Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của ung thư tế bào đáy tại Bệnh viện Da liễu Trung ương (2007-2011)

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học ung thư tế bào đáy ở những BN được khám và điều trị tại Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 2007 - 2011. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƢ TẾ BÀO ĐÁY TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG (2007 - 2011) Lê Đức Minh*; Trần Hậu Khang**; Nguyễn Hữu Sáu** Vũ Thái Hà**; Vũ Huy Lượng**; Trịnh Minh Trang** TãM T¾T Nghiên cứu hồi cứu 231 bệnh nhân (BN) ung thư tế bào đáy (UTTBĐ) chẩn đoán điều trị Bệnh viện Da liễu TW từ 2007 - 2011 Kết quả: bệnh gặp lứa tuổi ≥ 50 (91,8%) Tỷ lệ nữ (61,6%) bị bệnh cao nam (39,4%) Trong đó, chủ yếu bị bệnh lần đầu (96,1%) Thời gian mắc bệnh trung bình 4,2 năm Hình thái lâm sàng chủ yếu u/sẩn rắn kèm theo giãn mạch xung quanh tổn th-¬ng (84,4%) Hầu hết thương tổn ung thư vùng đầu-mặt (96,1%) 91,3% BN có thương tổn Kích thước đường kính thương tổn > cm 51% Khoảng 10,4% BN có khối u xâm lấn xuống tổ chức da gây biến dạng quan Thể mô bệnh học hay gặp thể u (56,7%) * Từ khoá: Ung thư tế bào đáy; Mô bệnh học; Đặc điểm lâm sàng Study on clinical and histopathological features of basal cell carcinoma in National hospital of Dermato-Venereology from 2007 - 2011 SUMMARY A restrospective, descriptive study was carried out on 231 basal cell carcinoma (BCC) patients diagnosed and treated at National Hospital of Dermato-Venereology from 2007 - 2011 Results: 91,8% of patients are over 50 years old Women obviously developed BCC more than man with 61.6% in comparison to 39.4% The average duration of disease was 4.2 years The prominant skin lesions were rigid nodes and papules accompanied with surrouding telangiectasia of 84.4% The most common site of these lesions was in head and face which accounted for 96.1% of cases More than half of the BCC lesions were over cm in diameter The rate of patients with only one BCC lesion was 91.3% There was approximately 10.4% of patients having local invasion leading to deformation of involved structures The most common histological type was node of 56.7% * Key words: Basal cell carcinoma; Histopathology; Clinical features ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào đáy chiếm khoảng 75% loại u ác tính da [3] Thương tổn điển hình khối u nhỏ, thâm nhiễm, bóng, thường có tăng sắc tố, loét chảy máu Mặc dù bệnh tiến triển chậm ảnh hưởng đến tính mạng, tổ chức ung thư xâm lấn xung quanh làm biến dạng * Bệnh viện Da liễu Hà Nội ** Bệnh viện Da liễu TW Người phản hồi (Corresponding): Lê Đức Minh (ldminh69@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/12/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 3/1/2014 Ngày báo đăng: 23/1/2014 103 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 rối loạn chức số quan phận mũi, miệng mắt Đây loại ung thư da thường gặp giới với tỷ lệ bệnh gia tăng hàng năm Ước tính năm Mỹ có triệu người mắc ung thư khơng phải hắc tố, UTTBĐ chiếm tới 75% [3] Ở Úc, tỷ lệ theo tuổi nam giới 2.145/100.000 dân nữ 1.259/100.000 dân [5], châu Âu, tỷ lệ UTTBĐ cao Theo kết nghiên cứu tác giả Thụy Sỹ, tỷ lệ chuẩn theo tuổi nam giới 75/100.000 dân nữ 67/100.000 dân [4] Nghiên cứu UTTBĐ người châu Á sống Singapore (2006) cho thấy tỷ lệ UTTBĐ người Trung Quốc 18,9/100.000 dân, Mã Lai 6,0/100.000 dân người Ấn Độ 4,1/100.000 dân [8] Ở Việt Nam, tỷ lệ UTTBĐ gia tăng hàng năm Theo nghiên cứu Vũ Thái Hà Bệnh viện Da liễu TW cho thấy tỷ lệ UTTBĐ năm 2010 tăng gấp lần so với năm 2007 chiếm 58,8% tổng số BN ung thư da [1] Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTTBĐ Việt Nam hạn chế, viện Da liễu Trung ương từ 2007 - 2011 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 