Triệu chứng thường gặp nhất là đau bụng và sờ được khối u bụng. Siêu âm được sử dụng phổ biến. CT scan chưa áp dụng rộng rãi cho tất cả trường hợp .Hầu hết các trường hợp bướu còn khu trú tại chỗ hoặc xâm lấn các cơ quan lân cận .Có 70% trường hợp cắt trọn bướu, các trường hợp còn lại chỉ cắt được 1 phần bướu hoặc chỉ sinh thiết bướu do bướu dính vào các mạch máu quan trọng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BƯỚU SAU PHÚC MẠC Vũ Trí Thanh*, Văn Tần** TÓM TẮT Từ năm 1996-2002 có 172 trường hợp bướu sau phúc mạc mổ bệnh viện Bình Dân, nhận thấy đa số trường hợp bướu sau phúc mạc xảy lứa tuổi từ 41 đến 50 tuổi, nữ gặp nhiều nam 1.6 lần Triệu chứng thường gặp đau bụng sờ khối u bụng Siêu âm sử dụng phổ biến CT scan chưa áp dụng rộng rãi cho tất trường hợp Hầu hết trường hợp bướu khu trú chỗ xâm lấn quan lân cận Có 70% trường hợp cắt trọn bướu, trường hợp lại cắt phần bướu sinh thiết bướu bướu dính vào mạch máu quan trọng Bướu lành, sau mổ, không cần điều trò thêm Bướu ác, sau mổ, tùy loại mô bệnh học, kích thước, vò trí cách xử trí phẫu thuật bướu, cần kết hợp với hóa trò xạ trò SUMMARY CLINICAL MANIFESTATIONS, PATHOLOGY AND TREATMENT OF PERITONEUM TUMORS Vu Tri Thanh, Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 499 - 503 From 1996-2002 there were 172 cases of retroperitoneal tumors operated at Binh Dan Hospital, the result were summaried as follow: Most patients at the age between 41-50 Retroperitoneal tumors in female are 1.6 more than in male The most common presenting symtom found to be abdominal pain and presence of a mass in the abdomen.Ultrasonography and Computed tomography (CT) give a accurate diagnosis Local tumor is common, if metastasis occur, it typically spreads hematogenously to liver and lung 70%cases retroperitoneal tumors are operable Postoperative maglinant retroperitoneal tumors should receive adjuvant chemotherapy or radiotherapy Sloan-Kettering, New York bướu sau phúc mạc ĐẶT VẤN ĐỀ chiếm 0.2% số 60,000 bướu bệnh nhân Khoang sau phúc mạc vùng nằm phúc mạc nằm viện từ 1926 đến 1951 tạng sau với thành sau ổ bụng Phần lớn bướu sau Chúng khảo sát 172 trường hợp bướu sau phúc mạc phát sinh từ quan nằm vùng phúc mạc mổ bệnh viện Bình Dân thời tụy, thận, thượng thận, trung mô , hệ thần kinh gian từ năm 1996-2002 nhằm có nhận đònh hệ bạch huyết Những bướu vùng có triệu chứng tổng quát dòch tễ, đặc điểm lâm sàng, mô bệnh thường không điển hình Khi có triệu chứng lâm học kết phẫu thuật loại bướu sàng, thường bướu xâm lấn quan lân cận cho di xa Theo báo cáo bệnh viện Memorial * BM Ngoại tổng quát, trường ĐH Y Dược- TP HCM ** Bộ môn Ngoại Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng cán Y tế , Bệnh viện Bình Dân-TP HCM Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 499 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU máu Khi thăm khám thường sờ khối u to, Toàn 172 hồ sơ bệnh án bệnh nhân mổ bướu sau phúc mạc từ năm 1996-2002, bệnh viện Bình Dân có chiếm hết ổ bụng.Có thể sờ chạm thận Chúng ghi nhận đặc điểm dòch tễ học , đại thể (vò trí, kích thước bướu), tình trạng xâm lấn chỗ, di hạch vùng di xa, phương pháp phẫu thuật, phương pháp điều trò hỗ trợ kết tức thời Quản lý liệu xử lý phần mềm vi tính Excel KẾT QUẢ Tổng cộng 172 trường hợp, 107 nữ, 65 nam, tỉ lệ nữ/nam 1.6 (Bảng 1) 65 Nam Nu 107 trường hợp thận to bò bướu chèn ép (Bảng 3) 140 120 100 80 60 40 20 117 91 Huyet Phu Rong