Khảo sát đặc điểm các yếu tố nguy cơ, đặc điểm triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi dưới và tìm hiểu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi dưới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA SUY VAN TĨNH MẠCH CHI DƯỚI Đặng Huỳnh Anh Thư*, Lê Quốc Tuấn* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Do tính phổ biến suy van tĩnh mạch mối liên hệ chăt chẽ bệnh với yếu tố nguy nên tiến hành nghiên cứu với mục tiêu phát mối liên quan yếu tố nguy biểu lâm sàng giúp phát sớm bệnh đối tượng nguy cao Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm yếu tố nguy cơ, đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả gồm 94 bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi Kết quả:.Các yếu tố nguy thường gặp nghề nghiệp đứng lâu, vận động chiếm 80,1%; giới tính nữ chiếm 71,3%; tuổi khoảng 40 – 60 chiếm 51,1% Triệu chứng hay gặp nặng mỏi chân chiếm 75,5%; tê dị cảm chân chiếm 69,1%; phù căng bắp chân chiều hay đứng lâu chiếm 68,1%.Đa số bệnh nhân đến khám giai đoạn sớm theo phân loại CEAP với C2 chiếm 41,1%, C3 chiếm 30,9%.Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) yếu tố nguy tuổi, giới tính nữ, béo phì, nghề nghiệp đứng lâu, vận động với phân loại CEAP Kết luận: Mặc dù số yếu tố nguy thay đổi tuổi, yếu tố gia đình, nhiều yếu tố thay đổi cân nặng, vận động thể lực Do nên tầm sốt sớm bệnh đối tượng có nguy trọng giáo dục thay đổi cách sinh hoạt cho đối tượng nhằm phát sớm bệnh cải thiện tình trạng nặng bệnh Từ khóa: suy van tĩnh mạch, yếu tố nguy ABSTRACT EVALUATION THE RELATIONSHIP OF RISK FACTORS AND CLINICAL CHARACTERISTICS IN CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY PATIENTS Dang Huynh Anh Thu, Le Quoc Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 292 - 297 Background: Due to the popularity of chronic venous insufficiency and the relationship of disease and risk factors, we conducted this study with the objective to discover the relationship of the risk factors and clinical characteristics in order to detect disease early in high risk subjects Objectives: To study the risk factor and clinical characteristics of chronic venous insufficiency patients and the relationship of the risk factors and clinical characteristics Method: Descriptive cross-sectional study with94patients with chronic venous insufficiency Results: The common risk factors were positional factors (80.1%), female (71.3%), age between 40 – 60 years old (51.1%) The common symptoms were heaviness feeling in legs (75.5%), tight feeling (69.1%), legs or ankle edema (68.1%) Majority of patients were diagnosed in early stage according to CEAP classification as C2 Bộ môn Sinh lý, Trường Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Đặng Huỳnh Anh Thư ĐT: 01634892409 Email: thudanghuynhanh@gmail.com 292 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học (41.1%) and C3 (30.9%) There was the significant relationship between age, female, obesity, positional factors with CEAP classification (p < 0.05) Conclusion: Although some risk factors for venous disease such as