Xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên theo Test sàng lọc của Vương quốc Anh (United Kingdom Screening Test) trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú, xác định mối liên quan giữa bệnh thần kinh ngoại biên do đái tháo đường với các yếu tố nguy cơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Nguyễn Thị Thu Vân*, Bùi Hạnh Thu*, Trần Thị Thu*, Phan Thị Tuyết Trinh*, Lê Thị hồng Diễm*, Đoàn Thị Bưởi*, Huỳnh Thị Tú Nhi* TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh lý thần kinh ngoại biên dái tháo đường thường gặp, triệu chứng thường không rõ ràng có biểu nặng loét chân nguy đoạn chi Cần đánh giá biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường, biết tỉ lệ nhận diện yếu tố yếu tố nguy liên quan để đưa khuyến cáo chăm sóc, bảo vệ bàn chân Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên theo Test sàng lọc Vương quốc Anh (United Kingdom Screening Test) bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú, xác định mối liên quan bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường với yếu tố nguy Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Đánh giá bệnh thần kinh ngoại biên 331 bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú từ tháng 01/2016 – 11/2016 bệnh viện Trưng Vương sử dụng test sàng lọc Vương quốc Anh Kết nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường 54,1% 26,0% khơng có triệu chứng Có liên quan tuổi 70 bệnh thần kinh ngoại biên (OR = 4,31, KTC 95% = 1,19 - 15,59, p = 0,026), giới tính nữ bệnh thần kinh ngoại biên (OR = 0,57, KTC 95% = 0,37 - 0,89, p = 0,013), bệnh đái tháo đường típ có tăng huyết áp kèm bệnh thần kinh ngoại biên (OR = 2,19, KTC 95% = 1,34 - 3,59, p = 0,002), thời gian phát bệnh đái tháo đường bệnh thần kinh ngoại biên (10 70 17,0 BMI (kg/m ) < 18,5 3,8 18.5 – 22,9 91 47,2 23 – 24,9 92 24,5 > 25 139 24,5 Vòng eo(cm) Nam > 90 42 30,7 Nữ > 80 95 49,0 Thời gian phát bệnh ĐTĐ (năm) Dưới 16 4,8 Từ đến 132 39,9 Từ đến 10 68 20,5 Từ 10 đến 15 77 23,3 Từ 15 đến 20 23 7,0 Từ 20 trở lên 15 4,5 Tăng Huyết áp (mmHg) Có 241 72,8 Khơng 90 27,2 Thói quen hút thuốc (n=137) Có 60 43,8 Khơng 77 56,2 Phương pháp điều trị Chế độ ăn đơn 0 34 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Đặc tính mẫu nghiên cứu Tần số Tỷ lệ (%) Thuốc hạ đường huyết uống đơn 251 75,8 Insulin đơn 12 3,6 Insulin Thuốc hạ đường huyết uống 68 20,6 Tuân thủ điều trị Tuân thủ 299 90,3 Không tuân thủ 32 9,7 Bảng 4: Các số sinh hóa so với mục tiêu điều trị mẫu nghiên cứu Các số sinh hóa Đường huyết lúc đói (mmol/L) Đạt mục tiêu Không đạt mục tiêu HbA1c (%) Đạt mục tiêu Không đạt mục tiêu LDL – C (mmol/L) Đạt mục tiêu Không đạt mục tiêu HDL – C (mmol/L) Đạt mục tiêu (n= 177) Nam Nữ Không đạt mục tiêu (n= 154) Nam Nữ Triglycerid (mmol/L) Đạt mục tiêu Không đạt mục tiêu Tần số Tỷ lệ (%) 147 184 44,4 55,6 135 196 40,8 59,2 98 233 29,6 70,4 93 84 52,5 47,5 44 110 28,6 71,4 119 212 36,0 64,0 Bảng 5: Đặc điểm trung vị mẫu nghiên cứu Các số Tuổi BMI (kg/m ) Vòng eo (cm) Nam > 90 Nữ > 80 Thời gian phát bệnh ĐTĐ (năm) Huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Đường huyết lúc đói (mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol tồn phần (mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L): Nam (n= 137) Nữ (n= 194) Triglycerid (mmol/L) Trung vị [khoảng tứ phân vị] 60 [53 – 66] 24,39 [22,37 - 26,99] 86,0 [80,0 – 91,0] 84,5 [79,0 – 90,0] [2 – 10] 120 [120 – 140] 80 [70 – 80] 7,5 [6,3 – 9,0] 7,3 [6,6 – 8,5] 4,8 [4,0 – 5,6] 3,0 [2,4 – 3,7] 1,0 [0,9 – 1,3] 1,2 [1,0 – 1,4] 2,0 [1,4 – 3,0] Đa số bệnh nhân (72,5%) có triệu chứng thần kinh; 27,5% bệnh nhân khơng có Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 triệu chứng thần kinh Triệu chứng chủ yếu bàn chân (57,4%) Có 22,4% bệnh nhân có triệu chứng đau đánh thức bệnh nhân đêm nặng đêm 32,6% (Bảng 6) Dấu hiệu phản xạ gân gót bàn chân phải bàn chân trái 56,8 53,2%, chiếm tỷ lệ cao (Bảng 7) Bảng 6: Kết tầm soát triệu chứng bệnh thần kinh theo UKST Triệu chứng Tần số Tỷ lệ (%) 1/ Cảm nhận nào? Nóng rát, tê bì hay châm chích bàn 165 49,9 chân Mỏi, bọp bẻ hay đau nhức 75 22,6 Khơng có triệu chứng 91 27,5 2/ Triệu chứng có vị trí nào? Bàn chân 190 57,4 Bắp chân 45 13,6 Nơi khác 96 29 3/ Triệu chứng có đánh thức bệnh nhân đêm khơng? Có 74 22,4 Khơng 257 77,6 4/ Cảm thấy khó chịu lúc nào? Nặng đêm 108 32,6 Cả ngày lẫn đêm 60 18,1 Chỉ có ban ngày 163 49,3 5/ Triệu chứng giảm nào? Lúc lại 87 26,3 Lúc đứng 2,7 Lúc ngồi nằm hay lúc nghỉ ngơi 235 71,0 Bảng 7: Kết khám lâm sàng đánh giá UKST Khám dấu hiệu LS Bàn chân phải Bàn chân trái Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) 1/ Phản xạ gân gót? Mất 188 56,8 Giảm 30 9,1 Bình thường 113 34,1 2/ Cảm nhận rung? Mất/Giảm 91 27,5 Bình thường 240 72,5 3/ Cảm nhận đau Giảm 58 17,5 Bình thường 273 82,5 4/ Cảm nhận nhiệt Giảm 98 29,6 Bình thường 233 70,4 176 28 127 53,2 8,5 38,3 70 261 21,1 78,9 49 282 14,8 85,2 82 249 24,8 75,2 Bệnh nhân có biểu mức độ bệnh thần kinh theo triệu chứng từ trung bình đến nặng Nghiên cứu Y học chiếm tỷ lệ 51,4%; theo dấu hiệu khám lâm sàng từ trung bình đến nặng chiếm tỷ lệ 26% Bảng 8: Tỷ lệ % mức độ bệnh thần kinh ngoại biên Mức độ bệnh thần Bình kinh ngoại biên thường Theo triệu chứng 30,2 Theo khám lâm sàng 18,4 Nhẹ Nặng 18,4 Trung bình 27,8 55,6 21,8 4,2 23,6 Tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường 54,1%; tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên khơng có triệu chứng 26,0% Có 8,8% bệnh nhân có nguy cao loét Bảng 9: Bệnh thần kinh ngoại biên đánh giá UKST Bệnh thần kinh ngoại biên Tần số Tỷ lệ (%) Khám lâm sàng ≥ điểm Có 179 54,1 triệu chứng ≥ điểm Không 152 45,9 khám lâm sàng ≥ điểm Bệnh thần kinh ngoại biên không triệu 86 26,0 chứng Có nguy loét chân cao (Khám lâm 29 8,8 sàng ≥ điểm) Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường có khác biệt có ý nghĩa nữ so với nam; nhóm tuổi 70 tuổi so với nhóm tuổi 40; nhóm mắc bệnh đái tháo đường từ mười năm đến 15 năm cao gấp 4,32 lần (p = 0,017), từ 15 - < 20 năm cao gấp lần (p = 0,013) so với nhóm < năm (p = 0,009); người mắc đái tháo đường có bệnh lý tăng huyết áp kèm theo mắc bệnh thần kinh ngoại biên cao gấp 2,19 lần so với người mắc đái tháo đường huyết áp bình thường Kiểm sốt HbA1c đạt mục tiêu điều trị giúp giảm đến 51% nguy mắc bệnh thần kinh ngoại biên so với người kiểm sốt HbA1c khơng đạt mục tiêu khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,002) Các yếu tố tuổi, giới tính, thời gian phát bệnh đái tháo đường, bệnh