003 đến 31/12/2007
2.2 Đối Tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn
Có kết quả giải phẫu bệnh là ung thư buồng trứng nguyên phát
Được chẩn đoán và phẫu thuật bằng mở bụng hoặc nội soi Có đầy đủ thông tin cần nghiên cứu trong bệnh án, có kết quả giải phẫu bệnh chẩn đoán
là ung thư buồng trứng nguyên phát
Tiêu chuẩn loại trừ
+ Ung thư buồng trứng thứ phát
+ U buồng trứng giáp biên
+ Bệnh nhân được phẫu thuật từ nơi khác chuyển đến
2.3 Phương PháP nghiên cứu:
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:
Mô tả cắt ngang, hồi cứu
Kết quả chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ cắt u buồng trứng được coi là tiêu chuẩn vàng
2.3.2 mẫu nghiên cứu:
Cỡ mẫu được tính theo công thức:
Chẩn đoán u buồng trứng thường không khó nếu kết hợp khám lâm sàng với siêu âm ổ
bụng và/hoặc chụp cắt lớp vi tính hay MRI, định lượng CA 125, CA19-9 huyết thanh Tuy nhiên
có rất nhiều trường hợp việc chẩn đoán lành tính hay ác tính trước mổ lại là một thách thức lớn
đối với các phẫu thuật viên do không có chẩn đoán tế bào và/hoặc mô bệnh học trước phẫu thuật
bởi rất ít trường hợp UBT thực hiện sinh thiết trước mổ Các xét nghiệm như CA125, siêu âm ổ
bụng, chụp cắt lớp vi tính /MRI chỉ mang tính định hướng chẩn đoán ung thư và không được coi
là tiêu chuẩn vàng [3] Bởi vậy, để có thể đạt được chẩn đoán trước mổ gần đúng nhất, cần phối
hợp nhiều yếu tố: Các dấu hiệu lâm sàng, siêu âm, X quang, tế bào học, nội soi Tuy nhiên, chẩn
đoán xác định cuối cùng vẫn lầ chẩn đoán mô bệnh học (MBH) Trong nhiều nghiên cứu, người
ta nhận thấy các u biểu mô chiếm khoảng 80 - 90%, còn lại là các u tế bào mầm và u mô đệm
dây sinh dục [4]
Ở Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ các
typ MBH của các UBT nhưng hầu như chưa thấy nghiên cứu nào đề cập mối liên quan giữa các
typ MBH với dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng một cách toàn diện để từ đó có thể rút ra một số
gợi ý giúp các nhà lâm sàng sản phụ khoa có chẩn đoán sơ bộ trước phấu thuật chính xác hơn
Với những lý do trên, nghiên cứu được thực hiện nhằm các mục tiêu:
1 Xác định tỷ lệ typ mô bệnh học của ung thư buồng trứng được điều trị tại BVPSTW
2 Đối chiếu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với typ mô bệnh học của ung thư
buồng trứng
2 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Địa điểm và thời gian: Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2003 đến 31/12/2007
2.2 Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn
Có kết quả giải phẫu bệnh là ung thư buồng trứng nguyên phát
Được chẩn đoán và phẫu thuật bằng mở bụng hoặc nội soi Có đầy đủ thông tin cần
nghiên cứu trong bệnh án, có kết quả giải phẫu bệnh chẩn đoán là ung thư buồng trứng nguyên
phát
Tiêu chuẩn loại trừ
+ Ung thư buồng trứng thứ phát
+ U buồng trứng giáp biên
+ Bệnh nhân được phẫu thuật từ nơi khác chuyển đến
2.3 Phương pháp nghiên cứu:
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, hồi cứu
Kết quả chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ cắt u buồng trứng được coi là tiêu chuẩn vàng
2.3.2 Mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu được tính theo công thức:
2 2
1 ( p )
q p
−
Trong đó
Z2
(1 - α /2) Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% = 1,96
Q: tỉ lệ u buồng trứng lành tính =0,86
ε: Là khoảng cách sai lệch tương đối, ε = 0.1
Thay vào công thức trên ta có N = 235, lấy tròn N = 250
2.3.3 Các biến số nghiên cứu:
* Tuổi: Chia thành các nhóm: < 18 tuổi; 18 - 49 tuổi; ≥ 50 tuổi
Trong đó
Z2 (1 - α/2): Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% = 1,96 p: Tỷ lệ ung thư buồng trứng = 0,14
Q: tỉ lệ u buồng trứng lành tính =0,86 ε: Là khoảng cách sai lệch tương đối, ε = 0.1 Thay vào công thức trên ta có N = 235, lấy tròn
N = 250
2.3.3 các biến số nghiên cứu:
* Tuổi: Chia thành các nhóm: < 18 tuổi; 18 - 49 tuổi; ≥ 50 tuổi
*Tiêu chuẩn chẩn đoán KBT trên giải phẫu mô bệnh học:
+ Sự phá vỡ lớp tế bào đáy + Sự hình thành các vi nhú
+ Hình dạng tế bào thay đổi
+ Hoạt động gián phân
2.4 xử lý số liệu:
Các số liệu được nhập và xử lý bằng chương trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật toán kiểm định test T và test χ2, test Fisher
2.5 Đạo Đức:
Nghiên cứu không can thiệp trên người bệnh, không làm sai lệch hồ sơ bệnh án
Tất cả các thông tin cá nhân của bệnh nhân đều được giữ bí mật
Đề cương được hội đồng y đức BVPSTW
3 Kết quả nghiên Cứu 3.1 các TyP mô bệnh học của ung Thư buồng Trứng
Biểu đồ 3.1 phân bố các typ mô bệnh học KBT
Nhận xét: Trong 250 bệnh nhân trong nghiên cứu thì tỷ lệ ung thư biểu mô cao nhất, chiếm 69%; tiếp theo là u tế bào mầm –bào thai với 21% và thấp nhất
là u mô đệm - dây sinh dục với 10%
- Mối liên quan giữa typ MBH với tuổi
Bảng 3.1: phân bố Typ MBh theo nhóm tuổi
Nhận xét:
Tuổi trung bình: chung 40,1± 17,7 ung thư biểu
mô 45,7 ± 15,9; ung thư mô đệm - dây SD: 45,0 ± 16,7; ung thư tế bào mầm - bào thai: 22,3 ± 10,3
- Bệnh nhân ít tuổi nhất là 10 và cao nhất là 84 tuổi
2
*Tiêu chuẩn chẩn đoán KBT trên giải phẫu mô bệnh học:
+ Sự phá vỡ lớp tế bào đáy + Sự hình thành các vi nhú
+ Hình dạng tế bào thay đổi
+ Hoạt động gián phân
2.4 Xử lý số liệu:
Các số liệu được nhập và xử lý bằng chương trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật toán kiểm định test T và test χ 2 , test Fisher
2.5 Đạo đức:
Nghiên cứu không can thiệp trên người bệnh, không làm sai lệch hồ sơ bệnh án
Tất cả các thông tin cá nhân của bệnh nhân đều được giữ bí mật
Đề cương được hội đồng y đức BVPSTW
3 Kết quả nghiên cứu
3.1 Các typ mô bệnh học của ung thư buồng trứng
69%
10%
21%
Biểu đồ 3.1 Phân bố các typ mô bệnh học KBT
Nhận xét:
Trong 250 bệnh nhân trong nghiên cứu thì tỷ lệ ung thư biểu mô cao nhất, chiếm 69%; tiếp theo là u tế bào mầm –bào thai với 21% và thấp nhất là u mô đệm - dây sinh dục với 10%
- Mối liên quan giữa typ MBH với tuổi
Bảng 3.1: Phân bố Typ MBH theo nhóm tuổi
Lứa tuổi Typ MBH n <18 % n 18- 49 % n ≥ 50 % X± SE
K biểu mô 4 12,2 82 68,9 86 88,7 45,7 ± 15,9
U mô đệm-dây sinh dục 1 3 13 10,9 10 10,3 45,0 ± 16,7
U tế bào mầm 28 84,8 24 20,2 1 1 22,3 ± 10,3 Tổng số 33 100 119 100 97 100 40,1± 17,7 Nhận xét:
Tuổi trung bình: chung 40,1± 17,7 ung thư biểu mô 45,7 ± 15,9; ung thư mô đệm - dây SD: 45,0 ± 16,7; ung thư tế bào mầm - bào thai: 22,3 ± 10,3
2
*Tiêu chuẩn chẩn đoán KBT trên giải phẫu mô bệnh học:
+ Sự phá vỡ lớp tế bào đáy + Sự hình thành các vi nhú
+ Hình dạng tế bào thay đổi
+ Hoạt động gián phân
2.4 Xử lý số liệu:
Các số liệu được nhập và xử lý bằng chương trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật toán kiểm định test T và test χ 2 , test Fisher
2.5 Đạo đức:
Nghiên cứu không can thiệp trên người bệnh, không làm sai lệch hồ sơ bệnh án
Tất cả các thông tin cá nhân của bệnh nhân đều được giữ bí mật
Đề cương được hội đồng y đức BVPSTW
3 Kết quả nghiên cứu
3.1 Các typ mô bệnh học của ung thư buồng trứng
69%
10%
21%
Biểu đồ 3.1 Phân bố các typ mô bệnh học KBT
Nhận xét:
Trong 250 bệnh nhân trong nghiên cứu thì tỷ lệ ung thư biểu mô cao nhất, chiếm 69%;
tiếp theo là u tế bào mầm –bào thai với 21% và thấp nhất là u mô đệm - dây sinh dục với 10%
- Mối liên quan giữa typ MBH với tuổi
Bảng 3.1: Phân bố Typ MBH theo nhóm tuổi
Lứa tuổi Typ MBH n <18 % n 18- 49 % n ≥ 50 % X± SE
K biểu mô 4 12,2 82 68,9 86 88,7 45,7 ± 15,9
U mô đệm-dây sinh dục 1 3 13 10,9 10 10,3 45,0 ± 16,7
U tế bào mầm 28 84,8 24 20,2 1 1 22,3 ± 10,3 Tổng số 33 100 119 100 97 100 40,1± 17,7 Nhận xét:
Tuổi trung bình: chung 40,1± 17,7 ung thư biểu mô 45,7 ± 15,9; ung thư mô đệm - dây SD:
45,0 ± 16,7; ung thư tế bào mầm - bào thai: 22,3 ± 10,3
<18 18- 49 ≥ 50
2
*Tiêu chuẩn chẩn đoán KBT trên giải phẫu mô bệnh học:
+ Sự phá vỡ lớp tế bào đáy + Sự hình thành các vi nhú
+ Hình dạng tế bào thay đổi
+ Hoạt động gián phân
2.4 Xử lý số liệu:
Các số liệu được nhập và xử lý bằng chương trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật toán kiểm định test T và test χ 2 , test Fisher
2.5 Đạo đức:
Nghiên cứu không can thiệp trên người bệnh, không làm sai lệch hồ sơ bệnh án
Tất cả các thông tin cá nhân của bệnh nhân đều được giữ bí mật
Đề cương được hội đồng y đức BVPSTW
3 Kết quả nghiên cứu
3.1 Các typ mô bệnh học của ung thư buồng trứng
69%
10%
21%
Biểu đồ 3.1 Phân bố các typ mô bệnh học KBT
Nhận xét:
Trong 250 bệnh nhân trong nghiên cứu thì tỷ lệ ung thư biểu mô cao nhất, chiếm 69%; tiếp theo là u tế bào mầm –bào thai với 21% và thấp nhất là u mô đệm - dây sinh dục với 10%
- Mối liên quan giữa typ MBH với tuổi
Bảng 3.1: Phân bố Typ MBH theo nhóm tuổi
Lứa tuổi
Nhận xét:
Tuổi trung bình: chung 40,1± 17,7 ung thư biểu mô 45,7 ± 15,9; ung thư mô đệm - dây SD: 45,0 ± 16,7; ung thư tế bào mầm - bào thai: 22,3 ± 10,3
