Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của ung thư biểu mô tế bào vảy tại Bệnh viện Da liễu Trung ương (2007-2012)

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của ung thư biểu mô tế bào vảy (cSCC) của 80 bệnh nhân (BN) cSCC đến khám và điều trị tại Bệnh viện Da liễu TW. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO VẢY TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG (2007 - 2012) Vũ Thái Hà*; Nguyễn Thu Thảo**; Nguyễn Hữu Sáu* Trịnh Minh Trang*; Vũ Huy Lượng* TÓM TẮT Khảo sát đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư biểu mô tế bào vảy (cSCC) 80 bệnh nhân (BN) cSCC đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu TW Kết quả: lứa tuổi mắc cSCC nhiều > 40 tuổi (90%) 60% BN nông dân 56,2% cSCC xuất tổn thương da sẵn có Tổn thương gặp nhiều vùng da hở: đầu mặt cổ (55%) Hình thái thâm nhiễm hay gặp không thâm nhiễm (89,2% so với 10,8%) 18 BN nạo vét hạch, BN (27,8%) có di hạch BN có tổn thương thâm nhiễm có nguy di hạch cao gấp 1,56 lần so với nhóm khơng có thâm nhiễm với khoảng tin cậy CI 95% BN có tổn thương thâm nhiễm có nguy di hạch cao gấp 1,63 lần so với nhóm khơng có thâm nhiễm với khoảng tin cậy CI 95% cSCC hay gặp nhóm người làm việc trời, thường xuất tổn thương da sẵn có Tỷ lệ di hạch cao, có mối liên quan di hạch với tổn thương da cũ thâm nhiễm * Từ khóa: Ung thư da biểu mô tế bào vảy; Di hạch; Thâm nhiễm Study on the clinical features, histopathological findings of patients with squamous cell carcinoma at National Hospital of Dermato-Verenology (2007 - 2012) SUMMARY This is a restrospective, descriptive study on data of 80 patients with squamous cell carcinoma at National Hospital Dermatology-Verenology to investigate clinical features and histopathological findings Results: The most common age group of patients with squamous cell carcinoma is over 40 years old (90%) Farmers accounted for 60% of patients Squamous cell carcinoma arised from previous skin lesions (56.2%) Lesions were often witnessed on exposed skin areas, including 55% of head and neck Ulcers were usually infiltrated rather than non-infiltrated (89.2% vs to 10.8%) out of 18 patients (27.8%) who underwent lymphadenectomy had histopathological findings of squamous cell carcinoma Patients with previous skin lesions had 1.56 times higher risk of lympho node metastasis than patients without previous skin lesions, 95% is [1.05; 2.39] Patients with infiltrations have 1.63 times higher risk of lympho node metastasis compare to patients without infiltrations, 95% CI is [1.06; 2.5] Squamous cell carcinoma usually appeared in groups of people working under the sun and was often witnessed on previous skin lesions Rate of lymph node metastasis is relatively high and there is a link between lymph node metastasis and previous skin lesions under the patterns of infiltration * Key words: Squamous cell carcinoma; Lymph node metastasis; Infiltration * Bệnh viện Da liễu TW ** Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Vũ Thái Hà (drhaderm@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/12/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 5/1/2014 Ngày báo đăng: 23/1/2014 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư da biểu mô tế bào vảy loại ung thư da thâm nhiễm tiên phát xuất phát từ tế bào sừng da hay niêm mạc, thường xuất thương tổn tiền ung thư trước dày sừng ánh sáng, bạch sản hay sẹo bỏng [1] cSCC chiếm khoảng 20% ung thư da đứng thứ sau ung thư biểu mơ tế bào đáy Mặc dù gặp hơn, cSCC lại nguy hiểm nhiều so với ung thư biểu mơ đáy nguy tái phát di hạch, nội tạng, đồng thời chiếm đa số ca tử vong hàng năm ung thư da ung thư hắc tố gây nên [2] Nhiều nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ cSCC ngày tăng: Hao Wang CS New Hampshire (Mỹ): tỷ lệ cSCC tăng 253% nam 350% nữ khoảng từ năm 1979/1980 đến 1993/1994 [10] Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu cSCC chứng tỏ bệnh tăng lên Tại Bệnh viện Da liễu TW, số lượng BN ung thư da ngày tăng, ước tính có khoảng gần 200 BN đến khám điều trị từ 2007 - 2009 Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học cSCC ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh án 80 BN chẩn đoán cSCC, điều trị Bệnh viện Da liễu TW từ 2007 - 2012 Các hồ sơ đầy đủ thông tin hành chính, bệnh sử, có kết giải phẫu bệnh cSCC Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang Dựa số liệu thu nhập được, lấy số liệu theo mẫu bệnh án thống với thông tin tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi ở, tiền sử liên quan đến ung thư, đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học, di * Xử lý số liệu: số liệu nhập chương trình SPSS 16.0, tính tốn trình bày theo đặc trưng cá nhân, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi, giới nghề nghiệp BN cSCC - Tuổi: < 20 tuổi: 3,8%; 20 - 39 tuổi: 6,2%; 40 - 59 tuổi: 18,7%; 60 - 79 tuổi: 45%; ≥ 80 tuổi: 26,3% Tuổi trung bình 65,78 ± 18,52, nhỏ 13 tuổi, lớn 93 tuổi, tỷ lệ tăng dần theo tuổi với nhóm tuổi chiếm ưu > 60 tuổi (71,3%) Tuổi cao, thời gian tích lũy tiếp xúc ánh sáng mặt trời lớn, thêm vào đó, khả sửa chữa biến đổi ADN ánh sáng mặt trời tác nhân gây ung thư khác Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho kết tương đương: theo Trịnh Quang Diện (1999) [3] Nguyễn Thị Thái Hòa (2002) [4]: > 80% BN cSCC lứa tuổi > 40 Tuổi trung bình theo Friedman (1995) 68,1 nam 72,7 nữ - Giới: tổng số BN bị cSCC, tỷ lệ BN nam 57,5% nữ 42,5%, khác biệt nam nữ tỷ lệ mắc bệnh khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Trịnh Quang Diện (1999) [3] CD Sheman, JD (1990) [9] cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nam cao nữ Có lẽ bình đẳng hoạt động xã hội, bình đẳng cơng việc nữ nam tăng, nên khả tiếp xúc với yếu tố nguy ngang hay cỡ mẫu chưa đủ lớn để thấy khác biệt giới - Nghề nghiệp: nhân viên hành chính: 11,2%; cơng nhân: 15%; nơng dân: 60%; khác: 13,8% Yếu tố nguy nhắc đến nhiều ánh sáng mặt trời, chiếm đa số BN cSCC với 60% làm nghề nông, tương tự nghiên cứu CD Sheman JD [9] Lâm sàng giải phẫu bệnh cSCC Thời gian phát bệnh (tính từ có triệu chứng hay bất thường tổn thương sẵn có da đến vào viện) chủ yếu < năm (82,5%), 45% phát < năm; < năm: 11,2%, > năm: 6,3% Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Cẩm Phương (2001) [5] TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 83,7% Có lẽ mà phần lớn BN giai đoạn I II (90%) Tương ứng mô bệnh học, 100% BN cSCC biệt hóa tốt Trong năm gần đây, dịch vụ y tế ngày phát triển, dân trí nâng cao, cộng với phát triển mạnh mẽ khoa học làm giảm BN đến khám điều trị giai đoạn muộn Tuy nhiên, chưa tìm thấy mối liên quan thời gian phát bệnh với giai đoạn bệnh Vì thời gian phát sớm, nên có 18/80 BN (22,5%) sờ thấy hạch lâm sàng 5/18 BN (27,5%) di hạch Tổn thương tiền ung thư: không: 43,8%; lupus: 3,75%; DSAS: 10%; HPV: 1,2%; gen: 5%; khác: 18,75% cSCC phần lớn xuất thương tổn da có từ trước Trong nghiên cứu này, 56,2% cSCC xuất da có tổn thương trước đó, chủ yếu viêm da mạn tính (22,5%), cSCC xuất sẹo bỏng có 7,5%, khác biệt so với CD Sheman JD (1990) [9] Phạm Cẩm Phương (2001) [5]: cSCC phát triển chủ yếu sẹo bỏng Có lẽ, ngày nhu cầu thẩm mỹ người cao phương tiện chẩn đoán ngày tiên tiến nên số lượng BN khám điều trị sẹo ngày sớm Các thương tổn da có từ trước lan tỏa lupus, bệnh da gen thường xuất nhiều thương tổn ung thư, 100% BN nghiên cứu có ≥ thương tổn ung thư Như vậy, với trường hợp này, nên khám toàn da thể, kể vùng da tiếp xúc ánh sáng mặt trời Vị trí tổn thương: đầu mặt cổ: 44 BN (55%); tứ chi: 29 BN (36,25); thân mình: BN (8,75%) Ánh sáng mặt trời lần chứng minh yếu tố chủ yếu, 91,25% thương tổn cSCC nghiên cứu chủ yếu vùng da hở (tay, chân đầu mặt cổ), tương đương tác giả: Phạm Minh Sơn (2004) [6]: tỷ lệ vùng chi đầu mặt cổ 87,8%, Trịnh Quang Diện (2002) [7] 92,1% May mắn vùng đầu mặt cổ, 2/3 thương tổn cSCC có kích thước < cm, điều giúp thuận lợi cho tạo hình khuyết da sau phẫu thuật cắt bỏ thương tổn ung thư điều trị thương tổn ung thư triệt để Đây vùng da ảnh hưởng thẩm mỹ nhiều dễ phát khiến BN khám sớm 45% thương tổn cSCC có kích thước < cm, nhiều nghiên cứu trước đó, 96,7% thương