tăng huyết áp HbA1c yếu tố phân tích đơn biến có mối liên quan đến bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường Tuy nhiên, yếu tố đưa vào phân tích đa biến, kết cho thấy có biến chứng thần kinh ngoại biên đái tháo đường bệnh nhân 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 kiểm soát HbA1c đạt mục tiêu điều trị có xu nhân kiểm sốt HbA1c khơng đạt mục tiêu hướng thấp 0,42 lần so với nhóm bệnh điều trị Bảng 10: Các yếu tố liên quan đến bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nam Nữ 70 Bình Thường Thiếu cân Thừa cân Béo phì Nam: Đạt mục tiêu Khơng đạt mục tiêu Nữ: Đạt mục tiêu Không đạt mục tiêu 10 năm Có Khơng Có Khơng Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Phép kiểm 2 36 Bệnh thần kinh ngoại biên Có (%) Khơng (%) Giới tính 63 (46,0) 74 (54,0) 116 (59,8) 78 (40,2) Nhóm tuổi (39,5) (61,5) 11 (24,4) 34 (75,6) 58 (50,0) 58 (50,0) 70 (64,2) 39 (35,8) 35 (72,9) 13 (27,1) BMI 46 (50,6) 45 (49,4) (77,8) (22,2) 45 (48,9) 47 (51,1) 81 (58,3) 58 (41,7) Vòng eo 50,0 55,8 36,6 50,0 Thời gian mắc bệnh ĐTĐ (37,5) 10 (62,5) 59 (44,7) 73 (55,3) 31 (45,6) 37 (54,4) 83 (72,2) 32 (27,8) Tăng Huyết áp 143 (59,3) 98 (40,7) 36 (40,0) 54 (60,0) Hút thuốc 24 (39,3) 37 (60,7) 155 (57,4) 115 (42,6) Đường huyết lúc đói (mmol/L) 74 (50,3) 73 (49,7) 105 (57,1) 79 (42,9) HbA1c (%) 59 (43,7) 76 (56,3) 120 (61,2) 76 (38,8) LDL – C (mmol/L) 59 (60,2) 39 (39,8) 120 (51,5) 113 (48,5) HDL – C (mmol/L) 96 (54,2) 81 (45,8) 83 (53,9) 71 (46,1) Triglycerid (mmol/L) 64 (53,8) 55 (46,2) 115 (54,3) 97 (45,7) p 0,013 OR (KTC 95%) 0,57 (0,37-0,89) 0,324 0,433 0,081 0,026 0,52 (0,14 - 1,91) 1,60 (0,49 - 5,18) 2,87 (0,88 - 9,38) 4,31 (1,19 - 15,59) 0,138 0,825 0,250 3,42 (0,67 - 17,38) 0,94 (0,52 - 1,67) 1,37 (0,80 - 2,32) 0,531 0,094 0,585 0,559 0,009 1,26 (0,61 - 2,61) 1,73 (0,91 - 3,29) 1 1,35 (0,46 - 3,92) 1,40 (0,46 - 4,28) 4,32 (1,45 - 12,87) 0,002 2,19 (1,34 - 3,59) 0,215 0,65 (0,33 - 1,29) 0,223 0,76 (0,49 - 1,18) 0,002 0,49 (0,32 - 0,77) 0,148 1,42 (0,88 - 2,30) 0,950 1,01 (0,66 - 1,56) 0,935 0,98 (0,63 - 1,54) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Nghiên cứu Thomas (1997), tỷ lệ bệnh thần kinh đái tháo đường giao động khoảng lớn, từ 5% đến 100% Sự khác biệt khác quần thể nghiên cứu, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh phương pháp phát bệnh thần kinh(20) Nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường đánh giá theo điểm triệu chứng 69,8%, mức độ nặng 23,6%, đánh giá theo điểm khám lâm sàng 81,6%, nặng 4,2%, kết nghiên cứu Nguyễn Thị Nhạn thấp hơn, tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đánh giá theo điểm triệu chứng 52,23%, mức độ nặng 13,39% đánh giá theo điểm khám lâm sàng 42,52%, mức độ nặng cao 13,38%(16) Tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường đánh giá theo thang điểm UKST (cả thiệu chứng khám dấu hiệu lâm sàng) 54,1% cao nghiên cứu Ibrahim A cộng (31,2%)(13), cao cứu Nguyễn Thị Nhạn (37,05%), nghiên cứu dùng Test sàng lọc Vương Quốc Anh(16) Nghiên cứu Fareh HR cộng 125 bệnh nhân đái tháo đường nhằm xác định hiệu phương pháp chẩn đoán bệnh thần kinh đái tháo đường, bao gồm MNSI, UKST đo điện Kết phát bệnh thần kinh ngoại biên theo MNSI 69%, theo UKST 73% theo điện đồ 69% Kết