Khảo sát tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp và các yếu tố liên quan tại khoa sản bệnh viện đa khoa tỉnh đắk lắk từ tháng 11 năm 2010 tháng 3 năm 2011

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMTE: Bà mẹ Trẻ em BVBMTSS: Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh CSSKBMTE: Chăm sóc Sức khoẻ Bà mẹ Trẻ em CSSKSS: Chăm sóc Sức khoẻ Sinh sản KHHGĐ: Kế hoạch hố gia đình TLLS: Trọng lượng lúc sinh SSCNT: Sơ sinh cân nặng thấp MICS: Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ UNCEF: Tổ chức Nhi đồng Liên hiệp Quốc WHO: Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Đặc điểm sinh học thời kỳ tử cung 1.3 Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến SSCNT 1.4 Hậu sơ sinh cân nặng thấp 1.5 Tình hình sơ sinh cân nặng thấp giới Việt Nam 1.6 Mục tiêu dinh dưỡng Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Nhân lực, kĩ thuật, công cụ thu thập số liệu tiêu đánh giá 2.5 Xử lí số liệu 2.6 Đạo đức nghiên cứu Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu 3.2 Tình trạng sơ sinh cân nặng thấp 3.2.1 Phân bố tình trạng SSCNT theo mức độ nhẹ cân 3.2.2 Phân bố tình trạng SSCNT theo giới 3.2.3 Phân bố tình trạng SSCNT theo dân tộc 3.2.4 Phân bố tình trạng SSCNT theo tuổi thai 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sơ sinh cân nặng thấp 3.3.1 Thứ tự trẻ gia đình 3.3.2 Tuổi mẹ lúc sinh trẻ 3.3.3 Chiều cao mẹ 3.3.4 Trình độ học vấn mẹ 3.3.5 Nghề nghiệp mẹ 3.3.6 Tình trạng sức khoẻ mẹ thời gian mang thai 3.3.7 Chế độ dinh dưỡng mẹ thời gian mang thai 3.3.8 Tình trạng thiếu máu mẹ 3.3.9 Tình hình khám khai 3.3.10 Kinh tế gia đình Chương IV BÀN LUẬN 4.1 Tình trạng sơ sinh cân nặng thấp 4.1.1 Tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp 4.1.2 Phân bố tình trạng SSCNT theo mức độ nhẹ cân 4.1.3 Phân bố tình trạng SSCNT theo giới 4.1.4 Phân bố tình trạng SSCNT theo dân tộc 4.1.5 Phân bố tình trạng SSCNT theo tuổi thai 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng SSCNT 4.2.1 Thứ tự trẻ gia đình 4.2.2 Tuổi mẹ lúc sinh trẻ 4.2.3 Chiều cao mẹ 4.2.4 Trình độ học vấn mẹ 4.2.5 Nghề nghiệp mẹ 4.2.6 Tình trạng sức khoẻ mẹ thời gian mang thai 4.2.7 Chế độ dinh dưỡng mẹ thời gian mang thai 4 16 17 17 17 19 20 20 21 24 25 25 25 26 27 27 28 29 30 30 31 31 32 33 34 35 35 37 38 38 39 39 39 40 41 42 43 44 45 4.2.8 Tình trạng thiếu máu mẹ 4.2.9 Tình hình khám khai 4.2.10 Kinh tế gia đình KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Khuyến nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra tỷ lệ SSCNT yếu tố liên quan Phụ lục 2: Tiến trình thực đề tài nghiên cứu Phụ lục 3: Giấy xác nhận 46 47 48 50 51 DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Cân nặng, chiều dài, vòng đầu tuổi thai tương ứng Bảng 1.2 Phân mức độ sơ sinh cân nặng thấp Bảng 1.3 Tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp nước 10 Bảng 1.4 Tình hình sơ sinh cân nặng thấp năm 1999 11 Bảng 1.5 Tình hình sơ sinh cân nặng thấp Việt Nam qua năm theo dõi 12 Bảng 1.6 Tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp tỉnh Bình Dương 13 Bảng 1.7 Số liệu sơ sinh cân nặng thấp từ năm 1995 đến 2000 Viện 14 Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bảng 3.1 Phân bố đối tượng trẻ theo giới 21 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng trẻ theo dân tộc 21 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng mẹ theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng mẹ theo trình độ học vấn 22 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng mẹ theo nghề nghiệp 23 Bảng 3.6 Tình trạng sơ sinh cân nặng thấp 24 Bảng 3.7 Tình trạng SSCNT theo mức độ nhẹ cân 25 Bảng 3.8 Tình trạng SSCNT theo giới 25 Bảng 3.9 Tình trạng SSCNT theo dân tộc 25 Bảng 3.10 Tình trạng SSCNT theo tuổi thai 26 Bảng 3.11a Ảnh hưởng thứ tự trẻ gia đình đến SSCNT 27 Bảng 3.11b Ảnh hưởng thứ tự trẻ gia đình đến SSCNT 28 Bảng 