ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô vảy VÙNG lợi XƯƠNG ổ RĂNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM ĐĂNG BÁCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY VÙNG LỢI XƯƠNG Ổ RĂNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM ĐĂNG BÁCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY VÙNG LỢI XƯƠNG Ổ RĂNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Ngọc Tuyến HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Ngọc Tuyến, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS Lê Sơn, PGS Tạ Văn Tờ, TS Đặng Triệu Hùng, TS Nguyễn Khánh Long đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Phạm Đăng Bách LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Đăng Bách, học viên lớp Cao học 25 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Ngọc Tuyến Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Phạm Đăng Bách DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC Hiệp hội ung thư Mỹ BN CT Scanner CS MRI UT UTBM (American Joint Committee on Cancer) Bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) Cộng Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) Ung thư Ung thư biểu mô MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học 1.1.1 Xương ổ 1.1.2 Lợi 1.2 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy 17 1.2.1 Dịch tễ học 17 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh 18 1.3 Các tổn thương tiền ung thư 19 1.4 Triệu chứng chẩn đoán 20 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 20 1.4.2 Cận lâm sàng 21 1.4.3 Chẩn đoán 23 1.5 Hóa mơ miễn dịch .25 1.5.1 Nguyên tắc 25 1.5.2 Giá trị nhuộm HMMD 26 1.6 Điều trị .26 1.6.1 Điều trị phẫu thuật .26 1.6.2 Xạ trị 28 1.6.3 Hóa chất 29 1.6.4 Theo dõi sau điều trị 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2.Các biến số nghiên cứu .31 2.2.3.Các biến số, số nghiên cứu 33 2.2.4.Công cụ thu thập thông tin 34 2.2.5.Xử lý số liệu 34 2.3 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng 37 3.1.1 Nhóm tuổi, giới 37 3.1.3 Lý tới khám 39 3.1.4 Thời gian phát bệnh 40 3.1.5 Vị trí u 40 3.1.6 Hình thái u 41 3.1.7 Kích thước u 41 3.1.8 Đặc điểm hạch .42 3.1.9 Mức độ di xa 43 3.1.10 Phân loại giai đoạn bệnh theo T, N, M 43 3.1.11 Độ mô học ung thư biểu mô 43 3.2 Kết điều trị 44 3.2.1 Phương pháp điều trị 44 3.2.2 Tái phát 47 3.2.3 Kết sống thêm toàn 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.1 Tuổi, giới 53 4.1.2 Tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy liên quan tới ung thư biểu mô vảy vùng lợi xương ổ 54 4.1.3 Lý đến viện thời gian phát bệnh .55 4.1.4 Đặc điểm khối u 56 4.1.5 Đặc điểm hạch .57 4.1.6 Giai đoạn bệnh .58 4.1.7 Đặc điểm mô bệnh học .58 4.2 Điều trị .59 4.2.1 Phương pháp điều trị 59 4.2.2 Kết điều trị 60 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân UTBM vảy vùng lợi xương ổ từ năm 2012 đến năm 2017 bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương bệnh viện Đại Học Y Hà Nội rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư lưỡi - Độ tuổi hay gặp từ 51 – 60 tuổi chiếm 34,3% Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 60,2 ± 11,9 Tỷ lệ nam/nữ 1,06 Thói quen hay gặp uống rượu hút thuốc yếu tố nguy chiếm 28,6% - Đa số bệnh nhân phát tháng kể từ có triệu chứng (51,4%) Triệu chứng hay gặp u sùi (48,6%) Vị trí tổn thương chủ yếu nằm hàm (57,1%) vùng sau (74,3%) - Hình thái lâm sàng hay gặp dạng sùi loét (54,3%) - Kích thước u hay gặp giai đoạn T4 (80%), di hạch chiếm 25,7%, giai đoạn bệnh I+II chiếm 20%, giai đoạn IV chiếm 80% - Độ mô học thường gặp độ II (60%) sau độ I (31,4%) độ II gặp (8,6%) Kết điều trị - Bệnh nhân điều trị chủ yếu phẫu thuật đơn (57,1%), phẫu thuật kết hợp xại trị hoá trị (40%) phẫu thuật kết hợp xạ trị (2,9%) - Trong phẫu thuật có 97,1% bệnh nhân nạo vét hạch, 74,3% bệnh nhân tạo hình vạt lân cận vạt vi phẫu - Tỷ lệ tái phát 25,7% tái phát u chiếm 77,8%, hạch chiếm 22,2%, u hạch 0% Tái phát xảy niều tháng đầu 65 (44,5%) chủ yếu xảy hai năm sau điều trị (88,9%) Chưa có trường hợp di xa - Tỉ lệ bệnh nhân tiến hành xạ trị hẫu phẫu 42,8% - Tỷ lệ sống thêm năm toàn 66,4% Sống thêm năm theo giai đoạn I+II 100%, giai đoạn III+IV 57,7% Sống thêm năm hạch âm tính 80,6%, hạch dương tính 20,8% (p=0,001) Sống thêm năm khơng có tái phát 89,1%, có tái phát 11,1% (p 12 tháng 1.4 Tiền sử 1.4.1 Bản thân: Uống rượu Hút thuốc Sang chấn mạn tính Khơng có nguy Ăn trầu 1.4.2 Gia đình: Có mắc ung thư khơng? Khơng Có …………………………… Khám bệnh 2.1 Toàn thân Da, niêm mạc……………………… ……………… Mạch:……….………(lần/phút) To:………………… Huyết áp:………/…… (mmHg) Nhịp thở……… (lần / phút) Cân nặng……….(kg) 2.2 Thực thể - U lợi: o Kích thước (theo T): T1 T2 T3 T4 o Vị trí Hàm trên: Vùng trước Vùng sau Hàm dưới: Vùng trước Vùng sau o Dạng tổn thương: Bên phải: Sùi Loét Sùi loét Bên trái: Loét Sùi loét Sùi Khác (cụ thể):……………………………………… - Hạch cổ o Theo N: - Di căn: No Mo N1 N2 M1 III CẬN LÂM SÀNG Mô bệnh học - Tại u: o Số tiêu bản………………………………… o Dạng mô bệnh học………………………… o Độ mô học:………………………………… N3 - Tại hạch: o Số tiêu bản……… o Di o Không di - Xâm nhập mơ đệm: Có Khơng Xét nghiệm khác: - Tim phổi: - Siêu âm: - CT Scanner: IV Chẩn đoán bệnh:………………………………………………… V Chẩn đoán TNM:………………………………………………… VI Chẩn đoán giai đoạn bệnh:……………………………………… VII Điều trị: Điều trị phẫu thuật: * Ngày mổ:……………………………………… * Phương pháp vô cảm:…………………………… * Phẫu thuật u lợi xương ổ răng: - Cách thức phẫu thuật Cắt u Cắt u nạo vét hạch Cắt u, nạo vét hạch tạo hình * Phương pháp tạo hình: Đóng trực tiếp Vạt lân cận Vạt vi phẫu Xạ trị: Có Khơng Tại:…………………………………… Hóa trị: Có Khơng Tại:…………………………………… VII Kết điều trị (Khám trước viện chuyển khoa ngày) Thời gian hậu phẫu:…………ngày Toàn thân:…………………………………………………………… Tại u:………………………………………………………………… Tại hạch cổ:………………………………………………………… VIII Tái phát  Có tái phát hay khơng?  Tái phát đâu? Tại u: : Khơng Có Thời gian (theo tháng): Tái phát sau:……… Tháng 24 12 – 24 > 24 Khơng Có Thời gian (theo tháng): Tái phát sau:……… Tháng