ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ tế bào đáy VÙNG mũi BẰNG PHẪU THUẬT MOHS tại BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Ung thư tế bào đáy (Basal cell carcinoma) thuộc nhóm ung thư da không phải hắc tố và là loại ung thư da thường gặp nhất ở người Bệnh thường tiến triển chậm và không ảnh hưởng tới tính mạng của người bệnh có thể xâm lấn tổ chức xung quanh làm ảnh hưởng thẩm mỹ và rối loạn chức các quan liên quan Ung thư tế bào đáy có thể xâm lấn tới trung bì hiếm di xa (0,028 – 0,55%) ,, Tiên lượng của bệnh rất tốt nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời Ung thư tế bào đáy thường gặp nhất ở vùng đầu mặt (chiếm tới 70% 80%) tỷ lệ bệnh xuất hiện ở vùng thân mình và vùng sinh dục lần lượt chỉ là 25% và 5% Ở vùng mặt, ung thư tế bào đáy vùng mũi là hay gặp nhất (25% - 30%) đặc biệt vùng cánh mũi và đầu mũi , Mũi là đơn vị giải phẫu có vị trí trung tâm khuôn mặt, bất kì một tổn thương hoặc biến dạng nào của vùng mũi đều gây chú ý và làm mất sự hài hòa của khuôn mặt, vì vậy, vấn đề quan trọng nhất điều trị ung thư tế bào đáy vùng mặt nói chung và vùng mũi nói riêng là lựa chọn được phương pháp điều trị đảm bảo loại bỏ hoàn toàn tổ chức ung thư cũng mang lại thẩm mỹ tối đa cho bệnh nhân Có nhiều phương pháp điều trị khác có thể áp dụng để điều trị ung thư tế bào đáy nạo curette và đốt điện, áp ni tơ lạnh, phẫu thuật, hóa chất, xạ trị ,,,,… Tuy nhiên các tài liệu nghiên cứu đã được công bố về ung thư tế bào đáy và các phương pháp điều trị bệnh này đều cho thấy phẫu thuật Mohs là phương pháp cho kết quả điều trị tốt nhất , với tỷ lệ tái phát thấp và tỷ lệ khỏi sau năm rất cao ,, Phẫu thuật Mohs không những loại bỏ tổ chức ung thư tối đa mà còn tiết kiệm tổ chức lành ở mức cao nhất có thể Những ưu điểm này làm cho phẫu thuật Mohs trở thành lựa chọn rất phù hợp cho điều trị ung thư tế bào đáy ở vùng mũi Tuy nhiên, hiện ở Việt Nam, phẫu thuật Mohs mới chỉ được tiến hành ở Bệnh viện Da liễu Trung Ương và vẫn chưa có một công trình nào nghiên cứu một cách hệ thống đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học cũng kết quả điều trị ung thư tế bào đáy vùng mũi bằng phẫu thuật Mohs Do vậy nghiên cứu này được tiến hành nhằm các mục tiêu sau: Mô tả số yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của ung thư tế bào đáy vùng mũi tại Bệnh viện Da liễu Trung Ương từ năm 2010 đến năm 2015 Đánh giá kết điều trị ung thư tế bào đáy vùng mũi phẫu thuật Mohs CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng mũi Mũi nằm vùng chữ H của khuôn mặt, nơi tỷ lệ tái phát của ung thư tế bào đáy rất cao (82%) Hình 1.1 Vùng chữ H “Mohs Surgery for skin cancer By Dr.Hanan Than M.D December 12, 2012” Là vị trí thường gặp ung thư tế bào đáy nhất, tỷ lệ tái phát tổn thương cao, vùng mũi còn được quan tâm vì mũi nằm ở vị trí giữa khuôn mặt nên điều trị không những cần khỏi bệnh mà còn phải đảm bảo tối đa nhất về thẩm mỹ Mũi là đơn vị giải phẫu phức tạp được chia làm nhiều tiểu đơn vị giải phẫu nhỏ và được giới hạn bởi: o Giới hạn trên: ngang gốc mũi (tiếp giáp với đơn vị trán) o Giới hạn dưới: tiếp giáp với đơn vị môi ở nền mũi o Giới hạn hai bên: tiếp giáp với đơn vị má từ góc mắt theo bờ dốc của tháp mũi tới rãnh mũi má Hình 1.2 Phân chia các tiểu đơn vị thẩm mỹ vùng mũi Root: gốc mũi Dorsum: sống mũi Lateral side wall: sườn mũi Tip: đầu