Tieu Cham Sut caân Sot khoi chan kinh mau than 26 41 Chan So duoc Dau an u bung Biểu đồ Triệu chứng lâm sàng Bảng Các phương tiện cận lâm sàng giúp khảo sát bướu Số trường hợp thực Siêu âm 100% CT Scan 56% UIV 17.4% CEA 11 trường hợp CA19.9 10 trường hợp Tỉ lệ xác 80.8% 87.3% Cho dấu gián tiếp trường hợp tăng trường hợp tăng Quan sát đại thể, nhận thấy bướu dạng đặc chiếm đa số với tỉ lệ 75%, dạng nang chiếm tỉ lệ 19.2%, dạng hỗn hợp chiếm tỉ lệ 5.8% (Bảng 5) Biểu đồ Phân bố theo giới Tuổi trung bình 47 (1,86).Nhóm tuổi thường gặp 41 đến 50 tuổi (21%) (Baûng 2) 10 33 40 35 30 25 20 15 10 31 36 Ñac 32 25 Nang 28 Hon hop 129 12 81_90 71_80 61_70 51_60 41_50 31_40 21_30 11_20 1_10 Biểu đồ Phân bố theo tuổi Triệu chứng lâm sàng hay gặp : đau bụng, chán ăn, sụt cân Các triệu chứng khác gặp là: Biểu đồ Đặc điểm đại thể Tại thời điểm chẩn đoán, 57.6% bướu khu trú chỗ, 30.8% trường hợp bướu xâm lấn quan lân cận, 7% trường hợp bướu cho di xa 4.6% trường hợp bướu vừa xâm lấn xung quanh vừa di xa (Bảng 6) huyết khối chân, phù chân, sốt, rong kinh, tiểu 500 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Bảng Giai đoạn bướu 99 100 53 50 12 Tai c ho Xamlan Di canxa Xamlan, di can Biểu đồ Đặc điểm đại thể Bảng Phương pháp phẫu thuật Số trường hợp Cắt trọn bướu 121 Cắt phần bướu 12 Sinh thiết, nối tắt 28 Thám sát, Hậu môn nhân tạo 11 Tỉ lệ % 70.3 16.2 6.4 Bả ng Phương phá p phẫ u thuậ t 150 121 100 1 1.16 0.58 0.58 0.58 19 35 12 1 1 1 2 1 11 20.3 6.9 5.2 3.5 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 1.16 1.16 0.58 0.58 10 5.8 1.7 0.58 BÀN LUẬN 50 12 Lymphoma tế bào nhỏ Lymphoma Lymphosarcoma Lymphoma non-Hodgkin nguyên bào miễn dòch Carcinoma biệt hoá Sarcoma Sarcoma sợi Sarcoma trơn Sarcoma biệt hóa Sarcoma mỡ Sarcoma vân Carcinoid hạch thần kinh Bướu nguyên bào thần kinh Bướu hạch thần kinh ác Bướu Schwann ác Carcinoma vỏ thượng thận Carcinoma tế bào thận Carcinoma tế bào sáng thận Bướu nguyên bào thận Seminom Khác Hạch viêm mạn Hạch lao Hematoma Cat tron buou 28 11 Cat phan Sinh thiet, buou noi tat Tham sat, HMNT Biểu đồ Phương pháp phẩu thuật Bảng Mô bệnh học bướu sau phúc mạc Bướu Bướu lành Nang Bướu mỡ Teratoma lành Bướu sợi Bướu sợi thần kinh Bướu TB Schwann lành Bướu bọc dòch buồng trứng Mucocele Pheochrocytoma Vỏ bao thần kinh lành Bướu hạch thần kinh U trơn U vân U mạch máu Bướu ác Lymphomas Lymphoma lan toả tế bào to Số trường hợp Tỉ lệ % 14 10 10 3 1 1 8.1 5.8 5.8 5.2 2.9 2.3 1.7 1.7 1.7 1.16 0.58 0.58 0.58 0.58 4.65 1.7 Theo Pack Tabah (1954) ,bệnh viện SloanKettering, New York bướu sau phúc mạc hiếm, khoảng thời gian 1926-1951 có 120 trường hợp Theo Ackerman tần xuất bướu sau phúc mạc 0.3-3% Trong năm, nghiên cứu bệnh viện Bình Dân có 172 bệnh nhân mổ bướu sau phúc mạc với tỉ lệ nữ/nam 1.6; Tuổi trung bình 47 (1,87); Lứa tuổi gặp nhiều 4150 tuổi, chiếm tỉ lệ 21% Điều phù hợp với báo cáo tác giả khác, thường 40 tuổi1 Theo Braasch Mon (1967)(5) báo cáo bướu sau phúc mạc Lahey Clinic, triệu chứng thường gặp đau bụng , thăm khám thường sờ khối u bụng Các triệu chứng gặp sụt cân, chán ăn, cảm giác nặng bụng, nôn ói đau lưng Một số triệu chứng là: huyết khối chân, phù chân, sốt, rong kinh, tiểu máu Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng đau bụng thường gặp với tỉ lệ 68%, 53% trường hợp sờ khối u lớn có chiếm hết ổ bụng Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 501 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Theo