phương pháp tương đương nhau(11) Một nghiên cứu sử dụng cơng cụ tầm sốt bệnh thần kinh Michigan đo điện đo ngưỡng tiếp nhận rung Kết tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên 32,1% dựa vào điểm cơng cụ tầm sốt bệnh thần kinh Michigan(21) thấp kết chúng tơi Có lẽ đặc điểm mẫu nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình 59,51 ± 10,42 cao nghiên cứu Ibrahim A cộng (49,55 ± 10,28)(13), thời gian phát bệnh ĐTĐ trung bình nghiên cứu 6,87 ± 5,39 năm cao Nguyễn Thị Nhạn (3,04 ± 3,47)(16) Trong nghiên cứu chúng tơi phân tích có 26% bệnh Nghiên cứu Y học nhân chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên mà khơng có triệu chứng Điều cho thấy khám bệnh nhân đái tháo đường, bệnh nhân không than phiền triệu chứng phải khám tầm sốt để khơng bỏ sốt biến chứng thần kinh ngoại biên Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nguy cao loét chân (điểm khám lân sàng ≥ 8) bệnh nhân có 8,8% (n = 29) Những bệnh nhân đa số tuổi khoảng 64, thời gian phát bệnh đái tháo đường 10 năm, có số BMI, Glucose huyết đói, HbA1c, LDL-c, Triglycerid cao mục tiêu điều trị Tuy nguy loét chân cao thấp bệnh thần kinh ngoại biên chiếm tỷ lệ đến 54,1% Bệnh nhân ĐTĐ típ nói chung có số đặc điểm liên quan đến dịch tễ học bệnh ảnh hưởng đến nội dung nghiên cứu Trong số đặc điểm chung cần quan tâm đến BN ĐTĐ típ bao gồm tuổi, giới, số khối thể, vòng eo, thời gian phát bệnh số YTNC khác Kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên tăng dần theo nhóm tuổi, 24,4% nhóm tuổi từ 41-50 tuổi; 50,0% nhóm tuổi từ 51- 60 tuổi; 64,2% nhóm tuổi từ 61-70 tuổi; tăng đến 72,9% nhóm tuổi 70 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nghiên cứu Bangladesh 294 bệnh nhân đái tháo đường típ để xác định tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên đái tháo đường yếu tố nguy cho thấy tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi, từ 11% nhóm tuổi 23 - 40 tuổi lên tới 32,3% nhóm tuổi 60 – 80 tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)(15) Điều cho thấy, tuổi đời liên quan đến biến chứng thần kinh ngoại biên Tỷ lệ bệnh nhân nữ có biến chứng thần kinh ngoại biên nghiên cứu 59,8% nam 46% (nữ gấp 1,3 lần nam) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong nghiên cứu ngồi nước có tỷ lệ nam cao nữ cao khơng có khác biệt giới tính 37 Nghiên cứu Y học việc đánh giá biến chứng thần kinh đái tháo đường(13,15,16) Điều chứng tỏ lúc nào, tỷ lệ nữ cao tỷ lệ nữ có biến chứng thần kinh ngoại biên cao Tình trạng dư cân, béo phì YTNC nhiều bệnh tim mạch, chuyển hóa có ĐTĐ típ Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ thừa cân, béo phì chiếm 69,8% Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường béo phì có biến chứng thần kinh ngoại biên 58,3% cao 1,37 lần so với bệnh nhân có số khối thể bình thường có biến chứng thần kinh ngoại biên Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Kết tương tự kết nghiên cứu Ibrahim A cộng sự(13) Trong nghiên cứu nam có vòng eo > 90 cm chiếm tỷ lệ 30,7% nam giới, nữ giới có vòng eo > 80 cm chiếm 49,0% Kiểm sốt vòng eo khơng đạt mục tiêu, nguy mắc bệnh thần kinh ngoại biên cao so với người kiểm sốt đạt mục tiêu vòng eo hai giới nam nữ, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết tương tự kết nghiên cứu D.D Wang(22) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 gấp lần so với nhóm phát đái tháo đường năm (p < 0,05) Những bệnh nhân phát bệnh đái tháo đường từ 20 năm trở lên nguy bị biến chứng thần kinh ngoại biên tăng gấp 4,58 lần so với nhóm phát đái tháo đường năm, nhiên (p = 0,051) Vậy thời gian phát bệnh đái tháo đường lâu liên quan đến biến chứng thần kinh ngoại biên đái tháo đường Kết tương đồng với nghiên cứu Kjersti Mørkrid cộng sự(15), Ogonna Oguejiofor cộng sự(17) Các nghiên cứu cho thấy biến chứng thần kinh liên quan mật thiết với thời gian phát bệnh đái tháo đường, bệnh nhân phát bệnh đái tháo đường lâu biến chứng thần kinh nhiều điều phù hợp với y văn cơng trình nghiên cứu tác giả nước Tỷ lệ bệnh nhân nam hút thuốc có bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường nghiên cứu 40% (n=24) Các nghiên cứu giới, có mối liên quan hút thuốc biến chứng thần kinh đái tháo đường, khơng có liên quan(6,13,15) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có mối liên quan biến chứng thần kinh hút thuốc Tăng HA bệnh thường gặp song hành với ĐTĐ típ 2, xuất trước, sau đồng thời với ĐTĐ Mặc dù BN tăng HA đơn biến chứng TKNB gặp, phối hợp bệnh làm gia tăng nguy gây tổn thường TKNB BN ĐTĐ típ từ 1,5 - lần(10,14) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân bị tăng HA có bệnh thần kinh ngoại biên cao gấp 2,19 lần (KTC 95%: 1,34 – 3,59) so với bệnh nhân không bị tăng huyết áp (p=0,002) Kết tương đồng với nghiên cứu khác, nghiên cứu Harris công khảo sát 84.572 người Hoa Kỳ vào năm 1989 cho thấy bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường típ liên quan đến tăng huyết áp(13) Thời gian phát đái tháo đường đối tượng nghiên cứu khoảng năm, bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh ngoại biên khoảng năm cao so với nhóm khơng có biến chứng thần kinh ngoại biên năm (p < 0,05) Biến chứng thần kinh ngoại biên tăng theo thời gian phát đái tháo đường, bệnh nhân phát bệnh đái tháo đường từ 10 năm đến 15 năm nguy bị biến chứng thần kinh ngoại biên tăng gấp 3,91 lần, từ 15 năm đến 20 năm tăng Nghiên cứu Partanen J cs 4000 bệnh nhân ĐTĐ nhận thấy sau 25 năm bệnh nhân kiểm soát đường máu tối ưu có 10% bị biến chứng thần kinh(18) Ở bệnh nhân không điều trị, tỷ lệ biến chứng tăng lên đến 70% sau 25 năm bị ĐTĐ Tất nhiên, chế gây tổn thương thần kinh BN ĐTĐ phức tạp không đơn yếu tố điều trị không hợp lý(2) Tuy nhiên nghiên cứu chúng tôi, bệnh thần kinh ngoại biên khơng liên quan đến kiểm sốt 38 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 đường máu lúc đói đạt mục tiêu điều trị Nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ HbA1c đạt mục tiêu điều trị chiếm 40,8% (n=135) Đánh giá mối liên quan kiểm soát đường huyết tốt, thể qua HbA1c ≤ 7% bệnh thần kinh ngoại biên, nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c ≤ 7% có bệnh thần kinh ngoại biên 0,49 lần (KTC95%: 0,49 – 1,18) so với nhóm bệnh nhân có HbA1c > 7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,002) Vậy HbA1c xác định yếu tố liên quan đến bệnh lý thần kinh ngoại biên Cholesterol tỷ trọng thấp, cholesterol tỷ trọng cao, triglycerid nghiên cứu chúng tơi khơng có mối liên quan với bệnh thần kinh ngoại biên Các yếu tố