mũi Ala nasi: cánh mũi Soft triangle: tam giác mềm Columella: trụ mũi “ Essentials of Tissue Movement – Keyvan Nouri, MD” Burget và Menick chia mũi làm tiểu đơn vị giải phẫu thẩm mỹ : o tiểu đơn vị sống mũi o tiểu đơn vị sườn mũi o tiểu đơn vị góc mũi (tam giác mềm) o tiểu đơn vị trụ mũi o tiểu đơn vị cánh mũi o tiểu đơn vị đầu mũi Mũi gồm khung xương sụn phủ bên da Dựa vào khung nâng đỡ mũi và da mũi mà Natvig và cs chia mũi làm ba vùng sau: o Vùng 1: 1/3 mũi (sống mũi, sườn mũi): da nằm nền xương, có rất ít tuyến bã, di động dễ o Vùng 2: 1/3 giữa mũi: nền sụn mũi dày, có ít tuyến bã, di động dễ o Vùng 3: 1/3 dưới mũi (đầu mũi, cánh mũi): nền sụn mũi mỏng, da có nhiều tuyến bã, di động rất kém Cơ mảnh khảnh Cơ cau mày Cơ nâng môi cánh mũi Cơ mũi (phần cánh) Cơ mũi (Phần ngang) Embriologycal development & anatomy of the nose Cơ hạ vách mũi ( Dr Pulkit Agarwal, Dr G.S.Renukananda) Hình 1.3 Các vùng mũi Vùng mũi ngoài có cơ: mảnh khảnh, mũi (gồm phần ngang và phần cánh) và hạ vách mũi Các này đều là các bám da làm nở hay hẹp mũi Xương Xương trán Sụn Xương mũi Mỏm trán xương hàm Sụn mũi bên Sụn vách mũi Sụn cánh mũi Mô xơ mỡ cánh mũi Principles of Anatomy and Physiology Thirteenth Edition Chapter 23 The Respiratory System Copyright © 2012 by John Wiley & Sons, Inc Gerard J Tortora Hình 1.4 Xương và sụn vùng mũi Khung xương của mũi gồm: xương mũi, phần mũi của xương trán, mỏm trán của xương hàm Các sụn mũi gồm: o Sụn mũi bên o Sụn vách mũi o Sụn cánh mũi (sụn cánh mũi lớn, sụn cánh mũi nhỏ, các sụn mũi nhỏ) Người ta cho rằng, cấu tạo của sụn mũi thường dễ tạo các “túi” chứa tế bào ung thư nên sau điều trị tỷ lệ tái phát còn cao Principles of Anatomy and Physiology Thirteenth Edition Chapter 23 The Respiratory System Copyright © 2012 by John Wiley & Sons, Inc Gerard J Tortora Principles of Anatomy and 1.2 Ung thư tế bào đáy đặc điểm ung thư tế bào đáy vùng mũi Ung thư tế bào đáy là loại ung thư da hay gặp nhất là khối u ác tính gồm những tế bào giống với những tế bào lớp đáy của thượng bì nhiên nguồn gốc thực sự của ung thư tế bào đáy còn chưa rõ ràng Theo thống kê tại Mỹ, từ năm 1971 đến 1977 tỷ lệ mắc ung thư tế bào đáy đã tăng 20% và tính đến năm 1998, năm có khoảng 1.000.000 bệnh nhân mới được chẩn đoán , chiếm khoảng 65% tổng số các loại ung thư da Ở Đức, hàng năm có khoảng 115.000 ca mắc mới, tỷ lệ tính khoảng 130/100.000 dân Tại châu Á, một nghiên cứu kéo dài 10 năm từ 1999 – 2009 được tiến hành tại Hồng Kông cho thấy tỷ lệ mắc ung thư tế bào đáy tăng dần hàng năm, trung bình tăng 3% năm Ở Việt Nam, tỷ lệ ung thư tế bào đáy cũng gia tăng hàng năm Theo nghiên cứu của Vũ Thái Hà và cộng sự tại Bệnh viện Da liễu Trung Ương: tỷ lệ ung thư tế bào đáy năm 2010 tăng gần gấp lần so với năm 2007 và chiếm 58,8% tổng số bệnh nhân ung thư da Theo một nghiên cứu khác của Nguyễn Thị Hương Giang tại bệnh viện Ung bướu Hà Nội từ năm 2001 đến 2004 thì ung thư da không hắc tố chiếm 91,67% đó 50% là ung thư tế bào đáy 1.2.1 Ung thư tế bào đáy vùng mũi: phổ biến và những thách thức Nhiều nghiên cứu đều chỉ rằng ung thư tế bào đáy hay gặp nhất ở vùng đầu mặt cổ và đó ung thư tế bào đáy vùng mũi chiếm tỷ lệ cao nhất ,, Ahmet Metin và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu 320 bệnh nhân ung thư tế bào đáy năm (từ tháng 1/2008 đến tháng 1/2013), kết quả cho thấy 75% -85% ung thư