± SE
K biểu mô 4 12,2 82 68,9 86 88,7 45,7 ± 15,9
u mô đệm-dây sinh dục 1 3 13 10,9 10 10,3 45,0 ± 16,7
u tế bào mầm 28 84,8 24 20,2 1 1 22,3 ± 10,3 Tổng số 33 100 119 100 97 100 40,1± 17,7 Typ MBh
Lứa tuổi
Trang 3- Vị trí u 1 bên chiếm đa số với 70%, u cả 2 bên buồng trứng chiếm 30%
- U di động dễ chiếm tỷ lệ thấp nhất với 20,8%; tiếp theo là u không di động với 23,2% và cao nhất là
u di động hạn chế chiếm tới 56%
- Triệu chứng đau khi khám chiếm tỷ lệ rất cao (84,8%)
- Nhóm u có ranh giới rõ chiếm tỷ lệ 43,6% còn nhóm
u không rõ ranh giới chiếm tỷ lệ cao hơn với 56,4%
Bảng 3.4 Tỷ lệ Bn KBT theo theo đặc điểm siêu âm /CT/Mri
Nhận xét:
- Tỷ lệ có vách, có nhú, có tổ chức đặc trong u rất cao (78,8%; 82,8%; 85,6%)
- Tỷ lệ nhóm kích thước u trên 10cm cao hơn nhóm u dưới 10cm (68,8 % so với 31,2%)
- Tỷ lệ BN KBT có dịch cổ chướng cao hơn nhóm không có dịch cổ chướng (66,8% so với 33,2%)
Bảng 3.5: nồng độ Ca 125 và Typ MBh KBT theo triệu chứng thực thể
Nhận xét:
- Nồng độ CA 125 huyết thanh trung bình là 232,2UI/ml
- Sai số chuẩn của trung bình là 0,78
- Typ K biểu mô có tỷ lệ nồng độ CA-125 trước phẫu thuật trên 35 UI/ml cao hơn 2 nhóm còn lại
- Nồng độ CA 125 trung bình của typ ung thư biểu
mô cao hơn 2 nhóm còn lại
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05
Tỷ lệ BN kBT có nồng độ CA 125 huyết thanh trên 35UI/ml cao hơn nhóm có nồng độ CA 125 dưới 35 UI/ml (78,8% so với 21,2%)
- Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân ung thư
biểu mô và u tế bào đệm - dây sinh dục cao hơn
nhóm K tế bào mầm - bào thai
3.2 Đối chiếu mộT số Đặc Điểm lâm sàng, cận lâm
sàng với TyP mô bệnh học của KbT
Bảng 3.2 phân bố Bn KBT theo triệu chứng toàn thân và cơ năng
Bảng 3.3 Tỷ lệ Bn KBT theo triệu chứng thực thể
Nhận xét:
Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sốt
giảm cân
Đau bụng
rối loạn kinh nguyệt
rối loạn đại tiểu tiện
Tự sờ thấy u
phát hiện ngẫu nhiên
Số Bn Tỷ lệ %
Vị trí u
Di động
Đau khi khám
ranh giới
Triệu chứng thực thể Bn
Số Bn Tỷ lệ %
Có vách KhôngCó 197/25053/250 78,821,2
Có nhú Không Có 207/25043/250 82,817,2
Có tổ chức đặc KhôngCó 214/25036/250 85,614,4 Kích thước u <=10cm>10cm 171/25079/250 68,431,6
nồng độ Ca125 (iu/ml)
2
*Tiêu chuẩn chẩn đoán KBT trên giải phẫu mô bệnh học:
+ Sự phá vỡ lớp tế bào đáy + Sự hình thành các vi nhú
+ Hình dạng tế bào thay đổi
+ Hoạt động gián phân
2.4 Xử lý số liệu:
Các số liệu được nhập và xử lý bằng chương trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật toán kiểm định test T và test χ 2 , test Fisher
2.5 Đạo đức:
Nghiên cứu không can thiệp trên người bệnh, không làm sai lệch hồ sơ bệnh án
Tất cả các thông tin cá nhân của bệnh nhân đều được giữ bí mật
Đề cương được hội đồng y đức BVPSTW
3 Kết quả nghiên cứu
3.1 Các typ mô bệnh học của ung thư buồng trứng
69%
10%
21%
Biểu đồ 3.1 Phân bố các typ mô bệnh học KBT
Nhận xét:
Trong 250 bệnh nhân trong nghiên cứu thì tỷ lệ ung thư biểu mô cao nhất, chiếm 69%; tiếp theo là u tế bào mầm –bào thai với 21% và thấp nhất là u mô đệm - dây sinh dục với 10%
- Mối liên quan giữa typ MBH với tuổi
Bảng 3.1: Phân bố Typ MBH theo nhóm tuổi
Lứa tuổi
Nhận xét:
Tuổi trung bình: chung 40,1± 17,7 ung thư biểu mô 45,7 ± 15,9; ung thư mô đệm - dây SD: 45,0 ± 16,7; ung thư tế bào mầm - bào thai: 22,3 ± 10,3
± SE
u mô đệm-dây sinh dục 6 25 18 75 158,2 ±0,71
u tế bào mầm 21 39 33 61 129,5 ± 0,63 Chung 53 21,2 197 78,8 232,2±0,78
Trang 44 Bàn luận
4.1 các TyP mô bệnh học của ung Thư
buồng Trứng
Trên thế giới có khoảng trên 10 typ MBH ung
thư buồng trứng chính (theo phân loại u buồng
trứng của WHO – năm 2003), trong nghiên cứu
của chúng tôi tại BVPSTW thì 3 typ MBH thường
gặp là: ung thư biểu mô,u mô đệm-dây sinh dục
và u tế bào mầm-bào thai Mỗi năm tại BVPSTW
có khoảng trên 100 bệnh nhân KBT nguyên phát
vào điều trị nội trú nhưng chỉ chọn trong 5 năm
được 250 bệnh nhân có đầy đủ các thông số cần
nghiên cứu
Tỷ lệ K biểu mô là cao nhất với 69%, tỷ lệ u mô
đệm dây SD thấp nhất 10%, u TB mầm chiếm 21%
Tỷ lệ này xấp xỉ các nghiên cứu trước đây, tỷ lệ K
biểu mô trong nghiên cứu của Lê Quang Vinh (năm
2008) là 79% [5].Theo Fenoglio và Richard, khoảng
90% các khối u ác tính của buồng trứng có nguồn
gốc biểu mô [2]).Nghiên cứu kết quả điều trị ung
thư buồng trứng ở bệnh viện Từ Dũ của Trần Chánh
Thuận và CS (1998) cho thấy loại ung thư biểu mô
chiếm 79%, u TB mầm-bào thai 16%, u mô đệm dây
SD 5% Nghiên cứu của Lê Hồng Quang (2000) tại
bệnh viện K cho thấy ung thư biểu mô chiếm ưu
thế (69%) [4]
- Mối liên quan giữa typ MBH với tuổi
Trong nghiên cứu này, ở nhóm dưới 18 tuổi
thì typ u TB mầm-bào thai chiếm đa số (84,8%), ở
nhóm 18-49 tuổi và trên 50 tuổi thì typ k biểu mô
chiếm ưu thế (68,9% và 88,4% tương ứng) Tỷ lệ
này cũng phù hợpvới nghiên cứu của Ngô Văn Tài
[6] về u BT ở trẻ em và phụ nữ trẻ thì typ uTB mầm
bào thai chiếm 70% Theo nghiên cứu của Lý Thị
Bạch Như (2004), với các u tế bào mầm lứa tuổi ≤
20 tuổi chiếm 73,3% các trường hợp [7]
4.2 Đối chiếu mộT số Đặc Điểm lâm sàng, cận lâm
sàng với TyP mô bệnh học của KbT
Bệnh nhân tự sờ thấy u ở cả 3 typ MBH đều cao,
có thể là do đa số u có kích thước to gây bụng to
lên nhiều nên BN có thể phát hiện được, chứng tỏ
người bệnh không đi khám bệnh định kỳ
Nghiên cứu cho thấy cả 3 typ MBH KBT tỷ lệ KBT
một bên cao hơn KBT 2 bên Có một số trường hợp
KBT một bên kết hợp u BT lành bên đối diện, trên lâm
sàng chúng ta không thể phát hiện được điều này mà
hoàn toàn phải dựa vào kết quả chẩn đoán MBH
Đặc điểm độ di động, ranh giới khối u và triệu
chứng đau khi khám cũng không có sự khác biệt
giữa 3 typ MBH, đa số các u đều không rõ ranh giới,di động hạn chế và đau khi khám
* Đặc điểm KBt trên siêu âm (CT/MRI nếu
có) phối hợp đặc điểm đại thể GPB: số BN chụp
CT và MRI là rất ít chỉ có 12 trường hợp, có thể giá thành cao và không quá cần thiết vì siêu
âm cũng cho kết quả gần như tương đương, trừ những nhú nhỏ dưới 0,5mm thì siêu âm thường
bị bỏ sót nhưng CT/MRI và đặc biệt là GPB sẽ bổ trợ cho siêu âm trong những trường hợp này.- Không có mối liên quan về typ MBH với vị trí, độ
di động, tính chất đau khi thăm khám
Kích thước KBT ở cả 3 typ MBH đa số là trên 10cm (69% typ K biểu mô, 50% typ mô đệm-dây SD,74% typ u TB mầm) Điều này cũng phù hợp theo như Vũ
Bá Quyết và Fenglio (2) kích thước u trung bình là 11
cm, giới hạn từ 0,5 - 30 cm
- Trên siêu âm, typ ung thư biểu mô và u TB mầm –bào thai có tỷ lệ u trên 10cm cao hơn u dưới 10cm
Tỷ lệ có vách của typ UT biểu mụ cao nhất (89%) và thấp nhất ở typ u mô đệm-dây SD (50%)
* CA 125 và KBt
CA 125 là một trong những chất chỉ điểm ung thư
BT có giá trị nhất, nồng độ CA 125 liên quan chặt chẽ với sự lan tràn của khối u
Trong nghiên cứu này, nồng độ trung bình CA
125 ở typ K biểu mô là 308 UI/ml cao hơn typ u mô đệm –dây SD (158UI/ml) và typ u TB mầm-bào thai (129,5UI/ml) 85% ĐTNC typ ung thư biểu mô, 75% ĐTNC typ u mô đêm-dây sinh dục và 61% ĐTNC thuộc typ u tế bào mầm có nồng độ CA 125 huyết thanh trên 35U/ml Kết quả này cũng tương đương với các nghiên cứu khác
Theo Lý Thị Bạch Như [7] có 75,7% bệnh nhân ung thư buồng trứng thấy nồng độ CA 125 trong máu trên 35U/ml Trong nghiên cứu đối chiếu chẩn đoán trước, trong mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh các khối u buồng trứng tác giả đã thấy rằng: Nồng
độ CA 125 càng cao thì khả năng ung thư buồng trứng càng lớn Nếu CA 125 trên 300U/ml thì 100%
là ung thư bất kỳ ở lứa tuổi nào Lý Thị Bạch Như
đã đưa ra 2 kết luận rất quan trọng, đó là việc kết hợp các triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm và
CA 125 thì có thể chẩn đoán chính xác được 90,4% các trường hợp u buồng trứng lành tính (nếu lâm sàng và siêu âm không nghi ngờ + CA 125 dưới 35U/ml) và có thể chẩn đoán chính xác được 95% các trường hợp ung thư buồng trứng (nếu lâm sàng và siêu âm nghi ngờ, xét nghiệm CA 125 trên
35 U/ml)
Trang 5Theo nghiên cứu của Vũ Bá Quyết năm 2011
[8] trên 146 bệnh nhân ung thư biểu mô buồng
trứng điều trị tại bệnh viện PSTW từ năm 2007 đến
2010, nồng độ CA 125 trung bình là 409 ± 34,4U/
ml Trước phẫu thuật, nồng độ CA 125 máu có xu
hướng gia tăng tỷ lệ thuận với giai đoạn bệnh
Mladenovic-Segedi nghiên cứu trên các bệnh nhân
ung thư biểu mô buồng trứng tại Serbia (2009)
cũng cho biết có đến trên 80% bệnh nhân có nồng
độ CA 125 trên 35U/ml Tác giả cũng khuyến cáo
rằng dựa vào nồng độ CA 125 /máu có thể giúp
cho việc chẩn đoán sớm ung thư biểu mô buồng
trứng và là tiêu chí để có thể theo dõi sự tái phát
của ung thư buồng trứng sau khi phẫu thuật và
điều trị hóa chất
Như vậy các nghiên cứu của các tác giả trong
nước và nước ngoài chủ yếu là về mối liên quan
giữa CA 125 với các typ ung thư biểu mô buồng