Stower Hardcastle (1982)(6) để hỗ trợ cho lâm sàng, cần khảo sát hình ảnh bướu với phương tiện như: XQ bụng đứng không sửa soạn, Siêu âm, UIV, CT Scan, Nội soi ổ bụng sau phúc mạc, Angiography Trong nghiên cứu chúng tôi, Siêu âm thực tất bệnh nhân, tỉ lệ chẩn đoán xác 80.8% Đây phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, rẻ tiền, sử dụng phổ biến, có độ xác cao nên sử dụng rộng rãi để chẩn đoán bướu sau phúc mạc CT Scan thực 56% trường hợp, tỉ lệ chẩn đoán xác 87.3 % Phương pháp giúp chẩn đoán xác nhiên giá thành cao nên chưa sử dụng rộng rãi UIV sử dụng 17.4% trường hợp.Trong trường hợp bướu chèn ép đường tiểu, UIV giúp khảo sát chức tiết thận đồng thời gián tiếp đánh giá vò trí kích thước khối u Ngoài ra, làm xét nghòêm Tumor maker: có số 11 trường hợp xét nghiệm CEA tăng; số 10 trường hợp xét nghiệm CA19.9 tăng; trường hợp xét nghiệm AFP bình thường.Theo Y văn, trường hợp bướu ác sau phúc mạc, xét nghiệm thường tăng dùng để theo dõi tái phát sau cắt bướu Trong mổ, quan sát đại thể, nhận thấy nhận thấy bướu dạng đặc chiếm đa số với tỉ lệ 75%, dạng nang chiếm tỉ lệ 19.2%, dạng hỗn hợp chiếm tỉ lệ 5.8%, phù hợp với báo cáo tác giả khác(3,4) Theo Y văn(3,4) u sau phúc mạc có kích thước lớn Chúng ghi nhận kích thước bướu trung bình 12.6 cm (4cm, 40cm) Bướu lớn có đường kính 40 cm, nặng 45 kg Các tác giả(2-6,8,9) cho khoang sau phúc mạc khoang có kích thước lớn chứa mô lỏng lẽo, triệu chứng bướu thường không điển hình, phát thường bướu có kích thước lớn xâm lấn tạng lân cận Trong lúc mổ, nhận thấy 57.6% bướu khu trú chỗ, 502 Nghiên cứu Y học 30.8% trường hợp bướu xâm lấn quan lân cận, 7% trường hợp bướu cho di xa 4.6% trường hợp bướu vừa xâm lấn xung quanh vừa di xa Trong Y văn(2,5,6) , có khoảng 1/3 trường hợp cắt trọn bướu, trường hợp lại thường sinh thiết sau kết hợp với xạ trò , hóa trò kết hợp hóa trò xạ trò Glenn cộng (1985)(7) tiến hành nghiên cứu kết luận rằng: Bướu sau phúc mạc thường tiến triển xâm lấn chỗ, nên phẫu thuật chọn lựa hàng đầu; Hóa trò Xạ trò đơn chưa có hiệu rõ ràng, cần nghiên cứu thêm; Riêng bướu lymphoma, xạ trò phương pháp chọn lựa Nghiên cứu ghi nhận có 70.3% trường hợp cắt trọn bướu, % trường hợp cắt phần bướu tạng bò xâm lấn, 16.2% trường hợp sinh thiết bướu bướu lớn dính vào mạch máu quan trọng động mạch chủ bụng tónh mạch chủ bóc tách , 6.4% trường hợp lại mổ thám sát làm hậu môn nhân tạo bướu chèn ép gây nghẹt trực tràng Có trường hợp tiến hành ghép thận tự thân Trường hợp bệnh nhân nữ 32 tuổi, bướu ăn lan niệu quản trái 1/3 giữa, thận trái ứ nước chức tốt Sau cắt u thận trái thành khối, ghép thận xuống hố chậu, kết thận trái hoạt động tốt.Trong Y văn, Palleschi ghép thận tự thân trường hợp bướu sợi sau phúc mạc Có trường hợp mổ cắt bướu dạng nang sau phúc mạc qua nội soi ổ bụng Trường hợp bệnh nhân nữ 40 tuổi, mổ với chẩn đoán nang gan có triệu chứng Sau nội soi ổ bụng chẩn đoán, phát bướu dạng nang sau phúc mạc, tiến hành cắt trọng nang qua nội soi Ngày nay, kỹ thuật nội soi áp dụng rộng rãi mổ ổ bụng sau phúc mạc Hy vọng tương lai gần, phương pháp ngày sử dụng rộng rãi điều trò bướu sau phúc mạc Chúng ghi nhận kết mô bệnh học, gồm bướu lành tính hay gặp nang đơn (8.1%), Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 bướu mỡ (5.8%), teratoma lành (5.8%), bướu sợi (5.2%); Các bướu ác tính hay gặp loại sarcoma(20.3%), carcinoma biệt hóa (11%), loại lymphoma (4.6%) (Bảng 