tế bào đáy xuất hiện ở vùng đầu mặt cổ đó mũi là vùng giải phẫu hay xuất hiện tổn thương nhất với tỷ lệ 32,3% (n= 107) Trong một nghiên cứu lâm sàng khác kéo dài 10 năm từ 1999 đến 2009 tại bệnh viện Queen Mary, một những bệnh viện lớn nhất tại Hồng Kông với 225 bệnh nhân ung thư tế bào đáy vùng đầu mặt cổ các tác giả cũng đưa kết luận rằng ung thư tế bào đáy ở vùng mũi chiếm tỷ lệ cao nhất (31,6%) và tỷ lệ tái phát cao hẳn so với các đơn vị giải phẫu khác Hình 1.5 Mũi là đơn vị giải phẫu hay gặp tổn thương BCC vùng mặt (Nasal ala: cánh mũi; Nasal brigde: sống mũi; Nose tip: đầu mũi) Các tác giả đã so sánh tỷ lệ ung thư tế bào đáy vùng mũi nghiên cứu với các nghiên cứu khác được tiến hành tại Châu Á và cho thấy kết quả tương tự Quốc gia Vị trí: Mũi Hồng Kông Singapore Korea Australia N= 273 32,3% N= 292 37% N=78 26,9% N=6252 40,6% Trường đại học Y Soul, Hàn Quốc cũng đã tiến hành nghiên cứu 116 bệnh nhân ung thư tế bào đáy năm (từ tháng 1/2005 đến tháng 10/ 2012) kết quả cho thấy ung thư tế bào đáy ở vùng mũi chiếm tỷ lệ cao nhất tới 48,7% số ung thư tế bào đáy vùng mặt, chiếm 33,1 % tổng số ung thư da vùng mặt Kim và cộng sự nghiên cứu của họ cũng báo cáo tỷ lệ ung thư tế bào đáy vùng mũi lên tới 47,3% Hình 1.6 Phân bố ung thư tế bào đáy vùng mặt Từ năm 1959, một nghiên cứu tương đối quy mô đã được thực hiện ở San Francisco với đối tượng nghiên cứu là 300 trường hợp ung thư tế bào đáy vùng mũi Các bệnh nhân được chẩn đoán, điều trị và theo dõi thời gian ít nhất là năm Thời gian các tổn thương xuất hiện được ghi nhận là từ tuần cho tới 30 năm Kết quả của nghiên cứu: 300 trường hợp này chỉ có 93 trường hợp bệnh nhân khỏi lần điều trị, các trường hợp còn lại đều tái phát Các trường hợp khỏi phẫu thuật cắt rộng thông thường thì gặp khó khăn tạo hình tổn khuyết vì khuyết kích thước rộng, thường phải ghép da, để lại kết quả thẩm mỹ kém 10 Trong số các trường hợp được phẫu thuật Mohs thì có trường hợp phải cắt tới lớp Mohs, lớp cách bờ 1- 2mm Có 13 ca lâm sàng được báo cáo thì trường hợp phẫu thuật Mohs với tổn thương ban đầu là 1,6cm* 2cm; 1cm; 1cm sau phẫu thuật Mohs đường kính tổn khuyết đã lên tới 3*4cm; 2,5cm; 2cm (theo thứ tự) điều đó chứng tỏ tế bào ung thư ung thư tế bào đáy mũi lan rộng nhiều so với khối u khám được lâm sàng Ngoài nghiên cứu cũng chỉ rằng nhiều trường hợp tổn thương thường ăn sâu tới lớp mỡ, sụn, xương Nhiều nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ tái phát cao của ung thư tế bào đáy vùng mũi ( cao 2.5 lần so với các vị trí khác) ,, Theo nghiên cứu của Phạm Cao Kiêm về ứng dụng phẫu thuật Mohs điều trị ung thư tế bào đáy vùng đầu mặt, ung thư tế bào đáy vùng mũi chiếm tỷ lệ cao nhất số ung thư tế bào đáy vùng mặt (38,8%) và thường xâm lấn sâu tới xương, sụn (chiếm tỷ lệ gần 40%) khiến cho việc kiểm soát tổn thương và phục hồi khuyết tổ chức gặp nhiều khó khăn Khi tiến hành điều trị bằng phẫu thuật Mohs thường phải cắt Mohs tới lần thứ (chiếm 74,1%), có trường hợp phải phẫu thuật Mohs lần Cũng giống ung thư tế bào đáy nói chung ở vùng mặt, thể lâm sàng hay gặp nhất của ung thư tế bào đáy ở vùng mũi là thể u (85,7%) nhiên nghiên cứu có trường hợp ung thư tế bào đáy thể xơ và trường hợp ung thư tế bào đáy thể hỗn hợp thì đều xuất hiện ở vùng mũi, điều này cũng gợi ý rằng vùng mũi là vùng giải phẫu thường xuất hiện thể bệnh ung thư tế bào đáy