trứng, do vậy chúng tôi chưa có cơ hội để so sánh
kết quả CA 125 trong nghiên cứu này ở typ ung
thư mô đệm- dây sinh dục và ung thư tế bào mầm
–bào thai với các nghiên cứu khác
* Dịch cổ chướng: tỷ lệ có dịch cổ chướng đều
cao ở các typ MBH trong 250 đối tượng nghiên
cứu, cao nhất là typ ung thư biểu mô (70%) và typ
u mô đệm – dây sinh dục (71%) thấp nhất là ở typ u
TB mầm (54%) Chúng tôi không chỉ đánh giá dịch
cổ chướng có hay không qua kết quả chẩn đoán
hình ảnh trước mổ mà kết hợp cả kết quả đánh giá
dịch cổ chướng trong quá trình mổ, vì đa số BN
KBT trong nghiên cứu đều có kích thước u to nên
khó có thể xác định chính xác có dịch cổ chướng
hay không, đặc biệt trong trường hợp ít dịch càng
dễ bỏ sót triệu chứng này
5 Kết luận
1 về Phân bố các TyP mbh
- Typ ung thư biểu mô chiếm nhiều nhất với
68,8%, typ u mô đệm dây sinh dục chiếm 9,6%
- Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân ung thư
biểu mô và K tế bào mầm - dây sinh dục cao hơn
nhó k tế bào mầm bào thai
2 về mối liên quan giữa TyP mô bệnh học với các
dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng
- Không có mối liên quan về typ MBH với vị trí,
độ di động, tính chất đau khi thăm khám
- Trên siêu âm, typ ung thư biểu mô và u TB
mầm –bào thai có tỷ lệ u trên 10cm cao hơn u dưới
10cm Tỷ lệ có vách của typ UT biểu mô cao nhất
(89%) và thấp nhất ở typ u mô đệm-dây SD (50%)
- Nồng độ CA 125 huyết thanh trung bình là 232,2UI/ml Typ ung thư biểu mô có tỷ lệ nồng độ CA-125 trước phẫu thuật trên 35IU/ml cao hơn 2 nhóm còn lại
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Bá Đức và CS Tìmh hình ung thư ở Việt Nam giai đoạn 2001-2004 qua ghi nhận ung thư tại 5 tỉnh thành Việt Nam Y học thực hành 2006 Số 541/2006: 9 – 17.
2 Fenoglio, Richard Intervention for the treatment
of ovarien tumors Cochrane Database Syts Rev Sep
2002 8: 31(9): 76-96.
3 Bộ môn giải phẫu bệnh- Đại học Y Hà nội Bệnh của buồng trứng Giải phẫu bệnh Nhà xuất bản y học 2000.
4 Lê Hồng quang Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng và nhận xét kết quả điều trị ung thư buồng trứng tại bệnh viện K Hà Nội 1995 – 1999 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện 2000.
5 Lê Quang Vinh: Nghiên cứu hình thái học u biểu
mô buồng trứng Lận án Tiến Sĩ Y học, trường Đại học
Y Hà Nội 2008
6 Ngô Văn Tài Khối u buồng trứng ở trẻ em và con gái tuổi dậy thì trong 3 năm tại Viện BVBMTSS Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa I 1983.
7 Lý Thị Bạch Như Nghiên cứu đối chiếu các chẩn đoán trước mổ, trong mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh các khối u buồng trứng Luận án Tiến Sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2004
8 Vũ Bá Quyết Nghiên cứu giá trị vủa CA125 trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh ung thư biểu mô buồng trứng Luận án Tiến Sĩ Y học Trường Đại học Y
Hà Nội 2011.