Tỷ lệ rối loạn tăng huyết áp thai kỳ và các yếu tố liên quan ở thai phụ sau hỗ trợ sinh sản tại Bệnh viện Mỹ Đức

Rối loạn tăng huyết áp thai kỳ (RL THATK) là một trong những nguyên nhân hàng đầu của bệnh tật, tử vong mẹ và thai nhi trên toàn thế giới. Thai kỳ sau hỗ trợ sinh sản (HTSS) tăng nguy cơ RL THATK. Chưa có nghiên cứu ở Việt Nam tìm hiểu RL THATK ở thai kỳ sau HTSS. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến các RL THATK của phụ nữ có thai từ HTSS tại bệnh viện Mỹ Đức.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ RỐI LOẠN TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THAI PHỤ SAU HỖ TRỢ SINH SẢN TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC Hồ Cao Cường*, Phạm Dương Tồn*, Vương Thị Ngọc Lan** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn tăng huyết áp thai kỳ (RL THATK) nguyên nhân hàng đầu bệnh tật, tử vong mẹ thai nhi toàn giới Thai kỳ sau hỗ trợ sinh sản (HTSS) tăng nguy RL THATK Chưa có nghiên cứu Việt Nam tìm hiểu RL THATK thai kỳ sau HTSS Mục tiêu: Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến RL THATK phụ nữ có thai từ HTSS bệnh viện Mỹ Đức Phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu cắt ngang thực Bệnh viện Mỹ Đức, TP Hồ Chí Minh từ tháng 08/2017 đến tháng 04/2018 Thai phụ có thai sau HTSS đến sinh chấm dứt thai kỳ bệnh lý từ 12 tuần trở lên Bệnh viện Mỹ Đức nhận vào nghiên cứu Kết cục tỷ lệ RL THATK Kết quả: Có 610 bệnh nhân nhận vào nghiên cứu Tỷ lệ RL THATK 7,5% Song thai yếu tố nguy liên quan đến RL THATK (OR=2,04, KTC 95%, 1,05 – 4,04) Kết luận: Tỷ lệ RL THATK phụ nữ có thai từ HTSS Bệnh viện Mỹ Đức 7,5% Song thai yếu tố liên quan với RL THATK Từ khóa: rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, tiền sản giật, hỗ trợ sinh sản ABSTRACT THE PREVALENCE AND ASSOCIATED FACTORS OF HYPERTENSIVE DISORDERS DURING PREGNANCY IN WOMEN HAVING ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNIQUES TREATMENT AT MY DUC HOSPITAL Ho Cao Cuong, Pham Duong Toan, Vuong Thi Ngoc Lan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 69 - 74 Introduction: Hypertensive disorder is one of the most common causes for maternal and neonatal morbidity and mortality Pregnancy following assisted reproductive techniques (ART) treatment has been reported having increase risk of hypertensive disorders There is no study to investigate the rate of hypertensive disorders in ART pregnancies in Vietnamese women Aim: To investigate the prevalence and associated factors of hypertensive disorders during pregnancy in women having ART treatment Method: This was a cross-sectional study performed at My Duc Hospital, Ho Chi Minh City from August 2017 to April 2018 Women who were pregnant following ART treatment delivering or terminating their pregnancies from ≥12 weeks of gestion at My Duc Hospital were recruited to the study Main outcome was the prevalence of hypertensive disorders Results: A total of 610 pregnant women was recruited to the study Hypertensive disorders occurred in 7.5% of patients Twins was the associated factor for hypertensive disorders in pregnancy (OR=2.04, 95% CI, 1.05 – 4.04) **Bệnh viện Mỹ Đức **Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Hồ Cao Cường ĐT: 0983788919 Email: bscuong35@gmail.com Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Conclusion: The prevalence of hypertensive disorders in pregnancy was 7.5% at My Duc Hospital Twins is an associated factor for hypertensive disorders in pregnancy Keywords: hypertensive disorders in pregnancy, pre-ecclampsia, assisted reproductive techniques ĐẶT VẤN ĐỀ Tuổi thai ≥ 12 0/7 tuần Các rối loạn tăng huyết áp thai kỳ (RL THATK) chiếm – 10% tất thai kỳ(1,3) Ở Việt Nam, tỷ lệ tiền sản giật (TSG) – sản giật từ 5,5 – 8,35%(2,7) RL THATK xếp vào nhóm thai kỳ nguy cao nguyên nhân hàng đầu tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ thai nhi toàn giới, chủ yếu sinh non(1,3) Các biến chứng khác mẹ xuất huyết não, suy thận, suy gan, vỡ gan, phù phổi, hội chứng HELLP, sản giật, bong non Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (HTSS) giới Việt Nam không ngừng phát triển, dẫn đến số thai kỳ sau HTSS ngày tăng cao Nghiên cứu thai kỳ sau HTSS cho thấy nhóm phụ nữ muộn có nhiều yếu tố nguy liên quan với RL THATK thường bệnh nhân muộn lớn tuổi, đa thai sau điều trị muộn có bệnh lý nội ngoại khoa kèm(9) Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu tìm hiểu RL THATK thai kỳ sau HTSS Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu Bệnh viện Mỹ Đức với mục tiêu xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến RL THATK phụ nữ có thai từ HTSS Bệnh viện Mỹ Đức Nghiên cứu nhằm cung cấp thông tin cho việc quản lý thai kỳ thai phụ thực HTSS PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất phụ nữ có thai sau HTSS đến sinh Bệnh viện Mỹ Đức từ tháng 08/2017 đến tháng 04/2018 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận Đồng ý tham gia nghiên cứu Theo dõi thai sinh Bệnh viện Mỹ Đức Tiêu chuẩn loại Thai lưu trước 12 0/7 tuần Sẩy thai trước 12 0/7 tuần Chấm dứt thai kỳ dị tật bẩm sinh trước 12 0/7 tuần Thai trứng Cách chọn mẫu Toàn thai phụ có thai từ HTSS đến sinh Bệnh viện Mỹ Đức thời gian nghiên cứu Cỡ mẫu Được tính theo công thức ước lượng tỷ lệ quần thể Cỡ mẫu tính 610 phụ nữ có thai từ HTSS Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực Bệnh viện Mỹ Đức, từ 01/08/2017 đến 30/04/2018 Phương pháp tiến hành Thai phụ có thai sau HTSS đến sinh chấm dứt thai kỳ bệnh lý từ 12 tuần trở lên Bệnh viện Mỹ Đức tư vấn nhận vào nghiên cứu Bệnh nhân vấn, ghi nhận thông tin từ sổ khám thai liệu bệnh viện, khám lâm sàng để ghi nhận thông tin RL THATK Kết thúc thu thập số liệu bệnh nhân xuất viện Kết cục nghiên cứu Kết cục tỷ lệ RL THATK có ≥ lần chẩn đốn có tăng huyết áp (≥ 140/90 mmHg) ghi nhận từ hồ sơ khám thai, đo huyết áp thời điểm sinh, sau sinh Huyết áp đo lần cách Kết cục phụ yếu tố liên quan đến tỷ lệ RL THATK Phụ nữ có thai từ kỹ thuật HTSS 70 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm Trứng tự thân Quản lý phân tích số liệu Phần mềm thống kê SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 08/2017 đến tháng 04/2018, có 615 bệnh nhân sàng lọc, ca chuyển viện nên không tham gia vào nghiên cứu, 610 ca nhận vào nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ đối tượng tham gia nghiên cứu Bảng Đặc điểm dịch tễ đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n = 610) Tỷ lệ (%) Nơi TP HCM Tỉnh 202 408 33,1 66,9 Dân tộc Kinh Hoa Khác 588 16 96,4 2,6 1,0 Tuổi – năm < 30 30 - < 35 35 - < 40 ≥ 40 165 256 127 62 217 143 84 47 119 9,3 62,0 24,0 4,7 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 42,6 16,3 3,7 37,4 85,3 7,5 3,8 2,6 0,6 0,2 24,2 75,8 Có 7,5% bệnh nhân có RL THATK Kết cục thai kỳ đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n =610) Tỷ lệ (%) Tuổi thai chấm dứt thai kỳ - tuần Trung bình 36 ± 3,9 < 28 0/7 32 5,3 28 0/7 – 31 6/7 16 2,6 32 0/7 – 36 6/7 192 31,5 ≥ 37 0/7 370 60,6 Số thai thời điểm chấm dứt thai kỳ Bảng Các đặc điểm TTTON sản khoa Tần số (n = 610) Chỉ định TTTON Chồng 184 Giảm dự trữ buồng trứng 120 Rối loạn phóng nỗn 139 Bệnh lý ống dẫn trứng 91 Khác 76 Nguồn trứng sử dụng Xin trứng 74 19,0 81,0 Bảng Các đặc điểm kết cục thai kỳ đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm TTTON sản khoa Đặc điểm 10,3 89,7 35,6 23,4 13,8 7,7 19,5 57 378 147 28 Tỷ lệ (%) 87,7 Tỷ lệ rối loạn tăng huyết áp thai kỳ BMI - kg/m < 18,5 18,5 – 22,9 23 – 26,9 ≥ 27 Tần số (n = 610) 536 Kỹ thuật TTTON IVM 63 ICSI 547 IVF Loại chuyển phôi Phôi tươi 116 Phôi trữ 494 Tiền sử sản khoa Chưa mang thai lần 266 Đã sinh đủ tháng 98 Đã sinh non tháng 22 Đã sẩy thai 224 Tiền sử nội khoa Bình thường 520 PCOS 46 Đái tháo đường 23 Cường giáp 16 THA thai kỳ trước Rối loạn lipid máu Đái tháo đường thai kỳ Có 145 Khơng 465 27,0 42,0 20,8 10,2 Nghề nghiệp Công nhân viên Nội trợ Kinh doanh Công nhân Khác Nghiên cứu Y học Tỷ lệ (%) 30,1 19,7 22,8 14,9 12,5 Đơn thai 348 57,0 Song thai 262 43,0 Kết cục thai kỳ Con đủ tháng, khoẻ 371 60,8 Con đủ tháng, chết 0,2 Con đủ tháng, bệnh lý 0,3 Con non tháng, khoẻ 151 24,7 Con non tháng, chết 18 3,0 12,3 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Tần số (n =610) Tỷ lệ (%) Con non tháng, bệnh lý 53 8,7 Thai lưu đủ tháng 0,0 Thai lưu nhỏ 0,3 Sẩy thai 12 – 20 tuần 12 2,0 Trung bình Chỉ định chấm dứt thai kỳ Do bệnh lý 243 39,8 Chủ động không bệnh lý 209 34,2 Chuyển tự nhiên 158 26,0 Phương pháp chấm dứt thai kỳ Mổ lấy thai 565 92,6 Sinh ngả âm đạo 36 5,9 Gắp thai 1,5 Các yếu tố liên quan với rối loạn tăng huyết áp thai kỳ Chúng tơi thực phân tích đơn biến yếu tố liên quan đặc điểm dịch tễ lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu với RL THATK Các yếu tố có P < 0,25 đưa vào phân tích đa biến để tìm yếu tố tiên lượng độc lập, loại bỏ yếu tố gây nhiễu đồng tác Cuối cùng, song thai yếu tố liên quan đến RL THATK BÀN LUẬN Lý chọn hướng nghiên cứu Các RL THATK xếp vào nhóm thai kỳ nguy cao nguyên nhân hàng đầu tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ thai nhi tồn giới giới(1,10) Nhóm phụ nữ muộn chứng minh nhóm có nhiều yếu tố nguy dẫn đến bệnh lý RL THATK như: lớn tuổi, THA mạn, đái tháo đường, đa thai(3) Do việc nghiên cứu tìm hiểu tần suất mắc RL THATK phụ nữ có thai sau HTSS yếu tố liên quan nhằm đưa khuyến cáo cho cơng tác dự phòng biến chứng thai kỳ cho nhóm đối tượng nguy cao cấp thiết Tỷ lệ RL THATK Tỷ lệ RL THATK nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Wang YA năm 2016 với tỷ lệ 6,4%(10) Tương tự, kết 72 nghiên cứu chúng tơi tương đồng với nghiên cứu đồn hệ tác giả Opdahl S năm 2015 có tỷ lệ RL THATK nhóm đơn thai 5,9%, nhóm song thai 12,6%(6) Sự tương đồng nghiên cứu nghiên cứu tác giả Wang YA Opdahl S giải thích ba nghiên cứu thực đối tượng phụ nữ có thai sau HTSS Dân số nghiên cứu tác giả Wang YA gồm 596.520 phụ nữ, có 3,6% phụ nữ có thai sau HTSS(10) Tương tự tác giả Opdahl S thực nghiên cứu dân số 47.088 phụ nữ có thai sau HTSS(6) Tỷ lệ RL THATK nghiên cứu cao so với nghiên cứu hồi cứu cắt ngang cỡ mẫu lớn (112.386 phụ nữ có thai) tác giả Ye C năm 2014 thực Trung Quốc, đối tượng phụ nữ có thai tự nhiên(11) (7,5% so với 5,2 %) Điều giải thích nghiên cứu chúng tơi thực đối tượng nghiên cứu phụ nữ có thai sau HTSS Phụ nữ có thai sau HTSS chứng minh nguy RL THATK cao so với đối tượng phụ nữ có thai tự nhiên(6) Ngược lại, tỷ lệ RL THATK thấp so với số nghiên cứu đến từ Châu Phi nghiên cứu cắt ngang tác giả Muti M cộng năm 2015, thực nhóm thai phụ có thai sau HTSS thai tự nhiên, thực Zimbabwe, cỡ mẫu 393.450 thai kỳ sau HTSS tự nhiên, có 12.105 thai kỳ sau HTSS, kết tỷ lệ RL THATK chung nhóm thai phụ 19,4%(5) Một nghiên cứu khác tác giả Tessema GA (2015) thực Bắc Ethiopia – Châu Phi, cỡ mẫu 490 thai kỳ, với tỷ lệ RL THATK 8,4 %(9) Điều giải thích nghiên cứu tác giả Muti M(5), Tessema GA(9) thực đối tượng phụ nữ da màu Theo ACOG năm 2013 Tổ chức Y tế Thế giới năm 2011 phụ nữ da màu đối tượng nguy trung bình dẫn đến RL THATK(1,3) Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Yếu tố liên quan đến rối loạn tăng huyết áp thai kỳ Tuổi mẹ Các kết nghiên cứu tác giả Wang YA năm 2016(10), Tessema GA năm 2015(9), kết luận tuổi mẹ ≥ 35 tuổi yếu tố nguy gây RL THATK, tương đồng với nghiên cứu Theo kết nghiên cứu Hu R năm 2015(4) Ye C năm 2014(11), cho thấy tuổi mẹ ≥ 35 tuổi ghi nhận yếu tố liên quan độc lập làm tăng nguy RL THATK Cả nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Trong nghiên cứu chúng tơi, số thai phụ nhóm tuổi 35 – < 40 ≥ 40 có tăng nguy RL THATK 1,03 1,65 lần, (OR = 1,03; KTC 95%, 0,39 – 2,07 OR = 1,65; KTC 95%, 0,49 – 5,30), nhiên qua phân tích hồi quy đa biến, chúng tơi nhận thấy mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê Chỉ số khối thể Trong nghiên cứu tác giả Hu R năm 2015(4), Ye C năm 2014(11), Wang YA năm 2016(10) số BMI ≥ 24 trở lên làm tăng nguy RL THATK có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Tuy nhiên qua phân tích hồi quy đa biến, chúng tơi tìm thấy mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê biến số RL THATK, nhận thấy, có yếu tố liên quan đến RL THATK song thai tăng nguy RL THATK lên 2,04 lần, (OR = 2,04; KTC 95%, 1,05 – 4,04) khác biệt có ý nghĩa thống kê Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu lớn, có 610 thai phụ, đủ lực mẫu để tìm yếu tố liên quan quy trình đo huyết áp chuẩn hóa q trình khám thai sinh Hạn chế nghiên cứu theo dõi huyết áp bệnh nhân đến 12 tuần sau sinh KẾT LUẬN Tỷ lệ rối loạn tăng huyết áp thai kỳ phụ nữ có thai từ HTSS Bệnh viện Mỹ Đức 7,5% Song thai làm tăng nguy rối loạn tăng huyết áp thai kỳ 2,04 lần TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên Đề Sản Phụ Khoa American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension in Pregnancy (2013) “Hypertension in pregnancy” Obstet Gynecol, 122:1122–31 Bạch Ngõ (2001) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tiền sản giật - sản giật Khoa sản Bệnh viện Trung Ương Huế” Luận văn thạc sĩ, Y học Trường Đại học Y Dược Huế, tr.35 Centers for Disease Control and Prevention (2015) “Fetal and Perinatal Mortality” National Vital Statistics Reports, 66: 1-75 Hu R, Li Y, Di H, Li Z, Zhang C, Shen X (2015) “Risk factors of hypertensive disorders among Chinese pregnant women” J Đa thai Trong nghiên cứu chúng tôi, yếu tố đa thai làm tăng nguy RL THATK lên 2,04 lần (PR= 2,04; KTC 95%, 1,05 – 4,04) có ý nghĩa thống kê, với P < 0,05 Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Opdahl S cộng năm 2015(6), Qin J năm 2016(8) Wang YA năm 2016(10) Yếu tố song thai qua nhiều nghiên cứu cho thấy nguy TSG nhóm thai phụ song thai tăng 2,93 lần (RR 2,93, KTC 95% 2,04 – 4,21) so với đơn thai, nguy TSG tam thai tăng gấp lần so với song thai(1) Sau phân tích hồi quy đa biến mối liên quan Nghiên cứu Y học Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 35:801-7 Muti M, Tshimanga M, Notion GT, Bangure D, Chonzi P (2015) “Prevalence of pregnancy induced hypertension and pregnancy outcomes among women seeking maternity services in Harare, Zimbabwe” BMC Cardiovasc Disord, 15:111 Opdahl S, Henningsen AA, Tiitinen A, Bergh C, Pinborg A, Romundstad PR (2015) “Risk of hypertensive disorders in pregnancies following assisted reproductive technology: a cohort study from the CoNARTaS group” Hum Reprod, 30:1724–31 Phan Lê Nam (2016) “Nghiên cứu nồng độ acid uric máu bệnh lý tiền sản giật – sản giật mối liên quan với biến chứng mẹ kết thai nhi” Luận văn tốt nghiẹp ̂ bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Huế, tr.43 Qin J, Liu X, Sheng X, Wang H, Gao S (2016) “Assisted reproductive technology and the risk of pregnancy-related 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 complications and adverse pregnancy outcomes in singleton pregnancies: a meta-analysis of cohort studies” Fertil Steril, 105:73-85 hypertension and preeclampsia after assisted reproductive technology treatment” Fertil Steril, 105:920-926 11 Ye C, Ruan Y, Zou L, Li G, Li C, Chen (2014) “The 2011 survey Tessema GA, Tekeste A, Ayele TA (2015) “Preeclampsia and on hypertensive disorders of pregnancy (HDP) in China: associated factors among pregnant women attending antenatal prevalence, risk factors, complications, pregnancy and perinatal care in Dessie referral hospital, Northeast Ethiopia: a hospital- outcomes” PloS One, 9(6):e100180 based study” BMC Pregnancy Childbirth, 29:15-73 10 Wang YA, Chughtai AA, Farquhar CM, Pollock W, Lui K, Sullivan EA (2016) “Increased incidence of gestational 74 Ngày nhận báo: 30/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... Phương pháp chấm dứt thai kỳ Mổ lấy thai 565 92,6 Sinh ngả âm đạo 36 5,9 Gắp thai 1,5 Các yếu tố liên quan với rối loạn tăng huyết áp thai kỳ Chúng thực phân tích đơn biến yếu tố liên quan đặc... Tỷ lệ rối loạn tăng huyết áp thai kỳ phụ nữ có thai từ HTSS Bệnh viện Mỹ Đức 7,5% Song thai làm tăng nguy rối loạn tăng huyết áp thai kỳ 2,04 lần TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên Đề Sản Phụ Khoa American... nghiên cứu Bệnh viện Mỹ Đức với mục tiêu xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến RL THATK phụ nữ có thai từ HTSS Bệnh viện Mỹ Đức Nghiên cứu nhằm cung cấp thông tin cho việc quản lý thai kỳ thai phụ thực