có nguy cao Ung thư tế bào đáy có tính chất tiến triển chậm và rất hiếm di xa ung thư tế bào đáy vùng mũi vẫn là thách thức chẩn đoán và điều trị chiếm phần lớn ung thư vùng đầu mặt cổ và có nhiều khả xâm lấn sâu cũng nguy tái phát 3.1.1 Một số yêu tố liên quan 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư tê bào đay vùng mũi 40 3.2 Kêt phẫu thuât Mohs với ung thư tê bào đay vùng mũi 46 Nhận xét: nhóm cac bệnh nhân được phẫu thuật Mohs, nhóm tuổi 50 chiêm đa sớ với tỷ lệ 87%, nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp ngồi trời chiêm tỷ lệ cao với 72,2% Khơng có khac biệt tỷ lệ nam/nữ nhóm 47 BÀN LUẬN 55 4.1 Một số yêu tố liên quan đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học cua ung thư tê bào đay vùng mũi 55 4.1.1 Một số yêu tố liên quan 55 4.2 Lâm sàng mô bệnh học ung thư tê bào đay vùng mũi 59 4.2.1 Về thời gian tên triển cua bệnh 59 4.2.2 Sớ lượng, vị trí kích thước tổn thương 60 4.2.3 Về cach khởi phat thể lâm sàng 62 4.2.4 Thể mô bệnh học mối liên quan với thể lâm sàng 65 4.3 Kêt điều trị ung thư tê bào đay vùng mũi phẫu thuật mohs 67 4.3.1 Số lớp Mohs 67 4.3.2 Số lớp Mohs với thể mô bệnh học thể lâm sàng 68 4.3.3 Liên quan độ sâu cua tổn khuyêt với vị trí tổn thương sớ lớp Mohs 70 4.3.4 Phân bố tỷ lệ ghép da – sử dụng vạt tại chỗ để tạo hình sau phẫu thuật Mohs 72 4.3.5 Tỷ lệ tai phat sau phẫu thuật Mohs 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ qua các năm (n=85) 38 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi (n=85) 39 Nhóm tuổi 39 Số lượng 39 % 39 Trung bình: 66,89 ± 13,22 tuổi, min=18, max=92 tuổi 39 Nhận xét : Nhóm tuổi 50 xuất hiện nhiều nhất với tỷ lệ 90,6% Tuổi mắc bệnh trung bình là 66,89 ± 13,22 ; đó người ít nhất là 18 tuổi và nhiều nhất là 92 tuổi 39 Bảng 3.3 Phân bố theo giới (n=85) 39 Giới 39 Số lượng 39 % 39 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp (n=85) 40 Nghề nghiệp 40 Số lượng 40 % 40 Bảng 3.5 Phân bố theo thời gian tiến triển bệnh (n=85) 40 Bảng 3.6 Phân bố theo số lượng tổn thương (n=85) 40 Bảng 3.7 Phân bố theo kích thước tổn thương (n=85) 41 Bảng 3.8 Phân bố theo vị trí tổn thương (n=85) 42 Bảng 3.9 Phân bố theo cách khởi phát (n=85) 42 Cách khởi phát 42 Số lượng 42 % 42 Bảng 3.10 Phân bố theo thể lâm sàng (n=85) 43 Thể lâm sàng 43 Số lượng 43 % 43 43 Nhận xét: Về lâm sàng, thể nốt hay gặp nhất với tỷ lệ 60% sau đó là thể loét (30,6%), thể xơ ít gặp nhất (9,4%) 43 Bảng 3.11 Phân bố theo mô bệnh học (n=85) 43 Bảng 3.12 Phân bố dấu hiệu loét (n=85) 45 Triệu chứng loét 45 Số lượng 45 % 45 Nhận xét: Những tổn thương có loét chiếm 52,9% tổng số tổn thương 45 Bảng 3.13 Phân bố dấu hiệu tăng sắc tố (n=85) 45 Triệu chứng tăng sắc tố 45 Số lượng 45 % 45 Bảng 3.14 Liên quan giữa thể lâm sàng và thể mô bệnh học ung thư tế bào đáy vùng mũi (n=85) 45 Bảng 1.15 Phân bố tuổi, giới, nghề nghiệp nhóm phẫu thuật Mohs 46 Bảng 3.16 Số lớp cắt Mohs (n=54) 47 Bảng 3.17 Liên quan thể mô bệnh học và số lớp phẫu thuật Mohs (n=54) 48 Bảng 3.18 Liên quan giữa triệu chứng loét và số lớp cắt Mohs (n=54) 49 Dấu hiệu loét 49 Số lớp phẫu thuật Mohs 49 Tổng 49 49 Bảng 3.19 Liên quan giữa dấu hiệu tăng sắc tố và số lớp phẫu thuật Mohs (n=54) 50 Dấu hiệu tăng sắc tố 50 Số lớp phẫu thuật Mohs 50 Tổng 50 Bảng 3.20 Liên quan độ sâu tổn khuyết sau phẫu thuật 51 và số lớp phẫu thuật Mohs (n=54) 51 Bảng 3.21 Độ sâu khuyết sau phẫu thuật 53 và phân bố vị trí ung thư tế bào đáy vùng mũi (n=54) 53 Bảng 3.22 Sự phân bố tỷ lệ ghép da – sử dụng vạt tại chỗ sau phẫu thuật Mohs (n=54) 54 Bảng 3.23 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật Mohs (n=54) 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bớ theo vị trí tổn thương 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo thể lâm sàng 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo mô bênh học 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vùng chữ H Hình 1.2 Phân chia tiểu đơn vị thẩm mỹ vùng mũi Hình 1.3 Các vùng mũi Hình 1.4 Xương sụn vùng mũi Hình 1.5 Mũi đơn vị giải phẫu hay gặp tổn thương BCC vùng mặt Hình 1.6 Phân bố ung thư tế bào đáy vùng mặt Hình 1.7 Ung thư tế bào đáy thể nốt (Nguyễn Thị T 92 tuổi) 15 Hình 1.8 Ung thư tế bào đáy thể nốt 15 Diagnosis and Treatment of Basal Cell and Squamous Cell Carcinomas 15 Hình 1.9 Ung thư tế bào đáy thể xơ (Đặng Đình T 61 tuổi) 17 Hình 1.10 Ung thư tế bào đáy thể xơ 17 Hình 1.11 Ung thư tế bào đáy thể loét (Nguyễn Thị B 71 tuổi) 18 Hình 1.12 Ung thư tế bào đáy thể loét (Nguyễn Thị Ng 77 tuổi) 18 Hình 1.13 Ung thư tế bào đáy có tăng sắc tố (Nguyễn Thị Ng 61 tuổi) 19 Hình 1.14 Ung thư tế bào đáy có tăng sắc tố (Vũ Thị T 85 tuổi) 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO Robert S Bader and MD (2013), Surgical treatment of Basal cell carcinoma, eMedicine Trigoni A, Lazaridou E, Apalla Z et al (2012), "Dermoscopic feature in the diagnosis of different types of basal cell carinoma: a prospective analysis", Hippokratia, 16(1), pp 29-34 Gamba CA1, Wysong A, Million L et al (2012), Is tanning bed exposure associated with aggressive basal cell carcinoma?, J Clin Oncol Skelton LA1 (2009), "The effective treatment of basal cell carcinoma", Br J Nurs, 18(6), pp 348-50 Uwe Wollina, Annett Bennewitz and Dana Langner (2014), "Basal Cell Carcinoma of the Outer Nose: Overview on Surgical Techniques and Analysis of 312 Patients", J Cutan Aesthet Surg, 7(3) Mikhail G.R (1997), "Metastatis basal cell carcinoma: Review, pathogenensis, and report of two cases", Arch Dermatol 113, pp 1261 Niazi Z.B và Lamberty B.G (1993), "Perineutral infiltration in basal cell carcinoma", Br J Plast Surg, 46, pp 156 Oldfield V, Keating G.M và Perry C.M (2005), "Imiquimod: in superficial basal cell carcinoma", Am J Clin Dermatol, 6, pp 195 Orengo I.F, Katta R and Rosen T (2002), "Techniques in the removal of skin lesions", Otolaryngol Clin North Am, 35(1), pp 195 10 Orengo I.F, Katta R and Rosen T (2002), "Techniques in the removal of skin lesions", Otolaryngol Clin North Am, 35(1), pp 153-170 11 Gary P Lask and 616 Ronald L May (1996) (1996), Principles and Techniques of Cutaneous Surgery, 235 – 238,301- 401, 561 – 576, 605 12 Graham colver (2002), "Skin cancer A practical guide to management", Martin Dunitz Ltd, pp 25 – 43, 93 – 152, 174 – 180 13 Chren MM1, Linos E, Torres JS et al (2013), "Tumor recurrence years after treatment of cutaneous basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma", J Invest Dermatol, 133(5) 14 Mohammed F1, Solish N and Murray CA (2011), "A challenging case of multiply recurrent nasal basal cell carcinoma ", J Cutan Med Surg, 15(5) 15 Veronese F1, Farinelli P, Zavattaro E et al (2012), "Basal cell carcinoma of the head region: therapeutical