age, family history are immutable, others can be modified, such as weight, physical activity Overall, these data provide modest support for the potential of behavioral risk factor modification to prevent chronic venous disease Key words: chronic venous insufficiency, risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch mạn tính chi bệnh lý phổ biến Đây bệnh lý thường gặp nước phương Tây, ước tính khoảng 5- 30% dân số mắc bệnh chiếm 2% ngân sách chi tiêu cho y tế(2), Bệnh không gây tử vong ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân, tốn chẩn đoán điều trị Các yếu tố nguy bệnh bao gồm: tuổi, giới nữ, béo phì, mang thai, thói quen sinh hoạt đứng lâu, vận động, tiền sử gia đình Nếu khơng điều trị, triệu chứng nặng dần theo thời gian tiến triển không phục hồi Suy van tĩnh mạch chi làm tăng nguy huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi gây tử vong Do bệnh cần phát sớm, thay đổi sớm yếu tố nguy giúp cải thiện bệnh Chẩn đốn sớm suy van tĩnh mạch mạn tính chi dựa vào khơng khó nhờ vào biểu lâm sàng phong phú bệnh, nghiệm pháp khám lâm sàng siêu âm Doppler Do tính phổ biến suy van tĩnh mạch mối liên hệ chăt chẽ bệnh với yếu tố nguy nên tiến hành nghiên cứu với mục tiêu phát mối liên quan yếu tố nguy biểu lâm sàng giúp phát sớm bệnh đối tượng nguy cao Mục tiêu nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm yếu tố nguy bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi Khảo sát đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi Tim Mạch Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân đến khám điều trị Phòng khám tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 09/2015 đến 09/2016 Phuơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán bệnh nhân suy van tĩnh mạch chi dướibao gồm tĩnh mạch nông, tĩnh mạch sâu, tĩnh mạch xuyên ba Bệnh nhân có triệu chứng đau nhức, cảm giác nặng chân, tê mỏi, dị cảm, vọp bẻ đêm, phù chân chiều Khám: Có thay đổi màu sắc da,thấy tĩnh mạch dãn ngoằn nghèo vùng bắp chân vùng đùi,phù mắt cá bên bên Dương tính với nghiệm pháp Trendelenburg, nghiệm pháp Perthez, nghiệm pháp Pratt Siêu âm: kính tĩnh mạch hiểnlớn 4mm; có dấu hiệu ngược dòng máu tĩnh mạch qua van với vận tốc trào ngược > 10 cm/s; thời gian dòng chảy ngược > 0,5 giây, xuất tự nhiên sau làm nghiệm pháp (Valsalva nghiệm pháp bóp) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có phù, loét chi suy tim, suy thận, viêm tắc bạch mạch, đái tháo đường 293 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Suy van tĩnh mạch chi tiêm xơ phẫu thuật Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Các bước tiến hành Hỏi bệnh sử, ghi nhận biến số KẾT QUẢ Nghiên cứu chúng tơi gồm 94 bệnh nhân chẩn đốn suy van tĩnh mạch điều trị ngoại trú Phòng khám tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 09/2015 đến 9/2016 Các yếu tố nguy cơ: tuổi, nữ, béo phì, thai kỳ, đứng nhiều, vận động, tiền sử gia đình Đặc điểm yếu tố nguy nhóm nghiên cứu Các triệu chứng năng: nặng mỏi chân; phù chân/ căng bắp chân chiều; phù chân/ căng bắp chân đứng lâu, nhiều; đau nhức chân; đau dọc đường tĩnh