tuổi, giới tính, thời gian phát bệnh đái tháo đường, bệnh tăng huyết áp kiểm soát HbA1c đạt mục tiêu điều trị có mối liên quan với bệnh thần kinh ngoại biên, chúng tơi đưa vào phân tích đa biến, kết cho thấy biến chứng thần kinh ngoại biên đái tháo đường bệnh nhân kiểm soát HbA1c đạt mục tiêu điều trị có xu hướng thấp 0,42 lần so với nhóm bệnh nhân kiểm sốt HbA1c không đạt mục tiêu điều trị Vậy HbA1c xác định yếu tố liên quan đến bệnh lý thần kinh ngoại biên Nghiên cứu Y học phân tích đơn biến bệnh nhân 70 tuổi, nữ, thời gian phát bệnh đái tháo đường từ 10 năm đến 20 năm, có HbA1c 7%, bệnh tăng huyết áp Khi phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố HbA1c có liên quan với bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 331 người bị đái tháo đường típ phòng khám Nội tiết bệnh viện Trưng Vương từ tháng 01- 11/2016, nghiên cứu “Đánh giá tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường Test sàng lọc Vương quốc Anh” ghi nhận kết sau: Bệnh thần kinh ngoại biên đánh giá theo điểm triệu chứng 69,8%, nặng 23,6%; đánh giá theo điểm khám lâm sàng 81,6%, nặng 4,2% đánh giá sau sàng lọc 54,1% Trong bệnh thần kinh ngoại biên chẩn đốn khơng có triệu chứng 26,0% Các yếu tố xác định có liên quan với bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường 10 11 12 13 Abbott CA, Malik RA, van Ross ERE, Kulkarni J, Boulton AJM (2011), “Prevalence and characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the UK”, Diabetes Care, 34(10): 2220–4 Adgaonkar AA, Dawange AA, Adgaonkar ShA (2014), “A study of clinical profile of peripheral neuropathy in diabetes mellitus”, Scholars Journal of Applied Medical Sciences, 2(4C), pp 1347-1350 Armstrong DG, Lavery LA and Harkless LB (1998), "Validation of a diabetic wound classification system The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation", Diabetes Care, 21: pp 855-859 Bakris GL, Black HR (2003), “Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure; National Heart, Lung and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee: Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”, Hypertension, 42(6):1206-1252 Boulton AJ (2005), "Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association", Diabetes Care, 28: pp 956–962 Clair C (2015), “The Effect of Cigarette Smoking on Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and MetaAnalysis”, Journal of General Internal Medicine, 30(8): pp.1193– 1203 Consensus statement (1988), “Report and recommendations of the San Antonio conference on diabetic neuropathy”, American Diabetes Association American Academy of Neurology, Diabetes Care, 11:592 Davies M, Brophy S, Williams R, Taylor A (2006), "The prevalence, severity and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type diabetes", Diabetes Care, 29: pp 1518 – 1522 Diabetes Association (2015), “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care, 38(1): pp.S1-S17 Đinh Đức Hòa (2013), Nghiên cứu đặc điểm số huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường týp 2, Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, Học viện Quân y Fateh HR, Madani SP, Heshmat R, Larijani B (2016), “Correlation of Michigan neuropathy screening instrument, United Kingdom screening test and