results of 350 lesions treated with Mohs micrographic surgery", J Eur Acad Dermatol Venereol, 26(7) 16 Lê Thị Hải Yến (2014), Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học bệnh ung thư tế bào đáy và mối liên quan với lâm sàng, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Duriye Deniz Demirseren, Candemir Ceran, Berrak Aksam et al (2014), "Basal Cell Carcinoma of the Head and Neck Region:A Retrospective Analysis of Completely Excised 331 Cases", Jounal of skin cancer 18 Velda Ling Yu Chow, Jimmy YuWai Chan, Richie Chiu Lung Chan et al (2011), "Basal Cell Carcinoma of the Head and Neck Region in Ethnic Chinese", international journal of surgical oncology 19 Vũ Thái Hà, Lê Đức Minh, Nguyễn Hữu Sáu và các cộng sự (2011), "Nghiên cứu phân bố ung thư tế bào đáy tại Bệnh viện da liễu Trung Ương giai đoạn 2007 – 201", Tạp chí Y học thực hành, 4(760), tr 79-81 20 Nguyễn Thị Hương Giang (2005), "Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học các trường hợp ung thư da và một số bệnh lý của da tại Bệnh viên Ung bướu Hà Nội từ 2001 – 2005", Tạp chí Thông tin Y dược, tr 8-14 21 Gilbert A Beirne and M.D Clinton G Beirne (1956), Basal Cell Carcinoma of the Nose - Treatment with Chemosurgery, California Medicine 22 Jung Hun Choi, Young Joon Kim, Hoon Kim et al (2013), Distribution of Basal Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma by Facial Esthetic Unit, APS 23 Kim YP, Chun IK and Lee HH (1978), "A 10 year period (1968-1977) of clinical observation of cutaneous malignant tumors", Korean J Dermatol, 16, pp 19-29 24 Phạm Cao Kiêm (2007), Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị ung thư tế bào đáy ở vùng mặt bằng phẫu thuật Mohs, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 25 Malgorzata Mackiewicz-Wysocka, Monika Bowszyc-Dmochowska, Daria Strzelecka-Weklar et al (2013), "Basal cell carcinoma – diagnosis", Contemp Oncol ( Ponz), 17(4), pp 337-342 26 Daniele De Seta, Francesca Yoshie Russo, Elio De Seta et al (2013), "Basal Cell Carcinoma Masked in Rhinophyma", Case Rep Otolaryngol 27 Newman JC and Leffell DJ (2007), "Correlation of embryonic fusion planes with the anatomical distribution of basal cell carcinoma", Dermatol Surg, 33(8), pp 957-64 28 Robert A Schwartz (2008), Skin Cancer: Recognition and Managemen 29 Fred J.Stucker, Cherie-Ann O.Nathan và Timothy S Lian, "Cutaneous malignancy", Head and Neck surgery – Otolaryngology, 2, pp 1460 30 Micheal Sand, Daniel Sand, Christina Thrandor và các cộng sự (2010), "Cutaneous lesions of the nose", Head and Face Medicine 2010, 6(7) 31 Channy Y.Muhn, Anatoli Freiman and Wayne D.Carey (2003), "Mohs Surgery is curettage and electrodessication a thing of the past", Dermatology rounds, 2(3) 32 Gary C Burget and Frederick J Menick (1990), Plastic surgery, principles and practise, 1463-1505 33 Trịnh Văn Min (2001), Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học 34 Arata Kikuchi, Hiroshi Shimizu and Takeji Nishikawa (1996), "Clinical and Histopathological Characteristics of Basal Cell Carcinoma in Japanese Patients", Arch Dermatol1996, 132(3), pp 320-324 35 Lacour JP (1999), "Basal cell carcinomar", Rev Prat, pp 824- 828 36 Phillip H Mc Kee, Eduardo Calonje and Scott R Granter (1998), Pathology of the skin with clinical correlations 37 Trần Hậu Khang (2014), Bệnh học da liễu, Nhà xuất