tổn chủ yếu > cm Có lẽ chất lượng sống, dân trí thơng tin ngày nâng cao nên người dân đến khám sớm Tăng cường tuyên truyền giáo dục y tế góp phần lớn cơng tác phòng chống ung thư nói chung ung thư da nói riêng Thương tổn loét thường thâm nhiễm chiếm 33/37 BN (41,25%) trường hợp di hạch xuất phát từ thương tổn da có trước có thâm nhiễm Có lẽ số lượng nghiên cứu nhỏ nên không thấy rõ mối liên quan nguy di thương tổn da cũ, thương tổn thâm nhiễm BN có thương tổn da cũ có nguy di gấp 1,56 lần so với BN khơng có thương tổn da cũ, thương tổn thâm nhiễm có nguy di gấp 1,626 lần so với thương tổn không thâm nhiễm Tỷ lệ di cSCC không cao, nghiên cứu Phạm Cẩm Phương (2001) [5]: tỷ lệ di hạch chiếm 9,3% Tuy nhiên, tùy vào vị trí khối u, tỷ lệ di khác nhau: 43% chi trên, 60% bàn tay (Phạm Hùng Cường, 2002, [8]) Nghiên cứu Dinehart CS (1989), tổn thương tai di hạch nhiều vùng khác đầu mặt cổ Số lần làm giải phẫu bệnh: lần: 57 BN (71,25%); lần: 18 BN (22,5%); > lần: BN (6,25%) cSCC đơi khó xác định mơ bệnh học, đó, cần xét nghiệm mô bệnh học lại trường hợp lâm sàng nghi ngờ mơ bệnh học khơng có tế bào ác tính Trong số 80 BN chúng tơi, 23 BN (28,8%) phải làm lại giải phẫu bệnh ≥ lần Như vậy, BN có thương tổn nghi ngờ cSCC, cần phải làm mô bệnh học nhiều vị trí, cắt nhiều lần cắt sâu vào tổn thương Trong y văn có nhiều tác giả khuyết cáo nên cắt mô bệnh học nhiều vị trí, nhiều lần khơng thấy tế bào ung thư KẾT LUẬN Ung thư da biểu mô tế bào vảy đa phần gặp thương tổn da sẵn có với TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 56,2% Ánh sáng mặt trời yếu tố quan trọng bệnh sinh mà ung thư gặp nhiều người lớn tuổi (71,3% > 60 tuổi), tuổi trung bình 65,78 ± 18,52, chủ yếu người làm nông nghiệp (60%) vùng da hở tiếp xúc ánh sáng mặt trời (91,3%) Chưa thấy rõ liên quan thời gian phát hiện, loét thâm nhiễm với tỷ lệ di Thời gian phát ngắn, thương tổn nhỏ giúp điều trị dễ dàng Với thương tổn nghi ngờ, phải làm mơ bệnh học nhiều lần nhiều vị trí khác nhau, phải cắt sâu vào thương tổn Trịnh Quang Diện Đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư da khơng kể hắc tố ác tính Tạp chí Thông tin Y dược 1999, tr.128-131 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Quang Diện Đặc điểm lâm sàng - mô bệnh học ung thư biểu mô gai da Tạp chí Y học thực hành 2002, tr.10-12 Phạm Hùng Cường, Đồn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn Di hạch ung thư da loại carcinom tế bào gai chi Tạp chí Thơng tin Y dược 2002, tr.166-170 CD Sherman, JD Skin cancer, Manual of clinical oncology UICC 1990, pp.172-178 10 Hao Wang, Thomas L Diepgen The epidemiology of basal cell and squamous cell carcinoma Molecular Mechanisms of Basal Cell and Squamous Cell Carcinoma 2006, pp.1-9 Nguyễn Chấn Hùng CS Kết ung thư quần thể TP HCM năm 1997 Tạp chí Y học TP HCM 1998, (2), tr.11-19 Lê Trần Ngoan A country report of cancer incidence, survival and mortality 2005 - 2006, tr.13-19 (dịch) Nguyễn Thị Thái Hòa Nghiên cứu di hạch số yếu tố tiên lượng ung thư da tế bào vảy Bệnh viện K Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú bệnh viện Hà Nội 2002 Phạm Cẩm Phương Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mô da Góp phần chẩn đốn sớm phòng chống bệnh ung thư Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Hà Nội 2001 Phạm Minh Sơn Nghiên cứu giải phẫu bệnh học số yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô tế bào vảy da Luận văn Thạc sỹ Hà Nội 2004  ... lượng ung thư da tế bào vảy Bệnh viện K Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú bệnh viện Hà Nội 2002 Phạm Cẩm Phương Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mơ da Góp phần chẩn đốn sớm phòng chống bệnh. .. bệnh học nhiều vị trí, nhiều lần không thấy tế bào ung thư KẾT LUẬN Ung thư da biểu mô tế bào vảy đa phần gặp thư ng tổn da sẵn có với TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU... nguy di thư ng tổn da cũ, thư ng tổn thâm nhiễm BN có thư ng tổn da cũ có nguy di gấp 1,56 lần so với BN khơng có thư ng tổn da cũ, thư ng tổn thâm nhiễm có nguy di gấp 1,626 lần so với thư ng tổn