mạch; nóng rát chân; tê, dị cảm chân;vọp bẻ đêm Bảng 1: Đặc điểm yếu tố nguy cơtrong nhóm nghiên cứu Khám tổng quát quan, cân nặng, chiều cao, tính BMI Phân loại CEAP: C0: khơng có biểu bệnh lý tĩnh mạch quan sát sờ thấy C1: giãn mao tĩnh mạch mạng nhện dạng lưới < 3mm C2: giãn tĩnh mạch > 3mm C3: phù chi dưới, chưa biến đổi da C4: biến đổi da bệnh lý tĩnh mạch C4a: rối loạn sắc tố và/ chàm tĩnh mạch C4b: xơ mỡ da và/hoặc teo trắng kiểu Milan C5: loét liền sẹo C6: loét tiến triển Siêu âm tĩnh mạch máy Philips Envisor 2D: kính tĩnh mạch hiểnlớn 4mm Doopler: có dấu hiệu ngược dòng máu tĩnh mạch qua van với vận tốc trào ngược > 10 cm/s; thời gian dòng chảy ngược > 0,5 giây, xuất tự nhiên sau làm nghiệm pháp (Valsalva nghiệm pháp bóp) Xử lý số liệu Phần mềm Excel 2010 Stata 10.0 294 Yếu tố nguy 60 Nam Giới tính Nữ Béo phì, thừa cân Mang thai, sinh ≤ lần Thai kỳ (nữ = 67) Mang thai, sinh > lần Đứng nhiều, vận động Nghề nghiệp Nghề nghiệp khác Tiền gia đình n 17 48 29 27 67 49 46 21 76 18 17 % 18,1 51,1 30,8 28,7 71,3 52,1 68,6 31,3 80,1 19,1 18,1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Phân bố bệnh theo triệu chứng Triệu chứng Nặng mỏi chân Phù chân/ căng bắp chân chiều, đứng lâu, nhiều Đau nhức chân Đau dọc đường tĩnh mạch Nóng rát chân Tê, dị cảm chân Vọp bẻ đêm n 71 % 75,5 64 68,1 39 37 34 65 43 41,5 39,4 36,1 69,1 45,7 Bảng 3: Phân bố bệnh theo số chi bệnh Phân bố chi chi n 20 74 % 21,3 78,7 Tổng số chi 20 148 168 Bảng 4: Phân bố bệnh theotriệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Phù chân Thay đổi màu sắc da Loét da tiến triển lành Giãn tĩnh mạch Số chi (n=168) 82 43 143 % 48,8 25,6 85,1 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bảng 5: Phân bố bệnh theo phân độ CEAP Phân độ CEAP C0 C1 C2 Số chi (n=168) 13 25 69 % 7,7 14,8 41,1 Nghiên cứu Y học Phân độ CEAP C3 C4 C5 C6 Số chi (n=168) 52 0 % 30,9 5,5 0 Mối liên quan yếu tố nguy đặc điểmlâm sàng nhóm nghiên cứu Bảng 6: Mối liên quan yếu tố nguy phân độ CEAP Yếu tố nguy Tuổi Giới Béo phì Thai kỳ Đứng lâu, vận động < 40 40 - 60 > 60 Nam Nữ Có Khơng Mang thai, sinh ≤ lần Mang thai, sinh > lần Có Khơng BÀN LUẬN Đặc điểm yếu tố nguy nhóm nghiên cứu Theo kết bảng cho thấy tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 57,31 ± 12,8, dao động từ 28 – 88 tuổi.Trong nhóm tuổi từ 40 – 60 chiếm tỉ lệ cao với 51,1% Tỷ lệ nữ chiếm đa số với 71,3%, cao gần gấp lần so với nam giới Kết phù hợp với kết nghiên cứu nước giới với tỷ lệ mắc bệnh cao nữ tuổi trung bình khoảng 40-60 tuổi kết Đặng Thị Kim Thu(3) với tỷ lệ nữ 81,7%, cao gấp gần lần nam; nghiêm cứu Carpentier(2) tỷ lệ nữ 51% Bệnh nhân béo phì, thừa cân chiếm tỷ lệ cao với 52,1% Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu cho thấy có liên quan béo phì suy van tĩnh mạch giới nam nữ nghiên cứu Laurikka(5) có giới nghiên cứu Lee(6) Ở bệnh nhân nữ, tỷ lệ nữ có số lần mang thai sinh lớn hai có nguy mắc bệnh với tỷ lệ 31,3% Theo nhiều tác giả phụ nữ mang Tim Mạch C0 (n = 13) n % 0,6 5,4 1,8 2,4 5,4 2,4 5,4 10 5,9 1,8 11 6,5 1,2 C1, C2, C3 (n = 146) n % 4,8 85 50,6 53 31,5 42 25 104 61,9 74 44,1 