Mối liên quan giữa các týp mô bệnh học và đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân ung thư buồng trứng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Bài viết trình bày việc xác định mối liên quan giữa các týp mô bệnh học với các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng ở người bệnh sau mổ ung thư buồng trứng.

Tạp chí phụ sản - 11(2), 93 - 97, 2013 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC TÝP MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Lê Quang Vinh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: Xác định mối liên quan týp mô bệnh học với dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh sau mổ ung thư buồng trứng Đối tượng phương pháp: 250 người bệnh điều trị ung thư buồng trứng nguyên phát, thu thập liệu theo phương pháp mô tả cắt ngang Đề tài tiến hành từ 01/01/2003 đến 31/12/2007 Bệnh viện Phụ sản Trung ương Kết quả: Týp ung thư biểu mô chiếm nhiều với 68,8%, siêu âm, typ ung thư biểu mô u TB mầm –bào thai có kích thước u 10cm cao u 10cm tỷ lệ có vách typ UT biểu mơ cao (89%) thấp typ u mô đệm-dây SD (50%).Nồng độ CA 125 huyết trung bình 232,2UI/ml Týp ung thư biểu mơ có tỷ lệ nồng độ CA-125 trước phẫu thuật 35IU/ ml cao nhóm u TB mầm –bào thai thấp týp u mơ đệm-dây sinh dục Từ khóa: ung thư buồng trứng, ung thư biểu mô, u tế bào mầm, u mô đệm dây sinh dục Abstract RELATIONSHIP BETWEEN HYSTOPATHOLOGICAL Đặt vấn đề Tỷ lệ ung thư buồng trứng (UTBT) chiếm khoảng 30% tổng số ung thư sinh dục nữ Ở Việt Nam, theo ghi nhận Nguyễn Bá Đức giai đoạn 2001 - 2004, tỉnh thành Việt Nam, gồm Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế Cần Thơ, tỷ lệ mắc UTBT chuẩn theo tuổi/100 ngàn dân sau: 4,7 (xếp thứ 6); 2,5 (xếp thứ 8); 1,2 (xếp thứ 12); 2,1 (xếp thứ 9) 6,5 (xếp thứ 5) [1] Tỷ lệ tử vong cao thường cho triệu chứng UTBT xuất bệnh giai đoạn muộn (70% trường hợp), làm chậm trễ việc chẩn đoán điều trị [2] Chẩn đoán u buồng trứng thường khơng khó kết hợp khám lâm sàng với siêu âm ổ bụng và/hoặc chụp cắt lớp vi tính hay MRI, định lượng CA 125, CA199 huyết Tuy nhiên có nhiều trường hợp việc TYPES AND CLINICAL FEATURES OF OVARIANCANCER PATIENTS IN THE NATIONAL OB/GYN HOSPITAL Objectives: explore the relation between hystopathological types and the clinical features of the patients undergone ovarian surgery Materials & methods: 250 patients undergone treatment for primary ovarian cancer were collected Retrospective descriptive study from January 2003 to 31 December 2007 in the National OBGYN Hospital Results: The results have shown that the most common type of cancer was epithelial cancer (68.8%) On the ultrasound, the epithelial and germ cell tumors with diameter over 10cm out numbered the tumors with diameter less than 10cm Epithelial tumors were most encapsulated (89%) and connective cancers were least encapsulated (50%) Average concentration of serum CA 125 was 232.2UI/ml Percentage of epithelial cancers with pre-surgery CA-125 concentration over 35IU/ml