bản Y học 38 Vargo N (2003), "Basal cell and squamous cell carcinomar", Semin Oncol Nurs, 19, pp 12-21 39 Michael L Ramsey (2004), "Basal Cell Carcinoma", eMedicine, tr 1828 40 Scrivener Y, Grosshans E and Cribier B ( 2002), "Variations of basal cell carcinomas according to gender, age, location and histopathological subtype", Br J Dermatol, 147, pp 41-47 41 Ibar Hussain, Mahmooda Soni, Bakht Samar Khan et al (2011), "Basal cell carinoma Presentation, Histophathological Features and Correlation with Clinical Behaviour", Pak J Opthalmol 2011, 27(1) 42 Ki Woong Ro, Soo Hong Seo, Sang Wook Son et al (2011), "Subclinical Infiltration of Basal cell carinoma in Asian patients: Assessment after Mohs Micrographic Surgery", Ann Dermatol, 23(3) 43 Gary P Lask, Ronald L and May (1996), "Principles and Techniques of Cutaneous Surger", pp 235 – 238,301- 401, 561 – 576, 605 – 616 44 Kleydman Y, Manolidis S and Ratner D (2009), " Basal cell carcinoma with intracranial invasion", J Am Acad Dermatol 60(6) 45 Ting P.TK, asper R and Arlette J.P (2005), "Metastatics basal cell carcinoma: report of two cases and literature review", J Cutan Med Surg, 9, pp 10 46 John A Carucci and David J Leffell (2008), Development and structure of skin, Vol 7, The Mc Grawhill, Fitzpatrick’s dermatology in general medicine 47 Mateusz P Szewczyk, Jakub Pazdrowski, Aleksandra DańczakPazdrowska et al (2014), "Analysis of selected recurrence risk factors after treatment of head and neck basal cell carcinoma", Postepy Dermatol Alergol, 31(3), pp 146–151 48 Zoozeboom MH, Mosterd K, Winnepenninckx VJ et al (2013), "Agreement between histological subtype on punch biopsy and surgical excision in primary basal cell carcinoma", J Eur Acad Dermatol Venereol, 27(7), pp 894-8 49 Karen H Kim and Roy G Geronemus (2007), Grabb & Smith’s Plastic Surgery, Vol 50 Van Loo E1, Mosterd K2, Krekels GA3 et al (2014), "Surgical excision versus Mohs' micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: A randomised clinical trial with 10year follow-up", Eur J Cancer 51 Klara Mosterd, Aimee H.M.M Arits, Monique R.T Thissen et al (2009), "Histology- based treatment of basal cell carinoma", Acta Derm Venereol 2009, pp 454- 458 52 Heckmann M1, Zogelmeier F and Konz B (2002), "Frequency of facial basal cell carcinoma does not correlate with site-specific UV exposure", Arch Dermatol, 138(11), pp 1494-7 53 Samhar Weshah, Ra’ed Smadi and Mohammad Helalat (2007), "Basal cell carcinoma: A retrospective analysis of 76 patients", Pak J Med Sci, 23(4), pp 556-560 54 Sumir Kumar, Bharat Bhushan Mahajan, Ashish Yadav Sandeep Kaur et al (2014), "A study of basal cell carinoma in South Asians for Risk Factor and Clinicopathological Characterization: A Hospital based study", Journal of Skin Cancer 55 Galimberti G, Pontón Montano A, Ferrario D et al (2010), "Mohs micrograhpic surgery for the treatment of basal cell carcinoma", Actas Dermosifiliogr, 101(10), pp 853-7 56 Li H, Yang SX and Wang B (2006), "Study on cases of nasal tumor treated by dermatologic surgery: analysis of 63 cases", Bejing Da Xue Xue Bao, 38(5), pp 519-21 57 Micheal G.Moore and Richard G.Bennett ( 2012), Basal cell carnoma in Asians: A retrospective Analysis of Ten patients, Hindawi Journal of Skin cancer 58 Claudia Mateoiu, Claudia-Valentina Georgescu, Georgiana Fota et al (2009), "Histopathological Study of Basal cell carcinomas", Current Health Sciences Journal, 35(2) 59 Yu Wen Yeh, Sheng Yi Chen, Bai Yao Wu et al (2014), "Epidemiologic and Pathologic Characteristics of Basal cell carcinoma in Northern Taiwan: Experience from a Medical Center", J Med Sci 34(3), pp 98103 60 Lương Thị Thúy Phương (2005), Đánh giá kết quả sử dụng vạt rãnh mũi má điều trị tổn khuyết phần mềm tầng và dưới mặt, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 61 Vantuchova Y and Curik R (2006), "Histological types of basal cell carinoma", Scripta Medica 79(5), pp 261-270 62 Ghanadan A, Abbasi A, Rabet M et al (2014), "Characteristics of Mixed type basal cell carcinoma in comparison to other BCC subtypes", Indian J Dermatol, 59(1), pp 56-9 63 Maloney ME1, Jones DB and Sexton FM (1992), "Pigmented basal cell carcinoma: investigation of 70 cases", J Am Acad Dermatol, 27(1), pp 74-8 64 Barlow Jo, Maize J Sr and Lang PG (2007), "The density and distribution of Malanocytes adjencent to melanoma and nonmelanoma skin cancer", Dermatol Surg, 33(2), pp 199-207 65 Manjula Jain, Neha K Madan, Shilpi Agarwal et al (2012), "Pigmented basal cell carcinoma: Cytological diagnosis and differential diagnoses", J Cytol., 29(4), pp 273–275 66 Sibel Hakverdi, Didar D Balci, Cigdem A Dogramaci et al (2011), " Retrospective analysis of basal cell carcinoma", Venereology and Leprology, Indian Journal of Dermatology, 77(2), pp 251 67 Betti R, Menni S, Radaelli G et al (2010 ), "Micronodular basal cell carcinoma: a distinct subtype? Realationship with nodular and infiltrative basal cell carcinomas", J Dermatol, 37(7) 68 ISRN Dermatology Ozan Luay Abbas and Huseyin Borman “ Basal cell carcinoma: a single- center experience”, Vol 2012, Aritcle ID 24654 69 Batra RS1 and Kelley LC (2002), "Predictors of extensive subclinical spread in nonmelanoma skin cancer treated with Mohs micrographic surgery", Arch Dermatol, 138(8), pp 1043-51 70 John Paoli, Samuel Daryoni, Ann-Marie Wennberg et al (2011), "5year recurrence rates of Mohs Micrograhpic surgery for aggresive and recurrent facial basal cell carcinoma", Acta Derm Venereol 2011, 91(689-693) 71 Aoyagi S and Nouri K (2006), "Different between pigmented and nonpigmented basal cell carcinoma treated with Mohs microghraphic surgery", Dermatol Surg, 32(11), pp 1375-9 72 Schell AE, Russell MA and Park SS (2013), "Suggested excisional margins for cutaneous malignant lesions based on Mohs microghraphic surgery", JAMA Facial Plast Surg, 15(5), pp 337-43 73 Campell T, Armstrong AW, Schupp CW et al (2013), "Surgeon error and slide quality during Mohs microghraphic surgery: is there a relationship with tumor recurrence?", J Am Acad Dermatol, 69(1), pp 105-11 ... Gerard J Tortora Principles of Anatomy and 1.2 Ung thư tế bào đáy đặc điểm ung thư tế bào đáy vùng mũi Ung thư tế bào đáy là loại ung thư da hay gặp nhất là khối u ác tính gồm những... viện Da liễu Trung Ương từ năm 2010 đến năm 2015 Đánh giá kết điều trị ung thư tế bào đáy vùng mũi phẫu thuật Mohs 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng mũi Mũi nằm... làm tổn thư ng DNA, gây nguy ung thư tiềm tàng 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và tiến triển của ung thư tế bào đáy – ung thư tế bào đáy vùng mũi 1.2.3.1 Đặc điểm lâm sàng

Định dạng
Số trang	100
Dung lượng	37,77 MB