72 42,8 120 71,4 26 15,5 127 75,6 19 11,3 C4, C5, C6 (n = 9) n % 1,2 2,4 1,8 1,8 3,6 2,4 4,2 1,2 3,6 1,8 P < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 thai hay sinh đẻ nhiều lần hay sử dụng thuốc ngừa thai có nguy mắc bệnh nhiều Kết giải thích chế độ sanh nhà nước tối đa con, nên số bệnh nhân sanh nhiều chiếm tỷ lệ thấp Nhóm bệnh nhân đứng nhiều, vận động chiếm tỷ lệ cao với 80,1% Điều giải thích chế bệnh sinh STMMT, dòng hồi lưu tĩnh mạch chịu ảnh hưởng trọng lực khẳng định lại vai trò sinh lý co việc hỗ trợ dòng hồi lưu tĩnh mạch; đồng thời có ý nghĩa giáo dục cho nhóm nghề nghiệp hoạt động thể lực văn phòng, bác sỹ, kỹ sư hay phải đứng nhiều ngày giáo viên,công nhân đứng máy việc phòng bệnh cách kê cao chân lúc nghỉ ngơi Tỷ lệ bệnh nhân có tiền gia đình có người mắc bệnh chiếm 18,1% Kết tương tự với nghiên cứu khác đa số cơng trình cho di truyền yếu tố nguy bệnh nghiên cứu Bùi Minh Thành(1) tiền gia đình chiếm tỷ lệ 31%, Kanchanabat B.(4) tỷ lệ 29% 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Kết bảng cho thấy phần lớn bệnh nhân bị chi, chiếm tỉ lệ 78,7% Kết bảng số đặc điểm triệu chứng năng, cho thấy dấu hiệu gặp nhiều nặng mỏi chân chiếm 75,5%; triệu chứng tê, dị cảm chân chiếm 69,1%; phù căng bắp chân đứng lâu, nhiều chiếm 68,1%; vọp bẻ đêm 45,7%; đau nhức chân 45,1% Các triệu chứng khác đau dọc đường tĩnh mạch chiếm 39,4%, nóng rát 36,1% Kết tương tự với tác giả khác triệu chứng thường gặp nặng mỏi chân tác giả Bùi Minh Thành(1) 88,9%, đau chân (66,7%) hay Chiesa cs triệu chứng nặng chân, đau chân, sưng chân có tỷ lệ khoảng 42-56% Bảng cho thấy phần lớn bệnh nhân bị bệnh chi chiếm 78,7% Triệu chứng thực thể bảng số 168 chi bệnh gặp với tỷ lệ cao giãn tĩnh mạch 85,1%; phù chân với 48,8%; thay đổi màu da gặp với 25,6%; khơng gặp trường hợp có loét da Kết phân bố bệnh theo phân độ CEAP bảng cho thấy C2 C3 chiếm tần suất cao với tỷ lệ 41,1% 30,9%; tiếp đến C1 với tỷ lệ 14,7%, C0 chiếm 7,7% khơng có bệnh nhân có tổn thương giai đoạn C5, C6 Như cho thấy bệnh nhân chủ yếu khám bệnh chẩn đoán giai đoạn sớm giai đoạn trung bình, chưa có bệnh nhân mức độ nặng bệnh Kết tương tự với Đặng Thị Kim Thu(3) hay Bùi Minh Thành đa số trường hợp tỷ lệ phát bệnh giai đoạn C2 chiếm ưu bệnh nhân phát muộn giai đoạn C5, C6 chiếm tỷ lệ thấp Mối liên quan yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Kết bảng số cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi độ nặng bệnh lâm sàng theo phân độ CEAP(p< 0,05) Kết phủ hợp với kết Musil(7) cho thấy có mối tương quan thuận tuổi 296 độ nặng bệnh theo CEAP (r= 0,379, p < 0,01), nhiều tài liệu cho thấy tuổi yếu tố nguy bệnh, có mối liên quan tuổi với triệu chứng, giai đoạn tiến triển bệnh cần có chăm sóc điều trị sớm Tuổi xem yếu tố nguy quan trọng bệnh diễn tiến tổn thương van trình lão hóa thời gian để hình thành tiến triển bệnh Tuổi cao nguy biểu lâm sàng nặng, tương đương C4-C6 đồng thời xuất nhiều đoạn tĩnh mạch bị tổn thương Theo kết nghiên cứu chúng tôi, diện mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới độ nặng bệnh lâm sàng theo phân độ CEAP (p