8.) Kết phù hợp với Y văn(2,6,7,8,9) , loại sarcoma lymphoma tổn thương ác tính sau phúc mạc thường gặp với tần xuất sarcoma sau phúc mạc 0.030.3%(2), số đó, sarcoma mỡ sarcom trơn thường gặp 75% Hầu hết trường hợp bướu khu trú chỗ xâm lấn quan lân cận, có % trường hợp bướu cho di xa , mà thường gan phổi Theo y văn(2-5,8,9) , bướu sau phúc mạc thường tái phát chỗ Nếu di căn, thường cho di gan vàphổi Trong số 67 trường hợp bướu lành, sau mổ, theo dõi không điều trò thêm, có trường hợp tái phát chỗ, mổ lại cắt bướu Trong 78 trường hợp bướu ác, sau mổ, tùy loại mô bệnh học, kích thước, vò trí cách xử trí phẫu thuật bướu, kết hợp với hóa trò xạ trò Theo dõi bệnh thời gian từ đến 33 tháng, số 57 trường hợp cắt bướu, có trường hợp di gan trường hợp tái phát chỗ Bướu lành, sau mổ, không cần điều trò thêm Bướu ác, sau mổ, tùy loại mô bệnh học, kích thước, vò trí cách xử trí phẫu thuật bướu, cần kết hợp với hóa trò xạ trò Hoá trò hay xạ trò đơn chưa có kết rõ ràng, cần nghiên cứu thêm Có 70% trường hợp cắt trọn bướu, trường hợp lại cắt phần bướu sinh thiết bướu bướu dính vào mạch máu quan trọng động mạch chủ bụng tónh mạch chủ bóc tách TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua 172 trường hợp bướu sau phúc mạc mổ bệnh viện Bình Dân, nhận thấy đa số trường hợp bướu sau phúc mạc xảy lứa tuổi từ 41 đến 50 tuổi, nữ gặp nhiều nam 1.6 lần Triệu chứng thường gặp đau bụng Khám lâm sàng sờ khối u bụng Siêu âm phương pháp giúp ích nhiều chẩn đoán, đánh giá kết xác, rẻ tiền vàđược sử dụng phổ biến CT scan chẩn đoán xác bướu sau phúc mạc , nhiên giá thành cao nên chưa thể áp dụng rộng rãi cho tất trường hợp nước ta Pack GT, Tabah EJ: Primary retroperitoneal tumours Surg Gynecol Obstet 99: 209, 1954 Harold Ellis: Lesions of the Mesentery, Omentum, and Retroperitoneum Maingot’s Abdominal Operations Ninth Edit, vol 1: 387-395 Ackerman, LV: Tumours of the retroperitoneum and peritoneum In Atlas of Tumor Pathology, Section II, fascicle 23-24, p 136 Washington, D.C., Armed Forces Institute of Pathology, National Reserch Council, 1954 Palleschi J, McAninch JW: Renal autotransplantation for retroperitoneal fibrosis J Urol 125: 408 1981 Braasch JW, Mon AB: Primary retroperitoneal tumours Surg Clin North Am 47:663, 1967 Stower MJ, Hardcastle JD: Malignant retroperitoneal sarcoma: A review of three cases Clin Oncol :257, 1982 Glenn J, Sindelar WF: Results of multimodality therapy of resectable soft tissue sacomas of the retroperitoneum Surgery 97:316, 1985 Bryant, RL,Stevenson,DR, Hunton, DW, Westbrook, Kcand Casall, RE: : Primary maglinant retroperitoneal tumors: Current Management Am J Surg 144:646, 1982 Armstrong JR, Cohn I: Primary maglinant retroperitoneal tumors Am J Surg 110: 937, 1965 Veà đại thể, bướu dạng đặc chiếm đa số với tỉ lệ Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 503 ... HMNT Biểu đồ Phương pháp phẩu thuật Bảng Mô bệnh học bướu sau phúc mạc Bướu Bướu lành Nang Bướu mỡ Teratoma lành Bướu sợi Bướu sợi thần kinh Bướu TB Schwann lành Bướu bọc dòch buồng trứng Mucocele... rãi điều trò bướu sau phúc mạc Chúng ghi nhận kết mô bệnh học, gồm bướu lành tính hay gặp nang đơn (8.1%), Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí... trường hợp bướu ác, sau mổ, tùy loại mô bệnh học, kích thước, vò trí cách xử trí phẫu thuật bướu, kết hợp với hóa trò xạ trò Theo dõi bệnh thời gian từ đến 33 tháng, số 57 trường hợp cắt bướu, có