was higher than the germ cell tumours and was lowest in the sex cord – stromal tumours Keyword: Ovarian cancer, epithelial cancer, germ cell tumours, Sex cord-stromal tumours chẩn đốn lành tính hay ác tính trước mổ lại thách thức lớn phẫu thuật viên khơng có chẩn đốn tế bào và/hoặc mơ bệnh học trước phẫu thuật trường hợp UBT thực sinh thiết trước mổ Các xét nghiệm CA125, siêu âm ổ bụng, chụp cắt lớp vi tính /MRI mang tính định hướng chẩn đốn ung thư khơng coi tiêu chuẩn vàng [3] Bởi vậy, để đạt chẩn đoán trước mổ gần nhất, cần phối hợp nhiều yếu tố: Các dấu hiệu lâm sàng, siêu âm, X quang, tế bào học, nội soi Tuy nhiên, chẩn đoán xác định cuối lầ chẩn đốn mơ bệnh học (MBH) Trong nhiều nghiên cứu, người ta nhận thấy u biểu mơ chiếm khoảng 80 - 90%, cịn lại u tế bào mầm u mô đệm dây sinh dục [4] Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ typ MBH Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 93 PHỤ KHOA & KHHGĐ Lê Quang Vinh UBT chưa thấy nghiên cứu đề 2.3.3 Các biến số nghiên cứu: cập mối liên quan typ MBH với dấu hiệu lâm * Tuổi: Chia thành nhóm: < 18 tuổi; 18 - 49 sàng, cận lâm sàng cách tồn diện để từ có tuổi; ≥ 50 tuổi thể rút số gợi ý giúp nhà lâm sàng sản phụ *Tiêu chuẩn chẩn đốn KBT giải phẫu mơ khoa có chẩn đốn sơ trước phấu thuật xác bệnh học: Với lý trên, nghiên cứu thực + Sự phá vỡ lớp tế bào đáy nhằm mục tiêu: + Sự hình thành vi nhú Xác định tỷ lệ typ mô bệnh học ung thư + Hình dạng tế bào thay đổi đốn u buồng trứng thường khơng khó kết hợp khám lâm sàng với siêu âm ổ buồng trứng điều trị BVPSTW + Hoạt động gián phân chụp cắt lớp vi tính hay MRI, định lượng CA 125, CA19-9 huyết Tuy nhiên Đối chiếu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm rường hợp việc chẩn đốn lành tính hay ác tính trước mổ lại thách thức lớn sàng typ mơ bệnhđốn học ung thư buồng trứng Xửthuật lý số liệu: hẫu thuật viên dovới khơng có chẩn tế bào và/hoặc mơ bệnh học trước 2.4 phẫu số liệu nhập xử lý chương *Tiêu chuẩn chẩn KBTCác phẫu bệnh học: ng hợp UBT thực sinh thiết trước mổ Các xét nghiệm nhưđốn CA125, siêugiải âm ổ mơđược Sự pháung vỡ lớp tế bào đáy trình Epi-info lớp vi tính /MRI mang tính định hướng chẩn+ đốn thư khơng coi 6.04, sử dụng thuật tốn kiểm định + Sựgần hình thành vi Tnhú 2.vậy, Phương pháp cứu test đoán test χ2, Fisher vàng [3] Bởi để đạt nghiên chẩn đoán trước mổ nhất, cần phối *Tiêu chuẩn chẩn KBT trêntest giải phẫu mơ bệnh học: + Hình dạng tế +bào thay đổi.tế bào đáy Sự phá vỡ lớp u tố: Các dấu hiệu lâmđiểm sàng,vàsiêu X quang, tế bào học, nội soi Tuy +nhiên, chẩn 2.1 Địa thờiâm, gian: Sự hình thành vi nhú + Hoạt động gián phân h cuối vẫnBệnh lầ chẩn (MBH) Trong nhiều cứu, người việnđốn Phụ mơ sản bệnh Trunghọc ương từ 01/01/2003 đếnnghiên+2.5 Hình Đạo dạng tế đức: bào thay đổi 2.4 Xử lý số liệu: + Hoạt độngđệm gián phân u biểu 31/12/2007 mô chiếm khoảng 80 - 90%, lại cácCác u tếsố bào mầm u mô Nghiên cứuchương không can thiệp người bệnh, liệu nhập xử lý trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật toán kiểm 2.4 Xử lý số liệu: định test T test χ2, testkhông Fisher [4] Các số liệu sai nhập lệch xử lýhồ sơ chương trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật tốn kiểm làm bệnh án test T test χ , test Fisher 2.5 Đạo đức:cận lâmđịnh t Nam, có nhiều sàng, tỷcảlệcác cácthông tin cá nhân bệnh nhân 2.5 ĐạoTất đức: 2.2 Đốinghiên tượngcứu nghiên cứudấu hiệu lâm sàng, Nghiên cứu không can thiệpcứu người bệnh, không làm sai làm lệchsaihồ án Nghiên không can thiệp người bệnh, không lệchsơ hồbệnh sơ bệnh án a UBT chưa thấy nghiên cứu đề cập mối liên quan Tất thơng tinđược cá bí mật Tấtnhân thông tin cá nhân nhân bệnh nhân giữ giữ bí mật Tiêu chuẩn lựa chọn giữ bíbệnh mật Đề cương hội đồng y đức BVPSTW dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng cách tồn diện Đề để cương từ đóđược rút số hội đồng y đức BVPSTW Có kết giải phẫu bệnh ung buồng trứng Đề cương hội đồng y đức BVPSTW nghiên cứu *Tiêu chuẩnthư đốn KBT giải phẫu mơKết bệnh học: 3.trước Kết nghiên cứu3.1 c nhà lâm sàng sản phụ khoa có chẩn đốn sơ bộchẩn phấu thuật xác Các typ mơ bệnh học ung thư buồng trứng + Sự phá vỡ lớp tế bào đáy nguyên phát 3.1 Các typ mô bệnh học ung thư buồng trứng trên, nghiên cứu thực nhằm mục tiêu: + Sự hình thành vi nhú K  biĨu  m« Được chẩn đốn phẫu thuật mở bụng Kết nghiên cứu + Hình dạng tế bào thay đổi định tỷ lệ typ mô bệnh học ung thư buồng trứng điều trị BVPSTW K  biĨu  mU   « M« đệm -ư dây sinh dục + Hot ng giỏn phõn U tề bào th mầm -ư bào thai hoc soi.lâm Có sàng, đầy đủ tin cần nghiên cứu 3.1 Các typ mô bệnh học ung trứng chiếu số đặcnội điểm cậnthông lâm2.4 sàng Xử lý sốvới liệu: typ mụ bnh hc ca ung th U Mca ô đệm   -­‐  d©y  sinh  buồng dơc Các sốbệnh liệu đượcchẩn nhập vàđốn xử lý chương trình Epi-info 6.04, sử dụng thuật tốn kiểm 21% bệnh án, có kết qu giinh phu U tề bào mầm -ư bào thai test T test χ , test Fisher 2.5 phát Đạo đức: ung thư buồng trứng nguyên háp nghiênlàcứu Nghiên cứu không can thiệp người 21%bệnh, không làm sai lệch hồ sơ bệnh án thời gian: Bệnh Phụ 01/01/2003 đếncủa31/12/2007 Tất thông tin cá nhân bệnh nhân giữ bí mật Tiêu viện chuẩn loạisảntrừTrung ương từ Đề cương hội đồng y đức BVPSTW g nghiên cứu + Ung thư buồng trứng thứ3 Kết phát 10% nghiên cứu ựa chọn + U buồng trứng giáp biên.3.1 Các typ mô bệnh học ung thư buồng trứng 69% K  biĨu  m« giải phẫu bệnh ungnhân thư buồng + Bệnh trứng phunguyờn thutphỏt t ni khỏc U Mô đệm -ư dâ y  sinh   ôc Phân bố typ mô bệnh học KBT Biểu đồd3.1 hẩn đoán phẫu đến thuật mở bụng nội soi 10% Có đầy đủ thụng U tề tin bào mcn ầm -ư bào thai chuyển Nhậntrứng xét: ong bệnh án, có kết giải phẫu bệnh chẩn đoán ung thư buồng nguyên 2 Biểu đồ typ mơ cứu bệnhthìhọctỷ KBT Trong 2503.1 bệnhPhân nhânbố nghiên lệ ung thư biểu mô cao nhất, chiếm 69%; 69% u tế bào mầm –bào thai với 21% thấp u mô đệm - dây sinh dục với 10% - Mối liên quan typ MBH với tuổi Bảng 3.1: Phân bố Typ MBH theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.1 PhânLứa bốtuổi typ