3.12 Ảnh hưởng tuổi mẹ lúc sinh trẻ đến SSCNT 28 Bảng 3.13 Ảnh hưởng chiều cao mẹ đến SSCNT 29 Bảng 3.14 Ảnh hưởng trình độ học vấn mẹ đến SSCNT 30 Bảng 3.15 Ảnh hưởng nghề nghiệp mẹ đến SSCNT 30 Bảng 3.16 Ảnh hưởng tình trạng sức khỏe mẹ đến SSCNT 31 Bảng 3.17a Ảnh hưởng chế độ dinh dưỡng mẹ đến SSCNT 31 Bảng 3.17b Ảnh hưởng chăm sóc dinh dưỡng mẹ đến SSCNT 32 Bảng 3.18 Ảnh hưởng tình trạng thiếu máu mẹ đến SSCNT 32 Bảng 3.19 Ảnh hưởng số lần khám thai đến SSCNT 33 Bảng 3.20a Ảnh hưởng kinh tế gia đình đến SSCNT 34 Bảng 3.20b Ảnh hưởng kinh tế gia đình đến SSCNT 34 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Nội dung Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ SSCNT 24 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ SSCNT theo dân tộc 26 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ SSCNT theo tuổi thai 26 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ SSCNT theo thứ tự trẻ 27 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ SSCNT theo tuổi mẹ lúc sinh trẻ 29 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ SSCNT theo tình hình khám thai mẹ 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp coi số phản ánh chăm sóc sức khỏe phụ nữ, điều kiện dinh dưỡng tình trạng kinh tế, xã hội vùng miền hay quốc gia [12] Trong năm gần kinh tế, xã hội nước cải thiện, vấn đề chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt sức khoẻ phụ nữ trẻ em trọng Tuy nhiên tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp theo báo cáo cao chủ yếu tập trung nước phát triển Theo Tổ chức Nhi đồng Liên hiệp Quốc năm 2001, tồn giới có đến 18 triệu trẻ sinh nhẹ cân 51,7% số trẻ sinh nước vùng Nam Á Tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp vùng Đông Á - Thái Bình Dương vào khoảng 9,5% [9], [23] Theo kết chương trình Điều tra Đánh giá Mục tiêu Trẻ em Phụ nữ nước từ năm 2003 đến 2008 cho thấy tình hình khơng thay đổi nhiều, nước phát triển, tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp 16% [14] Hàng năm, giới có khoảng 3,9 triệu tử vong nhi, nguyên nhân sinh nhẹ cân chiếm 50% [8] Ở Việt Nam, theo thống kê Bộ Y tế năm 2006, tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp 4,3% [3] Theo số liệu thống kê Mạng lưới Giám sát Dinh dưỡng Viện Dinh dưỡng năm 2009, 305 xã thuộc 61 tỉnh/thành, tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp 12,5% [20] Năm 2005, 25% trẻ suy dinh dưỡng từ - tuổi có nguồn gốc từ tình trạng sơ sinh cân nặng thấp [21] Sơ sinh cân nặng thấp không gây hậu nghiêm trọng cho thân trẻ mà cho gia đình xã hội Nguy tử vong trẻ sơ sinh cân nặng thấp tăng gấp 20 lần so với trẻ sinh đủ cân, tần suất mắc bệnh phổi, nhiễm khuẩn bệnh lý thông thường khác cao trẻ sinh đủ cân Hậu làm tăng số ngày nằm viện cần phải có chế độ chăm sóc đặc biệt, gây nhiều tốn cho gia đình, xã hội năm đầu đời Ngoài ra, trẻ sơ sinh cân nặng thấp lớn lên gánh chịu nhiều nguy mắc bệnh lý mãn tính suy giảm hệ miễn dịch, tiểu đường, bệnh tim mạch, suy dinh dưỡng, chậm phát triển trí tuệ giảm số thơng minh Trẻ em trưởng thành nguồn lực chính, giữ vai trị quan trọng giúp gia đình, xã hội phát triển Những trẻ sơ sinh cân nặng thấp trưởng thành thường có tình trạng sức khỏe khơng tốt, số thông minh thấp, khả làm việc có giới hạn nên việc đóng góp cho gia đình xã hội hạn chế ảnh hưởng đến phát triển đất nước Vì việc hạ thấp tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp vấn đề quan trọng cần quan tâm [1], [9], [22] Có nhiều yếu tố liên quan với sơ sinh cân nặng thấp Yếu tố mẹ quan trọng chiếm khoảng 60%, yếu tố phía mẹ xuất từ lúc nhỏ, trước mang thai, q trình mang thai Các yếu tố bệnh lý người mẹ, dinh dưỡng người mẹ, liên quan đến chủng tộc, kinh tế, xã hội… Việt Nam quốc gia phát triển Châu Á, thuộc vùng dịch tễ sơ sinh cân nặng thấp mức 9,5% [10] Vì việc thực nghiên cứu xác định tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp yếu tố liên quan theo vùng dân cư quốc gia nguồn tham khảo quan trọng, để nhà chuyên môn soạn thảo chương trình can thiệp sức khỏe cộng đồng dân cư, để hạn chế tỷ lệ hậu trẻ sơ sinh cân nặng thấp cho vùng miền nói riêng cho quốc gia nói chung Đắk Lắk tỉnh miền núi, có 44 dân tộc, dân tộc thiểu số chiếm 30% dân số Tỷ lệ người nghèo mức cao, theo chuẩn nghèo cũ năm 2010 chiếm 10% dân số theo chuẩn nghèo tỷ lệ 20,82% Là tỉnh mà tỷ lệ bệnh lưu hành cao sốt rét, lao, bướu cổ, tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng tuổi năm 2010 27,4%, tỷ lệ sinh mức cao 2.3% [11], [18] Hiện tỉnh Đắk Lắk tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp chưa có thống kê đầy đủ, yếu tố tác động đến người mẹ việc sinh nhẹ cân Trong yếu tố yếu tố tác động mạnh can thiệp Vì lí trên, em tiến hành đề tài nghiên cứu “ Khảo sát tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp yếu tố liên quan Khoa sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk từ 11/2010 - 3/2011” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp tổng số trẻ sinh sống Khoa sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk từ 11/2010 - 3/2011 Xác định số yếu tố liên quan đến sơ sinh cân nặng thấp Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.1.1 Sơ sinh cân nặng thấp Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) sơ sinh cân nặng thấp (SSCNT) trẻ có trọng lượng lúc sinh (TLLS) 2.500g, trẻ đủ tháng hay non tháng, bình thường hay dị tật bẩm sinh, chậm phát triển tử cung không [7], [9] 1.1.2 Tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp cộng đồng Tỷ lệ sơ sinh cân nặng thấp cộng đồng tỷ số số trẻ sinh nhẹ cân tổng số trẻ sinh sống cân, khoảng thời gian định (thường năm) [7] 1.2 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC THỜI KỲ TRONG TỬ CUNG 1.2.1 Các thời kỳ trẻ em [16] Theo trường phái nhà Nhi khoa Liên Xô (A.F Tua), gồm thời kỳ: (1) Thời kỳ tử cung: Từ lúc thụ thai sinh (2) Thời kỳ sơ sinh: Từ lúc sinh 28 ngày (3)Thời kỳ nhũ nhi: Từ - 12 tháng sau sinh (4) Thời kỳ sữa: Từ - tuổi (5) Thời kỳ thiếu niên: Từ - 15 tuổi (6) Thời kỳ dạy 1.2.2 Đặc điểm sinh học thời kỳ tử cung [16] Từ lúc thụ thai sinh Sự phát triển bình thường từ 280 - 290 ngày, tính từ ngày đầu kì kinh nguyệt cuối Thời kỳ chia làm giai đoạn: - Giai đoạn phát triển phôi: tháng đầu, dành cho hình thành biệt hóa phận Vào tuần thứ phôi nặng khoảng 1g dài 2,5cm, đến tuần lễ thứ 12 nặng 14g dài 7,5cm Như giai đoạn chủ yếu phát triển chiều dài, đến cuối giai đoạn tất phận hình thành đầy đủ để tạo nên người Trong giai đoạn có yếu tố độc hại hóa chất, virus, số thuốc… gây rối loạn cản trở hình thành phận, gây quái thai dị tật sau - Giai đoạn phát triển thai nhi: Đến tháng thứ hình thành thai qua người mẹ trực tiếp ni Vì thời kỳ thai lớn nhanh, tuần thứ 16 cân nặng đến 100g dài khoảng 17cm, tuần thứ 28 cân nặng đạt 1.000g dài 35cm Sự tăng cân thai phụ thuộc vào tặng cân mẹ giản nở tử cung 1.2.3 Tương ứng tuổi thai số nhân trắc Bảng 1.1 Cân nặng, chiều dài, vòng đầu tuổi thai tương ứng [17] Tuổi thai Cân nặng (g) Chiều dài (cm) Vòng đầu (cm) (tuần) 25 - 26 870g - 950g 34cm - 35cm 23cm - 24cm 27 - 28 1.050g - 1.150g 36cm - 37cm 25cm - 26cm 29 - 30 1.250g - 1.400g 38cm - 39cm 27cm - 28cm 31 - 32 1.550g - 1.700g 41cm - 42cm 29cm - 30cm 33 - 34 1.900g - 2.100g 43cm - 45cm 30cm - 31cm 35 - 36 2.300g - 2500g 46cm - 47cm 32,2cm - 32,8cm 37 - 38 2.900g - 3.100g 48cm - 49cm 33cm - 33,5cm 39 - 41 3.100g - 3.300g 49cm - 50cm 34cm - 34,8cm 10 Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.17a cho thấy, nhóm bà mẹ có dinh dưỡng đầy đủ thời gian mang thai tỷ lệ SSCNT 4,2%, nhóm bà mẹ có dinh dưỡng bình thường tỷ lệ 28,6%, nhóm bà mẹ có dinh dưỡng tỷ lệ SSCNT 82,0% Như theo kết nghiên cứu cho thấy, dinh dưỡng thời gian mang thai tỷ lệ SSCNT cao có liên quan chế độ dinh dưỡng mẹ thời gian mang thai tỷ lệ SSCNT với p