electrodiagnosis for early detection of diabetic peripheral neuropathy”,J Diabetes Metab Disord,15: pp Harris M, Eastman R, Cowie C (1993), "Symptoms of sensory neuropathy in adults with NIDDM in the U.S population", Diabetes Care, 16(11): pp.1446-52 Ibrahim A, Owolabi LF, Borodo MM, Ogunniyi A (2015), “Clinical profile of diabetic sensorimotor polyneuropathy in a tertiary hospital in Northwestern Nigeria”, Original Article, 12, pp 13-19 39 Nghiên cứu Y học 14 Liu F, Bao Y, Hu R (2010), “Screening and prevalence of peripheral neuropathy in type diabetes outpatients: a randomized multicentre survey in 12 city hospitals of China”, Diabetes/metabolism Research and Reviews, 26(6), pp 481 – 489 15 Mørkrid K, Ali L and Hussain A (2010), "Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy: A study of type diabetic outpatients in Bangladesh", Int J Diabetes Dev Ctries, 30(1): pp.11–17 16 Nguyễn Thị Nhạn (2005), “Nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường”, Y Học Thực Hành, Hội nghị Khoa học Y Dược lần thứ 11 Trường Đại học Y Khoa Huế, Bộ Y Tế xuất bản, số 521, tr 369-376 17 Oguejiofor O, Oli JO, Odenigbo CU et al (2008), “Are the symptoms of diabetic peripheral neuropathy in Nigerian patients objective? An evaluation using the United Kingdom Screening Test (UKST) and Bio-Thesiometry”, Tropical Journal of Medical Research, 12 (1), pp 45- 18 Partanen J, Niskanen L, Lehtinen J, Mersvaala E, Siitonen O, Uusitupa M (1995), "Natural history of peripheral neuropathy in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus", N Engl J Med, 333: pp 89–94 40 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 19 Pirat J (1997), "Diabetes mellitus and its degenerative complications: a prospective study of 4400 patients observed between 1947 and 1973", Diabete Metab, 3(2): pp 97-107 20 Thomas PK (1997), "Classification, differential diagnosis, and staging of diabetic peripheral neuropathy", Diabetes, 46: pp S54– S57 21 Turkan M (2013), "Comparison of Efficiencies of Michigan Neuropathy Screening Instrument, Neurothesiometer, and Electromyography for Diagnosis of Diabetic Neuropathy", International Journal of Endocrinology, DOI: 10.1155/2013/821745 22 Wang DD (2014), “Prevalence and correlates of diabetic peripheral neuropathy in a Saudi Arabic population: a crosssectional study”, PLoS One, 9(9), p.e106935 23 WHO expert consultation (2004),“Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies”,The Lancet, 363: pp 157-163 Ngày nhận báo: 14/08/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/08/2018 Ngày báo đăng: 10/10/2018 ... 4 ,2 23,6 Tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường 54,1%; tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên khơng có triệu chứng 26 ,0% Có 8,8% bệnh nhân có nguy cao loét Bảng 9: Bệnh thần kinh ngoại biên đánh. .. thù bệnh đái tháo đường, thường xuất sớm, gây tổn thương mắt, thận thần kinh Bệnh lý thần kinh đái tháo đường gồm có bệnh lý thần kinh ngoại biên, bệnh lý thần kinh tự chủ… Bệnh lý thần kinh ngoại. .. bệnh viện Trưng Vương từ tháng 01- 11 /20 16, nghiên cứu Đánh giá tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường Test sàng lọc Vương quốc Anh” ghi nhận kết sau: Bệnh thần kinh ngoại biên đánh giá