Đái tháo đường là một căn bệnh có tốc độ phát triển rất nhanh và là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại các nước đang phát triển. Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ ĐTĐTK của các thai phụ đến khám thai tại bệnh viện Quận 1 và các yếu tố liên quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THAI PHỤ ĐẾN KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Lê Thị Tường Vi1, Võ Minh Tuấn2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK)là thể ĐTĐ khơng nằm ngồi quỹ đạo ĐTĐTK gây nhiều biến chứng cho mẹ lúc mang thai, lúc sinh, cịn ảnh hưởng lâu dài sau Chẩn đốn sớm quản lý tốt tình trạng đường huyết giúp cải thiện kết cục thai kỳ Mục tiêu: Xác định tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ đến khám thai bệnh viện Quận yếu tố liên quan Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 390 thai phụ có tuổi thai từ 24 – 28 tuần đến khám Bệnh viện quận khoảng thời gian từ tháng 10/2019 đến tháng 05/2020 Tất thai phụ làm xét nghiệm dung nạp glucose 75g – đường uống theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2018 Kết quả: Tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ đến khám thai bệnh viện Quận 32,8% Các yếu tố liên quan đến ĐTĐTK có ý nghĩa thống kê như: Nhóm thai phụ có tiền ĐTĐTK (PR*= 2,01; KTC 95%: 1,31- 3.09), nhóm thai phụ có số khối thể BMI trước mang thai ≥23 (PR=1,96; KTC 95%: 1,12 – 3,41), nhóm thai phụ có trình độ học vấn sau cấp (PR=2; KTC: 1,03-3,90) Kết luận: Tầm soát đái tháo đường thai kỳ thường quy nghiệm pháp dung nạp glucose 75g – đường uống cho tất thai phụ đến khám tuổi thai 24 – 28 tuần, từ có kế hoạch quản lý để giảm nguy cho thai phụ thai nhi Từ khóa: đái tháo đường thai kỳ, nghiệm pháp dung nạp glucose 75g – đường uống ABSTRACT THE PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AND ITS RISK FACTOR AT HOSPITAL DISTRICT Le Thi Tuong Vi, Vo Minh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 108 - 113 Background: Diabetes is a disease which has been augmenting highly these years, and becomes one of the top causes of death among developing countries Gestational diabetes mellitus (GDM) is a kind of diabetes occuring in pregnancy, that is also not out of this orbit GDM leads to many complications for all the fetuses and mothers in pregnancy, delivery as well as long period after delivery Early diagnosis and good management could improve pregnancy outcomes Objective: To investigate the prevalence and relative factor of GDM among pregnancies from hospital District Methods: Cross-section among pregnancies from study of 390 pregnant women from 24 to 28 weeks of gestation who have antenatal care at hospital District 1, from October 2019 to May 2020 All pregnant women have undergone a 75-g 2-hour oral glucose tolerance test according to diagnostic criteria of the American Diabetes Association, 2018 2Bộ mơn Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Quận Tác giả liên lạc: GS.TS.BS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: vominhtuan@ump.edu.vn 108 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Result: Survey of 390 samples has found that rate of gestational diabetes mellitus is 32.8% Factors related to gestational diabetes mellitus were statistically significant such as: group with history gestational diabetes mellitus (PR*=2,01: KTC 95%:1.31-3.09), group of BMI mother ≥ 23 (PR*=1.96; KTC 95%: 1.12 – 3.41), and group with level after high school (PR*=2; KTC 95%: 1.03 – 3.90) Conclusion: 75-g 2-hour oral glucose tolerance test must be routinely administered to pregnant women from 24 to 28 weeks of gestation for screening of gestational diabetes mellitus, therefore heath providers make management plans to reduce the risks of mothers and fetus Key words: gestational diabetes mellitus, 75-g 2-hour oral glucose tolerance test đến khám thai bệnh viện Quận 1, ĐẶT VẤN