231 BN chẩn đoán xác định UTTBĐ, điều trị Bệnh viện Da liễu TW từ năm 2007 - 2011, dựa vào tiêu chuẩn sau: - Lâm sàng: thương tổn điển hình khối u nhỏ, thâm nhiễm, bóng, thường có tăng sắc tố, lt chảy máu Vị trí thường gặp vùng đầu, mặt, cổ - Xét nghiệm mơ bệnh học có hình ảnh đặc trưng UTTBĐ Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu bệnh án lưu trữ Bệnh viện Da liễu TW * Tiêu chuẩn chọn bệnh án: sử dụng bệnh án chẩn đoán viện UTTBĐ * Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu: thu thập bệnh án BN UTTBĐ chẩn đoán điều trị Bệnh viện Da liễu TW * Xử lý số liệu: phân tích số liệu thống kê theo chương trình SPSS 16.0 * Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Da liễu TW thông qua dừng lại cỡ mẫu nhỏ Nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU vµ lâm sàng mơ bệnh học UTTBĐ bµn luËn thời gian dài với cỡ mẫu lớn sở giúp chẩn đốn sớm xác, từ có biện pháp điều trị đúng, kịp thời, làm giảm chi phí điều trị Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng mô bệnh học UTTBĐ BN khám điều trị Bệnh Đặc điểm chung Hầu hết BN nghiên cứu lứa tuổi từ ≥ 50 trở lên, lứa tuổi ≥ 70 chiếm 48,9%, lứa tuổi 60 - 69: 23,4% lứa tuổi 50 - 59: 19,5% Điều cho thấy, tuổi cao, nguy mắc UTTBĐ lớn Kết phù hợp với nhận xét Staples: khoảng 90% UTTBĐ xuất 105 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 lứa tuổi > 50 [9] Nhưng kết nghiên cứu giới có khác biệt với Staples [9] Tác giả cho tỷ lệ bị bệnh nam giới cao nữ từ 1,1 - 1,9 lần nam giới khơng có thói quen bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời phụ nữ, thế, nước phát triển tỷ lệ bị bệnh nam cao nữ Nhiều nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ nữ cao nam giới [2] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nam/nữ 91/140 Điều có lẽ phụ nữ nước ta phải tiếp xúc với ánh sáng mặt trời nhiều nam giới Đặc điểm lâm sàng * Thời gian mắc bệnh: < năm: 19 BN (8%); - năm: 118 BN (51%); - năm: 44 BN (19%); - năm: 12 BN (5,1%); > 10 năm: 38 BN (16,3%) Thời gian mắc bệnh trung bình 4,2 năm Hầu hết trường hợp có thời gian mắc bệnh nhiều năm, điều BN chưa hiểu biết bệnh nên khám muộn đến khám sở y tế khơng có đủ điều kiện để chẩn đoán xác định bệnh dẫn đến định điều trị không đúng, thời gian bị bệnh thường kéo dài * Phân bố theo hình thái lâm sàng: U rắn + giãn mạch: 195 BN (84,4%); loét nông + bờ cao, cứng, tăng sắc tố: 94 BN (40,7%); đám thâm nhiễm + vảy da dính + hạt ngọc ung thư: 96 BN (41,6%); sẩn nhỏ + vảy tiết: 42 BN (18,1%) UTTBĐ thường biểu lâm sàng hình thái u rắn giãn mạch Hạt ngọc ung thư có 41,6% trường hợp Phần lớn BN có thương tổn bắt đầu sẩn xuất vùng da lành, sau tiến triển lớn lên Hình thái lt nơng, bờ cao, tăng sắc tố (40,7%) * Phân bố theo vị trí tổn thương: Mi mắt, quanh mi mắt: 42 BN (18,2%); thái dương, tai: 21 BN (9,1%); má: 78 BN (33,8%); mũi, cạnh mũi: 63 BN (27,3%); trán: BN (1,7%); môi: 10 BN (4,3%); khác (đầu, gáy, cổ ): BN (1,7%) Thân mình: BN (3,5%); sinh dục: BN (0,4%) Kết tương đương với nghiên cứu Tô Quang Huy (96,7%) [2] Hầu hết nghiên cứu vị trí hay gặp UTTBĐ vùng hở, nơi tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời Như vậy, ánh sáng mặt trời nguyên nhân gây nên UTTBĐ Tia cực tím ánh sáng mặt trời gây ung thư da theo chế: tác động trực tiếp lên ADN, tạo phân tử oxy hóa làm biến đổi ADN cấu trúc tế bào, ức chế miễn dịch bẩm sinh chống ung thư thể [5] Các nghiên cứu cho thấy vị trí khối u vùng chữ "H" mặt (quanh hốc mắt, lông mày, mũi, rãnh mũi-má, quanh miệng, trước sau tai) vị trí có nguy tái phát sau điều trị cao [6] * Phân bố theo số lượng tổn thương: tổn thương: 211 BN (91,3%); ≥ tổn thương: 20 BN (8,7%) Đa số BN UTTBĐ có thương tổn (91,3%) Theo Rajpar, khoảng 10% BN có > tổn thương [6], cần phải khám toàn vùng