ĐỀ nghiên cứu “Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường bệnh có tốc độ yếu tố liên quan bệnh viện Quận 1” với phát triển nhanh câu hỏi nghiên cứu “Tỷ lệ đái tháo đường thai nguyên nhân gây tử vong hàng đầu kỳ thai phụ đến khám bệnh viện nước phát triển Đái tháo đường thai kỳ Quận bao nhiêu?” (ĐTĐTK) thể ĐTĐ khơng nằm ngồi quỹ đạo Sự gia tăng tỷ lệ đái tháo đường típ dân số kèm với việc áp dụng cách hiệu tiêu chuẩn chẩn đoán dẫn đến gia tăng đáng kể tỷ lệ ĐTĐTK(1) Mặc dù ĐTĐTK biến sau sinh gây hậu sức khỏe ngắn hạn lâu dài cho mẹ trẻ sơ sinh(2) Vì để đảm bảo thai phụ bị ĐTĐTK mang thai thành công an tồn vấn đề chẩn đốn điều trị kịp thời quan trọng Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐTK nhiều năm qua cho tỷ lệ thay đổi từ 3,9% - 30,0%, với phương pháp chọn mẫu khác nhau, phương pháp tầm soát tiêu chuẩn chẩn đoán khác Quận khu sầm uất có mức sống cao thành phố phương diện Nhiều quan quyền, lãnh quán nước nhà cao tầng tập trung quận Với nhiều ưu thuận lợi cho việc phát triển kinh tế Trong năm gần tốc độ tăng trưởng kinh tế quận đáng kể, kéo theo thu nhập người lao động ngày tăng, sống sung túc đầy đủ điều kiện khoa Sản bệnh viện Quận nơi tổ chức chăm sóc sức khỏe tốt cho thai phụ quy trình tầm sốt ĐTĐTK triển khai chưa đồng Với mong muốn phản ánh tình trạng ĐTĐTK thai phụ Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Mục tiêu Xác định tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ thai phụ đến khám thai bệnh viện Quận 1, từ tháng 10 năm 2019 đến tháng năm 2020 Ngồi cịn khảo sát số yếu tố liên quan mẫu nghiên cứu với ĐTĐTK ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất thai phụ đến khám bệnh viện Quận thời gian 10/2019 đến 5/2020 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào Thai phụ ≥18 tuổi, tuổi thai 24 – 28 tuần, nhớ rõ ngày kinh cuối có siêu âm tháng đầu đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Thai phụ mắc ĐTĐ trước mang thai bệnh lý ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức tỷ lệ quần thể với độ xác tuyệt đối: N= 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Trong đó: Z = 1,96; α = 0,05; d = 0,05; để có cỡ mẫu lớn nên p = 0,5 N = 385 Phương pháp thực Từ tháng 10/2019 đến tháng 05/2019, tất thai phụ từ 24 – 28 tuần, đến khám phòng khám sản bệnh viện Quận thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ mời tham gia nghiên cứu Nếu thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu chúng tơi đưa thai phụ ký đồng thuận tham gia nghiên cứu, nhận phiếu hẹn kèm hướng dẫn chế độ ăn trước làm xét nghiệm Tại ngày hẹn, thai phụ đến phòng tư vấn sản khoa, nghỉ ngơi 30 phút đồng thời xác định nhịn ăn cách thực trả lời bảng câu hỏi Sau đó, thai phụ thực tầm soát ĐTĐTK nghiệm pháp dung nạp glucose 75g – giờ, theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2018(3), có từ giá trị đường huyết vượt ngưỡng sau chẩn đốn mắc ĐTĐTK (biến số chính): Đường huyết đói ≥92 mg/dl (5,1 mmol/l) Đường huyết ≥180 mg/dl (10,0 mmol/l) Đường huyết ≥153 mg/dl (8,5 mmol/l) Các thai phụ thông báo kết sau 30 phút từ lần lấy máu cuối kết thúc nghiên cứu Các thai phụ chẩn đoán mắc ĐTĐTK phối hợp với BS nội tiết BS dinh dưỡng quản lý điều trị Nghiên cứu Y học biến số Các phép kiểm thực với độ tin cậy 95% Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 517/ĐHYD-HĐĐĐ, ngày 17/10/2019 KẾT QUẢ Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Trong thời gian nghiên cứu, thu nhận 390 thai phụ thực đầy đủ quy trình nghiên cứu Trong số 390 thai phụ có 128 thai phụ mắc ĐTĐTK, chiếm tỷ lệ 32,8% (28,2–37,7) (Bảng 1, Hình 1) Hình 1: Biểu đồ tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Phân tích yếu tố liên quan Thu thập xử lý số liệu Sau phân tích hồi quy đơn biến, chúng Sau thu thập số liệu, chúng tơi tiến hành tơi tìm yếu tố làm tăng tỷ số chênh PR tổng hợp, phân tích, xử lý số liệu viết báo cáo ĐTĐTK có p