da để tránh bỏ sót tổn thương * Phân bố theo kích thước tổn thương: < cm: 38 BN (16,4%); từ - cm: 75 BN (32,5%); > cm: 118 BN (51%) Đa số BN UTTBĐ có kích thước thương tổn > cm (51%) Theo nghiên cứu, kích thước khối u lớn, khả tái phát cao * Phân bố theo mức độ xâm lấn chỗ: 106 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 Đa số BN thương tổn ung thư xâm lấn da đơn (207 BN = 89,6%), lại 24 BN (10,4%) xâm lấn sâu xuống tổ chức da hốc mắt, mũi, má Đặc điểm mô bệnh học * Phân bố thể bệnh theo mô bệnh học: Thể u: 131 BN (56,7%); thể nông: BN (1,3%); thể tăng sắc tố: 13 BN (5,6%); thể xơ: BN (3,9%); thể adenoid: 14 BN (6,1%); không xác định: 61 BN (26,4%) Kết gần tương đương với nghiên cứu nhiều tác giả nước ngoài: thể u hay gặp chiếm 62 - 70% thể UTTBĐ [7] Tuy nhiên, thể mô bệnh học khác thể tăng sắc tố, thể nông, thể xơ nghiên cứu thấp Qua khảo sát bệnh viện có ghi nhận ung thư da địa bàn Hà Nội, nhận thấy việc chẩn đốn mơ bệnh học dừng lại chẩn đoán loại ung thư da mà chưa trọng đến chẩn đốn thể mơ bệnh học ung thư da Việc chẩn đốn thể mơ bệnh học UTTBĐ cần thiết, với xác định vị trí, kích thước mức độ xâm lấn khối u giúp cho người thầy thuốc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp, tránh tái phát KẾT LUẬN Nghiên cứu 231 bệnh án BN UTTBĐ khám điều trị Bệnh viện Da liễu TW từ 2007 - 2011, rút kết luận: tỷ lệ UTTBĐ chiếm 58,8% trường hợp ung thư da Bệnh thường gặp lứa tuổi > 50 (91,8%), tỷ lệ nữ bị bệnh nhiều nam giới (66,1% so với 39,4%) Vị trí hay gặp vùng đầu mặt (96,1%) Hình thái lâm sàng thường gặp khối u rắn giãn mạch (84,4%) Thể mô bệnh học thường gặp thể u (75%) TÁI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thái Hà, Lê Đức Minh, Nguyễn Hữu Sáu, Nguyễn Sĩ Hóa, Trần Hậu Khang, Ngơ Văn Tồn Nghiên cứu phân bố UTTBĐ Bệnh viện Da liễu TW giai đoạn 2007 - 2010 Tạp chí Y học thực hành 2011, (760), tr.79-81 Tô Quang Huy, Trịnh Hùng Mạnh, Trần Văn Tuấn CS Ung thư da- số đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật Tạp chí Y học thực hành 2011, (764), tr.7-9 Crowson AN Basal cell carcinoma: Biology, morphology and clinical implications Mod Pathol 2006, 19 (2), p.127 Levi F, Te VC, Randimbison L, Erler G, La Vecchia C Trends in skin cancer incidence in Vaud: an update, 1976-1998, Eur J Cancer Prev 2010, 10, pp.371-373 Marks R Epidemiology of non-melanoma skin cancer and solar keratoses in Australia: a tale of self-immolation in Elysian fields Australas J Dermatol 1997, Jun, 38 Suppl 1, pp.26-29 Sajjad Rajpar, Jerry Marsden ABC of skin cancer: Basal cell carcinoma Blackwell pubshing 2008, pp.23-26 ScrivenerY, GrosshansE, CribierB Variations of basal cell carcinomas according to gender, age, location and histopathological subtype Br J Dermatol 2002, 147, pp.41-47 Sng J, Koh D, Siong WC, Choo TB Skin cancer trends among Asians living in Singapore from 1968 to 2006 J Am Acad Dermatol 2009, 61 (3), pp.426-432 Staples MP, Elwood M, Burton RC, et al Nonmelanoma skin cancer in Australia: the 2002 national survey and trends since 1985 Med J Aust 2006, 184, pp.6-10 107 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 108 ... năm 2007 chiếm 58,8% tổng số BN ung thư da [1] Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTTBĐ Việt Nam hạn chế, viện Da liễu Trung ương từ 2007 - 2011 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng... sát bệnh viện có ghi nhận ung thư da địa bàn Hà Nội, chúng tơi nhận thấy việc chẩn đốn mơ bệnh học dừng lại chẩn đốn loại ung thư da mà chưa trọng đến chẩn đoán thể mô bệnh học ung thư da Việc... UTTBĐ Bệnh viện Da liễu TW giai đoạn 2007 - 2010 Tạp chí Y học thực hành 2011, (760), tr.79-81 Tô Quang Huy, Trịnh Hùng Mạnh, Trần Văn Tuấn CS Ung thư da- số đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh